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肠病毒感染并发重症
腸病毒感染併發重症
ㄧ、認識疾病
(一) 疾病概述(Diseasedescription)
腸病毒臨床上可以引起多種疾病,其中很多是無症狀,有些則只有發燒或類似一般感冒症狀,但有些則會出現特殊的臨床表現,如手足口病(hand-foot-mouthdisease)、泡疹性咽峽炎(herpangina)、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎(acutehemorrhagicconjunctivitis)、嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎、流行性肌肋痛、急性淋巴結性咽炎(acutelymphonodularpharyngitis)、發燒合併皮疹(febrileillnesswithrash)等。
1.泡疹性咽峽炎:
由A族克沙奇病毒引起。
特徵為突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍,病程為4至6天。
病例多數輕微無併發症,少數併發無菌性腦膜炎。
2.手足口病:
由A族克沙奇病毒及腸病毒71型引起,特徵為發燒及身體出現小水泡,主要分布於口腔黏膜及舌頭,其次為軟顎、牙齦和嘴唇,四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾。
常因口腔潰瘍而無法進食,病程為7~10天。
3.嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎:
由B族克沙奇病毒引起,特徵為突發性呼吸困難、蒼白、發紺、嘔吐。
開始可能誤以為肺炎,接著會又明顯心跳過速,快速演變成心衰竭、休克、甚至死亡,存活孩子會復原得很快。
4.流行性肌肋痛:
由B族克沙奇病毒引起,特徵為胸部突發陣發性疼痛且持續數分鐘到數小時,合併發燒、頭痛及短暫噁心、嘔吐和腹瀉,病程約1週。
5.急性淋巴結性咽炎:
由A族克沙奇病毒引起。
特徵為發燒、頭痛、喉嚨痛、懸雍垂和後咽壁有明顯白色病灶,持續4至14天。
6.發燒合併皮疹:
與各類型克沙奇及伊科病毒都有關,皮疹通常為斑丘疹狀,有些會出現小水泡。
(二)致病因子(Infectiousagent)
腸病毒屬於小RNA病毒科(Picornaviridae),為一群病毒的總稱,在1997年以前,已知而被分類的腸病毒共有小兒麻痺病毒(Poliovirus)共3型(1至3型)、克沙奇病毒(Coxsackievirus),含23種A型(A1至A22型,A24型)及6種B型(B1-B6型)、伊科病毒(Echovirus)共30型(1至33型,但8、10及28型除外)及腸病毒(Enterovirus)(68型~)等60餘型,近年來又陸續發現多種型別,依據基因序列分析結果將之重新歸類,分為人類腸病毒A、B、C、D(HumanenterovirusA、B、C、D)型,其中腸病毒71型被歸類於人類腸病毒A型。
在所有腸病毒中,除了小兒麻痺病毒之外,以腸病毒71型(EnterovirusType71)最容易引起神經系統的併發症,此病毒是在1969年美國加州的一次流行中首次被分離出來,當時引起很多無菌性腦膜炎與腦炎的病例。
此後包括澳洲、日本、瑞典、保加利亞、匈牙利、法國、香港、馬來西亞等地都有流行的報告,台灣在十幾年前也曾經流行過,可見此型腸病毒的分布是全世界性的。
比較特別的是,雖然世界各地的報告大多發現,感染腸病毒71型後,發生神經系統併發症的比率特別高,但是嚴重程度各有不同,有的只出現腦膜炎、輕微腦炎、肢體麻痺等非致命性的併發症,有的則像1998年台灣的流行一樣出現死亡病例,包括保加利亞、匈牙利、馬來西亞、日本都有過類似的情形,其可能的危險因子尚待進一步的探討與研究。
(三)流行病學(Epidemiology)
腸病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播,臺灣地處亞熱帶,全年都有感染個案發生,所以腸病毒感染症儼然已是台灣地區地方性的流行疾病之一。
目前藉由多元化之監測系統,如「定點醫師監測系統」、「法定傳染病監測系統」及「病毒合約實驗室監測系統」等,充分掌握腸病毒流行趨勢。
1.臺灣地區歷年疫情趨勢
依據87年至96年監測資料顯示,幼童為感染併發重症及死亡之高危險群體,重症致死率約在10.0%至25.7%之間(95年無死亡病例)。
引起腸病毒感染併發重症之型別以腸病毒71型為主,克沙奇病毒居次;一般腸病毒感染主要常見症狀為手足口病或泡疹性咽峽炎。
由全國五百餘個定點醫師監視系統資料顯示,腸病毒疫情每年約自3月下旬開始上升,於5月底至6月中達到高峰後,即緩慢降低,而後於9月份開學後再度出現一波流行,96年疫情與相較歷年約延遲3至4週,於4月下旬疫情開始上升,至7月上旬達到高峰後逐漸下降。
歷年流行情形以87年最為嚴重,當年度定點醫師每週平均通報門診人次最高曾達19.87,其次為89年,其定點醫師平均通報數最高達11.08,而後各年流行情形趨緩,在臨床上表現除了87年以手足口病表現較多外,其餘各年均以泡疹性咽峽炎較手足口病多。
由腸病毒感染併發重症監測資料顯示,以87年病例數最多,共405例,95年最少,僅有11例;以年齡層分析,患者以5歲以下幼童居多,佔所有重症病例90%以上(除87年佔88.9%外);在死亡病例方面,除95年無死亡病例外,其餘年份之致死率介於10.0至25.7%之間,死亡病例以5歲以下幼童最多。
若以臺灣地區各年齡層人口數粗估各年齡層之重症發生率,可發現年齡越小者,發生率越高,其中又以未滿1歲嬰幼兒之發生率最高,約為千分之0.03至0.43,其次為1至5歲幼童,約為千分之0.003至0.23。
其中以民國90年發生率最高,而後各年均較歷年平均為低。
綜合各合約實驗室及本局檢驗室之檢驗資料顯示,在87年至96年1,571例腸病毒感染併發重症確定病例中,有712例之檢體無法分離出病原,約佔45.3%;而在其餘可分離出病原之重症及死亡病例檢體中,以腸病毒71型占最大多數。
2.亞洲鄰近國家現況
香港、新加坡及日本對於腸病毒感染症均已建立監測系統,掌握個案數目及病毒型別趨勢,其中香港、新加坡以手足口病為監視對象,日本則將手足口病與泡疹性咽峽炎均納入監視。
歷年監視結果如下:
(1)日本:
流行期以夏季為主,定點醫師通報病例數約在5到6月間超過警戒值(每位醫師通報病例數等於1.00),7月中旬達到高峰後開始下降,約8月底降至警戒值以下,但也曾於秋冬季發生流行,近年以1995、2000及2003年發生的手足口病疫情較為嚴重。
引起手足口病主要病毒型別為腸病毒71型、克沙奇A16型,而泡疹性咽峽炎主要由克沙奇A10型引起。
(2)香港:
約於3月下旬至4月初進入流行期,於6月到達高峰後開始下降。
每年約有數十至數百名患者,並將有熱病╱手足口病而病情急速惡化、無菌腦膜炎╱腦炎、急性弛緩性麻痺或心肌炎的住院兒童病人接受腸病毒感染檢驗,每年約分離出數件至數十件腸病毒71型。
(3)新加坡:
自2000年10月1日起,手足口病列為法定報告傳染病,在2000年流行高峰期時,每週通報病例達1140例,2001年後,每週通報病例平均約135例,患者主要為4歲以下幼兒。
病毒型別以腸病毒71型佔多數,其次為克沙奇A型、伊科病毒,腸病毒71型曾於2000年造成數名病童死亡。
(四)傳染方式(Modeoftransmission)
人類是腸病毒唯一的傳染來源,主要經由腸胃道(糞-口、水或食物污染)或呼吸道(飛沫、咳嗽或打噴嚏)傳染,亦可經由接觸病人皮膚水泡的液體而受到感染。
在發病前數天,喉嚨部位與糞便就可發現病毒,此時即有傳染力,通常以發病後一週內傳染力最強;而患者可持續經由腸道釋出病毒,時間長達8到12週之久。
(五)潛伏期(Incubationperiod)
腸病毒潛伏期為2到10天,平均約3到5天。
腸病毒可以引起多種疾病,其中多數感染者(約50﹪至80﹪)沒有症狀,有些則只有發燒或類似一般感冒的症狀,少數會出現一些特殊的症狀,包括手足口病、泡疹性咽峽炎、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎、心肌炎等。
(六)病例定義(Casedefinition)
1.臨床病例
具有手足口病或泡疹性咽峽炎症狀之病例。
新生兒鮮少出現手足口病或?
疹性咽峽炎,取而以發燒、嘔吐、活力不佳、肝炎、心肌炎、腦膜腦炎或肺炎表現。
2.實驗室診斷
經下列之一實驗室診斷確定者:
(1)病毒分離
以咽喉拭棒或咽喉洗液、糞便或直腸拭棒、脊髓液或水泡內滲出液,用組織或細胞培養來分離病毒,再用標準血清以中和試驗法測定病毒的種類及型別。
(2)血清學檢驗
檢測血清中特異性IgM抗體的產生,或急性期與恢復期兩者血清IgG抗體有4倍以上的增加者。
3.腸病毒感染併發重症通報定義:
為第三類法定傳染病,須於一週內通報。
病例須符合下列兩項中至少一項:
(1)出現典型的手足口病或泡疹性咽峽炎,或與病例有流行病學上相關的腸病毒感染個案,同時有肌抽躍(myoclonicjerks)之症狀或併發腦炎、急性肢體麻痺症候群、急性肝炎、心肌炎、心肺衰竭等嚴重病例。
(2)出生三個月內嬰兒,出現心肌炎、肝炎、腦炎、血小板下降、多發性器官衰竭等敗血症徵候,並排除細菌等其他常見病原感染者。
4.腸病毒感染併發重症確定病例定義
疑似病例之病歷及實驗室檢驗結果,經疾病管制局諮詢委員審查確定收案者。
二、預防保健
(一)腸病毒的傳染力極強,但可透過簡單的衛生保健動作,有效降低感染的機會
(二)腸病毒的預防方法:
1.勤洗手,養成良好的個人衛生習慣。
2.均衡飲食、適度運動及充足睡眠,以提昇免疫力。
3.生病時,應儘速就醫,請假在家多休息。
4.注意居家環境的衛生清潔及通風。
5.流行期間,避免出入人潮擁擠,空氣不流通的公共場所。
6.儘量不要與疑似病患接觸,尤其是孕婦、新生兒及幼童。
7.新生兒可多餵食母乳,以提高抵抗力。
8.兒童玩具(尤其是帶毛玩具)經常清洗、消毒。
9.幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生。
(三)腸病毒消毒方法:
1.消毒方法的選用:
(1)腸病毒對酸及許多化學藥物具抵抗性,如抗微生物製劑、清潔消毒劑及酒精,均無法殺死腸病毒。
(2)醛類、鹵素類消毒劑(如市售含氯漂白水)可使腸病毒失去活性,水中0.3到0.5ppm的餘氯即可使其不活化,而衣物漂白水(含氯)亦可殺死腸病毒。
(3)腸病毒於室溫可存活數天,4℃可存活數週,冷凍下可存活數月以上,但在50℃以上的環境,很快就會失去活性,所以食物經過加熱處理,或將內衣褲浸泡熱水,都可減少腸病毒傳播。
(4)乾燥可降低腸病毒在室溫下存活的時間。
(5)紫外線可降低病毒活性。
2.如何泡製消毒水:
以泡製200ppm含氯漂白水為例
(1)取巿售家庭用漂白水(濃度一般在6到7%)1湯匙(一般喝湯用的湯匙,約15至20cc)。
(2)加入5公升的自來水中(大寶特瓶每瓶容量1,250cc,4瓶即等於5公升),攪拌均勻即可。
3.環境消毒重點:
(1)不需要大規模噴藥消毒。
(2)只需對於常接觸物體表面(門把、課桌椅、餐桌、樓梯扶把)、玩具、遊樂設施、寢具及書本做重點性消毒。
(3)清洗完畢的物體可移至戶外,接受陽光照射。
三、防治政策
本著預防重於治療之基本精神,結合所有可用之資源,參考美國CDC對於腸病毒感染症之防治策略,包括加強監測及蒐集資料、加強個人衛生等方法,同時結合傳染病三段五級的預防概念來研訂防治策略,包括規劃辦理衛教宣導(初段預防)、進行相關研究及技術發展(次段預防),以及提昇醫護品質(末段預防)等,俾提供全民專業防疫服務,快速而正確的提供疫病資訊,有效地進行疫病的預防、撲滅及控制,使全民能免於疫病威脅的恐懼,進而保障全民的健康。
(一)初段預防:
1.規劃辦理衛教宣導:
充實一般民眾、教(保)育人員、學校護理人員及醫護衛生防疫人員之防治知能,宣導重點包括「腸病毒之流行季節與病毒簡介、傳染途徑、臨床症狀等相關知識」、「個人保持良好衛生習慣」、「正確洗手觀念養成及落實強調大人及小孩正確洗手的觀念」、「腸病毒感染重症前兆病徵」等。
2.適時發布新聞稿,或召開記者會,提醒民眾注意防範。
3.修訂腸病毒防治相關手冊,灌輸教(保)育人員之腸病毒防治知識,強化防疫人員防治知能。
4.透過多元資訊管道,如本局英文網頁、國際疫情網站、或電子郵件等,與國外相關機構及單位進行疫情資訊交流。
(二)次段預防:
1.進行腸病毒感染併發重症前兆指標、生物特性及血清流行病學等研究。
2.積極宣導腸病毒感染併發重症前兆病徵。
3.維持「區域性病毒檢驗標準實驗室」運作,掌握國內腸病毒之流行趨勢及其流行血清型別之變動情形,提昇總體實驗室之診斷水準。
(三)末段預防:
1.建置諮詢管道,聘請醫療學術界專家擔任諮詢委員,提供專業諮詢及疑似重症病例審查。
2.辦理醫師專業講習訓練,提昇腸病毒醫護品質,降低腸病毒重症致死率。
3.適時更新腸病毒後送醫院建議名單,提供轉診參考。
四、治療照護
(一)腸病毒感染症目前並沒有特效藥,只能採取支持療法(如退燒、止咳、打點滴等),絕大多數患者會在發病後7到10天內自行痊癒,僅有少數患者會出現嚴重併發症。
(二)有關重症患者的治療,目前國內已建立完善的治療準則
腸病毒拉警報小朋友勤洗手(2008-05-03)
台灣重症通報已逾50例
〔記者車筱慧/竹市報導〕今年腸病毒疫情升溫,不僅在新加坡、中國等地蔓延,台灣重症通報也早已超過五十例,為預防腸病毒感染,新竹市衛生局與麥當勞兒童慈善基金會合作,在昨天前進小學,由麥當勞叔叔示範如何正確洗手,市長林政則也與會呼籲家長們千萬不要輕忽腸病毒帶來的威脅。
配合五時機濕搓沖捧擦
新竹市衛生局與麥當勞兒童慈善基金會合作,昨前往三民、西門、虎林等三所國小推廣腸病毒預防,除示範「濕、搓、沖、捧、擦」等洗手五步驟,還加強宣導「吃東西前、跟小寶寶玩前、擤鼻涕後、上廁所後以及看病前後」等洗手五時機,透過活潑生動的演出更加深小朋友對洗手的正確觀念。
衛生局指出,現在正是腸病毒好發季節,全台截至四月廿二日止,腸病毒感染併發重症通報八十六例,有卅九例為確定病例,其中卅五例年齡小於五歲;竹市目前雖無任何重症病例,但一直到十月都是腸病毒流行期,仍不可掉以輕心。
衛生局表示,預防腸病毒最有效的方式為勤洗手及提升自體抵抗力,因此除了正確洗手觀念,還須配合均衡飲食、規律運動等健康概念來增強抵抗力。
孩子若有嗜睡、手腳無力、全身肌肉突然收縮等肌抽躍現象,且退燒後心跳仍在每分鐘一百四十次以上,就應迅速送往區域醫院以上醫院診治。
天氣變異大小心腸病毒風暴(2008-03-16)
曾經席捲全台的腸病毒71型風暴,似乎有山雨欲來的跡象,家有幼兒的家長需高度警覺,除了隨時觀察孩子的狀況,大人更要勤洗手,避免病毒伺機侵入。
文/郭明裕
2008年以來,台灣南部腸病毒71型重症即有10多例病例,台中、新竹也有病例,3月5日更出現首例腸病毒死亡病例,相較於1998年1月份,台灣仍未出現腸病毒71型重症病例,10年前,席捲全台的腸病毒71型風暴,似乎有山雨欲來的跡象,需高度警覺,知己知彼,打敗腸病毒。
◎腸病毒疫情有以下幾個重點:
1.全球暖化:
1998年由於暖冬與梅雨少,高溫由冬、春延續至夏天,促成3至4月份,北、中部腸病毒71型與科沙奇A16型大流行,全年逾10萬名兒童出現手足口症。
由於腸病毒感染手足口症或咽唊炎,只佔所有感染兒童的3%至5%,故1998年有近300萬兒童感染腸病毒,其中有405例腸病毒重症。
隔年1999年重症減至35例,2000及2001年又分別上升至291例及389例;往後2002年至2007年6年間,2002年與2005年的病例數均破百,但在2006年、2007年又下降至只有12例與11例重症,不過,每2至3年就會有一波破百重症的流行年。
去年冬天又屬聖嬰暖冬,與反聖嬰暴雪、少春雨的跡象,台灣南部在北半球中國暴雪的前緣區,保有22℃以上高溫,助長腸病毒71型的大流行。
2.基因型改變:
高溫與高紫外線的暖化天氣,容易使腸病毒71型基因造成微突變。
10年來,台灣北部的腸病毒71型傾向VP1區基因改變;而南部的腸病毒71型傾向VP4區基因改變,有B區與C區的C-3小區等小變異,更易侵犯中樞神經系統。
3.嬰兒低抗體:
2002年美國小兒科期刊(Pediatrics)上,即有一篇腸病毒71型抗體陽性率研究發現,嬰兒低抗體好發於6個月至2歲之間,不到成人的5%,2歲至3歲約為成人的20%,3歲至5歲約為成人的35%,6歲以後皆可達到成人的60%至70%的抗體水準。
印證3歲以下的男生,每2至3年就會有一波重症的流行年,只是沒有像今年這麼早,全球暖化還是主因。
吃母乳似乎只減少部份個案發生而已,因乳鐵蛋白在研究中證明,可以有效抑制腸病毒71型的生長。
4.大人更要多洗手:
2004年美國內科醫學會期刊(JAMA)有一篇研究發現,大人感染腸病毒71型,只有47%有臨床症狀,其中手足口症只有8%、咽唊炎9%、病毒疹6%、發燒1%,幾乎不易發現。
所以在腸病毒71型流行期,大人更要多洗手,尤其幼稚園老師。
5.隔離比洗手更重要:
近距離飛沫接觸傳染的腸病毒71型,在洗手方面的有效性比不上停課的隔離來得有效。
這從10年來,每次7、8月放暑假,腸病毒71型的高峰即迅速劇降,而到9月開學時,南部有另一小波高峰,得到印證。
幼稚園一有病例,應果斷停課。
6.重症的快速治療:
當3歲以下男生有手足口症或咽唊炎,再合併高燒、嗜睡、嘔吐、抽搐時,即應列為重症,積極治療。
因為這已經是腸病毒71型腦炎現象,屬於台大小兒科張鑾英醫師1999年在刺胳針醫學期刊(Lancet)中提出的重症第二期,如果演變為第三期的自律神經系統功能失調與第四期的肺水腫,則預後不好,死亡率高。
如果勉強救起來,也會如台大張鑾英醫師2007年在新英格蘭醫學期刊(NEJM)發表的,有重大神經發育與認知的遲緩現象。
(作者為桃園郭明裕診所醫師)
成醫:
打呼對身體健康是一個警訊 (2008-05-14)
(中央社記者張榮祥台南市十四日電)很多人睡覺會打呼,成大醫院提醒說,打呼對人體健康是一個警訊,打呼不代表有嚴重疾病,卻要注意身體狀況,尤其是睡眠呼吸中止症候群,容易有高血壓、左心室肥大及心律不整等問題。
成大醫院耳鼻喉部醫師羅宏一指出,一般打呼病患不會主動就醫,大多就診理由是枕邊人投訴或家中其他成員的抱怨,只為解決他人的困擾,才到醫院看診。
羅宏一說,呼吸道肌肉張力降低及呼吸阻力上升,是打呼的主因,工作疲倦、飲酒、服用安眠藥物,都會產生打呼的狀況,年紀較大的人也會因肌肉鬆弛、張力降低而打呼。
感冒、過敏、鼻甲腫脹、先天懸雍垂或扁脁腺過大、肥胖脂肪堆積壓迫呼吸道等,也會造成呼吸道阻力上升。
醫學研究發現,長期有睡眠呼吸中止問題,將會影響身體健康,有這類病症的人,大多有打呼的狀況,也就是睡眠狀態中,多次呼吸停止超過十秒鐘,但有打呼的人,不一定會有睡眠呼吸中止的問題。
睡眠呼吸中止,可能會造成高血壓、左心室肥大及心律不整;平時會因睡眠品質不佳,白天嗜睡,注意力不集中,學習能力降低。
羅宏一說,若是白天坐著看書或看電視時,容易打瞌睡;獨自坐著、開車等紅綠燈,也會打瞌睡,就要尋求醫師協助;另在睡眠時被觀察到呼吸停止,嗆到或上氣不接下氣,手腳常抽動,更有可能是呼吸中止症候群,更要儘速就診。
氣喘未妥善控制發作程度更嚴重(2008-05-02)
中國時報 C2/南部綜合 【黃筱珮/竹市報導】
國內氣喘病患不少,規則服藥控制病情的患者卻不多,僅占3成左右。
醫師表示,許多病人擔心氣喘藥物的副作用,不願長期使用,殊不知氣喘未妥善控制,發作頻率和程度會愈來愈嚴重,比藥物的副作用還可怕。
衛生署新竹醫院胸腔內科醫師陳俊偉表示,常有氣喘病患因病情發作,到醫院急救,像是一位40多歲的女病患,多次入院急診,只要病情控制稍好一些,該名病患就不再持續治療,直至下次見面,又是急性發作。
陳俊偉表示,台灣氣喘患者達到完全控制的比例極低,據調查僅3成左右。
多數患者只在症狀發生時才使用擴張劑緩解症狀,殊不知氣喘屬於慢性氣道發炎疾病,就算平日沒有症狀,氣道發炎仍會因暴露在過敏原下而持續進行,待發炎到達某種程度,便會產生咳嗽、胸悶或鳴喘等症狀,且發作的頻率和程度會益發嚴重。
訪查病患的心聲,絕多數病患是因懼怕長期使用類固醇的副作用,寧可等病情發作時再治療。
由於氣喘的發炎性變化主要出現在呼吸道內,陳俊偉建議,使用吸入型類固醇治療是很理想的方式。
比起一般口服或針劑的類固醇,吸入型類固醇劑量極低,卻有更強的局部抗發炎作用及更少的全身性副作用。
當然,吸入型類固醇也不是全無缺點,大量使用後可能出現口腔念珠菌感染以及聲音嘶啞等局部副作用。
因此,醫生建議患者在吸入後,立刻用清水漱口,可大幅降低副作用。
38%氣喘患者竟完全不用藥 (2008-05-03)
【中國時報】黃天如/台北報導
台灣氣候潮濕易生塵?
,氣喘患者相當可觀,惟根據衛生署所作的一項調查,國內過去一年曾經氣喘發作的患者當中,三成八的患者完全未使用藥物;十八歲以下患者完全未用藥的比例更逼近五成。
台灣氣喘衛教學會理事長、台北馬偕小兒過敏免疫科主任徐世達表示,氣喘是一種遺傳體質導致的慢性支氣管累積發炎反應。
而在塵?
、急遽變化的氣溫及汙染的空氣等常見誘發氣喘因子的作用下,患者過度反應的氣管,會出現反覆喘鳴、呼吸困難、胸悶、嗽嗽等症狀。
徐世達說,氣喘特別容易在清晨或夜晚發作,若病情未能獲得良好控制,不但影響生活品質,每一次發作都會對患者肺部造成反覆傷害,進而衍生纖維化等不可逆的後果,甚至危及患者的生命。
根據衛生署國民健康局九十四年所作的國民健康訪問調查,國人自述最近一年曾經氣喘發作,且經醫師確診為氣喘病的盛行率約為二.二%;而在五六○名直接受訪的患者當中,竟有多達三成八的患者完全未使用醫師開具的處方藥,十八歲以下患者未用藥的比例更高達五成。
徐世達表示,最近一年曾經發作、屬急性期的患者,按時服用氣喘預防及保養用藥,絕對不可少。
至於國內氣喘患者用藥遵從性偏低的原因,徐世達說,類固醇(Corticosteroids)是臨床使用預防或治療氣喘病最有效的抗發炎藥物;但多數國人對類固醇的印象,仍停留在會用藥期間會出現「月亮臉、水牛肩」等外觀改善,用藥劑量也可能隨著抗藥性的出現不斷增加。
徐世達強調,目前類固醇已發展到第四代新藥,上述類固醇常出現的副作用早已是過去式,民眾其實不必太害怕。
醫師指出,不少國人的確有「類固醇恐懼症」,只要聽到要吃類固醇,就「自動減量」、「甚至不吃」,以免副作用上身,讓醫師要開類固醇的藥品時,也須多費唇舌。
林口長庚兒童醫院內科部部長黃璟隆表示,類固醇的劑型有很多種,以氣喘患者為例,非急性期發作患者用以預防及保養用藥,就只需要用到吸入型類固醇;由於它只作用在肺部,不會透過腸胃道吸收進入血液,幾乎不會有任何副作用。
含四過敏原包裝食品須標示 (2008-05-01)
【甯瑋瑜╱台北報導】調查顯示,平均每十四名國人中,就有一人對特定食物過敏,輕則起疹子,嚴重會呼吸困難、休克。
而奶、蛋、海鮮與芒果是國人主要的食物過敏原。
衛生署昨天宣布將比照日本,市售包裝食品必須在外包裝強制標示上述四種成分。
此規定八月公告,二○一一年元旦起實施。
衛生署表示,根據調查,有百分之六點九五的國人曾發生食物過敏,其中百分之五曾嚴重到呼吸困難或休克,八成民眾知道自己對哪種食物過敏。
包括奶蛋海鮮芒果
衛生署指出,國人食物過敏原排行榜依序是蛋類(雞蛋為主)、奶類(主要牛奶)、甲殼類(例如蝦子)、魚類、軟體動物(例如花枝),與芒果、花生、香菇、豆類(主要黃豆)等。
衛生署食品衛生處處長鄭慧文表示,目前無預防食物過敏藥劑或疫苗,民眾只能避免接觸誘發過敏食物。
為免不慎誤食,自二○一一年元旦起,製造包裝食品若含奶、蛋、
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