刘渡舟医案 2 2.docx
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刘渡舟医案 2 2.docx
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刘渡舟医案22
【121】头痛1
刘?
?
,男,48岁。
夏日酷热,夜开电扇,当风取冷,而患发热(39.5℃)与头痛、气喘等证,急送医院治疗。
西医听诊肺有啰音,诊断为感冒继发肺炎,经用抗炎退热等法,五日后发热与喘已退,而体温恢复正常。
惟头痛甚剧,病人呼天喊地、不能忍耐,须注射“杜冷丁”方能控制,但止痛时间很短。
不得已,邀刘老会诊。
切脉浮弦、无汉、苔白、舌润。
刘老辨为风寒之邪,伤于太阳之表,太阳经脉不利,其头则痛,所谓不通则痛也。
为疏:
荆芥10g、防风10g、川芎10g、羌活6g、细辛3g、薄荷3g、白芷6g、清茶6g
此方服至第二剂,头痛全止。
医院主治医某君指方曰:
“中草药的止痛作用,比西药杜冷丁为上,值得研究与开发”。
[按语]本案头痛伴有发热、气喘,为风邪袭肺,遏阻清阳所致。
《素涡绚太阴阳明论》所谓:
“伤于风者,上先受之”,即为此意。
若风邪稽留经脉,阻滞不通,则往往头痛剧烈,难以忍受,甚则其痛或偏或正,休作无时,迁延不愈而成“头风”。
川芎茶调散为治疗头痛之名方,方中川芎走而不守,能上达巅顶,下至血海,行血中之气,长于止痛,为治头痛之要药。
正如《病因赋》所说:
“头痛必须用川芎”。
羌活善于治太阳经头痛;细辛善于治少阴经头痛;白芷善于治阳明经头痛,三药相伍,乃治头痛之良剂也。
荆芥、防风疏散上部风邪;薄荷、清茶清利头目,疏风散热。
服之则使风邪去而清阳升,经脉通而头痛止。
然本方毕竟疏风药居多,升散力强,故凡肝风内动。
肝阳上亢及气血亏虚之头痛,则非本方所宜。
【122】头痛2
李?
,男,38岁,住北京市朝阳区。
患顽固性偏头痛二年,久治不愈。
经友人介绍,延请刘老诊治。
主诉:
右侧头痛,常连及前额及眉棱骨。
伴无汉恶寒、鼻流清涕、心烦、面赤、头目眩晕、睡眠不佳。
诊察之时,见病人颈项转动不利,问之,乃答曰:
颈项及后背常有拘急感,头痛甚时拘紧更重。
舌淡苔白、脉浮略数,遂辨为寒邪客于太阳经脉,经气不利之候。
治当发汉祛邪,通太阳之气。
为疏葛根汤:
麻黄4g、葛根18g、桂枝12g、白芍12g、诸迨草6g、生姜12g、大枣12枚
麻黄、葛根两药先煎,去上沫,服药后覆取微汉,避风寒。
三剂药后,脊背有热感,继而身有小汉出,头痛、项急随之而减。
原方再服,至十五剂,头痛、项急诸症皆愈。
[按语]本案为风寒客于太阳经输,津液不得濡润,经脉气血不利所致。
其辨证要点是头痛伴有无汉、恶寒、项背拘急与脉浮等症,故以葛根汤散寒通经。
本方用桂枝汤加麻黄以发汉散邪,又不致使汉出太过而伤津液;加葛根并且重用至16g,在于本品饺能发散太阳经邪,又能疏通经络,并能启动津液以濡润经脉。
现代研究亦证明,葛根有扩张血管、改善血液循环的作用。
服用本方可使寒邪散、经脉通、津液升、荣卫和,则头痛、项强诸症自愈。
服用本方之后,常有脊背先见发热,继而全身汉出,这是药力先作用于经输而使经气畅通,邪气外出的反映,为疾病向愈之佳兆。
【123】头痛3
张?
?
,女,26岁,北京市门头沟人。
患前额痛,兼见口噤拘急难开,吃饭不能张口,如果强张,则两侧颊车处肌肉酸痛难忍,迭用中西药治疗弗效。
问其口渴否,病人答曰:
渴而思饮、且口中有臭味、舌苔干黄;切其脉则浮大而出。
此火邪客入阳明经络,津液被灼,经脉不利。
为疏:
生石膏30g、知母9g、葛根15g、玉竹15g、麦冬15g、丹皮10g、白芍10g、钩藤15g
药服三剂,前额痛止。
服至六剂,口之开合如常。
九剂则诸症荡然而去。
[按语]此乃阳明经火痛之候。
阳明经行于前额,环口绕承浆颊车。
火邪上炎,每致前额疼痛、口噤难开。
口啃癣苔黄、脉浮大皆为阳明胃热之征。
然口渴而大便不燥,故用白虎汤加减化裁,直清胃经火热。
口渴而噤是胃热伤阴,故加玉竹、麦冬之滋润;丹皮、白芍入血以养阴清络。
口噤拘急难开,乃因热生风之兆,故加钩藤平肝以清热熄风。
妙在葛根一味,直入阳明经发散火邪,疏通经脉,又能使津液濡润上行,达到治疗目的。
【124】偏头连面剧痛(三叉神经痛)
陈?
?
,女,62岁。
平素性情急躁,遇事易冲动,不能自制。
一日因琐事与邻里发生口角,勃然大怒,突然右侧头面拘紧疼痛,不可忍耐。
某医院诊断为“三叉神经痛”,服药后疼痛非但不减,反而加剧。
就诊时以手托颊、蹙眉呻吟不已、心烦、口苦、口啃癣便干、溲黄、口颊发麻、流涎。
血压135/95mmHg、舌红、苔黄中腻、脉弦滑。
此乃胆胃两经之火上攻之证,急清解阳明、少阳两经火热。
疏方:
(1)柴胡12g、连翘10g、夏枯草15g、丹皮10g、龙胆草10g、白芍15g、葛根10g、栀子10g、生甘草6g、板蓝根15g、黄芩10g、天花粉12g
七剂。
(2)黄芩8g、黄连8g、黄柏8g、栀子8g
七剂。
两方交替服用。
药后疼痛霍然而止,自觉心中畅快、血压降至120/80mmHg,偶见口角发麻。
转方用小柴胡汤加羚羊角粉1.8g(冲服)、钩藤15g,清胆利肝,熄风解痉,病愈。
[按语]阳明胃经行于面,少阳胆经行于头之侧。
本案一侧头面剧痛,起于暴怒,又见心烦、口苦、便干、溲黄等症,显为胆胃火热循经上攻。
治当清阳明与泻少阳火热并施。
第一方清泻胆之火热,兼以凉血解毒;第二方清泄三焦之火热,两方交替服用,促使头面之头痛爽然而解。
【125】面痛
孙?
?
,女,67岁。
右侧面颊掣及颞颥作痛,难以忍受,哭叫之声闻于四邻。
痛甚则以手掴其颊,然亦无济于事。
因掣及牙齿作痛,患者牙齿几乎拔尽。
血压190/120mmHg。
问其大便,则称干燥难下,小便黄赤而短。
切其脉两寸弦,关部滑大。
舌红无苔。
刘老辨为胃燥伤津,肝胆郁火上犯经络所致。
治以清泻胃燥,佐以养阴平肝之法。
疏方:
玄参30g、生地15g、麦冬30g、大黄6g、玄明粉6g(后下)、丹皮10g、白芍12g、诸迨草6g
服汤两剂,泻下黑色干粪球数块,面颊之疼痛见缓,夜间已能睡卧。
转方减去玄明粉,另加羚羊角粉1g(冲服)、石决明30g、夏枯草16g,以加重平肝潜阳之力。
服至六剂,则疼痛全止,亦未再发,测血压160/90mmHg,诸症随之而愈。
[按语]本案辨证主要抓住了两点:
一是大便干燥难解,舌红无苔,反映出阳明火热之邪凝结胃肠,燥热伤阴之象;二是脉来寸弦关滑,反映出肝胆有郁火挟杂其间。
阳明经脉起于面、齿,肝胆经脉行于头面之两侧,故证见面颊连齿及颞颥烦痛。
所用治法,非攻下则燥热不去,不用“增液”则胃阴不复,不佐以平肝潜阳则经中之邪不下。
方以“增液承气汤”泄热通便,大滋胃阴,使燥热泻下,有外出之路。
加丹皮、白芍、羚羊角、石决明、夏枯草,在于清泄肝胆二经火热,并有养阴柔肝潜阳之功。
此方泻燥热而不伤阴,滋水而不恋邪,为彻上承下,胆胃并调之法。
【126】牙痛
郭?
?
,女,38岁。
牙疼龈肿、鼻腔及牙龈时常衄血、心烦、口干舌燥、欲思冷饮、小便黄、大便正常、舌红少苔而干,切其脉洪大。
此证为阳明胃经热盛,少阴阴虚不滋之候,治当清胃滋肾。
处方:
生石膏30g、知母10g、生地10g、麦冬12g、牛膝6g、丹皮10g
服两剂而诸症皆愈。
[按语]案中所用方药为张景岳的“玉女煎”加味。
玉女煎为“少阴不足,阳明有余”而设,临床用于治疗阴虚胃火上攻的牙齿疼痛甚效。
本案牙疼龈肿、衄血、心烦、小便色黄,以及脉洪大等症,为胃经火热炽盛之象,舌红少苔、口渴,又为肾阴不足之征。
火盛、阴虚相因为病,但以火盛为主,故方用生石膏辛甘寒质重,能独入阳明,清胃中有余之热;生地甘凉味纯,善入少阴,养阴清热凉血;知母助石膏清胃热,兼滋肾水;麦冬协生地养阴津又滋胃肺;眩膝补肾于下而引火下行;加丹皮凉血解热平肝。
诸药相伍,同奏清胃滋肾之治,损其有余。
益其不足,而使病愈。
【127】口眼[口+呙]斜
张?
?
,女,26岁。
时值炎夏,乘长途汽车返乡,面向敞窗而坐,疾风掠面,当时殊觉凉爽,抵家却发现左侧面部肌肉拘急不舒,口眼[口+呙]斜。
视其舌苔白而润;切其脉浮。
辨为风中阳明经络,正邪相引所致。
治当疏解阳明之风邪,兼以缓急解痉为法:
桂枝9g、白芍9g、生姜9g、大枣12枚、诸迨草6g、葛根15g、白附子6g、全蝎6g
仅服两剂,汉出邪散而病愈。
[按语]面部为阳明经所行。
手阳明经“其支者,从缺盆上颈贯颊”;足阳明经起于鼻之交[安+页]中,循鼻外入齿挟口,绕承浆,循颐,出大迎,循颊车、上耳前。
风中阳明经络,阻碍经络气血不利,经脉拘急,发为口眼[口+呙]斜。
正如《金匮要略》所说:
“络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,[口+呙]僻不遂”。
选用桂枝加葛根汤治疗,在于本方既能解肌祛风以散邪,又能疏通阳明经络以解痉,敷畅营卫,升津滋脉为特点。
加白附子、全蝎者,以增强祛风之力。
桂枝加葛根汤有双向调节作用,散中有补,通中能润,祛邪扶正。
近世多用于治疗颈椎病之头项强痛,冠心病的胸背疼痛等症状,效果理想。
【128】项背痛
丁?
?
,女,39岁。
1993年4月28日初诊。
患颈部关节疼痛数年。
现颈项后背酸痛重着、不可回顾,上臂屈伸不利、腰部酸困、手脚冰凉。
每遇阴天下雨、症状加重、痛不可忍。
带下量多、色白、粘腻。
口不啃癣时有恶心、厌油腻、小便短黄、大便溏薄。
曾服用“芬必得”等药物,当时痛减,过后疼痛如剐眩舌苔白厚而腻、脉沉。
证属风湿相搏,郁于太阳之经。
治当祛风胜湿,以痛太阳之气。
用羌活胜湿汤加味:
羌活10g、独活10g、川芎10g、诸迨草3g、蔓荆子10g、藁本6g、防风10g、桂枝6g、生姜6g
服五剂,项背之痛即止、带下减少,仍舌苔白腻、小便短黄。
转方用胃苓汤:
苍术6g、厚朴10g、陈皮10g、生姜10g、茯苓30g、猪苓20g、桂枝10g、白术10g、泽泻15g
药服三剂,诸症皆愈。
[按语]本案为风湿侵犯于太阳经输,经气不利之证。
太阳经包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。
膀胱经“其直者,从巅入络脑,还出别下项,循肩膊内,挟脊抵腰,入循膂,络肾属膀胱”。
湿伤太阳,经气不利,故见颈项疼痛、连及腰背。
湿邪循经入府,气化不行,则见小便短涩。
湿性重着粘腻,故疼痛伴有酸沉困重感,以及带下粘腻、舌苔厚腻等症。
治应祛除太阳经之风湿,方用羌活胜湿汤加桂枝、生姜,以通太阳之经气,并能止痛降逆。
服后当微发其汉,可使风湿尽去,如发汉太多则恐风去湿留而痛不能止。
【129】项背拘急1
刘?
?
,男,41岁。
患病已三月。
项背强紧、顾盼俯仰不能自如,自汉出而恶风。
问其大便则称稀溏、每日二三次、伴有脱肛与后重等症。
切其脉浮,视其舌苔白润。
刘老辨为脉浮、汉出恶风为桂枝证;项背拘急而强几几为太阳经输气血不利所致;大便溏薄、肛肠下坠后重,则为阳明受邪,升清不利之象。
大论云:
“太阳病,项背强几几,反汉出恶风者,桂枝加葛根汤主之”。
仲景示人,有汉的用桂枝,无汉的用麻黄,故本证当用桂枝汤。
项背强急,应加葛根;又大便不利,为“太阳阳明合病”,而葛根能走上彻下,疏解“二阳”,切为病之所宜。
桂枝15g、白芍15g、葛根16g、生姜12g、诸迨草10g、大枣12枚
服药后,不须[口+双+双]粥。
连服七剂,诸症皆爽然而愈。
[按语]本证在项背强急的同时,并见下利、下坠与脱肛,实补原方之所略也。
后世有用本方治疗外感不解,又有下利之证,每获效验。
此外,本方用于治疗风寒背部痹痛,以及下颔关节炎等,亦有较好疗效。
【130】项背拘急2
张?
?
,男,48岁。
患项背拘紧而痛,几几然已限制活动,并见汉出恶风。
脉浮弦、舌苔薄白而润。
刘老辨为太阳中风,经输不利之证。
为疏:
桂枝15g、白芍15g、生姜10g、诸迨草10g、大枣12枚、栝蒌根30g[此处疑为“葛根”而非“栝蒌根”,但剂量不详]
此方服十剂,症状大减,但终不了了。
左侧颈部仍时发酸痛,并见体疲肢倦、少气无力。
切其脉软大无力。
辨为正虚邪留,清阳之气不能上升。
为疏:
党参15g、黄芪15g、白术10g、诸迨草10g、当归12g、陈皮10g、升麻3g、柴胡3g、葛根6g、生姜3片、大枣7枚
此方服至六剂,以上诸症霍然而瘳。
[按语]桂枝加葛根汤古方也;补中益气汤时方也。
古方不全应,继之以时方而愈,此乃“古今接轨论”之义也。
凡头目、项背在上之病,由于正虚而清阳不升,补中益气汤大有用武之地,不可不知也。
【131】柔痉
陈?
?
,男,56岁。
患病为肌肉萎缩。
反映在后背及项下之肌肉,明显塌陷不充。
尤为怪者,汉出口啃癣肩背作痛,两臂与手只能紧贴两胁、不能张开、亦不能抬举,如果强行手臂内外活动、则筋骨疼痛难忍。
切其脉弦细,视其舌质红、舌苔薄。
刘老辨为脉细、舌红、口渴为阴伤津少之象;肩背作痛、肌肉萎缩、筋脉拘急不能伸开,则为太阳经脉感受风邪,日久不解,风阳化热,伤及阴血所致。
《金匮》云:
“太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之”。
桂枝15g、白芍15g、生姜10g、诸迨草10g、大枣12g、栝蒌根30g
连服十余剂,诸症皆愈,肩背肌肉充盈。
病家惊讶以为神。
[按语]本方栝蒌根剂量重用至30g,取其润燥解渴,大滋肺胃之阴,一制桂枝之温,一治津液之约。
仲景治口渴,惯用栝蒌根而不用他药,以栝蒌根甘酸而润,化阴生津止渴,则为其所专也。
【132】痰阻经络
冯?
?
,男,58岁。
患者左臂疼痛、不能抬举,曾服祛风通络之药数十剂,病情有增无减。
咳吐痰涎、头晕、言语不清、大便偏干、舌苔黄厚而腻、脉滑按之有力。
辨为痰火内阻,经络不利,兼有胃气上逆。
疏方:
半夏20g、枳壳10g、茯苓30g、风化硝10g(后下)、黄连10g、黄芩10g、竹沥水三大匙、生姜汁一大匙
服三剂,而痰涎大减、大便畅通、言语清晰,左臂痛止、能高举头上。
因此症为内火生痰,为防其复发,又与黄连解毒汤三剂,嘱勿食肉,臂痛从此而愈。
[按语]本案为火动生痰。
《玉机微义》说:
“夫痰之为病,有因热而生痰者,热则熏蒸津凝而成痰”。
火热灼炼津液,化生痰浊,阻塞于肢体经络,气血闭阻不通,故见臂痛不举。
便干、脉滑、苔黄厚腻,均为痰火之象。
所以治疗决不可使用祛风通络与辛香燥烈之品。
否则,火上浇油,必贻害无穷。
今用黄连、黄芩、风化硝清热泻火,以撤生痰之因;半夏、茯苓、枳壳化痰利湿,理气和胃;竹沥、姜汁以祛经络之痰。
《丹溪心法》谓:
“竹沥滑痰,非姜汁不能行经络”也。
此方以“指迷茯苓丸”加味,共成清热化痰通络之治,务使火热去,痰浊不生,经络畅通,则臂痛立愈。
【133】肩背疼痛(肩周炎)
于?
?
,男,43岁。
1993年11月29日初诊。
左侧肩背疼痛酸胀、左臂不能抬举、身体不可转侧、痛甚之时难以行走。
服西药“强痛定”可暂止痛片刻,旋即痛又发作,查心电图无异常。
某医院诊断为“肩周炎”。
病人异常痛苦。
刘老会诊时,自诉胸胁发满、口苦、时叹息、纳谷不香、有时汉出、背部发紧、二便尚调。
视舌质淡、舌苔薄白;切其脉弦。
辨为太阳少阳两经之气郁滞不通,不通则痛也。
治当并去太少两经之邪,和少阳,调营卫。
方选柴胡桂枝汤加片姜黄。
柴胡16g、黄芩10g、半夏10g、生姜10g、党参8g、诸迨草8g、桂枝12g、白芍12g、大枣12枚、片姜黄12g
服三剂,背痛大减,手举自如,身转灵活,胸胁舒畅。
续服三剂,诸症霍然而愈。
[按语]刘老认为,治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。
肩部为少阳经,肩痛多用小柴胡汤和解;背部为太阳经,背痛可用桂枝汤治疗。
久痛入络者,其血必结,可加片姜黄、桃刃癣红花、川芎等药活血通络止痛。
若背痛连及腰部,头身困重而苔白腻,妇女兼见白带量多者,常用羌活胜湿汤而取效。
案中所用之方为小柴胡汤与桂枝汤合方,叫做“柴胡桂枝汤”,以小柴胡汤和解少阳经中之邪,以桂枝汤解肌调和营卫,以解太阳经中之邪。
临床上,刘老常用柴胡桂枝汤治疗以下几种疾病,疗效较佳:
(1)慢性肝炎、早期肝硬化:
证见肝脾肿大、腹胀、胁痛如刺、面色黧黑,舌质紫暗、边有瘀斑,脉来沉弦。
化验检查见A/G倒置、TTT增高者。
常用本方去人参、大枣,加鳖甲、牡蛎、土元、茜草、红花等软坚化瘀之品,坚持服药一两月,每收良效。
(2)肝气窜证:
患者自觉有一股气在周身窜动,或上或下,或左或右,或前或后。
凡气窜之处,每有疼痛和发胀之感。
若以手拍打痛处,还可见嗳气、打嗝,其后症状缓解。
本证以老年妇女较多见。
(3)风痹挟有肝气郁证:
风湿性关节炎肢体烦痛的同时,兼见胸胁苦满,或胁背作痛者,而有很好的疗效。
【134】腰腿痛
迟?
,男,50岁。
其病为腰酸、两足酸痛、恶寒怕冷、行路则觉两腿发沉。
切其脉沉缓无力;视其舌硕大、苔则白滑。
沉为阴脉,属少阴阳气虚也;缓为湿脉,属太阴脾阳不振也。
本证为《金匮》所述“肾着”之病,为疏:
茯苓30g、白术15g、干姜14g、诸迨草10g
此方服至第十二剂,则两足变热、恶寒怕冷与行路酸沉、疼痛之证皆愈。
[按语]本案腰痛腿沉怕冷,与“肾着病”相符。
《金贵要略·五脏风寒积聚病脉证并治》说:
“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中……病属下焦,身劳汉出,衣裹冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之”。
本病病因为脾阳不运,寒湿痹着于腰部所致,其病变部位并不在肾之本脏,而在肾之外府。
临床以腰以下寒冷疼痛为特点。
所以再治疗上不必温肾以祛寒,而应[火+奥]土以胜水。
本方重用干姜配甘草以温中散寒;茯苓配白术以健脾除湿。
待脾健湿去寒解,经脉畅通,肾府不受寒湿所侵,则诸症自愈。
【135】髋关节痛(双侧股骨头缺血性坏死)
杨?
?
,男,33岁。
病始右腿髋关节疼痛,行走困难。
二个月后,左腿亦开始疼痛,不能步行。
腿部肌肉有明显萎缩现象,并伴有两腿抽搐拘急。
经某医院检查,诊断为“双侧股骨头缺血性坏死”,建议手术治疗。
患者顾虑重重,经友人介绍,请刘老诊治。
视舌质红绛、脉来弦细。
刘老辨为阴血虚少,筋脉失养,血脉不利之证。
治以养血柔筋,缓急止痛。
乃用芍药甘草汤:
白芍24g、诸迨草12g
三剂后,疼痛、拘急大减。
转方用仙方活命饮疏通经络血脉,并解毒止痛:
当归10g、赤芍10g、花粉10g、甘草节10g、丹皮10g、乳香10g、没药6g、双花12g、川芎10g、浙贝6g、陈皮6g、炒山甲珠10g、皂刺6g
服七剂,疼痛进一步减轻。
刘老又改用赤小豆当归散与芍药甘草汤两方交替服用。
二个多月后,患者再诊,已能弃杖行走。
医院复查X线片显示:
两侧股骨头血流运行通畅,恢复正常。
[按语]本案的治疗,刘老先辨出下肢拘急疼痛,为阴血亏虚,筋脉失濡,治用滋养阴血,缓急止痛的芍药甘草汤;阴血既充,再予通利血脉,活血化瘀的仙方活命饮。
又继用芍药甘草汤与赤小豆当归散交替服用,颇为巧妙,不但缓急止痛,又能利血脉而清筋脉湿热毒气,故能药到病除。
【136】髋关节痛(股骨头坏死)
关?
?
,男,12岁,住河北易县。
1994年1月26日初诊。
患儿两年前左侧髋关节疼痛,经当地医生针灸治疗未效。
近半年来疼痛加重、左腿无力、走路跛行、大腿向外侧活动受限,特来京诊治。
X线检查诊断为“左侧股骨头无菌性坏死”。
患儿体格瘦弱、面色苍白、舌质淡、苔薄白、脉弦细。
辨证为气血两亏,肾气不足而使骨骼失养所致。
治则:
益气补血填精。
为疏:
十全大补丸加味:
当归15g、白芍15g、熟地30g、川芎10g、党参12g、茯苓20g、白术10g、诸迨草10g、肉桂3g、黄芪20g、鹿角胶10g
服药十四剂,髋关节疼痛减轻,家长欣喜要求带药回家治疗,遂用上方加补骨脂10g、枸杞10g。
又服二十剂,嘱服完后复诊。
患儿半年后方来复诊,家长一直按上方服药,现行走正常,髋关节已不痛,X线检查左侧股骨头未见异常,遂告病愈。
[按语]“股骨头坏死”属临床疑难大证,综观本案脉证,实由气血双亏,肾精不足所致。
肾藏精,主骨,生髓;脾主四肢,为气血生化之源。
盖骨骼之生长发育,一赖先天肾精之充盛,二借后天气血之供养。
若肾精不足,气血亏损,先、后天俱亏,则可使骨骼发育迟缓痿软、易折、畸形或坏死。
气血因虚而运行迟滞,故可见疼痛。
治当益气养血,填精补髓。
益气首推“四君”,养血莫如“四物”。
本案用“十全大补汤”治之,乃《内经》“奇之不去则偶之”之意。
加鹿角胶、补骨脂、枸杞子等药,以补肾中之精髓。
待气血渐盛,精髓充盈,骨骼得养,则其病自能渐愈。
本病痊愈较慢,服药应坚持不懈,否则影响疗效。
【137】尾骨疼痛(骶骨骨裂)
何?
?
,女,26岁。
1993年9月15日初诊。
四个月前因下雨路滑跌倒在地,损伤尻尾。
拍X线片提示为“骶骨骨裂”。
现尾骨疼痛较剧、不敢坐椅子、行走时疼痛加重、甚至不能平卧。
伴见月经量少、小腹发凉、两腿沉困,舌质紫暗、边有瘀点,脉弦细而涩。
血瘀气滞,不通则痛,宜活血化瘀,行气止痛。
为疏血府逐瘀汤如下:
当归15g、生地10g、赤芍15g、川芎10g、桃仁14g、红花10g、枳壳10g、桔梗10g、柴胡14g、牛膝10g、诸迨草8g
服七剂后,疼痛大减,舌质转为正常,脉沉弦。
瘀血虽去,气滞犹存。
转方用“通气散”理气散结止痛:
木香8g、沉香8g、延胡10g、诸迨草4g、小茴香10g、橘核10g、荔枝核10g、黑白丑6g、当归12g、红花6g、鹿角霜10g、天仙藤20g、丝瓜络10g
服上方十剂,诸症皆愈。
[按语]跌打损伤之后,血瘀不散,影响气机的疏通,血瘀气滞,脉道不通,故致疼痛,且伴见月经量少、舌暗、脉涩等症。
治当活血行气以止痛。
“血府逐瘀汤”实为代表方剂。
方中用桃红四物汤活血化瘀;柴胡、桔梗主升;枳壳、牛膝主降,四药合用,斡旋气机,以升降上下之气机;甘草调和诸药。
本方以活血为主,行气次之,待瘀血去其大半,又当行气为先。
故转方用“通气散”以行气机,散结滞。
总使瘀开气行,脉道通畅,则疼痛必止。
【138】身痛
李?
,女,25岁。
1993年9月29日初诊。
患周身疼痛半年,肩、肘、膝关节无一处不痛,西医检查未见明显异常,曾服“身痛逐瘀汤”不效。
现周身疼痛、无汉、恶风、心烦、食少,大便干燥、数日一行。
月经后期,经来时小腹疼痛。
舌质红、苔白、脉弦细小数。
此风寒湿痹阻经络关节,兼有里热之证,治宜祛风散寒清热。
处方:
黄芩10g、黄芪10g、麻黄3g、细辛3g、独活6g
七剂。
服三剂,疼痛大减。
七剂服完身痛若失,诸症亦随之而愈。
[按语]本案为风寒湿邪在表,而内有蕴热之证。
可见于素有内热之人,感受风寒湿邪气;或外邪入里化热,又复感于风寒湿等。
风寒湿外侵,三气杂而合至,痹阻于经络关节,故见周身关节疼痛;风寒外束,营卫郁闭,则见无汉、恶风等表证。
心烦、便干、舌红、脉数,为热蕴于里之象。
证属表里同病,寒热并存。
故在治疗上就不能象一般寒痹或热痹那样单纯使用温热药或寒凉药,而是要寒温并用,表里同治,拟散外寒,清内热之法。
所用方药为《千金翼方》之“三黄汤”。
本方善治“中风手足拘挛,肢体疼痛,烦热心乱,恶寒,不欲饮食”等症。
方用麻黄外散风寒;黄芩内清里热;细辛助麻黄发散风寒止痛为佳;独活祛风胜湿,善搜体内之伏邪,为身痛之要药;妙在黄芪一味,既能扶正走表益卫气,又能散寒祛湿而驱邪气,况麻、辛得黄芪,则发散有力;黄芩得黄芪,则清热不伤中。
一味黄芪栖一统寒热。
刘老常用本方治疗外寒内热之痹痛,或风寒而有化热之象,其疗效可佳。
【139】腿肿
闻?
,女,45岁。
1993年10月5日初诊。
从臀至腿,肥胖粗大,其肿如象,非常沉重,行步维艰。
以手按腿肌肉发胀而不凹陷,兼有带下之患。
切脉沉缓,视舌苔黄且腻。
刘老辨此证为湿热下注,似肿非肿,气血为之痹阻。
用加味苍柏散加减治之:
知母10g、黄柏10g、防己12g、木通10g、当归10g、白芍10g、独活6g、羌活6g、苍术10g、白术20g、木瓜10g、槟榔10g
二诊:
上方服五剂,腿之肿胀见消,变成松软,白带不见。
照方又服五剂,则腿肿续见消退,患者感觉身体疲乏为显。
转方乃用当归拈痛汤:
党参12g、当归15g、茵陈12g、白术12g、茯苓20g、猪苓20g、泽泻15g、防己12g、苦参10g、升麻3g、黄芩6g、羌活6g、防风6g、诸迨草6g、葛
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