二级医院护理质量考核标准定版完整版.docx
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二级医院护理质量考核标准定版完整版
Documentserialnumber【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
二级医院护理质量考核标准定版
病区管理护理质量考核评分标准
科室:
检查日期:
检查人员:
得分:
项
目
基本要求
分值
评分标准
病
区
环
境
1、病区整洁,安静、有序、无异味,污物处理妥善。
2、各工作区域物品放置有序,有效实施“五常法”。
五常法即:
常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。
3、工作次序井然,无聊天、玩手机、谈笑现象。
4、多功能治疗车车体、台面、抽屉内部均要保持清洁、整齐,使用无酸碱的清水每天擦拭,再用干毛巾擦干即可。
20分
一项不符扣2分
护士规范
1、护理人员着装符合要求,挂牌上岗
2、护理人员服务语言及操作流程规范。
3、对患者一视同仁,态度和蔼,服务热情周到,解释耐心,杜绝冷、硬、顶、推的现象。
4、对各级领导、参观人员、检查人员、来访者要礼貌热情,主动接待。
5、对就诊患者问路要热情地给予指引,遇患者发生意外时,应主动帮助运送抢救。
20分
一项不符扣2分
药
物
管
理
1、各类药物严格分开,定点放置,标签清楚。
2、药柜清洁,药品无过期、变质。
3、胰岛素管理有效,熟知有效期及保存方法。
4、麻醉精神药品账目相符,严格按管理规定执行。
5、麻醉精神药品使用手续完善,登记正确,项目齐全。
6、特殊高危药品(如kcl)单独放置,安全管理。
20分
一项不符扣2分
护
理
安
全
1、各种治疗严格执行三查八对,输血执行三查八对
2、危重及三防病人(自杀、坠床、烫伤)有保护措施并安全有效。
3、医疗废物分类放置,专人管理,有交接登记本
4、护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程
5、有不良事件上报制度及整改措施。
20分
一项不符扣2分
护
理
管
理
1、各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理制度
2、有病人意见征求本及满意度调查记录
3、每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录
4、有护理教学计划及落实情况记录
5、有护理人员培训计划及落实情况记录
6、每月有业务学习情况记录
7、每周有业务查房记录
8、护士长手册填写及时、认真、字迹清楚
20分
一项不符扣2分
注:
总分为100分,合格分数为85分。
基础护理质量考核评价标准
科室:
检查科室:
检查人员:
得分:
项
目
标准
分值
基本要求
评分标准
床
单
位
10分
1、清洁2、整齐3、平整
4、无污迹(尿迹、血迹)
5、无碎屑
一项不符扣2分
六
洁
12分
1、口腔清洁无臭味、残渣
2、头发清洁不乱3、手足无污垢
4、会阴清洁5、肛门清洁
6、皮肤清洁无胶布痕迹、无血迹
一项不符扣2分
三
短
8分
1、头发短
2、胡须短
3、指(趾)甲短
一项不符扣2分
七
无
16分
1、无褥疮(高危病人有预防褥疮的措施,难免压疮有评估、报告记录)
2、无烫伤(禁用热水袋等不安全的保暖方法)
3、无坠床
4、无跌倒
5、无升压药、刺激性药物的血管外漏
6、无非计划性拔管
7、无其它护理并发症
一项不符扣2分
三
卡
齐
14分
1、输液卡签全名及执行时间,字迹清晰
2、吸氧病人有吸氧卡,吸氧卡填写齐全、准确
3、特殊治疗有治疗卡(如膀胱冲洗、伤口冲洗)
一项不符扣1分
五
及
时
10分
1、巡视病房及时
2、观察病情及时(按时测量生命体征,护理记录准确及时,各种监护仪工作正常;病人保暖好,各种引流管固定好,无输液外漏、肿胀现象)
3、发现病情变化向医生报告及时
4、护士能及时处理或答复病人提出的问题
5、抢救配合及时(准、快、稳)
一项不符扣2分
管道
护理
10分
1、护士熟悉各种管道的护理常规及并发症预防
2、保持各种管道位置正确通畅
3、特殊管道有标识
一项不符扣3分
卧位
10分
舒适、符合治疗护理要求
一项不符扣5分
一满
意
10分
病人、家属对基础护理满意
一项不符扣2分
注:
总分为100分,合格分数为85分。
特、一级护理质量考核评分标准
科室:
检查日期:
检查人员:
得分:
项
目
标准
分值
基本要求
评分标准
病情观察
5分
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符,24h有专人护理
一项不符扣1分,
查排班无专人负责扣5分
15分
2.护士对危重患者八知道:
①姓名②诊断③主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)④心理状况⑤治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)⑥饮食⑦护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)⑧潜在危险及预防措施
一项不知道各扣2分,一项不全扣1分
5分
3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
一项不符各扣1分
5分
4.护理记录客观、及时、准确、完整。
体现出严密观察生命体征及病情变化、发现问题及时处理
一项不符各扣1分
专科护理
10分
1.输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符
2.患者能按时服用药物
3.各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲等)及护理准确及时
4.各种治疗工作到位
一项不符扣2分
10分
5.根据病情备齐急救药品、器材
6.熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的操作规程、识别故障并能及时处理
未备或不适用扣5分,不齐全扣3分
不能识别故障或不掌握操作规程扣5分,出现警报回应不及时或处理不当各扣3分
7分
7.特殊导管有标识,记录留置开始时间及更换敷料时间
8.管道护理做到:
正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换
9.护士知晓管道护理的相关知识
导管脱落不得分,其他一项不符合要求扣1分
3分
10.掌握专科护理观察指标,如有异常时及时采取相应护理措施
一项不符扣2分
基础护理
落实
20分
查看患者
1.床单位整洁、干燥
2.衣裤整洁
3.指(趾)甲短、清洁无污垢
4.头发清洁、胡须短
5.皮肤、口腔清洁无异味
6.及时协助患者进食、服药
一项不符合要求扣2分
10分
查看患者及记录
7.患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求
8.意识障碍的患者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(通过论证、备案者除外)
一项不符扣2分,发生烫伤、压疮、坠床不得分
10分
查看患者及记录
9.做好压疮预防护理,护理措施妥当
10.对不能自行翻身的患者定时翻身,有翻身记录
一项不符扣2分
注:
总分为100分,合格分数为85分,住院时间≥24小时。
二级护理质量考核评分标准
科室:
检查日期:
检查人员:
得分:
项
目
分
值
基本要求
评分标准
病情观察30分
5分
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符
一项不符扣1分
15分
2.护士对患者八知道:
①姓名②诊断③主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)④心理状况⑤治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)⑥饮食⑦护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)⑧潜在危险及预防措施
一项不知道各扣2分,一项不全扣1分
5分
3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
一项不符各扣1分
5分
4.注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确、签全名
一项不符各扣1分,
专科护理30分
15分
1.输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符
2.指导患者按时服用药物
3.各种治疗按时、准确
一项不符扣2分
10分
4.管道护理做到:
正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量,记录正确,按要求更换
导管脱落不得分。
其他一项不符合要求扣1分
5分
5.掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护理措施
一项不符扣2分
基础护理
40分
15分
1.床单位整洁、干燥
2.衣裤整洁
3.协助患者定时理发、剪指(趾)甲、剃胡子
4.患者头发、皮肤清洁,口腔清洁无异味
5.帮助和指导患者在床上或室内适当活动
一项不符合要求扣2分
5分
6.患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求
7.根据患者的情况设有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(通过评估论证、备案者除外)
一项不符合要求扣3分,发生烫伤、压疮不得分
5分
8.做好入院介绍:
介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用,住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士
一项不符合要求扣1分
10分
9.提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者手术或检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复的方法,患者知晓
未介绍一项扣1分,患者不知晓扣0.5分
5分
10.做好出院指导:
与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等
一项不符合要求扣1分
注:
总分为100分,合格分数为85分。
三级护理质量考核评分标准
科室:
检查日期:
检查人员:
得分:
项
目
分
值
基本要求
评分标准
观
察
与
治
疗
5分
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符
一项不符扣1分
10分
2.注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理
一项不符扣3分
20分
3.护士对患者八知道:
①姓名②诊断③主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)④心理状况⑤治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)⑥饮食⑦护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)⑧潜在危险及预防措施
一项不符各扣2分,一项不全扣1分
10分
4.指导患者按时服药
5.各种治疗按时、准确
一项不符合要求扣2分
专科护理
15分
1.输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符
2.掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护理措施
一项不符合要求扣2分
基础护理
10分
1.保持个人床单位清洁、整齐
2.督促患者做好日常护理
3.指导患者遵守院规,保证休息
一项不符合要求扣3分
10分
4.做好入院介绍:
介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用,住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士
一项不符合要求扣1分
10分
5.提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者手术或检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复的方法,患者知晓
一项不符合要求扣1分
10分
6.做好出院指导:
与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点,患者知晓等
一项不符合要求扣1分
注:
总分为100分,合格分数为85分。
护理文书书写质量考核评分标准
科室:
检查日期:
检查人员:
得分:
项目
分值
基本要求
评分标准
书写总要求
10分
1.外观整洁、无破损
2.字迹清楚可辨、无涂改
3.使用医学术语
4.按《护理文书书写内容及要求》用黑色笔书写
5.楣栏及尾栏填写完整
6.记录内容客观、真实、及时、准确,完整
7.书写错误按规范要求修改方法修改,每页不超过三处
1处不符合要求扣1分
体
温
单
20分
1.入院日期、住院日数、手术(分娩)日数按要求填写、书写
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