麻醉药品第一类精神药品门诊专用病历.docx
- 文档编号:11542104
- 上传时间:2023-03-19
- 格式:DOCX
- 页数:8
- 大小:74KB
麻醉药品第一类精神药品门诊专用病历.docx
《麻醉药品第一类精神药品门诊专用病历.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《麻醉药品第一类精神药品门诊专用病历.docx(8页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
麻醉药品第一类精神药品门诊专用病历
ناركوزدورىللىرى،بىرىنجىتۈردىكىروھىدورىلارنىئامبۇلاتورىيەدەمەخسوسئشلىتىشكىسەللىكتارىخى
麻醉药品、第一类精神药品
门诊专用病历本
قىزىلسۇقىرغىزئاپتۇنۇمئوبلاستلىقخەلقدوختۇرخانىسى
2013-يىلى3-ئاي
克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院
二零一三年三月
قىزىلسۇقىرغىزئاپتۇنۇمئوبلاستلىقخەلقدوختۇرخانىسى
克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院
ناركوزدورىللىرى،بىرىنجىتۈردىكىروھىدورىلارنىئامبۇلاتورىيەدەمەخسوسئشلىتىشكىسەللىكتارىخى
麻醉药品、第一类精神药品门诊专用病历
病历编号:
姓名:
_____性别:
___族别:
年龄:
_
身份证号:
门诊号:
_______联系电话:
_______
工作单位:
_____________________
家庭住址:
_____________________
药物过敏史:
____________________
本病历由医疗机构保存
麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书
《麻醉药品和精神药品管理条例》于2005年11月1日实施。
为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量,方便患者领用麻醉药品和第—类精神药品(以下简称麻醉和精神药品),防止药品流失,在首次建立门诊病历前,请您认真阅读以下内容:
一、患者所拥有的权利:
(一)有在医师、药师指导下获得药品的权利;
(二)有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保存常识的权利;
(三)有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利;
(四)权利受侵害时向有关部门投诉的权利。
受理投诉卫生行政主管部门:
克州卫生局医教科电话:
4226256
二、患者及其亲属或者监护人的义务:
(一)遵守相关法律、法规及有关规定;
(二)如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史;
(三)患者不再使用麻醉和精神药品时,立即停止取药并将剩余的药品无偿交回建立门诊病历医院;
(四)不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。
三、重要提示:
(一)麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用,其他一切用作他用或者非法持有的行为,都可能导致您触犯刑律或其他法律、规定,要承担相应法律责任。
(二)违反有关规定时,患者或者代办人均要承担相应法律责任。
四、医疗机构告知患者:
1、为了使您的治疗安全有效,请按医生的医嘱服用药物。
不规范使用麻醉药品及第一类精神药品。
将有导致精神依赖的风险。
2、请每三个月复诊或随诊一次。
3、您的专用病历由医疗机构保存。
再次取药时请先拿取病历,然后去医师处就诊,待取药后再将该病历留存在医疗机构。
4、医疗机构受理投诉部门:
克州人民医院医教科电话:
4223716以上内容本人已经详细阅读,同意在享有上述权利的同时,履行相应的义务。
医疗机构(章):
患者(家属)签名:
经办人签名:
年月日:
年月日
ناركوزدورىللىرى،بىرىنجىتۈردىكىروھىدورىلارنىئشلىتىش،بىلىش
،قوشۇلۇشنامىسى
«ناركوزدورىللىرىۋەروھىدورىلارنىباشقۇرۇشنىزام»ى2005-يىلى11-ئاينىڭ1-كۈنىدىنباشلاپيولغاقويۇلدى.ئاغرىتىشخارەكتىرلىككىسەللىكۋەمۇناسىۋەتلىكبىمارلارنىڭياشاشسۈپىتىنىيۇقىرىكۆتۈرۈش،بىمارلارنىڭناركوزدورىللىرى،بىرىنجىتۈردىكىروھىدورىلارنىئىلىپئشلىتىشكەقۇلايلىقبولۇش،قالايمىقاندورائشلىتىشنىڭئالدىنىئېلىشئۈچۈندەسلەپكىكىسەللىكتارىخىنىئىشلىتىشتىنبۇرۇنتۆۋەندىكىمەزمۇنلارنىئەستايىدىلئوقۇپچىقىڭ.
1.بىمارلاردابىلىشكەتىگىشلىكھوقۇقلار:
1)دوختۇر،دورىگەرلەرنىڭيىتەكچىلىكىدەدورىغائېرىشىشھوقوقىبار.
2)دوختۇر،دورىگەر،سىستىرالاردىنناركوزدورىللىرى،روھىدورىلارنىتوغرا،بىخەتەر،ئۈنۈملۈكئىشلىتىشۋەساقلاشساۋاتلىرىنىئىگەللەشھوقوقىبار.
3)ئائىلەتاۋاباتلىرىياكىھامىلىسىگەناركوزدورىللىرنىئېلىشقاھاۋالەقىلىشھوقوقىبار4)ھوقوقىدەخىلتەرۇزغائۇچۇرىغاندامۇناسىۋەتلىكئورۇنلارغائەرىزقىلىش.ئەرىزقۇبۇلقىلغۇچىسەھىيەمەمۇرىباشقۇرۇشئورنى:
ئوبلاستلىقسەھىيەئىدارىسىدوختۇرلارنىتەربىيلەشبۆلۈمى.تىلىفۇننۇمۇرى:
4226256
2.بىمارۋەئائىلەتاۋاباتلىرىياكىھامىلىسىنىڭبۇرچى:
1)مۇناسىۋەتلىكقانۇنقائىدىلەرگەئەمەلقىلىش.
2)كىسەللىكئەھۋالىۋەدورىغاخۇماربولۇشتارىخى،قالايمىقاندورائىشلىتىشتارىخىنىراسچىللىقبىلەنچۈشەندۈرۈش.
3)بىمارناركوزدورىللىرىۋەروھىدورىلارنىئىشلەتمىگەنۋاقىتتا،دورائېلىشنىدورھالتوختۇتۇشھەمدەئېشىپقالغاندورىلارنى،ئامبۇلاتۇرىيەكىسەللىكتارىخىنىدوختۇرخانغا
ھەقسىزتاپشۇرۇپبېرىش.
4)بىمارلارناركوزدورىللىرىۋەروھىدورىلارنىباشقىلارغائۆتۈنۈپبەرمەسلىك،ئېلىپساتماسلىق.
3.مۇھىمئەسكەرتىش:
1)ناركوزدورىللىرىۋەروھىدورىلارپەقەتبىمارلارنىڭكىسەللىكئەھۋالىغائاساسەنئىشلىتىلىدۇ،ئۇنىڭدىنباشقائورۇنلارغائىشلىتىشياكىقانۇنسىزئىشلىتىشقىلمىشى،سىزنىڭقانۇنغاۋەباشقاقائىدەقانۇنلارغاخىلاپلىققىلىشقىلمىشىنىكەلتۈرۈپچىقارساقانۇنىجاۋاپكارلىقىنىئۈستىڭىزگەئېلىشنىكەلتۈرۈپچىقىرىشىمۇمكىن.
2)مۇناسىۋەتلىكقائىدىلەرگەخىلاپلىققىلغاندا،بىمارياكىۋاكالەتچىسىمۇناسىپقانۇنىجاۋاپكارلىقنىئۈستىگەئالىدۇ.
4.داۋالاشئورگانلىرىبىمارلارغاتۆۋەندىكىلەرنىئۇقتۇرىدۇ:
1)سىزنىڭداۋالىنىشىڭىزبىخەتەرئۈنۈملۈكبولۇشئۈچۈندوختۇرنىڭكۆرسەتمىسىبۇيىچەدورا.ئستىمالقىلىڭ.ناركوزدورىللىرىۋەروھىدورىلارنىقائىدىسىزئىشلىتىش،روھىخۇماربولۇشخەتىرىنىكەلتۈرۈپچىقىرىدۇ.
2)ھەرئۈچئايدابىرقېتىمتەكشۈرتۈپتۇرىشىڭىزكېرەك.
3)سىزنىڭمەخسۇسكىسەللىكتارىخڭىزداۋالاشئورگانلىرىتەرىپىدىنساقلىنىدۇ.قايتادورائالغاندائالدىبىلەنكىسەللىكتارىخىنىئېلىپئاندىندوختۇرغاتەكشۈرتىسىز،دورائېلىپبولغاندىنكىيىنمەزكۇركىسەللىكتارىخىنىداۋالاشئورگانلىرىغاقالدۇرۇپكىتىسىز
4)داۋالاشئورگانلىرىنىڭئەرىزقۇبۇلقىلىشئورنى:
قىزىلسۇئوبلاستلىقخەلقدوختۇرخاناتەربىيلەشبۆلۈمى.تىلىفۇننۇمۇرى:
4223716
مەنيۇقارقىمەزمۇنلارنىتەپسىلىئوقۇدۇم،يۇقارقىھوقۇقلاردىنبەھرىمانبولۇشقاقوشۇلۇشبىلەنبىرگەمۇناسىپبۇرۇچلارنىئاداقىلىمەن.
داۋالاشئورگىنى(تامغا)بىمار(ھامىلىسى)ئىمزاسى:
بىجىرگۈچىنىڭئىمزاسى:
-يىل-ئاي-كۈن-يىل-ئاي-كۈن
患者身份证明复印件并签名
代办人身份证明复印件并签名
患者其它相关证明文件复印件
首诊记录
患者姓名:
性别:
族别:
年龄:
患者门诊号:
就诊科室:
就诊日期:
患者身份证号:
患者医保号:
病史:
体征:
诊断:
麻醉药品和第一类精神药品名称、用法用量及使用天数:
医师签名:
复诊记录
患者姓名:
就诊科室:
患者门诊号:
就诊日期:
患者身份证号:
代办者姓名:
代办者身份证号:
代办者签名:
病史:
体征:
诊断:
麻醉药品和第一类精神药品名称、用法用量及使用天数:
医师签名:
欢迎您下载我们的文档,后面内容直接删除就行
资料可以编辑修改使用
资料可以编辑修改使用
致力于合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,
打造全网一站式需求
主要经营:
网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,
公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!
感谢您下载我们文档
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 麻醉药 品第 一类 精神药品 门诊 专用 病历
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)