临床助理医师考试二试考前模拟试题6.docx

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临床助理医师考试二试考前模拟试题6

临床助理医师考试二试考前模拟试题（6）

　　A3/A4题型

　　1.男，34岁。

因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。

仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3——5次/天，有下坠感。

血WBC18×109/L。

　　本题知识点：

急性阑尾炎,

　　1）首先考虑为

　　A.切口感染

　　B.并发肠炎或菌痢

　　C.并发膈下脓肿

　　D.盆腔脓肿

　　E.化脓性门静脉炎

　　【正确答案】D

　　【答案解析】阑尾炎术后，体温高，直肠刺激症状，白细胞升高，考虑为D。

　　2）为明确诊断，首先应做的检查是

　　A.伤口检查

　　B.B超

　　C.直肠指检

　　D.X线胸腹部摄片

　　E.粪便常规检查

　　【正确答案】C

　　【答案解析】直肠指检可发现肛管括约肌松弛，直肠前饱满并有触痛的肿块。

　　2.男性，26岁，因食物中毒导致急性胃炎，出现上腹痛、恶心、呕吐等临床表现。

　　本题知识点：

急性胃炎,

　　1）该患者病情确诊依赖于

　　A.X线胸片

　　B.急诊胃镜

　　C.食管pH检测

　　D.CT

　　E.食管吞钡X线检查

　　【正确答案】B

　　【答案解析】急性胃炎可以根据病因及临床表现作出临床诊断;确诊则有赖于急诊胃镜。

　　2）下列治疗不宜采用的是

　　A.给解痉镇痛药物

　　B.给予H2受体拮抗剂

　　C.给予质子泵抑制剂

　　D.给予铝碳酸镁

　　E.给予三腔二囊管

　　【正确答案】E

　　【答案解析】三腔二囊管用于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗，急性胃炎不采用。

　　3.患者男，35岁。

饱餐后出现上腹部剧烈疼痛8小时，向后背放射，屈曲位腹痛减轻，伴呕吐。

有胆囊结石病史。

查体：

腹软，两侧胁肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，上腹部有压痛、反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音弱。

　　本题知识点：

急性胰腺炎,

　　1）该患者最可能的诊断是

　　A.消化道穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性胆囊炎

　　D.急性阑尾炎

　　E.急性肝炎

　　【正确答案】B

　　2）对明确诊断最有意义的检查是

　　A.CT

　　B.CEA

　　C.血常规

　　D.ALT

　　E.消化道钡餐造影

　　【正确答案】A

　　【答案解析】上腹部剧烈疼痛且向后背放射是典型的胰腺炎表现，两侧胁肋腹部皮肤呈暗灰蓝色是因急性胰腺炎时胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入到腹壁下所致。

CT对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估期严重程度，尤其是对鉴别轻症和重症。

　　4.女性，50岁，种植水稻，最近出现恶心、呕吐、偶有呕吐鲜红色血液。

查体可见脾大，内镜下见食管胃底静脉曲张，多普勒超声见门静脉内径2.0cm。

　　本题知识点：

门静脉高压症,

　　1）门静脉高压时扩张的侧支循环不包括

　　A.食管胃底静脉

　　B.腹壁静脉

　　C.痣静脉

　　D.脾静脉

　　E.大隐静脉

　　【正确答案】E

　　2）该患者最可能的诊断是

　　A.食管癌

　　B.胃炎

　　C.胃溃疡

　　D.胃癌

　　E.门静脉高压

　　【正确答案】E

　　3）若该患者在就诊时出现食管胃底曲张静脉急性出血，则首选的治疗方法为

　　A.垂体后叶素

　　B.血管加压素

　　C.生长抑素

　　D.药物治疗大出血控制后内镜治疗

　　E.三腔管压迫止血

　　【正确答案】D

　　【答案解析】门静脉高压时门静脉内径≥1.3cm，根据脾大、食管胃底静脉曲张、门静脉扩张的典型特征诊断门静脉高压。

门静脉高压侧支循环不包括大隐静脉。

更简单和安全的方法是内镜下食管曲张静脉套扎术，目前已公认为控制急性出血的首选方法。

　　5.男，70岁。

饮酒1小时后呕咖啡样物100ml，后排黑便100g。

既往体健。

查体：

P110次/分，BP90/50mmHg。

　　本题知识点：

消化道大出血,

　　1）首选的治疗药物是

　　A.多巴胺

　　B.硫糖铝

　　C.止血芳酸

　　D.纳洛酮

　　E.奥美拉唑

　　【正确答案】E

　　【答案解析】抑制胃酸分泌的药物：

血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需要在pH>6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。

所以，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用。

临床上，对消化性溃疡和急性胃黏膜损害所引起的出血，常规给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，后者提高及维持胃内pH值的作用优于前者。

急性出血期采取静脉途径给药。

　　2）对诊断及治疗最有意义的检查是

　　A.胃镜

　　B.腹部X线平片

　　C.上消化道X线钡餐造影

　　D.腹部B超

　　E.腹部CT

　　【正确答案】A

　　【答案解析】胃镜检查，是目前明确上消化道出血病因的首选检查方法。

　　6.女，42岁。

发热、肝区疼痛5天，发热伴寒战，出汗，心慌，肝区持续胀痛伴恶心、食欲不振。

查体：

体温39.2℃，脉搏100次/分，呼吸21次/分，血压120/80mmHg。

皮肤无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，肝肋下4cm，有压痛，右肋骨及腋下中线处肋间皮肤水肿，压痛（+）。

血常规：

HB120g/L，WBC18×109/L，N0.90，PLT180×109/L。

　　本题知识点：

细菌性肝脓肿,

　　1）首先考虑的诊断是

　　A.肝囊肿合并感染

　　B.肝癌并感染

　　C.胆石症并感染

　　D.细菌性肝脓肿

　　E.急性胆囊炎

　　【正确答案】D

　　【答案解析】皮肤无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，肝肋下4cm，有压痛，右肋骨及腋下中线处肋间皮肤水肿，压痛（+）提示肝脓肿，白细胞升高中性粒细胞高，考虑细菌性肝脓肿。

　　2）首选检查方法

　　A.腹部X线平片

　　B.腹部B超

　　C.静脉胆道造影

　　D.诊断性肝脏穿刺

　　E.腹部CT

　　【正确答案】B

　　【答案解析】细菌性肝脓肿首选检查方法是B超。

　　3）引起感染常见致病菌为

　　A.表皮葡萄球菌

　　B.白假丝酵母菌

　　C.破伤风杆菌

　　D.大肠埃希菌

　　E.草绿色链球菌

　　【正确答案】D

　　【答案解析】细菌性肝脓肿常见致病菌为大肠埃希菌。

　　7.女性，55岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死6年，活动后胸闷、心悸、气短3年，近2周出现夜间阵发性呼吸困难。

体检：

端坐呼吸，血压160/90mmHg，脉搏120次/分。

P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。

双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。

腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

空腹血糖4.2mmol/L。

心电图：

V1——V6导联ST段压低0.05——0.1mV。

　　本题知识点：

心力衰竭-概述,

　　1）血清肌钙蛋白正常，该患者目前最可能的诊断是

　　A.急性右心衰

　　B.肺动脉栓塞

　　C.心绞痛

　　D.急性心肌梗死

　　E.急性左心衰竭

　　【正确答案】E

　　【答案解析】血清肌钙蛋白正常可排除急性心肌梗死，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音，陈旧性心梗都提示该患者为左心衰。

　　2）该患者暂不宜立即使用下列哪种药物

　　A.西地兰

　　B.美托洛尔

　　C.硝普钠

　　D.硝酸甘油

　　E.速尿

　　【正确答案】B

　　【答案解析】美托洛尔为β受体阻滞剂，其具有负性肌力的作用，故而不宜应用于急性心衰者，β受体阻滞剂可以用于慢性心衰者。

　　3）该患者血压控制目标至少是

　　A.150/90mmHg

　　B.140/80mmHg

　　C.140/90mmHg

　　D.130/90mmHg

　　E.130/80mmHg

　　【正确答案】C

　　【答案解析】目前一般主张血压控制目标值至少

　　4）该患者心功能分级为

　　A.Killip分级Ⅱ级

　　B.Killip分级Ⅲ级

　　C.Killip分级Ⅳ级

　　D.NYHA分级Ⅲ级

　　E.NYHA分级Ⅳ级

　　【正确答案】E

　　【答案解析】纽约心脏病协会（NYHA）分级适用于慢性单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。

Ⅰ级：

患者有心脏病，但体力活动不受限制。

一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛;Ⅱ级：

患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。

休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛;Ⅲ级：

患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。

休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛;Ⅳ级：

患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。

Killip分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。

　　8.女性，74岁，反复咳嗽、咳痰20余年，伴心悸、气促、下肢间歇性水肿5年，病情加重伴畏寒发热2天入院。

体检:

T38.6℃，呼吸急促、嘴唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率106次/分，心律齐，无杂音，双下肢水肿。

　　本题知识点：

慢性肺源性心脏病,

　　1）为明确诊断首选下列哪种检查

　　A.支气管镜检查

　　B.痰培养及药敏试验

　　C.动脉血气分析

　　D.心电图检查

　　E.胸部X线检查

　　【正确答案】E

　　【答案解析】从症状及体征可以看出患者在长期的咳、痰、喘的基础上发展为肺心病，X线检查肺心病特点:

除肺、胸基础疾病急性肺部感染的特征外，还可有肺动脉高压征象:

①右下肺动脉干扩张，其横径与气管横径比值≥1.07;②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;③中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”样表现;④右心室增大征。

　　2）主要的治疗措施是

　　A.低浓度持续吸氧

　　B.给予利尿剂和强心剂

　　C.解痉与平喘

　　D.控制感染与改善呼吸功能

　　E.祛痰与止咳

　　【正确答案】D

　　【答案解析】因肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。

但对治疗后无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。

　　3）该病例最可能的诊断是

　　A.慢性支气管炎（慢支）

　　B.慢支+肺气肿

　　C.慢性阻塞性肺疾病

　　D.慢支+肺气肿+心肌病

　　E.慢支+肺气肿+肺心病

　　【正确答案】E

　　【答案解析】常年反复咳嗽、咳痰，提示慢支;在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难提示出现肺气肿;肺气肿加重时出现桶状胸，呼吸运动减弱，呼气延长，语颤音减弱或消失，叩诊呈过清音;出现湿啰音和水肿，提示肺心病。

　　4）假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析：

PaO240mmHg，PaCO270mmHg，此时首先考虑出现下列哪种并发症

　　A.ARDS

　　B.肺性脑病

　　C.脑栓塞

　　D.脑出血

　　E.感染中毒性脑病

　　【正确答案】B

　　【答案解析】在COPD患者如突然发现呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考虑并发气胸，做胸部X线以明确。

治疗重在控制感染，若出现意识改变考虑肺性脑病。

　　9.美国一女患者，患有严重的脑综合征、慢性褥疮、心脏病、糖尿病等，对环境没有感觉，只有原始的脑功能，有自主呼吸，没有认识、行为能力，且无改善的希望，住院不久即插入鼻饲管以维持生命。

她的监护人要求取走鼻饲管，被主管医师拒绝，监护人向法院起诉要求强迫取走，法院同意并下令取走;但受理上诉的法院否定了这个决定，认为中止喂饲就是杀人。

3年后，女患者死亡，她的鼻饲管仍保留着。

　　本题知识点：

医学伦理的原则与规范,

　　1）从医学伦理学角度说，此案例反映出的突出问题应除外

　　A.临床医学决策同时也是伦理判断

　　B.医学上可能做的，不一定在伦理上是应该做的

　　C.市场经济对医学实践的正、负效应并存

　　D.生命神圣论与生命质量论的冲突

　　E.传统医德规范与现代医德观念的矛盾

　　【正确答案】C

　　【答案解析】此案例的主要的突出问题在于临床决策也是伦理的判断，以及临床与医学伦理学之间的冲突，与社会的经济效益无关。

所以选C。

　　2）主管医师拒绝患者监护人的请求，其理由是：

医疗行为必须体现

　　A.医乃仁术

　　B.生命神圣

　　C.不伤害原则

　　D.尊重患者自主原则

　　E.以上都是

　　【正确答案】E

　　【答案解析】“医乃仁术”是医学伦理学的本质特征。

人的生命是神圣不可侵犯、至高无上的。

医学伦理学的基本原则：

尊重原则;不伤害原则;有利（有益）原则;公正原则。

故选E。

　　10.某医师在取得合法医师资格证书后，擅自从事婚前医学检查、产前诊断。

　　本题知识点：

母婴保健法,

　　1）该医师出具虚假医学证明的文件，该负有法律责任为

　　A.吊销其执业证书

　　B.行政拘留

　　C.没收违法所得

　　D.没收非法财物

　　E.行政处分

　　【正确答案】E

　　【答案解析】出具虚假医学证明文件的法律责任从事母婴保健技术服务的人员出具虚假医学证明文件的，依法给予行政处分;有下列情形之一的，由原发证部门撤销相应的母婴保健技术执业资格或者医师执业证书：

①因延误诊治，造成严重后果的;②给当事人身心健康造成严重后果的;③造成其他严重后果的。

　　2）对此医师的处置，正确的是

　　A.由县级以上卫生行政部门予以制止

　　B.可以给予警告或处以2000元以上10000元以下罚款

　　C.责令停业整顿

　　D.终生禁止从事婚前医学检查、产前诊断

　　E.以上均不正确

　　【正确答案】A

　　【答案解析】未经卫生行政部门许可，取得国家颁发的有关合格证书，擅自从事婚前医学检查或者出具婚前医学检查证明、医学鉴定证明的，由县级以上卫生行政部门予以制止。

　　11.男，45岁。

因反复咳嗽一个月到社区卫生服务中心就诊。

医生与其交谈中得知该患者已经吸烟20多年，3年前曾经尝试戒烟一个月并得到家人的支持和鼓励。

但后来患者由于听说戒烟会生病等传闻而不再考虑戒烟。

　　本题知识点：

社区公共卫生-人群健康与社区卫生,

　　1）家人对其的戒烟督促属于影响行为的

　　A.倾向因素

　　B.促成因素

　　C.强化因素

　　D.内在因素

　　E.诱导因素

　　【正确答案】B

　　2）针对该患者的情况，根据提高患者戒烟动机的干预措施的“5R”法，此时医生应侧重于采用下列哪项措施进行干预

　　A.建议改吸低焦油卷烟

　　B.使患者认识到戒烟可能的障碍

　　C.强调吸烟与其家人健康的相关性

　　D.指出二手烟暴露的健康危害

　　E.说明戒烟的益处

　　【正确答案】E

　　【答案解析】促成因素，又称实现因素，是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必需的技术和资源。

属于行为改变阶段模式SCM的5个阶段中的无转变打算阶段：

这一阶段的人，没有在未来（6个月）中改变自己行为的考虑或意欲坚持。

针对该患者的情况此时医生应侧重于采用说明戒烟的益处。