患者男岁kg诊断为慢性鼻窦炎既往无特殊病史.docx
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患者男岁kg诊断为慢性鼻窦炎既往无特殊病史
患者男,37岁,60kg,诊断为慢性鼻窦炎,既往无特殊病史,无麻醉手术史,无药物过敏史。
拟在全身麻醉下行FESS手术。
问题1:
麻醉医师术前访视病人时预测气管插管困难的检查是
1.张口度
2.头颈活动度
3.屏气试验
4.Mallampti试验
5.测火柴火试验
6.测甲颏间距
7.肺部听诊
8.起立试验
正确答案:
1,2,4,6错误答案:
3,5,7,8
问题2:
该患者使用芬太尼,异丙芬120mg,罗库溴胺50mg静脉诱导插管,发现无法暴露声门,正确的处理方法是
1.使用弯头光纤喉镜重新插管
2.面罩维持通气,等待有经验的上级医师协助
3.同一人使用普通喉镜再次试插管
4.使用纤维喉镜经鼻插管
5.经口放置喉罩维持麻醉
6.气管切开
7.环甲膜切开
正确答案:
1,2,5错误答案:
3,4,6,7
问题3:
患者经有经验的医师完成插管,挤压呼吸囊发现气道阻力大,气体监护仪显示有CO2波形,可能的原因是:
1.气管导管误入食道
2.气管导管进入一侧支气管
3.气管导管扭曲或打折
4.患者发生气胸
5.患者发生支气管痉挛
6.麻醉机漏气
7.气囊打气过多
正确答案:
2,3,5错误答案:
1,4,6,7
问题4:
听诊患者双肺有啸鸣音,正确的处理是:
1.减浅麻醉
2.加深麻醉
3.吸痰
4.追加非去极化肌松药
5.将气管导管拔出1cm
6.使用支气管解痉药
7.使用抗生素
8.取消手术
正确答案:
2,6错误答案:
1,3,4,5,7,8
问题5:
该患者术毕拔管时应注意
1.在深麻醉下拔管
2.呼吸功能完全恢复后再拔管
3.拔管后放置鼻咽通气道
4.拔管前吸引口咽腔分泌物及血液
5.清醒拔管
6.拔管前给弗马泽尼拮抗
7.患者一出现呛咳反应,无论是否清醒,立即拔管
正确答案:
2,4,5错误答案:
1,3,6,7
问题6:
该患者拔管后BP130/75mmHg,RP10bpm,P75bpm,SPO288%(吸空气时),OAAS评分4级,正确的处理是
1.予以纳洛酮拮抗
2.立即送往病房
3.送麻醉恢复室吸氧观察
4.予以新斯的明拮抗
5.面罩加压控制通气
6.马上重新气管插管
7.清理呼吸道血液及分泌物
正确答案:
1,3,7错误答案:
2,4,5,6
某青年30岁,车祸至脑外伤昏迷30分钟,清醒5小时后又转入昏迷并伴右侧瞳孔散大,左侧肢体瘫痪。
经多项检查后3小时入手术室。
入室时仍然昏迷,呼吸10次/分,血压150/95mmHg,心率56次/分,室性早搏4次/分
问题1:
符合该患者病理生理改变的是:
1.原发性呼吸性酸中毒
2.原发性呼吸性碱中度
3.代偿性呼吸性酸中毒
4.代偿性呼吸性碱中度
5.原发性代谢性酸中毒
6.原发性代谢性碱中毒
7.代偿性代谢性酸中毒
8.代偿性代谢性碱中度
正确答案:
1,8错误答案:
2,3,4,5,6,7
问题2:
患者并发有颅内压增高,颅内压增高的危害是:
1.出现颅内出血
2.脑灌注压下降,脑组织缺血缺氧
3.出现脑脓肿
4.导致脑组织移位,发生脑疝
5.脑组织水肿
6.柯兴式三联症,可至左心衰,急性肺水肿
7.并发脊髓损伤
正确答案:
2,4,5,6错误答案:
1,3,7
问题3:
麻醉中降低颅内压的措施有:
1.使用呼吸兴奋剂
2.甘露醇kg21-26分钟滴完
3.甘露醇kg4-9分钟滴完
4.过度通气,控制PaCO230mmHg
5.过度通气,控制PaCO220mmHg
6.腰穿降低颅内压
7.甘露醇利尿效果不佳时,可合用速尿利尿
8.使用硝普钠
正确答案:
3,4,7错误答案:
1,2,5,6,8
问题4:
该病人的麻醉方式可选用:
1.不气管插管静脉全麻
2.静脉快诱导肌松下插管静吸复合全麻
3.表麻后气管插管+局麻
4.表麻后气管插管全凭静脉麻醉
5.表麻后气管插管静吸复合全麻
6.局麻+强化
7.针灸麻醉
8.不用麻醉
正确答案:
2,4,5错误答案:
1,3,6,7,8
问题5:
为防止该病人插管时ICP升高,可选用下列那些药物:
1.利多卡因
2.硝普钠
3.硫酸镁
4.乌拉地尔
5.氯胺酮
6.尼卡地平
7.琥珀酰胆碱
8.硝酸甘油
正确答案:
1,3,4,6错误答案:
2,5,7,8
问题6:
患者术中行控制性降压以减少术中出血量
患者男,69岁。
二月前无原因出现声音嘶哑,初为声音沙哑,后进行性加重。
目前仍能与别人交谈,无失音。
曾在当地医院行“消炎”治疗(具体不详),无明显效果。
专科检查见左侧声带中后部有一菜花样肿物突起,病理检查为磷状细胞癌,入院拟行喉裂开喉癌切除术。
1.提问术前应进行那些常规检查?
①血尿便常规
②肝酶谱+乙肝二对半
③胸部透视或照片
④ECG
⑤EEG
⑥血清钾、钠、氯及肌酐、尿素氮
⑦血糖
⑧CT扫描
⑨B超扫描
正确答案1.2.3.4.6.7.
错误答案5.
无效答案8.9.
2.提示:
体格检查时,患者血压12kPa(162/90mmHg),心率54次/分,双肺呼吸音清晰。
胸部照片示心影略增大。
提问:
结合该患者病史,应作哪些补充检查?
①阿托品试验
②心脏B超
③冠脉造影
④24小时动态ECG
⑤呼吸功能
⑥支气管镜检查
⑦颈部CT扫描
答案
正确答案1.2.4.5.7.
错误答案3.
无效答案6.
3.提示该患者ECG示V4、V5、V6导联ST段压低~,其余未见异常;呼吸功能检查示,肺活量预测值为,实际值为,占预测值67%,%(一秒率)为%。
提问该患者存在哪些心肺功能异常?
①心肌劳损
②高血压性心脏病
③心肌缺血
④心肌梗塞
⑤慢性阻塞性肺气肿
⑥阻塞性通气功能障碍
⑦限制性通气功能障碍
⑧冠心病
答案
正确答案1.2.5.7.
错误答案3.4.6.8.
4.该患者选择哪种麻醉方案最合适?
①局部麻醉
②颈部硬膜外麻醉
③经口插管气管内全麻
④经鼻插管气管内全麻
⑤双侧颈丛组滞麻醉
⑥不插管静脉全身麻醉
⑦先局麻气管切开,后气管内全麻
正确答案7.
错误答案1.2.3.4.5.6
5.提问在气管切开期间,为使病人舒适安全,采取下述哪些辅助措施?
①静注%硫喷妥钠5ml
②静注异丙酚5ml
③芬太尼-氟哌啶或度冷丁-氟哌啶合剂1~2ml
④安定10mg
⑤氯胺酮100mg或50mg静注
⑥切开气管前作气管内表麻
正确答案3.6.
错误答案1.2.4.5.
6.此例术中采用机械通气,呼吸参数应为下述哪些最合适?
①呼吸频率:
10次/分,潮气量10ml/kg
②呼吸频率:
15次/分,潮气量10ml/kg。
③呼吸频率:
10次/分,潮气量15ml/kg。
④呼吸频率:
15次/分,潮气量15ml/kg。
⑤呼吸频率:
15次/分,潮气量20ml/kg。
⑥呼吸频率:
20次/分,潮气量10ml/kg。
⑦ET-CO230mmHg。
⑧ET-CO240mmHg。
⑨ET-CO250mmHg。
⑩ET-CO260mmHg。
正确答案1.8.
错误答案3.4.5.6.9.10
无效答案3.7.
A3型题
一5岁单纯肘关节脱位儿童,两小时前吃蛋糕两块,饮水半杯,骨科医生要求尽早行手法复位
1.下述考虑何者最主要
A.患者是小儿,应行全麻
B.是急症,应立即手术
C.术前未禁食,立即麻醉有违原则
D.急诊手术,可不必遵循术前禁食禁水
E.作好急救措施后,立即开始麻醉手术
答案:
C
2.稳妥适宜的选择是
A.静注甲氰咪呱后实施麻醉
B.静注恩丹西酮后实施麻醉
C.静注胃复安后实施麻醉
D.置胃管抽空胃内容后实施麻醉
E.等待胃排空后实施麻醉
答案:
E
3.最佳的麻醉选择是
A.氯胺酮麻醉
B.基础麻醉+臂丛阻滞
C.局麻
D.气管内全麻
E.臂丛阻滞
答案:
B
4.小儿术中监测哪项最重要
A.脉搏血氧饱和度
B.ECG
C.无创血压
D.呼吸频率
E.心率
答案:
A
5.术中出现呕吐,下述何者处理最合适
A.气管内插管
B.面罩吸氧
C.清除上呼吸道异物,必要时气管内插管
D.置入口咽通气道
E.置入喉罩
答案:
C
6.关于术前禁食禁饮,下述哪项是错误的
A.术前禁饮禁食时间为6-8小时
B.术前1-2小时可允许饮水15-20ml
C.术前禁食时间应12小时以上
D.胃排空时间一般为4-6小时
E.急症病人胃排空时间延长
答案:
C
患者,女,54岁,反复高热3月,诊断为膈下脓肿。
近月一直禁食,全身明显消耗。
拟急诊剖腹探查。
7.长期病重卧床、严重消耗性营养不良病人术前应特别注意
A.血浆电解质
B.血容量
C.心功能
D.肝功能
E.肺功能
答案:
A
8.术前应特别注意哪项检查
A.血红蛋白含量
B.血清电解质
C.血液白细计数
D.血小板计数
E.肝肾功能情况
答案:
B
9.选用何种麻醉最适宜
A.气管内插管全麻
B.局部麻醉
C.硬膜外麻醉
D.腰麻
E.局麻加强化
答案:
A
10.患者采用气管内全麻,诱导及维持过程血压、心率稳定。
皮肤消毒时突然出现室颤,经静注肾上腺素1mg及心脏按压2分钟后复苏。
为查明原因,下述检查哪项最为必要
A.动脉血气
B.心电图
C.血钾
D.心肌酶谱
E.心脏B超
答案:
C
11.20分钟后患者清醒,查血清钾为L,下述处置哪项不宜
A.积极补钾
B.取消手术
C.继续手术
D.循环支持
E.呼吸支持
答案:
C
12.低血钾病人的麻醉诱导,以下哪项不宜
A.咪唑安定-芬太尼-琥珀胆碱
B.安定-芬太尼-琥珀胆碱
C.硫喷妥钠-芬太尼-琥珀胆碱
D.异丙酚-芬太尼-琥珀胆碱
E.羟丁酸钠-芬太尼-琥珀胆碱
答案:
E
患者,男性,65岁,拟行食道中段癌手术。
13.术前了解病情哪项对麻醉意义不大
A.查看病历
B.饮食情况
C.心肺听诊
D.测量血压
E.家族史
答案:
E
14.病人烟龄30年,平均每日不少于1包,经常咳痰,遇天骤冷时加重,病人最可能有
A.慢性支气管炎
B.肺心病
C.肺炎
D.心衰
E.肺癌
答案:
A
15.下述哪项检查对麻醉最重要
A.血常规
B.心电图
C.脑电图
D.肺通气功能
E.肝脏B超
答案:
A
16.采用硫喷妥钠-琥珀胆碱快速诱导麻醉,气管插管后手控呼吸阻力很大,听诊双肺哮鸣音。
应诊断为
A.麻醉机失灵
B.麻醉诱导量不足
C.肌松剂不够
D.导管打折
E.支气管痉挛
答案:
E
17.解除支气管痉挛,下述哪种方法不可取
A.加深麻醉
B.静注哌库溴铵
C.静注氨茶碱
D.静注地塞米松
E.静注速尿
答案:
E
18.此患者采用下述麻醉方法较佳
A.异氟醚-N20-泮库溴铵
B.羟丁酸钠-芬太尼-哌库溴铵
C.安氟醚-羟丁酸钠-维库溴铵
D.七氟醚-芬太尼-泮库溴铵
E.硬膜外阻滞-N2O-维库溴铵
答案:
E
一例灼伤病人,面部及右手腕部遗留瘢痕,拟行瘢痕切除植皮术
19.术前应着重了解
A.全身及心肺功能情况
B.手术步骤
C.供皮区情况
D.手术体位
E.张口及颈部活动受限情况
答案:
E
20.颈部疤痕挛缩主要造成下述哪项危险
A.脖子活动和张口受限
B.咳痰受限
C.气管受压移位
D.皮肤散热受限
E.易造成感染
答案:
C
21.此类病人术中影响麻醉安全性的主要因素是
A.对麻醉药耐受性较差,易发生呼吸循环抑制
B.呼吸道难以控制
C.手术时间长,出血多
D.反复麻醉,对麻醉药耐受性增加
E.疤痕组织局麻浸润效果差
答案:
B
22.若先行手部瘢痕切除植皮,下述麻醉方案何者最佳
A.局麻
B.臂丛阻滞+局麻(取皮区)
C.静脉全麻
D.局麻(手部)+腰麻(取皮区)
E.气管内全麻
答案:
B
23.若行颈部手术,采用何种麻醉最完善、最安全
A.局麻
B.静脉全麻(不插管)
C.气管内全麻
D.颈丛阻滞
E.B+D
答案:
C
24.如气管内插管困难,下述哪项不可取
A.先局麻切开松解疤痕后再插管
B.经鼻盲探插管
C.纤维气管镜下插管
D.先气管切开后麻醉
E.行不插管静脉全麻
答案:
E
A1型题
1.如果测得SaO2100%,DO2390,CVP12mmHg,下述处理何者最合适?
A静注速尿20mg
B.加快输入代血浆500ml
C.加快输入红细胞200ml
D.输注多巴胺4~8μ
E.静注西地兰
答案:
D
2.预防蛛网膜下腔阻滞麻醉后头痛的最佳方法是
A.静脉输液
B.无枕平卧
C.硬膜外腔注射盐水
D.选用细腰穿针穿刺
E.麻醉后立即注射吗啡
答案:
D
3.午餐后半小时外伤性肝`脾破裂`休克,需要在全麻下剖腹探查,如何处
理最恰当?
A.洗胃
B.清醒气管内插管
C.催吐
D.气管切开
E.服抗酸药
答案:
B
4.确诊心搏骤停的最迅速可靠体征是
A.心电图
B.瞳孔散大
C.呼吸停止
D.大动脉搏动消失
E.血压听不清
答案:
D
5.局麻药中加入肾上腺素最主要目的是
A.防止麻醉中血压下降
B.防止麻醉中心率减慢
C.延缓麻醉药吸收防止中毒
D.防止术野出血
E.延长作用时间
答案:
C
6.输血传染的最常见疾病是
A.梅毒
B.白血病
C.甲型肝炎
D.乙型肝炎
E.血友病
答案:
D
7.缩窄性心包炎麻醉的难点在于以下何者
A.循环功能脆弱,储备功能差
B.呼吸功能损害
C.低蛋白血症及全身情况差
D.易发生心衰肺水肿
E.易发生心脏激惹
答案:
D
8.下述何种麻醉诱导药物更符合缩窄性心包炎的病理生理改变
A.硫喷妥钠
B.安定
C.异丙酚
D.氯胺酮
E.咪唑安定
答案:
D
9.通过肺动脉插管测定的左心前负荷参数是
A.右房压
B.左房压
C.右室平均压
D.左室平均压
E.肺动脉楔压
答案:
E
10.反映右室后负荷的最佳参数是
A.平均肺动脉压
B.肺循环总阻力
C.动脉平均压
D.外周血管阻力
E.肺血管阻力
答案:
B
B1型题
1.(1-4题公用备选答案):
AVO2B.SvO2C.DO2D.A-aDO2
E.SaO2F.Qs/QtG.PaO2H.P50
请指出下述氧参数的意义
1.直接反映全身供氧情况
2.综合反映全身供氧情况
3.直接反映全身氧消耗情况
4.综合反映全身氧消耗情况
答案:
2.B4.B
(5-10题公用备选答案):
+、Ca2+、Mg2+
、SO2-4及有机酸离子
+、Cl-浓度关系
+、Cl-浓度变化
、SO2-4、有机酸离子及蛋白离子
5.血浆残余阴离子
6.酸碱紊乱时常伴随的变化
7.反映血浆缓冲碱的变化
8.有助于判断代谢性酸中毒的原因
9.血浆相对稳定阳离子
10.血浆相对稳定阴离子
;;;;;;
X型题
1.关于体液分布,下述哪些是正确的
A.细胞内液占40%
B.细胞外液占20%
C.血浆占5%
D.功能性细胞外液占15%
E.60岁以上老年人细胞内液占35%。
答案:
ABC
2.关于血液酸碱平衡,以下哪些是正确的
A.pH取决于HCO-3与Pco2的比值
F.只要HCO-3与Pco2保持20∶1,不会出现酸碱紊乱及pH改变
B.血气参数中直接测定的是HCO-3和Pco2
C.碱中毒时HCO-3与Pco2比值小于20∶1
D.酸中毒时HCO-3与Pco2比值小于20∶1
答案:
ADE
3.以下电解质平衡关系中哪些是正确的
A.血浆、细胞间液及细胞内液的阴阳电荷数是相等的
B.血浆、细胞间液及细胞内液的渗透浓度是相等的
C.由于细胞膜的阻隔,细胞内外离子的种类及渗透浓度差别很大
D.毛细血管内外液的离子种类及浓度也有差别
E.血浆与组织间液的Na+、K+、Cl-浓度相等
答案:
ABD
4.关于中度二尖瓣狭窄的左室功能,以下哪些是正确的
A.LVEDV减少
B.LVEDV正常
C.SV及EF降低
D.SV及EF正常
E.顺应性下降时洋地黄的强心作用不佳
答案:
BDE
5.下述哪些指标可提示心肌缺血
A.ST-T
B.PAP
C.CI
D.SvO2
E.RPP
答案:
AE
6.下述哪些对血压维持起重要作用
A.Hct
B.血容量
C.心输出量
D.血浆电解质
E.大血管阻力
答案:
ABC
7.低温时下述血液PO2改变哪些是正确的
A.PaO2降低
B.PaO2增加
C.PaO2不变
D.PvO2降低
E.PvO2增加
答案:
CE
8.低温可导致下述哪些改变
A.氧离曲线右移
B.氧离曲线左移
C.溶解氧增加
D.溶解氧减少
E.PaO2增加。
答案:
BC
9.34℃浅低温时下述心血管反应哪些是正确的
A.血管收缩,肤色灰白
B.血管扩张,肤色红润
C.心率加快
D.心排血量下降
E.血压稳定
答案:
AC
10.机体新陈代谢产生的酸性物质包括
A.呼吸酸和代谢酸
B.挥发性酸和非挥发性酸
C.H2CO3和乳酸
D.磷酸和硫酸
E.草酸和氯酸
答案:
ABC
11.关于酸碱平衡的代偿机制以下哪些是正确的
A.肺为快速机制,肾和肝为慢速机制
B.快速机制起效快消退快,慢速机制起效慢消退也慢
C.由于两种机制存在时间差,纠治时易致发生“矫枉过正”
D.复合型酸碱平衡失常多由于代偿机制过度活跃所致
E.同时出现酸中毒和碱中毒称为复合型酸碱紊乱
答案:
BC
12.心室的收缩功能与下述哪些因素有关
A.前负荷
B.心肌收缩性
C.后负荷
D.顺应性
E.协调性
答案:
ABC
13.冠心病病人术前治疗的常用药物有哪些
A.硝酸甘油
B.心得安
C.钙通道阻滞剂
D.阿司匹林
E.多巴酚丁胺
答案:
ABCD
14.下述哪些与控制性降压并发症有关
A.适应症掌握不当
B.降压过甚
C.降压时间过长
D.监护不严
E.降压缓慢
答案:
ABCD
15.下述哪些是决定氧供(DO2)的因素?
Hb
A.Hb
B.CI
C.SaO2
D.SvO2
E.PaCO2
答案:
ABC
16.正常情况下呼吸空气时,下述关于氧分压的数值哪些是正确的A.空气为110mmHg
B.肺泡气为102mmHg
C.肺毛细血管血为96mmHg
D.动脉血为93mmHg
E.混合静脉血为26mmHg(应为35)
答案:
BCD
《现代麻醉学》第2版P1082
17.一病人在全身麻醉中检测动脉血气,结果为PaO2230mmHg,PaCO2为55mmHg,
可能原因有哪些
A.CO2复吸入
B.自主呼吸抑制
C.机械通气量过度
D.恶性高热
E.严重支气管痉挛
答案:
ABDE
《现代麻醉学》第2版P1212-1213
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