诊疗方案疗效评价总结分析.docx
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诊疗方案疗效评价总结分析
腰痛2010
一.诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:
参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94)
有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
常发生于青壮年。
腰痛向臀部及下肢放射过膝,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
脊柱侧弯,腰生理曲度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下服放射,腰部活动受限。
下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程久者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腿反射减弱或消失,拇趾背伸肌力减弱。
影像学检查。
X线摄片检查:
脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间隙变窄,相邻椎体边缘有骨赘增生。
CT和MRI检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
2.西医诊断标准:
(1)腿痛比腰痛严重,典型的根性坐骨神经痛。
(2)下肢感觉异常,单一神经根在腿或足部痛觉异常。
(3)下腰脊神经根牵扯体征:
直腿抬高试验小于50度,直腿抬高加强实验阳性,健肢抬高实验阳性,以上三种体征必须有一种阳性。
(4)神经学物理检查中肌无力、肌萎缩、感觉异常及神经反射四种有两种味阳性。
(5).脊髓造影、腰椎间盘CT平扫或腰核磁共振检查为阳性结果并与受累神经根的症状和体征相符合
以上五个标准均为阳性,才能做出腰椎间盘突出症的诊断。
(二)疾病分期
1.急性期:
发病2周以内。
腰腿疼痛剧烈,并伴有下肢放射性疼痛,腰部活动功能严重受限,生活不能自理。
腰椎明显畸形,腰肌、髋部明显压痛。
挺腹试验、腰部叩击试验、直腿抬高试验、背伸试验均为阳性。
其中直腿抬高试验小于300。
X线摄片检查:
脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间隙变窄,相邻边缘有骨质增生,CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
2.慢性期:
发病2周以后。
腰腿部疼痛尚能忍受,翻身、行走等活动无明显受限。
腰椎伴有不同程度的侧弯畸形,腰部活动功能某些方位受限如前屈后伸。
挺腹试验、腰部叩击试验、直腿抬高试验、姆背伸试验,上述四项1~2项呈阴性,其中直腿抬高试验大于30°,小于60°。
(三)疾病分型
参照《中医骨病学》第二版,蒋位庄等,251页。
1.青少年型(软骨板破裂型)
多有明显外伤史,伤后腰背痛是主要症状,腰部及下肢活动障碍较疼痛更明显。
往往在伤后几天或几周后逐渐出现下肢串痛,双下肢串痛较单侧串痛多见。
腰姿异常和直腿抬高试验受限明显,为少年患者的特点,表现为腰曲平直、反张及侧弯。
X线侧位片显示腰生理前凸消失,患椎椎体后下缘粗糙不平、后下角模糊不清,有时出现小骨片阴影,CT或MRI扫描可见到撕裂的软骨或骨片阴影。
2.弹力型(弹力突出)青壮年多见,发病多与跌、扑、闪、挫有关。
发病急,症状重,多数先有急性腰痛,腰活动受限,转侧困难,动则加重,几天或几周后出现下肢放射性疼痛,单肢串痛多于双侧串痛,咳嗽征常为阳性,抗痛性腰椎侧弯,
X线正位显示腰椎侧弯、骨盆倾斜、患椎偏歪或旋转。
X线侧位显示患椎间隙前后等宽或后宽前窄,但椎间隙高度正常。
CT扫描显示边缘整齐的突出块影。
MRI可协助明确诊断。
3.退变失稳型
中年人多见,往往在轻微的不随意的小动作情况下发病,突然腰痛,腰肌痉挛,在某种姿势下不敢活动。
经卧床休息,腰部痛点封闭,或采用推拿手法,有时可有立竿见影的效果,但易复发。
沿坐骨神经放射性疼痛,疼痛的强度随纤维环破裂的程度,突出物的大小、形态及部位而定。
症状特点是出现下肢放射痛,以前多有慢性复发性腰痛,有时出现双下肢交替性放射痛,脊柱外形变化较轻,腰椎侧弯的方向时有变化。
X线显示患椎间隙变窄,椎体边缘骨密度增高(软骨板退变),立位前屈后伸时患椎间隙开闭程度较大,椎体向前或向后滑移,正位显示患椎向左或向右旋转移位,棘突旋离中轴线,小关节不对称。
CT扫描显示关节突错位、不对称,椎间盘纤维环呈不规则的破裂和弥漫性的向周围膨隆,有时表现为髓核碎片挤人推管。
MRI有特征性改变。
4.增生狭窄型
中老年人发病率高。
腰腿痛病史长,常为轻重不等的反复发作,疼痛程度较轻,下肢麻木,胀、沉、酸的感觉较明显,气候变化、精神及身体疲劳时加重
间歇性神精性跛行为该型的症状特点,晨起时腰部发僵,活动后稍好转。
步行或久立候下肢麻木及放射痛,蹲下或坐位休息后好转可以继续步行。
但不久,又出现下肢麻木及串通。
腰部曲线的改变较固定,常有代偿性腰形异常。
主观症状多于士客观体征,如直腿抬高试验阳性率较低。
X线显示患椎间隙变窄较明显,椎体边缘硬化骨赘形成,有时出现破裂或向椎管内突出的椎间盘组织部分骨化。
椎间小关节突增生聚,黄韧带肥厚、钙化。
椎管或侧隐窝变形或狭窄。
CT或MRI检查,可清楚显示椎间盘各部分的退化程度及其对椎管的影响程度。
(四)症候诊断
1.血瘀型:
腰腿痛如针刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按,舌质暗紫或有瘀斑,脉弦紧或涩。
2.寒湿型:
腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨加重。
肢体发凉,舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。
3.湿热型:
腰部疼痛,腿软无力,痛处伴有热感,遇热或雨天痛增,活动后痛减,恶热口渴,小便赤黄,苔黄腻,脉濡数或弦数。
4.肝肾亏虚:
腰酸痛,腰膝乏力,劳累更甚,卧则减轻。
偏阳虚者,面色光白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或有阳萎,早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细。
偏阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或有遗精,妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数。
二.入院检查项目
1.必须的检查项目:
腰椎X线片、腰椎间盘CT、血沉、抗O、类风湿因子、C-反应蛋白、血常规。
2.可选择的检查项目:
脊髓造影、腰核磁共振检查
三.治疗方案
(一)针灸治疗及推拿治疗
1.急性期:
配合远端穴位,针灸(或电针)止痛或远端穴位按摩止痛,切忌在病变局部进行手法治疗。
针灸(或电针)选穴:
大肠俞、秩边、环跳、殷门、后溪、阳陵泉、委中、承山。
按摩选穴:
阳陵泉、扭伤穴、涌泉内侧痛点。
2.慢性期:
针灸(或电针)选穴:
大肠俞、肾俞、环跳、阴市、委中、承山、昆仑等穴。
疼痛局部采用艾条灸。
每日1次。
在腰部、髋部及下肢部做揉、拿法以放松肌肉。
在腰l~5棘突两侧连续按压(以痛点为主)。
髋部重点以梨状肌走行部位按法、拨法。
下肢后侧、小腿后外侧以做个神经走行做按法、拨法。
按压肾俞、志室、大肠俞、椎旁痛点(阿是穴),髋部巨髎、上环跳、腰眼穴、秩边。
下肢承扶、殷门、委中、阴谷、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉等穴。
根据腰椎侧弯、后凸、棘突偏歪的病理现象,有针对性的采取矫正畸形法,如腰椎侧扳法、腰椎定位旋转法。
适当做运动法
(二)神灯、离子导入,每日2次。
局部拔罐或三棱针点刺放血,每日l次。
穴位注射,隔日一次。
(三)辨证选择口服中药汤剂、中药注射剂、中成药。
1气滞血瘀型
治法:
行气活血,舒筋止痛。
方药:
疏筋活血汤加减。
2寒湿型。
治法:
祛寒除湿,宣痹止痛。
方药:
蠲痹汤加减
3湿热型
治法:
清热除湿,通痹止痛。
方药:
木防已汤加减。
4肝肾亏损型
治法:
益肝补肾,除痹止痛。
方药:
补肾壮筋汤加减。
5肝肾阴虚型
治法:
滋阴补肾。
方药:
左归饮加减。
(四)西医治疗
1.急性期:
1).口服vB1、VB6等神经营养药物。
痛甚可服用少量的镇痛药,如扶他林、芬必得、消炎痛栓等。
2)20%甘露醇250ml+地塞米松5mg(递减)ivdripqd
2.慢性期:
20%甘露醉250mlivdripqd(五)急性期患者应首先卧硬板床休息3一5天,排除腰椎骨折、肿瘤、结核等症。
如出现大、小便失禁,应立即进行手术治疗。
慢性期患者应注意加强腰背肌功能锻炼。
(六)拔罐放血
(七)理疗、牵引。
四.入院指征
l.腰腿部疼痛,处于被动体位症状不缓解。
2腰腿部疼痛,受压神经根皮肤节段感觉减弱,短期内出现明显肌萎缩
3.轻微大、小便功能障碍者。
4.出现脊髓受压,肢体麻木,运动显著不便。
5.腰椎间盘突出症反复发作,要求住院治疗者。
6.诊断明确,常规治疗不明显,适应于输液、牵引或其他治疗者。
五.疗效标准
1.治愈:
原有病症消失,腰、肢体功能、肌力恢复正常,能参加正常劳动和工作。
2.好转.原有症状减轻,腰腿部疼痛减轻、功能改善。
3.未愈.症状无改善。
六.出院标准
1.临床症状、体征消失,无明显的后遗症。
2.临床症状、休征减轻。
七.临床评定指标
治愈率>72.5%
好转率>22.5%
未愈率<5%
病死率O
八、难点分析及解题思路、措施
难点分析:
针灸治疗腰椎间盘突出症,虽然是目前较好的保守性治疗方法之一。
但仍存在局限性。
如:
(1)劳累、受凉后易反复。
(2)巨大型中央椎间盘突出、马尾神经综合征型腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出合并椎管狭窄、少年椎间盘突出症等疗效欠佳。
(3)急性腰椎间盘突出症,疼痛剧烈并持续加重者,针灸治疗效果不明显。
解题思路:
(1)做好宣教工作。
嘱患者加强腰背肌的锻炼。
腰椎间盘突出症患者需减少剧烈运动,注意休息,减轻腰部负担,注意腰部保暖。
(2)巨大型中央椎间盘突出、马尾神经综合征型腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出合并椎管狭窄、少年椎间盘突出症等针灸、推拿、牵引等疗法欠佳,需手术治疗者建议手术治疗,以免延误病情,加大病人痛苦。
(3)对于急性腰椎间盘突出症,可配合液体和中药汤剂,待症状缓解后再配合推拿、牵引等治疗方法。
也可行硬膜外腔药物注射疗法或穴位注射疗法。
九、发挥中医药特色具体措施
1、认真归纳总结,进一步完善腰椎间盘突出症的诊疗方案、推陈出新。
2、发挥传统针灸的优势,根据不同证型总结评估治疗方法,进行辩证施治,扩大中医治疗范围。
3、建立可供临床推广应用的腰椎间盘突出症的临床特色疗法,以局部取穴配合循经取穴为主,开展腰椎间盘突出症的分期治疗,分为急性期和恢复期,根据各个时期的病情特点,采用不同的针刺方法,及取穴方案。
进一步完善腰椎间盘突出症各期的特色治疗方案。
4、进一步完善腰椎间盘突出症的针灸加中药治疗方法,在不同证型的基础方基础上,配合证型的变化,随证加减,进一步发挥了针灸+中药+手法等的特色治疗方式。
十、腰椎间盘突出症的分析、总结、评估
我们在腰椎间盘突出症的临床诊疗中,按照腰椎间盘突出症的优化诊疗方案进行治疗,临床疗效较为满意,主要体现在可明显改善患者的临床症状,在临床工作中起到了指导和规范作用,但也存在一些不足,现总结如下:
1、对于腰椎间盘突出症轻症患者,无论是门诊病人还是住院病人应用本诊疗方案均取得了相对满意的临床疗效,而对于重度患者,以及针灸依从性差的患者效果不令人满意,有时需借助现代医学手段,如应用激素和活血药物等更能取得良好的效果。
因此,在下一步的临床工作中,我们将进一步优化和完善本诊疗方案,充实关于重度患者的诊疗方案,在应用中药治疗的同时结合现代医学治疗,使之临床可操作性更强,同时能更好地突出中医特色,发挥中医药优势。
2、腰椎间盘突出症的发病率较高,严重影响患者的生活质量。
3、腰椎间盘突出症的分期方法较多,各期治疗方法不一。
4、治疗腰椎间盘突出症的方法较多,但疗效参差不齐。
我们采用针灸、推拿、理疗结合药物取得良好效果。
5、经过优化的诊疗方案已基本能满足临床需要及指导临床,为大多数患者解除了病痛。
6、针药结合治疗腰椎间盘突出症效果良好。
不足:
1、针灸治疗同样存在不同医师选穴的不同,导致临床治疗效果存在差异。
2、腰椎间盘突出症的分期较多,应根据腰椎间盘突出症的各期病例特点对腰椎间盘突出症的分期进行进一步明确,以利于指导临床。
3、部分腰痛病急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法症状改善不显,甚至无效,腰部疼痛明显,严重影响生活质量。
腰痛2011
一.诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:
参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94)
有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
常发生于青壮年。
腰痛向臀部及下肢放射过膝,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
脊柱侧弯,腰生理曲度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下服放射,腰部活动受限。
下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程久者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腿反射减弱或消失,拇趾背伸肌力减弱。
影像学检查。
X线摄片检查:
脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间隙变窄,相邻椎体边缘有骨赘增生。
CT和MRI检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
2.西医诊断标准:
(1)腿痛比腰痛严重,典型的根性坐骨神经痛。
(2)下肢感觉异常,单一神经根在腿或足部痛觉异常。
(3)下腰脊神经根牵扯体征:
直腿抬高试验小于50度,直腿抬高加强实验阳性,健肢抬高实验阳性,以上三种体征必须有一种阳性。
(4)神经学物理检查中肌无力、肌萎缩、感觉异常及神经反射四种有两种味阳性。
(5).脊髓造影、腰椎间盘CT平扫或腰核磁共振检查为阳性结果并与受累神经根的症状和体征相符合
以上五个标准均为阳性,才能做出腰椎间盘突出症的诊断。
(二)疾病分期
1.急性期:
发病2周以内。
腰腿疼痛剧烈,并伴有下肢放射性疼痛,腰部活动功能严重受限,生活不能自理。
腰椎明显畸形,腰肌、髋部明显压痛。
挺腹试验、腰部叩击试验、直腿抬高试验、背伸试验均为阳性。
其中直腿抬高试验小于300。
X线摄片检查:
脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间隙变窄,相邻边缘有骨质增生,CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
2.慢性期:
发病2周以后。
腰腿部疼痛尚能忍受,翻身、行走等活动无明显受限。
腰椎伴有不同程度的侧弯畸形,腰部活动功能某些方位受限如前屈后伸。
挺腹试验、腰部叩击试验、直腿抬高试验、姆背伸试验,上述四项1~2项呈阴性,其中直腿抬高试验大于30°,小于60°。
(三)症候诊断
1. 血瘀型:
腰腿痛如针刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按,舌质暗紫或有瘀斑,脉弦紧或涩。
2. 寒湿型:
腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨加重。
肢体发凉,舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。
3.湿热型:
腰部疼痛,腿软无力,痛处伴有热感,遇热或雨天痛增,活动后痛减,恶热口渴,小便赤黄,苔黄腻,脉濡数或弦数。
4.肝肾亏虚:
腰酸痛,腰膝乏力,劳累更甚,卧则减轻。
偏阳虚者,面色光白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或有阳萎,早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细。
偏阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或有遗精,妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数。
二.入院检查项目
1.必须的检查项目:
腰椎X线片、腰椎间盘CT、血沉、抗O、类风湿因子、C-反应蛋白、血常规。
2.可选择的检查项目:
脊髓造影、腰核磁共振检查
三.治疗方案
(一)针灸治疗及推拿治疗
1.急性期:
配合远端穴位,针灸(或电针)止痛或远端穴位按摩止痛,切忌在病变局部进行手法治疗。
针灸(或电针)选穴:
大肠俞、秩边、环跳、殷门、后溪、阳陵泉、委中、承山。
按摩选穴:
阳陵泉、扭伤穴、涌泉内侧痛点。
2.慢性期:
针灸(或电针)选穴:
大肠俞、肾俞、环跳、阴市、委中、承山、昆仑等穴。
疼痛局部采用艾条灸。
每日1次。
在腰部、髋部及下肢部做揉、拿法以放松肌肉。
在腰l~5棘突两侧连续按压(以痛点为主)。
髋部重点以梨状肌走行部位按法、拨法。
下肢后侧、小腿后外侧以做个神经走行做按法、拨法。
按压肾俞、志室、大肠俞、椎旁痛点(阿是穴),髋部巨髎、上环跳、腰眼穴、秩边。
下肢承扶、殷门、委中、阴谷、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉等穴。
根据腰椎侧弯、后凸、棘突偏歪的病理现象,有针对性的采取矫正畸形法,如腰椎侧扳法、腰椎定位旋转法。
适当做运动法。
(二)神灯、离子导入,每日2次。
局部拔罐或三棱针点刺放血,每日l次。
穴位注射,隔日一次。
(三)辨证选择口服中药汤剂、中药注射剂、中成药。
1气滞血瘀型
治法:
行气活血,舒筋止痛。
方药:
疏筋活血汤加减。
2寒湿型。
治法:
祛寒除湿,宣痹止痛。
方药:
蠲痹汤加减
3湿热型
治法:
清热除湿,通痹止痛。
方药:
木防已汤加减。
4肝肾亏损型
治法:
益肝补肾,除痹止痛。
方药:
补肾壮筋汤加减。
5肝肾阴虚型
治法:
滋阴补肾。
方药:
左归饮加减。
(四)西医治疗
1.急性期:
1).口服vB1、VB6等神经营养药物。
痛甚可服用少量的镇痛药,如扶他林、芬必得、消炎痛栓等。
2)20%甘露醇250ml+地塞米松5mg(递减)ivdripqd
2.慢性期:
20%甘露醉250mlivdripqd
(五)急性期患者应首先卧硬板床休息3一5天,排除腰椎骨折、肿瘤、结核等症。
如出现大、小便失禁,应立即进行手术治疗。
慢性期患者应注意加强腰背肌功能锻炼。
(六)拔罐放血
(七)理疗、牵引。
(八)运动疗法运动疗法可明显增加患者腰腹肌肌力和腰部协调性,增加腰椎的稳定性,有利于维持各种治疗的疗效。
急性期过后,即开始腰背肌运动疗法,可根据患者情况予以单项或多项选择性治疗。
主要有:
(1)仰卧架桥:
仰卧位,双手交叉,双膝屈曲至90度,双足掌平放床上,挺起躯干,以头后枕部及双肘支撑上半身,双足支撑下半身,呈半拱桥形,当挺起躯干架桥时,双膝稍向两侧分开。
每日两次,每次重复10-20次。
(2)“飞燕式”:
患者俯卧。
依次以下动作:
①两腿交替向后做过伸动作②两腿同时做过伸动作③两腿不动,上身躯体向后背伸④上身与两腿同时背伸⑤还原,每个动作重复10-20次。
四.入院指征
l.腰腿部疼痛,处于被动体位症状不缓解。
2腰腿部疼痛,受压神经根皮肤节段感觉减弱,短期内出现明显肌萎缩
3.轻微大、小便功能障碍者。
4.出现脊髓受压,肢体麻木,运动显著不便。
5.腰椎间盘突出症反复发作,要求住院治疗者。
6.诊断明确,常规治疗不明显,适应于输液、牵引或其他治疗者。
五.疗效标准
1.治愈:
原有病症消失,腰、肢体功能、肌力恢复正常,能参加正常劳动和工作。
2.好转.原有症状减轻,腰腿部疼痛减轻、功能改善。
3.未愈.症状无改善。
六.出院标准
1.临床症状、体征消失,无明显的后遗症。
2.临床症状、休征减轻。
七.临床评定指标
治愈率>72.5%
好转率>22.5%
未愈率<5%
病死率O
八、难点分析及解题思路、措施
难点:
1、腰痛病手法治疗不同医师既往掌握的手法技巧各不相同,疗效差异也较为明显。
对于病情相似的患者不同医师采取的不同治疗手法在疗效不统一的同时,引起患者对治疗医师的信任度下降。
2、针灸治疗同样存在不同医师选穴的不同,导致临床治疗效果存在差异。
3、部分腰痛病急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法症状改善不显,甚至无效,腰部疼痛明显,严重影响生活质量。
4、部分患者综合治疗效果改善仍然有限,住院周期较长,治疗手段及方式上相对不够丰富是其中的一个原因。
5、部分腰痛病患者合并有腰椎滑脱,尚未达到手术阶段,但腰椎滑脱引发的腰椎失稳导致患者腰痛症状缓解困难。
6腰椎间盘突出症疾病分型临床治疗中意义不大。
解决措施:
1、手法治疗的统一性必须尽快落实。
以继承为基础,以创新为特色,规范化、标准化、统一化科室医师的手法,尽可能减少手法差异,保证治疗效果的提升。
同时提倡医师个人特色手法的附加治疗,进一步扩大临床疗效。
2、针灸治疗同样需统一规范化。
结合各医师的特点及经验,拟定出适合我科的针灸治疗选穴标准。
3、强调中西医结合治疗,在应用综合中医疗法的同时,服用非甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等,消除缓激肽、前列腺素等止痛物质,实现短时间改善疼痛症状效果,提高患者治疗满意率。
4、进一步引进各种物理治疗仪器,引进新的治疗方法,初步计划年度内引入套管针刀治疗,由专家亲自示范指导临床医师学习操作,并在科室内推广试行。
5、腰椎滑脱患者可予以佩戴腰围进行固定,加强腰椎稳定性。
防止脊柱不稳诱发腰肌劳损加重,腰部疼痛难以早期缓解。
6.去除腰椎间盘突出症疾病分型。
九、发挥中医药特色具体措施
1、在传统的腰椎间盘突出症治疗方法的基础上,进行归纳总结,进一步完善腰椎间盘突出症的诊疗方案、推陈出新。
2、将腰椎间盘突出症不同证型的治疗方法进行进一步的总结评估,辩证施治,发挥了传统针灸的优势,扩大中医治疗范围。
3、增加运动疗法运动疗法可明显增加患者腰腹肌肌力和腰部协调性,增加腰椎的稳定性,有利于维持各种治疗的疗效。
急性期过后,即开始腰背肌运动疗法,可根据患者情况予以单项或多项选择性治疗。
4.、进一步发挥了针灸+中西药+手法+运动疗法等的特色治疗方式。
十、腰椎间盘突出症的分析、总结、评估
我们在腰椎间盘突出症的临床诊疗中,按照腰椎间盘突出症的优化诊疗方案进行治疗,临床疗效较为满意,主要体现在可明显改善患者的临床症状,在临床工作中起到了指导和规范作用,但也存在一些不足,现总结如下:
1、对于重度患者,采用针灸+中西药+手法+运动疗法结合治疗效果良好。
2、腰椎间盘突出症的发病率较高,严重影响患者的生活质量。
3、腰椎间盘突出症的分期方法较多,各期治疗方法不一。
4、治疗腰椎间盘突出症的方法较多,但疗效参差不齐。
我们采用针灸、推拿、理疗结合药物取得良好效果。
5、经过优化的诊疗方案已基本能满足临床需要及指导临床,为大多数患者解除了病痛。
6、针灸+中西药+手法+运动疗法结合治疗轻重度腰椎间盘突出症效果良好。
不足:
1、腰椎间盘突出症后遗症期的治疗方案还有待进一步探讨,腰椎间盘突出症后遗症期的治疗是腰椎间盘突出症治疗的难点问题。
2、腰椎间盘突出症有时痛点非常明确,临床治疗上没有特殊治疗手段
腰痛2012
一.诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:
参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94)
有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
常发生于青壮年。
腰痛向臀部及下肢放射过膝,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
脊柱侧弯,腰生理曲度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下服放射,腰部活动受限。
下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程久者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腿反射减弱或消失,拇趾背伸肌力减弱。
影像学检查。
X线摄片检查:
脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间隙变窄,相邻椎体边缘有骨赘增生。
CT和MRI检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
2.西医诊断标准:
(1)腿痛比腰痛严重,典型的根性坐骨神经痛。
(2)下肢感觉异常,单一神经根在腿或足部痛觉异常。
(3)下腰脊神经根牵扯体征:
直腿抬高试验小于50度,直腿抬高加强实验阳性,健肢抬高实验阳性,以上三种体征必须有一种阳性。
(4)神经学物理检查中肌无力、肌萎缩、感觉异常及神经反射四种有两种味阳性。
(5).脊髓造影、腰椎间盘CT平扫或腰核磁共振检查为阳性结果并与受累神经根的症状和体征相符合
以上五个标准均为阳性,才能做出腰椎间盘突出症的诊断。
(二)疾病分期
1.急性期:
腰腿疼剧烈,活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。
2.缓解期:
腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳累。
3.康复期:
腰腿病症状基本消失,但有腰腿乏力,不能长时站立、行走
(三)症候诊断
1.血瘀型:
腰腿痛如针刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按,舌质暗紫或有瘀斑,脉弦紧或涩。
2.寒湿型:
腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨加重。
肢体发凉,舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡
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