河大一附院儿科学考试.docx
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河大一附院儿科学考试
一、名解/填空
1低渗性脱水时血清钠低于130mmol/L;等渗性脱水时血清钠在130-150;高渗性脱水时血清
钠大于150;临床上以等渗性脱水最常见
2围生期:
自妊娠28周(此时胎儿体重1000g)至生后7天
3根据出生体重和胎龄的关系分类适于胎龄儿:
婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第
10~90百分位之间;小于胎龄儿:
婴儿的BW在同胎龄的平均出生体重的第10百分位以下;
大于胎龄儿:
婴儿的BW在同胎龄的平均出生体重的第90百分位以上
4高危儿:
指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。
5艾森门格综合征;大量左向右分流型先天性心脏病,随着病情进展,出现肺动脉高压,当
右心室收缩压超过左心室收缩压时,自左向右分流逆转为双向分流或右向左分流,出现发绀,称为,,,
6疱疹性咽峡炎:
病原体为科萨其病毒A组,好发于夏季。
起病急骤,临床表现为高热、
咽痛、流涎、厌食、呕吐等。
体格检查可发现咽部充血,在咽腭弓、软腭及腭垂的黏膜上可见多个大小不等疱疹,周围有红晕,破溃后形成小溃疡,病程为1周左右。
7咽结合膜热:
病原体为腺病毒3、7型。
以发热、咽炎、结膜炎为特征。
好发于春夏季,
散发或发生小流行。
临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛,有时伴消化道症状。
体检发现咽部充血,可见白色点块状分泌物,周边无红晕,易于剥离;一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎,可伴球结合膜出血;颈及耳后淋巴结增大,病程1~2周。
821-三体综合征细胞遗传学检查,根据核型分析可分为三型:
标准型,易位型,嵌合体型
9法洛四联症包括右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨,右心室肥厚
10先心病常见的有房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,肺动脉狭窄和法洛四联症
11连续病程在2周以内的腹泻为急性腹泻;病程在2周至2个月为迁延性腹泻;慢性腹泻
的病程为2个月以上。
12气流受阻是哮喘病理生理改变的核心,支气管痉挛,管壁炎症性肿胀,粘液形成和气道
重塑均是造成患儿气道受阻的原因。
13骨髓外造血:
小儿在出生后,尤其在婴儿期,当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增
加造血时,就会出现髓外造血,肝脾,淋巴结肿大,参与造血,这是小儿造血器官的一种特殊反应称为,,,
14生理性贫血:
2-3个月时,由于小儿造血的特点,红细胞数降至3.0*1012/L左右,血红蛋
白量降至100g/L左右,出现轻度贫血,称为,,
15热性惊厥:
发病年龄为3个月-5岁,体温在38℃以上时突然出现惊厥,排除颅内感染和
其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病,既往没有无热惊厥史。
16肝豆状核变性:
又称Wilson病,是一种常染色体隐性遗传性疾病,因P型ATP7B基因
异常,导致铜在体内储积,临床以肝硬化,眼角膜K-F环和椎体外系三大表现为特征。
二、选择
1.婴儿期体重、身长的发育规律()
A前3月的增长等于后9个月的增长
B前6月的增长等于后6个月的增长
C.前6月平均每月增长0.7kg,3cm;后6个月平均每月增长0.25kg,1cm;
D.平均每月增长0.5kg,2cm;
E.前9月的增长等于后3个月的增长
2中度脱水相当于体液丢失:
A.10-20ml/kg
B.30-50ml/kg
C.40-60ml/kg
D.50-100ml/kg100-120ml/kg
3活动期佝偻病钙下降,磷下降,碱性磷酸酶上升
4.早产儿颅内出血的好发部位是:
D
A.硬脑膜下出血
B.脑实质出血
C.颅底出血
D.脑室周围—脑室内出血
E.原发性蛛网膜下腔出血
5新生儿病理性黄疸:
①黄疸多在生后24小时内出现②血清总胆红素值每日上升超过85umol/L(5mg/dl)或每小时>0.85umol/L(0.5mg/dl)③黄疸持续时间长,足月儿>2周,早产儿>4周④黄疸退而复现⑤血清结合胆红素>34umol/L(2mg/dl)
6,21-三体综合征的临床表现,下述错误的是(E)
A外耳小
B身材矮小
C手指粗短
D通贯手
E皮肤粗糙
参考:
21三体综合征的主要特征为:
特殊面容,智能落后,生长发育迟缓,伴发畸形,皮纹特点:
通贯手
7,新生儿Rh溶血病常发生在母亲Rh阴性,新生儿Rh阳性
8佝偻病临床表现:
颅骨软化(3-6M)、方颅(8-9M)、前囟增大及闭合延迟(迟于1.5Y)、出牙迟、肋骨串珠(1Y)、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、足镯(>6M)、“O”或“X”形腿(>1Y)、脊柱后弯侧弯(学坐后)、骨盆扁平。
8,维生素D缺乏性佝偻病骨样组织堆积的表现是(D)
A肋缘外翻
B,O型腿
C漏斗胸
D手足镯征
E膝内翻
8,4个月维生素D缺乏性佝偻病患儿常出现的表现是(A)
A颅骨软化
B鸡胸
C上肢弯曲
D鞍形颅
Ex型腿
8,8个月维生素D缺乏性佝偻病患儿常出现的表现是(D)
A颅缝增宽B膝内翻CC型腿D方颅
9风湿热:
是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性风湿性疾
病。
10下面那些疾病容易病发肾炎(90%有链球菌前驱感染,以呼吸道及皮肤感染为主)
11支气管肺炎与支气管炎的主要区别是(E)
A气促B发热,咳嗽C呼吸音粗糙D精神食欲差E肺部固定中,细湿罗音
12肺循环,右心房,右心室,左心房血流量增多,而左心室,体循环血流量减少的先心病是(C)
A动脉导管未闭B室间隔缺损C房间隔缺损D法洛四联症E肺动脉狭窄
13,小儿肾病综合征的主要病理改变是()
参考:
水肿,大量蛋白尿,高脂血症,低蛋白血症
14小儿生理性贫血最明显的年龄是(生后2-3个月)
15,下列哪项不是巨幼贫的临床表现()
参考:
颜面水肿,毛发稀疏黄色,皮肤出血、瘀斑,疲乏无力,皮肤蜡黄色,睑结膜、口唇指甲苍白,常伴肝脾肿大,烦躁不安,消化系统症状出现较早
16造成散发型甲减的主要病因是(甲状腺发育不良)
17九月,母乳喂,辅食差,脸色苍白(缺铁性贫血)
18刚生九天,吃奶差,黄疸,肝脏脐下几公分,脓性分泌物,白细胞低(新生儿败血症)19,5岁小孩,发烧,惊厥,腰穿,,,脑压力为,,,,弥漫性异常,诊断为哪种脑病(化脓性脑膜炎)
大题
1患儿,男,10岁。
鼻塞、咳嗽5天,低热2天,伴胸闷、气促、烦躁,不能平卧,轻度青紫,既往无心脏病史,双肺呼吸音粗,少量中湿罗音,心界向两侧扩大,心率140次/分,S1明显低钝,肝肋下3cm,下肢轻度浮肿神经系统(-),CPK-MB256U,X线和EKG示左右心室扩大,WBC6.8×109/L。
(1)最可能的诊断是什么;
(2)依据(3)治疗原则)
①肺炎合并心衰
②发热,咳嗽,气促,烦躁不安是肺炎的临床表现。
心率增快,肝肿大,心音迟钝呼吸困难,青紫下肢水肿是心衰的表现
③吸氧,镇静,利尿,强心,应用血管活性药物
2、患儿,男,11个月,因发热、呕吐2天伴惊厥3次来院就诊。
入院查体:
体温39.2℃,昏睡状,前囟1cm×1cm,略膨隆,紧张,颈抵抗,咽红,肺呼吸音粗,心、腹未见异常。
克氏征、布氏征阳性,末梢血白细胞17.2×109/L,N72%,L28%。
(1)首先应做何检查:
(2)此患儿最可能的诊断是:
(3)确诊后首选抗生素组合应为
答:
①脑脊液培养、血培养、头颅CT②化脓性脑膜炎③抗生素治疗(大剂量氨苄青霉素+头孢曲松),根据药敏更改抗生素(早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程);肾上腺皮质激素短期应用;对症处理,如降温。
止惊,脱水降颅压,纠正水电解质平衡紊乱。
1.判断小二发育的指标有:
体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪
2自入小学始(6~7岁)至青春期前为学龄期,此期儿童体格生长速度缓慢,除生殖系统外,各系统器官外形均已接近成人,智能发育更加成熟,可接受科学文化教育。
呼吸18~20脉搏70~90
3一个小孩出生时在同龄体重的10%,是属于哪种胎儿(适于胎龄儿)
4生理性黄疸特点为:
①一般情况良好②足月儿圣后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰,5~7天消退,最迟不超过2周:
早产儿黄疸多于圣后3~5天出现,5~7天达高峰,7~9天消退,最长可延迟到3~4周③每日血清胆红素升高<85umol/L或每小时<0.85umol/L通常认为足月儿<221umol/L早产儿<256umol/L是生理性的。
4以下哪一项不是生理性黄疽的特点(C)
A.生后2-3天出现黄疽
B.足月儿总胆红素值≤205μmol/L(12mg/d1)
C.足月儿黄疽在2周时开始消退
D.结合胆红素<25.7μmol/L(1.5mg/d1)
E.一般情况好
5.重度失水与中度失水的主要不同点是(E)
A,皮肤黏膜明显干燥
B,尿量明显减少
C,眼窝和前囱明显凹陷
D,明显精神萎靡
E,出现脉搏细速,血压下降,四肢厥冷等循环障碍表现
6咽结合膜热临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛,有时伴消化道症状。
7腹泻,重度脱水,Na>150mmol/L,选用哪种张力液体补液(1/3—1/5张含钠液)
8胎儿血循环中,哪个部位血氧含量最高(B)
A肺动脉内血液B脐静脉内血液C脐动脉内血液D右心室内血液E主动脉内血液
9先心病出现下半身青紫是那种病(C)
A室间隔缺损B房间隔缺损C动脉导管未闭D法洛四联症E肺动脉狭窄
10肾病综合征的病理生理变化最主要的原因(肾小球通透性增加,导致蛋白尿)
118岁小孩,脸面浮肿,总蛋白,,,白蛋白,,,血压,,,尿蛋白,,,胆固醇,,,该患儿是哪种疾病(肾炎型肾病综合征)
12铁剂治疗缺铁性贫血后,首先出现的治疗反应是B
A.血清铁饱和度增加
B.网织红细胞升高
C.红细胞总数升高
D.血清铁增加
E.血红蛋白升高13化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是(脑脊液中检除病原菌)
143岁小孩,平时不爱动,便秘,T3/T4...(甲减)
15一岁小孩可能存在的生理反射:
独走;弯腰拾东西;会将圆圈套木棍上;能叫出物品的名字,如灯、碗;指出自己的手、眼;对任何物有喜憎;穿衣配合,用杯喝水。
16查体中发现有水冲脉及股动脉枪击音,应考虑什么心脏病(动脉导管未闭)
17新生儿胎龄35周,生后4小时气短、紫绀,进行性加重,吸气听及湿罗音(支气管肺炎?
?
)18一岁白细胞数10*109/L中性粒细胞占0.35淋巴细胞占0.60
大题
1患儿5岁,浮肿2周。
体格检查见全身浮肿,精神不振,腹水征阳性,血压82.5/60mmHg。
尿检示尿蛋白++++,血浆白蛋白20g/L,血胆固醇6mmol/L,尿素氮3.5mmol/L。
口服强的松每日35mg,1周后水肿消退,2周后尿蛋白转阴.
①诊断什么病
②可能的病理类型
③尿蛋白转阴后,激素减量方案
(1)肾病综合征
(2)激素敏感型肾病
(3)方案,中程疗法:
转阴后巩固2周后方始减量,以后改为泼尼松隔日2mg/kg,早餐后顿服,继续用4周,以后每2-4周总量中减2.5-5mg,直至停药。
疗程必须达6个月。
男婴,13天,因皮肤发黄3天,今日拒奶而住院。
足月分娩,出生时Apgar评分9分,出生体重3.3kg,生后第二天皮肤发黄,第六天已消退。
自出生第10天开始皮肤发黄,并逐渐加深,吃奶差,今日拒奶,母妊娠时HbsAg(-)。
体格检查:
体重3.4kg,体温35.6℃,心率120次/分,呼吸42次/分,哭声低,反应差,全身皮肤黄染明显,巩膜发黄,前囟平,心肺(-)。
脐部残端有脓性分泌物渗出,腹略胀气,肝肋下3cm,脾肋下1cm可触及,质软。
血白细胞27×109/L,中性88%,淋巴12%。
(A)目前的诊断及诊断依据。
(B)进一步作哪些检查?
(C)目前治疗的原则包括哪几方面?
A,诊断:
新生儿败血症依据:
1黄疸2肝脾肿大
B,细菌学检查:
血培养,脑脊液,尿培养非特异性检查:
C反应蛋白,血清降钙素原,白细胞介素6
C,1抗生素治疗2处理严重并发症3支持疗法4免疫疗法5清除局部感染灶
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