产钳术ppt课件.ppt
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产钳术ppt课件.ppt
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.,1,产钳术,.,2,产钳术的定义,产钳利用两个钳叶夹持胎头的两侧颧骨部分,牵引出胎儿,偶然也可旋转胎头,以纠正胎头位置不正。
.,3,起源,尚伯朗斯是一个男性助产士家族。
为躲避宗教迫害,他们在1569年从法国逃亡到英国,并将姓氏改为张伯伦。
他们成功地发明了产钳。
分娩中的妇女被蒙上眼睛,其他人禁止呆在室内。
在门外倾听的人听到了一种奇怪的声音,那是张伯伦家族的人为掩盖金属产钳的撞击声在敲木棒和摇铃。
.,4,起源,这是最初张伯伦和他的家族使用过的两副产钳。
张伯伦家族富起来,但却一直保守着秘密,直到1728年家族中最后一位成员死前的几年,才公开了这项秘密。
1733年,埃德蒙.查普曼发表了第一篇详细描述产钳的文章。
.,5,起源,分娩时胎儿先露出头部。
产钳有两个扁平的叶片,稍稍弯曲,与胎儿的头形相吻合。
当产钳的叶片被锁住后,能轻柔而牢固地牵引头部。
一旦胎儿的头部露出后,身体的其他部分就很容易顺势产出。
.,6,产钳的构造,产钳是帮助胎儿娩出的良好工具,这是由它的构造特点决定的,它的设计由三部分构成,即产头、产柄和产颈,并有二个弯曲,即头弯和产道弯,头弯的弧度适合胎儿头部的大小和弧度,对胎头起到保护作用;产道弯适合生产通道的弯度,这样有利于娩出胎儿。
.,7,产钳的构造,头-,柄-,锁-,颈-,产道弯-,头弯-,.,8,后枕位产钳:
供难产中穿破死婴头颅放出脑积水用。
剖腹产钳阴式产钳,.,9,手术适应症,
(一)宫缩乏力,第二产程延长;
(二)患有心脏病、肺结核、妊高征等,不宜产时过分用力者且需要缩短第二产程;(三)胎儿宫内窘迫需迅速娩出胎儿时;(四)疤痕子宫,预防子宫破裂;(五)前置胎盘(边缘性)、胎盘早剥、脐带脱垂;(六)持续性枕后位,分娩进展过于缓慢者;(七)剖宫产胎头娩出有困难时,可用产钳协助。
.,10,手术条件,
(一)宫颈口必须开全,否则易造成产道撕裂;经产妇组织松软,必要时在宫口近开全时即可进行手术;
(二)儿头必须“衔接”,头的位置越低,手术越安全;目前要求达+3或以下。
(三)胎膜未破者,应在手术前刺破(四)必须为活胎儿,死胎可等待自产或穿颅。
.,11,产钳术分类,根据儿头在盆腔内位置的高低分为高位、中位及低位产钳术。
高位系指儿头未衔接时上产钳S0以上,危险性大,已不采用。
胎头衔接后上产钳S0+3,称中位产钳术。
目前也很少采用。
儿头颅顶骨最低部位(不是先锋头的最低部分)降达会阴部时上钳S+3以下,称低位产钳术。
儿头显著于阴道口时上产钳,为出口产钳术。
尤其是出口产钳术,困难多较小,较安全。
.,12,术前准备,取膀胱截石卧位,消毒外阴、导尿,均需会阴侧切,且切口宜大。
手指聚拢如圆锥状,涂消毒浸润剂慢慢伸入阴道,进一步检查宫颈口开大情况及儿头位置的高低及方位。
胎头方位多由检查前囱门的部位或耳廓的方向来确定。
阴道较紧者,可用手指在阴道内轻轻来回旋转扩张,便于胎头通过。
.,13,手术步骤,产钳分左右两叶,操作时左手握左叶,置入产妇盆腔的左侧,右叶反之。
手术分为产钳的置入、合拢、牵引与下钳几步骤。
术前必须导尿。
双侧会阴神经阻滞麻醉。
.,14,手术步骤,现以枕前位的产钳术为例介绍。
.,15,
(一)置入,置入前先检查器械。
先放钳的左叶,后放右叶,才能扣合。
用左手握右叶,涂上润滑剂,右手作引导,缓缓送入阴道。
儿头位置低者,用食、中二指作引导即可;位置较高者,须将手的大部分伸入阴道作引导。
开始置入时,钳与地面垂直,.,16,置入,钳的凹面向着会阴部,经阴道后壁轻轻插入,在右手的引起下,顺骨盆的弯度慢慢前进,边进边移向骨盆左侧,放到胎头的左侧面。
.,17,置入,放妥后取出右手,此时叶柄与地面平行,可用左手的无名指及小指托住或由助手托住。
.,18,置入,然后以同样方法,用右手握产钳的右叶,在左手的引导下慢慢送入阴道,置于儿头的右侧面,.,19,
(二)合拢,如两叶放置适当,即可顺利合拢,否则可略向前后上下移动使其合拢,并使两柄间始终保持约一指尖宽的距离。
.,20,合拢时注意,不要紧靠,以免过度压迫胎头。
若合拢不易,表示放置不妥,应取出重放。
合拢后注意听胎心音,倘有突变,说明可能扣合过紧或因夹住脐带所致,应松开详细检查。
.,21,(三)牵引及下钳,合拢后如胎心音正常,可开始牵引。
牵引应在阵缩时进行,用力应随宫缩而逐渐加强,再渐渐减弱。
阵缩间歇期间应松开产钳,以减少儿头受压,并注意听胎心音,牵引方向随儿头的下降而改变。
.,22,牵引及下钳,当枕部出现于耻骨弓下方,会阴部明显膨隆时,可缓缓向上提,助儿头仰伸娩出。
.,23,牵引及下钳,儿头“着冠”后,可取下产钳。
.,24,牵引及下钳,取钳顺序与置入时相反,先下右叶,再下左叶,然后用手助儿头娩出。
要注意保护会阴。
.,25,操作注意事项,
(一)为了防止牵引时因用力过度而造成创伤,术者应坐着牵引,双臂稍弯曲,双肘挨胸,慢慢用力。
切不可伸直双臂、用足蹬踩产床猛力进行牵引,以防失去控制,重创母婴。
臂力不足者,可站立牵引,但对用力及牵引方向应很好掌握。
.,26,操作注意事项,
(二)情况较急者,应尽速娩出胎儿,但决不可粗暴操作。
一般情况下,应随阵缩作牵引,大都需时1520分钟。
出口产钳术多数可在数分钟内结束分娩。
(三)遇有困难,应详细检查,酌情重新考虑分娩方式,切忌强行牵引。
必要时可改行剖宫产术。
.,27,操作注意事项,(四)术后注意观察宫缩及流血情况,检查宫颈及阴道,如有撕裂,应即缝合。
(五)产程长,导尿有血尿者,可留置导尿管,并酌用抗感染药物。
(六)仔细检查新生儿,给止血药并预防感染。
.,28,产钳术并发症:
产妇方面,1.产道损伤
(1)软产道裂伤
(2)血肿-失血性休克(3)骨产道损伤2.生殖到瘘3.感染4.远期并发症:
盆底组织损伤-子宫脱垂和直肠、膀胱脱垂,.,29,产钳术并发症:
胎儿方面,颅内出血-脑瘫、甚至死亡眼眶骨折、眼球后血肿、眼球脱出,耳聋、面瘫,.,30,预防并发症的注意事项,严格掌握产钳术的适应症及条件产前难于合拢或易滑脱时应取出产钳,再行内诊复查,根据情况确定是否再行产钳术。
最多放两次。
牵引方向应按杠杆原理牵引力要持续而稳妥,切忌左右摇摆钳柄,.,31,预防并发症的注意事项,枕部未完全转至前位时,也应将产钳放置在顶颞部,牵引时逐渐旋转抬头至枕直前位。
胎头娩出时须注意保护会阴并缓慢娩出。
应行会阴切开,枕后位切口应适当延长。
术毕应常规检查产道,发现损伤及时缝合。
可以宫颈损伤,要暴露检查宫颈。
.,32,胎头吸引术,.,33,胎头吸引术的定义,胎儿吸引器是利用负压吸住胎头进行牵引和旋转,以扩张产道加速分娩。
.,34,一、手术适应症,同产钳术。
.,35,二、手术条件,比产钳术要求更苛刻。
.,36,术前准备,同产钳术。
.,37,手术步骤,在一手引起下,将吸引器徐徐送入阴道,紧贴儿头颅顶部。
注意勿夹住阴道软组织、宫颈或脐带等。
.,38,手术步骤,用50100ml注射器,分数次从橡皮管抽出空气共约150ml,将橡皮管夹紧,使吸筒内产生负压牢附于儿头上。
听胎心,如无异常,可在阵缩时缓缓牵引。
开始稍向下牵引。
.,39,手术步骤,随儿头的下降、会阴部有些膨隆时转为平牵。
.,40,手术步骤,当儿头枕部露于耻骨弓下,会阴部明显膨隆时,渐渐向上提牵。
吸筒应随儿头的旋转而转动。
在儿头双顶间径平面娩出时,可松开止血钳,消除负压,取下吸筒,用手助儿头娩出。
.,41,产钳术和胎头吸引术优缺点,.,42,胎头吸引术注意,牵引时若听到“嘶嘶”声,说明漏气,可能与放置或牵引方向不妥有关,可稍螺旋移动吸筒,或重新抽出一些空气后再牵。
牵引方向也可稍予改变。
必要时取下重新放置。
胎头吸引可造成胎儿头皮水肿,但多在产后24小时内消失。
但负压过大,或吸引时间过长、吸筒吸附位置不当,可产生头皮水泡、脱皮或头皮血肿,须较长时间才能消退、愈合。
严重时,胎吸可造成胎儿颅内出血,应加以预防。
.,43,谢谢!
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