混凝土模板工序质量评定表.docx

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混凝土模板工序质量评定表

混凝土模板工序质量评定表

019

单位工程名称

椒江区“十二五”小型农田水利设施建设四期工程

单元工程量

分部工程名称

树桥头村渠道工程

施工单位

台州市正禹建设有限公司

单元工程名称、部位

砼浇筑G01–01

评定日期

年月日

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

稳定性、刚度和强度

符合设计要求

符合设计要求

2

模板表面

光洁、无污物、接缝严密

符合设计要求

项次

检测项目

设计值

允许偏差（mm）

实测值

测点数

（点）

合格率（%）

外露表面

隐蔽

内面

钢模

木模

1

模板平整度：

相邻

两板面高差

2

3

5

2

局部不平（用2m

直尺检查）

2

5

10

3

板面缝隙

1

2

2

4

结构物边线与

设计边线

10

15

5

结构物水平断面

内部尺寸

±20

6

承重模板标高

±5

7

预流孔、洞尺寸

及位置

±10

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率%。

施工单位自评意见

自评质量

等级

监理单位复评意见

复评质量

等级

主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目质量标准。

检测项目实测点合格率%。

施工单位名称

台州市正禹建设有限公司

监理单位

名称

杭州耀海工程建设管理有限公司

初检负责人

复检负责人

终检负责人

监理代表

混凝土模板工序质量评定表

019

单位工程名称

椒江区“十二五”小型农田水利设施建设四期工程

单元工程量

分部工程名称

树桥头村渠道工程

施工单位

台州市正禹建设有限公司

单元工程名称、部位

砼浇筑G01–02

评定日期

年月日

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

稳定性、刚度和强度

符合设计要求

符合设计要求

2

模板表面

光洁、无污物、接缝严密

符合设计要求

项次

检测项目

设计值

允许偏差（mm）

实测值

测点数

（点）

合格率（%）

外露表面

隐蔽

内面

钢模

木模

1

模板平整度：

相邻

两板面高差

2

3

5

2

局部不平（用2m

直尺检查）

2

5

10

3

板面缝隙

1

2

2

4

结构物边线与

设计边线

10

15

5

结构物水平断面

内部尺寸

±20

6

承重模板标高

±5

7

预流孔、洞尺寸

及位置

±10

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率%。

施工单位自评意见

复评质量

等级

监理单位复评意见

复评质量

等级

主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目质量标准。

检测项目实测点合格率%。

合格

施工单位名称

台州市正禹建设有限公司

监理单位

名称

杭州耀海工程建设管理有限公司

初检负责人

复检负责人

终检负责人

监理代表

混凝土模板工序质量评定表

019

单位工程名称

椒江区“十二五”小型农田水利设施建设四期工程

单元工程量

分部工程名称

树桥头村渠道工程

施工单位

台州市正禹建设有限公司

单元工程名称、部位

砼浇筑G01–03

评定日期

年月日

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

稳定性、刚度和强度

符合设计要求

符合设计要求

2

模板表面

光洁、无污物、接缝严密

符合设计要求

项次

检测项目

设计值

允许偏差（mm）

实测值

测点数

（点）

合格率（%）

外露表面

隐蔽

内面

钢模

木模

1

模板平整度：

相邻

两板面高差

2

3

5

2

局部不平（用2m

直尺检查）

2

5

10

3

板面缝隙

1

2

2

4

结构物边线与

设计边线

10

15

5

结构物水平断面

内部尺寸

±20

6

承重模板标高

±5

7

预流孔、洞尺寸

及位置

±10

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率%。

施工单位自评意见

复评质量

等级

监理单位复评意见

复评质量

等级

主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目质量标准。

检测项目实测点合格率%。

合格

施工单位名称

台州市正禹建设有限公司

监理单位

名称

杭州耀海工程建设管理有限公司

初检负责人

复检负责人

终检负责人

监理代表

混凝土模板工序质量评定表

019

单位工程名称

椒江区“十二五”小型农田水利设施建设四期工程

单元工程量

分部工程名称

树桥头村渠道工程

施工单位

台州市正禹建设有限公司

单元工程名称、部位

砼浇筑G01–04

评定日期

年月日

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

稳定性、刚度和强度

符合设计要求

符合设计要求

2

模板表面

光洁、无污物、接缝严密

符合设计要求

项次

检测项目

设计值

允许偏差（mm）

实测值

测点数

（点）

合格率（%）

外露表面

隐蔽

内面

钢模

木模

1

模板平整度：

相邻

两板面高差

2

3

5

2

局部不平（用2m

直尺检查）

2

5

10

3

板面缝隙

1

2

2

4

结构物边线与

设计边线

10

15

5

结构物水平断面

内部尺寸

±20

6

承重模板标高

±5

7

预流孔、洞尺寸

及位置

±10

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率%。

施工单位自评意见

复评质量

等级

监理单位复评意见

复评质量

等级

主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目质量标准。

检测项目实测点合格率%。

合格

施工单位名称

台州市正禹建设有限公司

监理单位

名称

杭州耀海工程建设管理有限公司

初检负责人

复检负责人

终检负责人

监理代表

混凝土模板工序质量评定表

019

单位工程名称

椒江区“十二五”小型农田水利设施建设四期工程

单元工程量

分部工程名称

树桥头村渠道工程

施工单位

台州市正禹建设有限公司

单元工程名称、部位

砼浇筑G01–05

评定日期

年月日

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

稳定性、刚度和强度

符合设计要求

符合设计要求

2

模板表面

光洁、无污物、接缝严密

符合设计要求

项次

检测项目

设计值

允许偏差（mm）

实测值

测点数

（点）

合格率（%）

外露表面

隐蔽

内面

钢模

木模

1

模板平整度：

相邻

两板面高差

2

3

5

2

局部不平（用2m

直尺检查）

2

5

10

3

板面缝隙

1

2

2

4

结构物边线与

设计边线

10

15

5

结构物水平断面

内部尺寸

±20

6

承重模板标高

±5

7

预流孔、洞尺寸

及位置

±10

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率%。

施工单位自评意见

复评质量

等级

监理单位复评意见

复评质量

等级

主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目质量标准。

检测项目实测点合格率%。

合格

施工单位名称

台州市正禹建设有限公司

监理单位

名称

杭州耀海工程建设管理有限公司

初检负责人

复检负责人

终检负责人

监理代表

混凝土模板工序质量评定表

019

单位工程名称

椒江区“十二五”小型农田水利设施建设四期工程

单元工程量

分部工程名称

树桥头村渠道工程

施工单位

台州市正禹建设有限公司

单元工程名称、部位

砼浇筑G01–06

评定日期

年月日

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

稳定性、刚度和强度

符合设计要求

符合设计要求

2

模板表面

光洁、无污物、接缝严密

符合设计要求

项次

检测项目

设计值

允许偏差（mm）

实测值

测点数

（点）

合格率（%）

外露表面

隐蔽

内面

钢模

木模

1

模板平整度：

相邻

两板面高差

2

3

5

2

局部不平（用2m

直尺检查）

2

5

10

3

板面缝隙

1

2

2

4

结构物边线与

设计边线

10

15

5

结构物水平断面

内部尺寸

±20

6

承重模板标高

±5

7

预流孔、洞尺寸

及位置

±10

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率%。

施工单位自评意见

复评质量

等级

监理单位复评意见

复评质量

等级

主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目质量标准。

检测项目实测点合格率%。

合格

施工单位名称

台州市正禹建设有限公司

监理单位

名称

杭州耀海工程建设管理有限公司

初检负责人

复检负责人

终检负责人

监理代表

混凝土模板工序质量评定表

019

单位工程名称

椒江区“十二五”小型农田水利设施建设四期工程

单元工程量

分部工程名称

树桥头村渠道工程

施工单位

台州市正禹建设有限公司

单元工程名称、部位

砼浇筑GP01–01

评定日期

年月日

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

稳定性、刚度和强度

符合设计要求

符合设计要求

2

模板表面

光洁、无污物、接缝严密

符合设计要求

项次

检测项目

设计值

允许偏差（mm）

实测值

测点数

（点）

合格率（%）

外露表面

隐蔽

内面

钢模

木模

1

模板平整度：

相邻

两板面高差

2

3

5

2

局部不平（用2m

直尺检查）

2

5

10

3

板面缝隙

1

2

2

4

结构物边线与

设计边线

10

15

5

结构物水平断面

内部尺寸

±20

6

承重模板标高

±5

7

预流孔、洞尺寸

及位置

±10

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率%。

施工单位自评意见

复评质量

等级

监理单位复评意见

复评质量

等级

主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目质量标准。

检测项目实测点合格率%。

合格

施工单位名称

台州市正禹建设有限公司

监理单位

名称

杭州耀海工程建设管理有限公司

初检负责人

复检负责人

终检负责人

监理代表

混凝土模板工序质量评定表

019

单位工程名称

椒江区“十二五”小型农田水利设施建设四期工程

单元工程量

分部工程名称

树桥头村渠道工程

施工单位

台州市正禹建设有限公司

单元工程名称、部位

砼浇筑GP01–02

评定日期

年月日

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

稳定性、刚度和强度

符合设计要求

符合设计要求

2

模板表面

光洁、无污物、接缝严密

符合设计要求

项次

检测项目

设计值

允许偏差（mm）

实测值

测点数

（点）

合格率（%）

外露表面

隐蔽

内面

钢模

木模

1

模板平整度：

相邻

两板面高差

2

3

5

2

局部不平（用2m

直尺检查）

2

5

10

3

板面缝隙

1

2

2

4

结构物边线与

设计边线

10

15

5

结构物水平断面

内部尺寸

±20

6

承重模板标高

±5

7

预流孔、洞尺寸

及位置

±10

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率%。

施工单位自评意见

复评质量

等级

监理单位复评意见

复评质量

等级

主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目质量标准。

检测项目实测点合格率%。

合格

施工单位名称

台州市正禹建设有限公司

监理单位

名称

杭州耀海工程建设管理有限公司

初检负责人

复检负责人

终检负责人

监理代表

混凝土模板工序质量评定表

019

单位工程名称

椒江区“十二五”小型农田水利设施建设四期工程

单元工程量

分部工程名称

中西村渠道工程

施工单位

台州市正禹建设有限公司

单元工程名称、部位

砼浇筑G01–01

评定日期

年月日

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

稳定性、刚度和强度

符合设计要求

符合设计要求

2

模板表面

光洁、无污物、接缝严密

符合设计要求

项次

检测项目

设计值

允许偏差（mm）

实测值

测点数

（点）

合格率（%）

外露表面

隐蔽

内面

钢模

木模

1

模板平整度：

相邻

两板面高差

2

3

5

2

局部不平（用2m

直尺检查）

2

5

10

3

板面缝隙

1

2

2

4

结构物边线与

设计边线

10

15

5

结构物水平断面

内部尺寸

±20

6

承重模板标高

±5

7

预流孔、洞尺寸

及位置

±10

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率%。

施工单位自评意见

复评质量

等级

监理单位复评意见

复评质量

等级

主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目质量标准。

检测项目实测点合格率%。

合格

施工单位名称

台州市正禹建设有限公司

监理单位

名称

杭州耀海工程建设管理有限公司

初检负责人

复检负责人

终检负责人

监理代表

混凝土模板工序质量评定表

019

单位工程名称

椒江区“十二五”小型农田水利设施建设四期工程

单元工程量

分部工程名称

中西村渠道工程

施工单位

台州市正禹建设有限公司

单元工程名称、部位

砼浇筑G01–02~04

评定日期

年月日

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

稳定性、刚度和强度

符合设计要求

符合设计要求

2

模板表面

光洁、无污物、接缝严密

符合设计要求

项次

检测项目

设计值

允许偏差（mm）

实测值

测点数

（点）

合格率（%）

外露表面

隐蔽

内面

钢模

木模

1

模板平整度：

相邻

两板面高差

2

3

5

2

局部不平（用2m

直尺检查）

2

5

10

3

板面缝隙

1

2

2

4

结构物边线与

设计边线

10

15

5

结构物水平断面

内部尺寸

±20

6

承重模板标高

±5

7

预流孔、洞尺寸

及位置

±10

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率%。

施工单位自评意见

复评质量

等级

监理单位复评意见

复评质量

等级

主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目质量标准。

检测项目实测点合格率%。

合格

施工单位名称

台州市正禹建设有限公司

监理单位

名称

杭州耀海工程建设管理有限公司

初检负责人

复检负责人

终检负责人

监理代表

混凝土模板工序质量评定表

019

单位工程名称

椒江区“十二五”小型农田水利设施建设四期工程

单元工程量

分部工程名称

中西村渠道工程

施工单位

台州市正禹建设有限公司

单元工程名称、部位

砼浇筑G01–05~06

评定日期

年月日

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

稳定性、刚度和强度

符合设计要求

符合设计要求

2

模板表面

光洁、无污物、接缝严密

符合设计要求

项次

检测项目

设计值

允许偏差（mm）

实测值

测点数

（点）

合格率（%）

外露表面

隐蔽

内面

钢模

木模

1

模板平整度：

相邻

两板面高差

2

3

5

2

局部不平（用2m

直尺检查）

2

5

10

3

板面缝隙

1

2

2

4

结构物边线与

设计边线

10

15

5

结构物水平断面

内部尺寸

±20

6

承重模板标高

±5

7

预流孔、洞尺寸

及位置

±10

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率%。

施工单位自评意见

复评质量

等级

监理单位复评意见

复评质量

等级

主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目质量标准。

检测项目实测点合格率%。

合格

施工单位名称

台州市正禹建设有限公司

监理单位

名称

杭州耀海工程建设管理有限公司

初检负责人

复检负责人

终检负责人

监理代表

混凝土模板工序质量评定表

019

单位工程名称

椒江区“十二五”小型农田水利设施建设四期工程

单元工程量

分部工程名称

中西村渠道工程

施工单位

台州市正禹建设有限公司

单元工程名称、部位

砼浇筑G01–07~08

评定日期

年月日

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

稳定性、刚度和强度

符合设计要求

符合设计要求

2

模板表面

光洁、无污物、接缝严密

符合设计要求

项次

检测项目

设计值

允许偏差（mm）

实测值

测点数

（点）

合格率（%）

外露表面

隐蔽

内面

钢模

木模

1

模板平整度：

相邻

两板面高差

2

3

5

2

局部不平（用2m

直尺检查）

2

5

10

3

板面缝隙

1

2

2

4

结构物边线与

设计边线

10

15

5

结构物水平断面

内部尺寸

±20

6

承重模板标高

±5

7

预流孔、洞尺寸

及位置

±10

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率%。

施工单位自评意见

复评质量

等级

监理单位复评意见

复评质量

等级

主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目质量标准。

检测项目实测点合格率%。

合格

施工单位名称

台州市正禹建设有限公司

监理单位

名称

杭州耀海工程建设管理有限公司

初检负责人

复检负责人

终检负责人

监理代表

混凝土模板工序质量评定表

019

单位工程名称

椒江区“十二五”小型农田水利设施建设四期工程

单元工程量

分部工程名称

中西村渠道工程

施工单位

台州市正禹建设有限公司

单元工程名称、部位

砼浇筑P01–01~02

评定日期

年月日

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

稳定性、刚度和强度

符合设计要求

符合设计要求

2

模板表面

光洁、无污物、接缝严密

符合设计要求

项次

检测项目

设计值

允许偏差（mm）

实测值

测点数

（点）

合格率（%）

外露表面

隐蔽

内面

钢模

木模

1

模板平整度：

相邻

两板面高差

2

3

5

2

局部不平（用2m

直尺检查）

2

5

10

3

板面缝隙

1

2

2

4

结构物边线与

设计边线

10

15

5

结构物水平断面

内部尺寸

±20

6

承重模板标高

±5

7

预流孔、洞尺寸

及位置

±10

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率%。

施工单位自评意见

复评质量

等级

监理单位复评意见

复评质量

等级

主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目质量标准。

检测项目实测点合格率%。

合格

施工单位名称

台州市正禹建设有限公司

监理单位

名称

杭州耀海工程建设管理有限公司

初检负责人

复检负责人

终检负责人

监理代表

混凝土模板工序质量评定表

019

单位工程名称

椒江区“十二五”小型农田水利设施建设四期工程

单元工程量

分部工程名称

中西村渠道工程

施工单位

台州市正禹建设有限公司

单元工程名称、部位

砼浇筑P01–03

评定日期

年月日

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1