流行性乙型脑炎多选题doc.docx
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流行性乙型脑炎多选题doc
流行性乙型脑炎
A1型题
1.乙脑与流脑的临床鉴别,最重要的是:
A.意识障碍的出现与程度
B.生理反射异常与出现病理反射
C.抽搐发作程度
D.皮肤瘀点与瘀斑
E.颅内压升高程度,呼吸衰竭的出现
2.乙脑病程中最早出现的抗体是:
A.中和抗体
B.血凝抑制抗体
C.补体结合抗体
D.特异性IgM抗体
E.Vi抗体
3.一疑为中枢神经系统感染者,脑脊液检查:
压力220mmH2O,WBC200×106/L,糖2.8mmol/L,蛋白1.0g/L,氯化物120mmol/L,应考虑为:
A.病毒性脑炎
B.结核性脑膜炎
C.化脓性脑膜炎
D.虚性脑膜炎
E.不属于以上任何情况
4.鉴别中毒性菌痢与乙型脑炎的重要依据是:
A.高热、昏迷、惊厥
B.季节性
C.肠道症状
D.脑脊液常规
E.不属于以上任何情况
5.下列哪项不是乙脑外周性呼吸衰竭的原因:
A.呼吸道痰阻
B.异物阻塞喉部
C.肺部感染
D.低钠性脑病
E.脊髓病变引起呼吸肌麻痹
6.乙脑极期的临床表现特点应除外
A.高热、惊厥
B.意识障碍如嗜睡、昏睡、昏迷
C.颅高压表现与呼吸衰竭
D.瘫痪多不对称,肢体松驰,肌张力减退,腱反射消失
E.脑膜刺激征与病理征阳性
7.乙脑病毒入侵人体后引起发病的有关因素应除外
A.机体防御机能
B.感染病毒的数量
C.病毒的毒力
E.血脑屏障的健全情况
8.确诊为乙脑,住院第三日血压明显升高,瞳孔不等,颈强直,有呼吸暂停,应首先采取哪项急救措施:
A.糖皮质激素
B.镇痉
C.速尿
D.吸氧
E.20%甘露醇
9.重症乙脑患者,病程中出现双侧瞳孔大小不等,呼吸节律不齐,血压上升,肌张力增强,应首先采取哪项急救措施:
A.肾上腺皮质激素
B.镇静镇痉剂
C.中枢呼吸兴奋剂
D.血管扩张剂
E.脱水剂
10.某地区近年来每逢夏季就有一种传染病流行,且多发生于儿童,主要表现为发热、头痛,呕吐,第3~4天出现意识障碍,严重者伴抽搐与呼
吸异常,经治疗后多数人于病程2周后痉愈,5~20%重症病人留有神经系统后遗症,病死率约为3~10%,为预防该病再度流行,在其综合性预防
措施中,应以下列哪项为主:
A.控制和管理好病人
B.控制和管理好病猪
C.防蚊和灭蚊
D.注射丙种球蛋白
E.防蚊、灭蚊和预防注射
11.流行性乙型脑炎的流行特征正确概念应除外:
A.乙脑主要分布于亚洲
B.温带和热带地区流行高峰常在7~9月,与本地区蚊虫密度高峰相一致
C.气温在35℃以上,雨量多便可出现流行
D.呈高度散发,家庭成员中很少有同时多人发病的
E.发病以10岁以下儿童居多,以2~6岁最常见
12.对乙脑有早期诊断价值的检测是:
A.特异性IgM抗体
B.中和抗体
C.补体结合抗体
D.血凝抑制抗体
E.Vi抗体
13.乙脑中枢性呼吸衰竭的原因有多种,但应除外:
A.延髓呼吸中枢损害
B.脑水肿
C.低血钠性脑病
D.脑疝形成
E.脊髓前角细胞病变致呼吸肌麻痹
14.乙脑的病变最严重的部分是:
A.大脑皮质
B.脊髓
C.间脑
D.中脑
E.大脑皮质、间脑和中脑
15.下列哪项不是乙脑的病理特点:
A.中枢神经系统小血管内皮细胞肿胀,坏死,脱落
B.神经细胞变性与坏死
C.胶质细胞增生和炎症细胞浸润
D.神经组织出现局灶性坏死,形成软化灶
E.大脑两半球表面与颅底的软脑膜充血,浆液性与纤维蛋白性渗出
16.下列哪项不是乙脑的常见后遗症
A.失语
B.强直性瘫痪
C.弛缓性瘫痪
D.扭转痉挛
E.精神失常
17.乙脑极期患者瘫痪的特点应除外:
A.必有意识障碍
B.呈强直性瘫痪
C.肌张力减退
D.浅反射消失或减弱
E.深反射先亢进后消失
18.下列哪一种药物不宜用于治疗乙脑呼吸衰竭:
A.山梗菜碱
B.山莨菪碱
C.20%甘露醇
D.回苏灵
E.阿拉明
19.乙脑的病理改变特点应除外:
A.脑与脊髓均可受累,以大脑皮质、间脑和中脑最严重
B.大脑和脑膜均有充血、水肿、出血与纤维炎性渗出
C.血管内皮细胞肿胀坏死脱落,神经细胞变性与坏死
D.胶质细胞增生与炎性细胞浸润
E.神经组织灶性坏死,形成软化灶
20.用于治疗乙脑呼吸衰竭的药物应除外:
A.山梗菜碱
B.山莨菪碱
C.20%甘露醇
D.酚妥拉明
E.多巴胺
21.流行性乙型脑炎死亡的主要原因为:
A.高热昏迷
B.缺氧
C.中枢性呼吸衰竭
D.低钠性脑病
E.外周性呼吸衰竭
22.流行性乙型脑炎极期的临床表现,应除外:
A.高热与惊厥
B.呼吸衰竭
C.意识障碍与颅高压表现
D.迟缓性瘫痪
E.脑膜刺激征与病理征阳性
23.乙脑的神经系统表现的正确概念应除外:
A.惊厥或抽搐,伴意识障碍
B.颅神经损害与锥体束征
C.中枢性呼吸衰竭为主,或与外周性呼吸衰竭并存
D.脑膜刺激征与颅内压增高表现
E.瘫痪常是对称性,肌张力减低,腱反射亢进
24.在乙型脑炎呼吸衰竭的抢救过程中,下列哪项是错误的:
A.20%甘露醇静脉推注
B.654-2或东莨菪碱静脉注射
C.大剂量5%Glucose静脉滴注
D.地塞米松静脉滴注
E.尼可刹米,洛贝林静脉注射
25.乙脑极期的临床表现中应除外:
A.稽留高热或弛张型发热
B.意识障碍
C.惊厥与抽搐
D.呼吸衰竭以中枢性为主
E.病程早期休克
26.有关乙脑的概念下列哪项是不正确的
A.乙脑是自然疫源性疾病
B.传染源是病人、家畜、家禽
C.猪作为传染源的意义比人重要
D.蚊虫既是传播媒介,又是乙脑病毒的长期储存宿主
E.人对乙脑病毒普遍易感,感染后多为潜伏性感染
27.流行性乙型脑炎综合性预防措施中,应以下列哪项为主:
A.隔离病人
B.管理动物传染源,如猪等
C.防蚊、灭蚊
D.预防接种
E.防蚊、灭蚊与疫苗接种
28.预防乙脑的关键措施是:
A.管理好动物传染源
B.与早发现病人与时隔离治疗
C.抓好灭蚊、防蚊工作
D.抓好预防接种
E.防蚊、灭蚊与疫苗接种并重
29.乙脑患者,高热41℃,持续抽搐、迅速发生深度昏迷,瞳孔忽大忽小,呈叹息样呼吸,应属于下列哪一型:
A.轻型
B.普通型
C.重型
D.极重型
E.不属以上各型
30.乙脑同流脑最具有鉴别意义的是:
A.流行季节
B.口唇疱疹
C.皮肤瘀点、瘀斑
D.病情进展的速度
E.脑膜刺激征的轻重
31.乙型脑炎的病毒分离阳性率最高者是在:
A.病人早期的血液中
B.病人的脑脊液中
C.病人的尿液中
D.病人恢复期大便中
E.病人死后穿刺取出的脑组织中
32.确诊为乙脑,住院第三日血压明显升高,瞳孔不等大,呈去强直、有呼吸暂停,应首先采取哪项急救措施:
A.糖皮质激素
B.镇痉
C.速尿
D.吸氧
E.20%甘露醇
A2型题:
33.3岁患儿,高热2天,昏迷伴抽搐1天,体查:
深度昏迷,呼吸节律不齐,瞳孔缩小,颈项强直,脑膜刺激征阳性,周围血象,WBC22×109/
L,N0.90L0.10,pt110×109/L,下列处理哪项是错误的:
A.快速静脉推注甘露醇
B.吸O2
C.降温
D.镇静
E.立即腰穿送脑脊液检查
34.男,3岁,7月1日发病,发热5天,头痛,神志不清,烦躁不安2天,大便2~3次/日,稍有粘液,颈强直,布氏征(+),深反射稍亢进,浅
反射迟钝,周围血象:
白细胞14×109/L,N0.82,E0.03,L0.15,脑脊液:
白细胞220×106/L,N0.38,L0.62,糖2.7mmol/L,氯化物119mmol/
L,蛋白1.2g/L。
涂片和培养细菌均阴性,乙脑补体结合试验阴性,钩端螺旋体凝溶试验1:
100,考虑诊断为:
A.钩端螺旋体病(脑膜脑炎型)
B.流行性脑脊髓膜炎
C.流行性乙型脑炎
D.脑型疟疾
E.中毒性菌痢
35.男,6岁,因发热、头痛4天,一天来病情加重,高热、呕吐2次,于8月29日入院。
体查:
T40℃,颈硬,克氏征阳性,脑脊液常规:
尚清
亮,潘氏试验(+),糖5管(+),氯化物正常,WBC200×106/L,N0.36,L0.64,血象:
WBC14×109/L,N0.86,L0.14。
近一周来同村儿童中
有十余名儿童同样发病住院,诊断首选应考虑为:
A.乙脑
B.病毒性脑膜炎
C.流脑
D.脑型疟疾
E.钩体病
36.诊断为流行性乙型脑炎患儿于发热后第三日上午入院,体温40℃,下午意识突然由嗜睡转为昏迷。
反复抽搐。
呼吸很不规则。
此时应用下列
何组治疗恰当。
A.迅速气管切开,加大呼吸兴奋剂、镇痉剂
B.使用人工呼吸器,呼吸兴奋剂、镇痉剂
C.面罩给氧加大流量,降温。
镇痉
D.降温,呼吸兴奋剂,皮质激素
E.降温,快速脱水,皮质激素
37.4岁患儿,急起高热,昏迷,抽搐2天,体温41℃,P140次/分,R40次/分,浅而不规则,双吸气样或抽泣样,BP12.5/8KPa,瞳孔右4mm,左2
mm,光反射迟钝,颈抵抗,腹壁反射与膝反射未引出,克氏征(+),巴氏征(+),周围血WBC20×109/L,N0.85,L0.15,脱水后测脑脊液:
无
色清亮,WBC150×106/L,多核0.70,单核0.30,糖4.8mmol/L,氯化物110mmol/L,蛋白0.6g/L,你认为该病例的病情属该疾病的那一临床类
型:
A.轻型
B.普通型
C.重型
D.极重型
E.顿挫型
38.4岁男孩,发热,嗜睡,头痛3天,体温40.2℃,意识呈浅昏迷,颈软,双侧瞳孔缩小,膝反射亢进,巴氏征阳性,周围血象白细胞15×109/
L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25,脑脊液无色透明,细胞数100×106/L,多核0.80,单核0.20,糖4.5mmol/L,氯化物120mmol/L,蛋白0.9mm
ol/L,诊断为:
A.流行性脑脊髓膜炎
B.结核性脑膜炎
C.虚性脑膜炎
D.流行性乙型脑炎
E.脑型疟疾
39.近年来,每逢夏季在我国某地区儿童中流行一种传染病,主要表现为发热,头痛,呕吐,3~4天后出现不同程度意识障碍,严重者伴有抽搐
与呼衰,大多数经治疗半个月左右逐渐恢复,约5~20%重症病人留有中枢神经系统后遗症,约3~10%病人多因呼衰死亡,为预防该病再次流行,
你认为在该地区儿童中,最好注射下列哪种生物制剂:
A.人血清白蛋白
B.新鲜血浆
C.特异性减毒活疫苗
D.特异性灭活疫苗
E.以上均不是
40.3岁患儿,因发热头痛3天,昏迷半天,于9月1日入院。
体查:
体温40℃,浅昏迷,颈软,双侧瞳孔缩小,有时不等大,膝反射活跃,巴氏征
阳性,血象WBC15.0×109/L,N0.75,L0.25,脑脊液无色透明,WBC120×106/L,N0.80,L0.20,糖2.5mmol/L,氯化物119mmol/L,蛋白定
量0.5g/L,可能的诊断为:
A.流行性脑脊髓膜炎
B.结核性脑膜炎
C.虚性脑膜炎
D.流行性乙型脑炎
E.脑型疟疾
41.4岁女孩,因发热、头痛3天,昏迷,抽搐1天,于7月12日入院。
体查:
T40.5℃,深昏迷,双侧瞳孔缩小,呼吸40次/分,不规则,有时呈双
吸气或抽泣样,频繁抽搐,肌张力增强,膝反射亢进,病理征阳性,脑膜刺激征阳性,周围血象WBC15×109/L,中性粒细胞0.8,淋巴0.2,在其
抢救过程中,下列哪项是错误的。
A.20%甘露醇快速静滴
B.肛温控制在38℃左右
C.应用肾上腺皮质激素
D.静注洛贝林
E.立即腰穿
42.5岁患儿,于夏季高热10小时,抽风2小时,呕吐一次。
居处蚊多,病前一日曾吃不洁水果。
体温39℃,血压6/3Kpa,昏睡状,面色苍白,腮
腺不大,颈有抵抗,四肢紧张,肢冷,腱反射亢进,皮肤花纹状,心肺腹部未见异常。
克布巴氏征均阴性。
血白细胞20.0×109/L,N0.81,粪
检:
WBC4—7/Hp,脑脊液透明,压力160mm水柱,蛋白0.3g/L,糖2.2mmol/L,白细胞9.0×106/L首先考虑:
A.流行性乙型脑炎
B.中毒性菌痢
C.腮腺炎脑膜炎
D.脑型疟疾
E.休克型肺炎
43.男,3岁,高热、昏迷,反复抽搐2天于7月15日入院。
体查:
深度昏迷,呼吸浅表缓慢,节律不齐,瞳孔小于2mm,对光反射迟钝,颈硬,巴
氏征阳性,全身未见瘀点瘀斑。
下列处理哪项是不妥当的:
A.立即20%甘露醇快速滴注
B.氢化可的松稀释后快速静脉滴注
C.肌注异戌巴比妥钠止痉
D.山梗菜碱静推兴奋呼吸中枢
E.如无效可考虑气管切开
44.7月间,3岁男孩,突起高热、抽搐、昏迷5日,脑膜刺激征阳性,血象:
WBC17.0×109/L,N0.80,L0.20,脑脊液常规:
WBC5.0×106/L,蛋白0.5g/L,
首先应作什么检查:
A.血培养+药敏
B.血抹片找疟原虫
C.乙脑特异性IgM抗体
D.显凝试验
E.肛拭子或冷盐水灌肠送大便常规与培养
45.患者稽留高热五天,伴意识障碍、颈硬、克氏征(+),脑脊液白细胞数150
×106/L,多核0.54,单核0.46,蛋白1.24g/L,糖2.34mmol/L,可排除下
列哪一种情况:
A.结核性脑膜炎
B.流行性乙型脑炎
C.未充分治疗的化脑
D.钩体病脑膜炎型
E.虚性脑膜炎
46.8岁男孩,9月2日,因发热、头痛、嗜睡三天入院。
体温40℃,浅昏迷,颈软,双侧瞳孔缩小,膝反射亢进,巴氏征阳性。
脑脊液无色透
明,细胞数0.1×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20,糖2.8mmol/L,氯化物119mmol/L,蛋白0.8g/L,周围血象WBC15×109/L,中性粒细胞
0.75,淋巴细胞0.25,诊断为:
A.中毒性痢疾
B.结核性脑膜炎
C.流脑
D.乙脑
D.乙脑
E.虚性脑膜炎
A3型题:
问题47~48
A.伤寒伴虚性脑膜炎
B.脑型疟疾
C.钩体病脑膜炎型
D.中毒性菌痢脑型
E.流行性乙型脑炎
47.夏季,5岁男,急起持续性高热6天,意识障碍昏迷抽搐1天。
体查:
无贫血,无肝、脾肿大,血象:
WBC15.0×109/L,N0.80,L0.20,考
虑哪种诊断可能性大
48.夏季,5岁儿童,急起畏寒、寒战、高热、头痛3天,抽搐、昏迷1天。
体查:
贫血,肝右肋下1.5cm,脾左肋下2.5cm,血象:
WBC4.0×109/
L,N0.52,L0.48,哪种诊断最有可能
B型题
A.特异性IgM抗体
B.特异性IgG抗体
C.特异性IgA抗体
D.中和抗体
E.Vi抗体
49.乙脑最早出现的抗体是:
50.用于调查乙脑人群免疫水平的抗体是:
51.不属于乙脑的抗体是:
51.不属于乙脑的抗体是:
A.黄病毒科
B.棒状病毒科
C.副粘液病毒科
D.布尼亚病毒科
E.逆转录病毒科
52.流行性乙型脑炎病毒属
53.艾滋病病毒属
54.流行性出血热病毒属
A.磺胺
B.氯霉素
C.青霉素
D.头孢菌素
E.以上都不是
55.流脑病原治疗首选
56.乙脑病原治疗首选
流行性乙型脑炎
A1型题
1(D)、2(D)、3(A)、4(D)、5(D)、6(D)、7(D)、8(E)、9(E)、
10(E)、11(C)、12(A)、13(E)、14(E)、15(E)、16(C)、17(C)、
18(E)、19(B)、20(E)、21(C)、22(D)、23(E)、24(C)、25(E)、
26(B)、27(E)、28(E)、29(D)、30(C)、31(E)、32(E)、
A2型题
33(E)、34(C)、35(A)、36(E)、37(D)、38(D)、39(C)、40(D)、41(E)、42(B)、43(C)、44(C)、45(E)、46(D)、
47(E)、
B型题
48(B)、49(A)、50(D)、51(E)、52(A)、53(E)、54(D)、55(C)、
56(E)
乙脑问答题
1.试述典型流行性乙型脑炎的临床表现
流行性乙型脑炎可分为三期:
⑴初期1~3天。
急起发病,发热、头痛、恶心和呕吐,嗜睡等。
可有颈硬。
⑵极期4~10天。
主要包括:
①高热。
发热越高,热程越长,病情越重;②意识障碍。
可有嗜睡、谵妄、昏迷、定向力阻碍等;③惊厥或抽搐。
可为手、足、面部局部抽搐或肢体阵挛性或全身强直性抽搐,均伴有意识障碍;④呼吸衰竭。
主要为中枢性呼吸衰竭,特点是呼吸节律的不规则与幅度不均;有时也可出现外周性呼吸衰竭。
严重时,可出现脑疝的表现;⑤神经系统症状和体征。
如病理反射与脑膜刺激征等。
⑶恢复期可有恢复期症状,如患病6个月后仍留有的精神神经症状称为后遗症。
2.试述乙脑的诊断
答案要点乙脑的诊断应根据流行病学、临床表现与实验室检查三方面进行:
①根据夏秋季发病,病人为10岁以下儿童等流行病学资料;②临床表现为急起高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射与脑膜刺激征阳性;③实验检查:
见白细胞数与中性粒细胞均增高,脑脊液呈无菌性脑膜炎的改变可作出临床诊断。
血清学检查乙脑IgM抗体阳性可助确诊。
3.试述流行性乙型脑炎的治疗
答案要点型脑炎患者的治疗重点是处理好高热、抽搐与呼吸衰竭等危重症状。
⑴一般治疗隔离,支持疗法,注意水、电解质平衡等。
危重病例的护理也非常重要。
⑵对症治疗要是针对高热、抽搐、呼吸衰竭的对症治疗。
①高热以物理降温为主,如冰敷,酒精擦浴等。
药物降温为辅,如安乃静滴鼻,高热伴有抽搐者可用亚冬眠疗法;②惊厥或抽搐应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法;③呼吸衰竭保持呼吸道通畅,如有脑水肿应脱水,有中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂,还可使用血管扩张剂,以改善微循环,减轻脑水肿,必要时可机械辅助呼吸。
⑶恢复期与后遗症的处理进行功能训练,可采用包括理疗、中医针灸、按摩、推拿等方法。
㈣病案分析
男性,7岁,突起高热3伴抽搐、意识障碍1天于8月10日入院,体检T40.3℃,BP150/90mmHg,P107次/分,R32次/分,昏迷状态,全身皮肤未见皮疹,两侧瞳孔不等大,左侧3mm,右侧4mm,对光反射迟钝,颈可疑抵抗、双肺可闻与痰鸣音,肝脾未扪与,KernigS征阳性,双侧Babinski征(+),外周血象WBC20.5×109/L,N86。
试述诊断与其依据、进一步检查与治疗措施。
答案要点:
本例主要诊断为流行性乙型脑炎。
其诊断依据为:
①儿童为乙脑多发年龄;夏秋节发病;②起病急,病程短;③以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现:
高热、意识障碍与抽搐;④体检见病理反射阳性,⑤实验室见白细胞升高。
进一步检查:
①血清学检查:
乙脑抗体的检测,双份血清阳性可明确诊断;②脑脊液检查:
虽有助于本病诊断,并与流脑、结核性脑膜脑炎进行鉴别。
但患儿血压较高,双瞳孔不等大,要注意有脑水肿、脑疝的存在,应在脱水治疗后排除脑疝可能情况下才小心进行;③行肛拭子检查:
以排除中毒性菌痢;④因患者呼吸较快,双肺可闻与痰鸣音,应行X-胸片检查,以确定有无合并肺部感染的存在。
治疗措施:
①一般治疗包括隔离,支持疗法,注意水、电解质平衡等。
加强护理,以防继发肺部感染、压疮的出现;②高热以物理降温为主,如冰敷,酒精擦浴等。
药物降温为辅,如安乃静滴鼻,如效果不理想,可用亚冬眠疗法;③惊厥或抽搐应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法。
患儿血压较高,双瞳孔不等大,要注意有脑水肿、脑疝的存在,故应先行退热、吸氧、脱水等治疗,如仍有抽搐,应尽早使用镇静剂;④本例患者呼吸较快,双肺可闻与痰鸣音要注意防治呼吸衰竭:
吸氧与吸痰以保持呼吸道通畅,如出现中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂,还可使用血管扩张剂,以改善微循环,减轻脑水肿,必要时可机械辅助呼吸。
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