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护理路径
第二节甲状腺肿瘤临床护理路径
床号姓名性别年龄住院号
日期
住院第一天
年
月日
护理路径
执行时间
签名
执行
医嘱
□执行甲状腺外科护理常规。
□Ⅱ级护理。
□普通饮食。
□协助患者完成术前检查,查阅各项检查、检验结果,遵医嘱应用药物。
□备皮、戴腕带、标识手术部位。
□青霉素皮试。
护理与健康指
导
□入院护理评估。
□监测生命体征。
入院时:
T℃P次/分
R次/分BPmmHg
体重kg身高cm
□入院介绍:
环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。
贵重物品妥善保管。
禁止吸烟,签双向承诺书,告知住院规章制度,介绍病房设施及其使用方法。
□卫生处置:
洗澡、更换病员服、修剪指(趾)甲、剃胡须,女患者询问月经史,告知手术的时间。
□指导患者术前8小时禁食、4小时禁水,讲解禁饮食的意义。
配合手术室访视护士讲解手术室环境,麻醉方式,有关操作的目的、意义;说明术后放置引流管的意义及观察、配合的方法。
□告知患者及家属与疾病相关的知识:
甲状腺肿瘤是最常见的良性肿瘤,由于其有诱发甲亢和恶变的可能,原则上应早期手术切除。
□训练床上大、小便;指导患者进行体位训练:
将软枕垫于肩部,保持头低、颈过伸位进行呼吸训练。
□消除恐惧,稳定情绪,做好患者的心理护理,树立治疗信心,减少手术带来的精神创伤。
□指导患者注意预防感冒,尽早睡眠。
□巡视病房患者睡眠情况。
□备皮处消毒。
变异
□无□有,原因:
床号姓名性别年龄住院号
日期
住院第二天(手术当日)
年
月日
护理路径
执行时间
签名
执行
医嘱
□术前半小时肌内注射术前针,更换病员服,留置导尿管。
□术后执行外科术后护理常规。
□Ⅰ级护理。
□执行术后遗嘱。
□术后禁食6小时后无不适可进高营养流质饮食,温度宜低。
护理与健康指
导
□术毕手术室与病房护士详细交接患者,并填写“手术患者围手术期护理记录”。
□先取平卧位,血压平稳后取半卧位。
□给予患者吸氧、心电监护,使用镇痛泵。
□观察伤口敷料、切口渗血情况;引流管位置;颈部引流管引流液的量、性质、颜色。
□头、颈部制动,床旁备气切包,如发生呼吸困难,以备急用。
□防止各种导管扭曲、受压、脱落、堵塞。
□告知术后可能出现的不适感觉,密切观察有无并发症早期征象。
□观察患者睡眠情况。
变异
□无□有,原因:
床号姓名性别年龄住院号
日期
住院第三天(手术后第一天)
年
月日
护理路径
执行时间
签名
执行
医嘱
□执行外科术后护理常规。
□Ⅰ级护理。
□执行术后遗嘱。
□给予流质饮食。
□停氧气、心电监护、镇痛泵和导尿管。
护理与健康指
导
□监测:
T℃P次/分
R次/分BPmmHg
□取半卧位。
□观察伤口敷料、切口渗血情况;引流管位置;引流量、性质、颜色。
保持各种管道通畅。
□观察患者睡眠情况。
□头、颈部制动,床旁备气切包,如发生呼吸困难,以备急用。
□指导患者低蛋白饮食,可进米汤、鱼汤等流质饮食。
□做好患者的心理护理,稳定情绪。
变异
□无□有,原因:
床号姓名性别年龄住院号
日期
住院第四天(手术后第二天)
年
月日
护理路径
执行时间
签名
执行
医嘱
□执行外科术后护理常规。
□Ⅱ级护理。
□执行术后医嘱。
□给予普通饮食。
护理与健康指
导
□监测:
T℃P次/分
R次/分BPmmHg
□输液毕可下床活动。
□观察伤口敷料、切口渗血情况;引流管位置;引流量、性质、颜色。
□保持各种管道通畅。
□观察患者睡眠情况。
□指导患者低蛋白饮食,可进米汤、鱼汤等流质饮食。
□做好患者心理护理。
变异
□无□有,原因:
床号姓名性别年龄住院号
日期
住院第五天(手术后第三天)
年
月日
护理路径
执行时间
签名
执行
医嘱
□执行外科术后护理常规。
□Ⅱ级护理。
□执行术后医嘱。
□给予普通饮食。
护理与健康指
导
□监测:
T℃P次/分
R次/分BPmmHg
□输液毕可下床活动。
□观察伤口敷料、切口渗血情况;引流管位置;引流量、性质、颜色。
□协助医师拔出引流管。
□观察伤口敷料。
□观察患者睡眠情况。
□指导患者进行颈部活动。
□指导患者普通饮食,保持大便通畅,多食蔬菜、水果。
变异
□无□有:
无法拔管。
原因:
高蛋白饮食导致引流过多。
床号姓名性别年龄住院号
日期
住院第六天(今日出院)
年
月日
护理路径
执行时间
签名
执行
医嘱
□停止各种医嘱,整理病案。
□遵医嘱为患者办理出院手续。
□向患者送爱心联系卡,交代出院后注意事项,留患者联系电话,以便回访。
出院健康指导
□指导患者颈部活动,告诉患者拆线日期。
□指导患者回家后以积极心态适应术后生活,自理个人生活。
□进食高热量、高蛋白(鱼、肉、鸡、蛋、豆浆等)、富含纤维素(韭菜、芹菜、土豆)、维生素丰富(新鲜蔬菜、水果)的食物,限制含磷较高的食物,限制烟酒、浓茶。
□遵医嘱用药,详细交代用药方法、注意事项,不可自行突然停药、改药及增减药量。
□出院后避免疲劳,保证足够的休息和营养。
□嘱咐患者术后1个月复查,定时监测甲状腺功能状态。
□出院2周内责任护士电话回访或家访,解答患者提出的问题,健康指导。
变异
□无□有,原因:
第三节腹外疝临床护理路径
床号姓名性别年龄住院号
日期
住院第一天
年
月日
护理路径
执行时间
签名
执行
医嘱
□执行疝腹壁外科护理常规。
□Ⅱ级护理。
□普通饮食。
□协助患者完成术前检查,查阅各项检查、检验结果。
□备皮、戴腕带、标识手术部位,遵医嘱完善术前准备。
□青霉素皮试。
护理与健康指
导
□入院护理评估。
□监测生命体征。
入院时:
T℃P次/分
R次/分BPmmHg
□入院介绍:
环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。
贵重物品妥善保管,禁止吸烟,签双向承诺书,告知住院规章制度,介绍病房设施及其使用方法。
□卫生处置:
洗澡、更换病员服、修剪指(趾)甲、剃胡须,女患者询问月经史。
□消除恐惧,稳定情绪,预防感冒,训练床上大、小便。
□告知手术时间。
□指导患者术前8小时禁食、4小时禁水,解释禁饮食的意义。
□配合手术室访视护士讲解手术室环境,麻醉方式,有关操作的目的、意义。
□做好患者的心理护理,树立治疗信心。
□指导患者注意预防感冒。
□巡视病房、观察患者睡眠情况。
□备皮处清洁消毒。
.
变异
□无□有,原因:
床号姓名性别年龄住院号
日期
住院第二天(手术当日)
年
月日
护理路径
执行时间
签名
执行
医嘱
□术前半小时肌内注射术前针,更换病员服,排空膀胱。
□术后执行疝腹壁外科护理常规。
□Ⅰ级护理。
□执行术后医嘱。
□禁食。
□带好手术用物,和手术室护士交接,送患者到电梯口。
护理与健康指
导
□术毕手术室与病房护士详细交接患者,并填写“手术患者围手术期护理记录”。
□观察疼痛情况,遵医嘱应用镇痛泵。
□观察腹胀及排气,适时给予半流质饮食。
□去枕平卧6小时,双腿屈曲,膝下垫枕,使腹部松弛。
□观察伤口敷料,切口压沙袋24小时。
□协助漱口。
□协助床上使用小便器。
□减少增加腹压的因素如咳嗽、打喷嚏、便秘等。
□密切观察病情,尿色有改变,立即通知医生。
□观察患者睡眠情况。
□观察疼痛情况。
变异
□无□有,原因:
床号姓名性别年龄住院号
日期
住院第三天(手术后第一天)
年
月日
护理路径
执行时间
签名
执行
医嘱
□执行疝腹壁外科术后护理常规。
□Ⅰ级护理。
□执行术后医嘱。
□给予流质饮食。
护理与健康指
导
□监测:
T℃P次/分
R次/分BPmmHg
□低半卧位卧床休息,可抬高床头15°~30°,床上活动肢体并清洁全身皮肤。
□观察伤口敷料,协助换药。
□观察疼痛情况,根据医嘱停用镇痛泵。
□肠蠕动恢复后进流质饮食,多饮水,食用易消化、高营养食物,忌食辛辣、油炸食品,保持大便通畅。
□减少增加腹压的因素如咳嗽、打喷嚏等。
指导患者注意预防感冒,合理睡眠。
□密切观察病情,指导自行使用小便器,尿色有改变,立即通知医生。
变异
□无□有,原因:
床号姓名性别年龄住院号
日期
住院第四天(手术后第二天)
年
月日
护理路径
执行时间
签名
执行
医嘱
□执行疝腹壁外科术后护理常规。
□Ⅰ级护理。
□执行术后医嘱。
□给予流质饮食。
护理与健康指
导
□监测:
T℃P次/分
R次/分BPmmHg
□协助床上翻身及床上擦浴。
□观察伤口敷料,协助换药。
□观察疼痛情况,树立战胜疾病的信心,协助下床活动。
□忌食油炸、辛辣食品,食用易消化饮食。
□指导自我护理,食用大小便器,指导患者注意预防感冒,合理睡眠。
□进行伤口护理指导。
变异
□无□有,原因:
床号姓名性别年龄住院号
日期
住院第五天(今日出院)
年
月日
护理路径
执行时间
签名
执行
医嘱
□停止各种医嘱,整理病案。
□遵医嘱为患者办理出院手续。
□向患者送爱心联系卡,交代出院后注意事项,留患者联系电话,以便回访。
出院健康指导
□告诉患者拆线的日期及复诊时间和地点,瞩患者拆线前勿淋浴。
□指导患者回家后以积极心态适应术后生活,自理个人生活。
□进食富含纤维素(韭菜、芹菜、土豆)、维生素丰富(新鲜蔬菜、水果)、易消化、高营养饮食;限制烟酒、浓茶及辛辣食物。
保持大便通畅。
□避免重体力劳动,3个月内勿负重,适当锻炼身体,加强肌肉功能,预防复发。
□预防感冒,避免咳嗽。
□出院2周内责任护士电话回访或家访,解答患者提出的问题,健康指导。
变异
□无□有,原因:
第五节急性单纯性阑尾炎临床护理路径
床号姓名性别年龄住院号
日期
住院第一天(手术当日)
年
月日
护理路径
执行时间
签名
执行
医嘱
□执行胃肠外科护理常规。
□Ⅰ级护理。
□禁饮食。
□协助患者完成术前腹部X线、心电图、血常规检查,查阅各项检查、检验结果,遵医嘱完善术前准备。
□备皮、戴腕带、标识手术部位。
□术前半小时肌内注射术前针,更换病员服,排空膀胱。
□测量生命体征、执行术后医嘱、给予抗生素、止痛剂,禁食、平躺6~8小时后,改半坐位(因腰椎麻醉)。
护理与健康指
导
□入院护理评估。
□监测生命体征。
入院时:
T℃P次/分
R次/分BPmmHg
□入院介绍:
环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。
贵重物品妥善保管,禁止吸烟,签双向承诺书,告知住院规章制度,介绍病房设施及其使用方法。
□说明手术的过程。
□术毕手术室与病房护士详细交接患者,并填写“手术患者围手术期护理记录”。
□说明疼痛严重程度的评量法。
□去枕平卧6小时,教导增进自解小便的方法。
□观察伤口敷料。
□指导患者注意预防感冒。
□巡视病房患者睡眠情况。
变异
□无□有,原因:
床号姓名性别年龄住院号
日期
住院第二天(手术后第一天)
年
月日
护理路径
执行时间
签名
执行
医嘱
□执行胃肠外科术后护理常规。
□Ⅱ级护理。
□执行术后医嘱。
□评估胃肠恢复情况,视需要决定饮食内容。
护理与健康指
导
□换药,测量生命体征。
□协助下床活动。
□介绍阑尾炎切除术后的渐进式饮食计划,指导患者进米汤、牛奶、鱼汤等流质饮食。
□介绍早期下床活动的重要性。
□观察伤口敷料。
□观察腹痛情况,指导活动时减轻伤口疼痛的方法。
□观察患者睡眠情况。
变异
□无□有,原因:
床号姓名性别年龄住院号
日期
住院第三~六天(手术后第二~五天)
年
月日
护理路径
执行时间
签名
执行
医嘱
□执行胃肠外科术后护理常规。
□Ⅱ级护理。
□执行术后医嘱,可能停止给予止痛剂并逐步停止抗生素,
□评估每日对食物的耐受状况,进一步进行饮食指导。
护理与健康指
导
□监测:
T℃P次/分
R次/分BPmmHg
□视活动耐受性增进日常活动的独立性,力争缓步自行活动,保证无固定不动所出现的并发症。
□观察伤口敷料,协助医生换药,示范伤口护理方法。
□观察患者睡眠情况,创造舒适环境。
□观察腹痛情况,鼓励下床活动。
□指导患者进米汤、牛奶、鱼汤等流质饮食,讨论出院后的饮食、活动和伤口护理。
变异
□无□有,原因:
床号姓名性别年龄住院号
日期
住院第七天(今日出院)
年
月日
护理路径
执行时间
签名
执行
医嘱
□停止各种医嘱,整理病案。
□遵医嘱为患者办理出院手续。
□向患者送爱心联系卡,交代出院后注意事项,留患者联系电话,以便回访。
出院健康指导
□协助医师为患者拆线。
□指导患者回家后以积极心态适应术后生活。
□生活饮食有规律,忌生、硬、凉、辛辣食物,戒烟酒。
□出院2周内责任护士电话回访或家访,解答患者提出的问题,健康指导。
变异
□无□有,原因:
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