新疆自治区科技支疆项目申请书.docx

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新疆自治区科技支疆项目申请书

附件:

自治区科技支疆项目申请书

项目名称：

新疆的实施单位（盖章）:

区外合作实施单位:

新疆实施单位联系人：

联系电话：

区外合作单位联系人：

联系电话：

项目起止时间：

20年月至20年月

新疆维吾尔自治区科学技术厅印制

填写说明

一、项目申请只填写项目名称；课题申请在填写课题名称的同时填写课题所属的项目名称。

二、“基本信息”表中的机构代码为单位组织机构代码；行政代码为申请单位所在县市区的行政区划代码。

三、中外文专业名词首次出现时，要写清全称和缩写，再次出现时可使用缩写。

四、正文使用宋体小四号字，A3纸双面印刷，封面纸质同内页纸质，骑马钉中缝装订，一式三份。

一、基本信息

项目名称

课题名称

所属领域

1.农业技术2.工业技术3.社会发展技术4.国际科技合作5.软科学研究6.其他

预期成果

形式

1.发明专利2.新产品（或农业新品种）3.新装置4.新材料5.新工艺（或新方法、新模式）6.计算机软件7.技术标准8.论文论著9.其他

区内的项目

负责人

姓名

性别

从事专业

职称、职务

联系电话

移动电话

区内主要

实施单位

单位名称

单位性质

1.企业2.科研院所3.高等学校4.其他

机构代码

所在地区

主管部门

区外的项目

负责人

姓名

性别

从事专业

职称、职务

联系电话

移动电话

区外主要

合作单位

单位名称

单位性质

1.企业2.科研院所3.高等学校4.其他

机构代码

所在地区

主管部门

主要研究

开发内容

起始时间

年月

终止时间

年月

经费投入

总经费

万元

其中：

申请自治区科技拨款

万元

二、项目（课题）组主要研究开发人员

人员

序

号

姓名

出生年月

职务/职称

从事专业

联系电话

工作分工（组长、副组长、成员）

为本项目的工作时间（人月）

所在单位

新疆实施单位人员

1

2

3

4

5

6

7

8

9

区外合作单位人员

1

2

3

4

5

参加总人数。

其中：

高级职称人，中级职称人，初级职称人，无职称人；

其中：

博士学位人，硕士学位人，学士学位人，其它人；合计：

投入月。

（一）项目（课题）负责人及项目（课题）组主要成员资历情况（从事过的主要研究开发任务及所负责任和作用，研究开发成果和获发明专利情况，在国内外主要刊物上发表论文情况，开展过的科技产业化工作情况等）

（二）项目（课题）组长、副组长目前承担国家、省区各类科技计划项目情况（请填写下表,如有未尽事宜应进行说明）

姓名

承担项目名称

项目经费总额

（万元）

项目起止

时间

所属科技计划

三、项目（课题）情况

（一）摘要（简要说明目的意义、主要研究内容、预期目标等）

（二）主要研究技术的国内外发展现状与趋势，项目主要研究技术国内外专利申请和授权情况

（三）主要研究内容（或拟引进技术、成果的内容）、拟解决的技术难点和可能的创新点，及技术风险分析（包括技术障碍、解决途径及风险因素）

（四）预期达到的目标、主要技术和经济指标，可获得的成果、知识产权和人才培养情况

（五）拟采取的研究方法，项目技术路线及其可行性分析

（六）研究的年度进度及年度考核指标

（七）组织和分工（包括申请单位和区外合作单位的任务分工，实施的组织措施及其与总体目标的关系，利益分配等）

（八）预期研究成果应用前景分析（包括国内外应用或市场现状、潜在用户、市场前景、相应效益分析等）

（九）项目（课题）经费预算表

单位：

万元

预算科目

合计

备注

一、经费支出

1.设备费

（1）购置设备费

（2）试制设备费

（3）设备改造与租赁费

2.材料费

3.测试化验加工费

4.燃料动力费

5.差旅费

6.会议费

7.国际合作与交流费

8.出版/文献/信息传播/知识产权事务费

9.劳务费

10.专家咨询费

11.管理费

12.合作费

13.其他

二、经费来源

1.申请自治区科技拨款

2.自筹经费：

（1）申请国家部委拨款

（2）申请区外科技拨款

　（3）地州市财政拨款

　（4）主管部门配套

　（5）单位自筹

　（6）其它

注：

在经费来源中，应在备注中注明各单位的筹资额度

四、项目（课题）申请单位及协作单位情况

（一）项目（课题）申请单位和区内协作单位基本情况（包括单位的经济技术实力、组织管理水平、相关研究开发基础，科研人员、科研投入、科研成果应用，以及承担国家、自治区科技计划项目等情况）

（二）区外合作单位基本情况（企业单位重点说明与项目相关的技术开发与应用水平、管理能力和经济实力，与本项目相关产品的开发、生产、经营情况等；非企业类单位重点说明在项目相关技术方面的研发能力、技术基础及管理能力等）

（三）对实施转化引进技术、成果的项目，确定的技术依托单位和转化应用单位及其拟采取的具体措施（包括组织管理、机构设置以及经费、人员安排等方面的情况）

五、申请单位意见

1．项目（课题）申请单位意见

签章

年月日

2．区内协作单位意见

协作单位

（一）

签章

年月日

协作单位

（二）

签章

年月日

协作单位（三）

签章

年月日

3．区外合作单位意见

注：

区外合作单位，依据合作方合同签章确认视同有效。

年月日

4．项目（课题）申请单位主管部门意见

签章

年月日

六、其它需要说明的情况和附件