家庭病床规范完整.docx

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家庭病床规范完整

家庭病床管理规范

一、家庭病床的分类

（一）医疗型:

以收治老年性疾病、慢性病、常见病、多发 病二中晚期肿瘤等病种为主体。

1、诊断明确或基本明确,病情稳定的非危、重症病人,由 于住院困难且需连续观察治疗的病人;

2、长时间治疗、住院花费较高、病情允许在家庭治疗的病人;

3、年老体残,行动不便,到医院连续就诊困难的病人; 

4、需予以支持治疗和减轻痛苦的中晚期肿瘤病人; 

5、经住院治疗病情稳定,出院后仍需继续观察治疗的病人。

（二）康复型:

心血管疾病等老年性疾病的康复期,可能或已经遗留后遗症（功能障碍或残疾）,根据病情需进行以社区康复治疗为主的病人。

（三）综合服务型:

以诊断明确、治疗方案单一、长期卧床、适宜家庭治疗的慢性疾病患者为主要对象。

根据病情制定护理计划,开展心理卫生、营养膳食、功能锻炼、疾病防治、家庭医学保健知识指导，培训家属掌握必要的护理知识，作好家庭生活护理，预防和减少并发症的发生。

二、服务内容及收治对象

（一）.服务内容建立健康档案、定期查床、基础护理、输液、注射、输氧（含雾化）、换药、拆线、导尿（含膀脱冲洗）、灌肠（含保留灌肠）、鼻饲、一般穿刺、物理降温、针灸、拔罐、刮莎、中药泡洗治疗、 B超检查、心电图检查、临床检验及标本采集、医疗康复、心理咨询治疗、营养膳食指导、疾病预防指导和健康保健知识指导等。

（二）、收治对象　

1、病情适合在家庭医疗的老年病、常见病、多发病患者。

2、出院后恢复期仍需治疗、康复的患者。

3、老弱病残到医院连续就诊困难的患者。

4、适合家庭病床治疗的部分妇产科、传染病、职业病、精神病患者。

5、晚期肿瘤需要支持治疗和减轻痛苦的患者。

　　对在门诊看病困难而不需要住院的长期慢性病人，要搞好出诊，可不建床。

三、管理规范

（一）建床条件

1、建立家庭病床的病员是定点社区卫生服务中心的签约病人,建有个人健康档案。

2、建立家庭病床须由患者或家属向社区卫生服务中心提出建床要求,并填写申请表。

3、生活不能自理的病人在医务人员进行医疗服务时须有具备完全民事行为能力的家属或看护人员在场。

4、建立家庭病床双方应签定建床协议,协议内容包括:

建床原因、服务模式、医务人员责任、病人及家属的责任、查床及诊疗基本方案、收费、可能发生的意外情况等。

（二）建床指征

1、高血压病III期有并发症需要住院治疗、能在家中治疗的病员; 

2、确诊糖尿病:

合并并发症、或需监测血糖及调整降糖药物用量者; 

3、慢支急性发作、肺气肿、肺心病（心功能差、行动不便者） ；

4、老年衰竭或各种慢性病伴发各种并发症不愿住院治疗者;需提供临终关怀服务者（须家属签字）; 

5、中晚期肿瘤患者姑息治疗（临终关怀）、放化疗间歇期支持治疗者;

6、心脑血管疾病遗留后遗症（功能障碍或残疾）须进行肢体康复的; 

7、骨折患者（长期卧床、需要家庭治疗者）。

（三）建床程序

1、需要建立家庭病床的病员到经区卫生局及区劳动和社会保障局认定的非营利性定点社区卫生服务中心向家庭医生提出建床要求,领取家庭病床审批表。

2、家庭医生如实填写后,报社区卫生服务中心负责人审核同意。

3、申请表报送上级主管部门（区卫生局和社保局）审核同意。

4、批准的审批表返回社区卫生服务中心后由申请建床的病员或家属交纳家庭病床预付金,由中心统一编号登记。

5、家庭医生负责病床的全程管理,直至撤床结算后为止。

 四.家庭病床的管理

1诊疗规范

（1）家庭病床一经建立,责任医师于24小时内上门检查病人,建立家庭病床病历,制定诊疗护理计划，交代注意事项,签定家床协议。

（2）家庭病床病历书写要求按照卫生部住院病历书写要求,主要内容:

入床志（主诉、现病史、重要既往史、阳性体征和鉴别诊断时必要的阴性体征、诊断、治疗计划）、病程记录、阶段小结、出床小结。

（3）家庭病床遵循病房管理的基本原则,实行分级管理:

特级:

临终关怀、输液者等病情须护士陪护者。

一级:

每日查床。

二级:

每周2-3次查床。

三级:

每周1次查床。

（4）实行家庭医生首诊、全程负责制,责任医师按病情情况对家床病人进行分级管理,定期查床,并将病情变化、检查、治疗效果、诊断变更等及时计入病程记录。

（5）家庭病床应每月作阶段小结,总结病情及疗效,修订诊断、治疗、护理计划。

（6）病员出床、转院、死亡应及时开具出床通知单,并书写出床小结和死亡小结。

（7）家床病人需要会诊时由责任医生负责联系会诊,并做好会诊记录。

（8）家床病人需要转院时由责任医生办理出床手续，填写病情及治疗情况，介绍联系转院。

（9）家床医嘱书写方法参照住院病员医嘱书写方法,一般医嘱由医务人员或督促病人、家属按时执行;特殊治疗、护理医嘱由医务人员按时执行,并由执行者签字。

（10）医务人员严格遵守《中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法》和各项管理规定,严格执行技术操作规范。

2、护理规范:

（1）按照家床分级管理的方法,特级需要护士陪护者,由护理人员在陪护期间做好护理工作、填写护理记录,观察病情和心理变化,发现问题及时向责任医师报告。

一级及以下的家床, 由医生在病程记录中做好记录。

（2）宣传疾病预防知识、护理知识及注意事项,指导家属观察病情变化及卫生常识。

（3）发现传染病患者应及时报告,做好疫情登记,并指导家属做好消毒隔离工作。

（4）严格执行护理操作常规、无茵技术操作规程和医院感染管理制度。

（5）治疗使用过的一次性物品及医用垃圾由操作人员在诊疗结束后带回社区卫生服务中心依照有关规定妥善处理。

（6）对生活不能自理的患者,医务人员在进行诊疗护理时,须有具备完全民事行为能力的家属或看护人员在场。

（7）需要在家中进行输液或其他特殊治疗的还应签订知情同情书。

五、建床周期

家庭病床以3月为一个有效治疗周期,3月内应根据病情及时办理撤床手续及结算。

确因病情需要继续治疗者,应先办理撤床手续，结清费用,再重新办理申请审批手续。

六、收费与结算

1.收费项目及标准:

建床管理费、出诊费、查床费、诊疗费、医技检查费、护理费、康复治疗费、药品费等,按照《成都市医疗价格标准》中的项目及标准收取。

2.结算:

家庭病床病员医疗费用按照住院病员费用结算方式进行,先缴预付金,发生费用计帐,医疗费用中的自付部分（包括自费项目、自负比例）由患者支付,其余部分由建床社区卫生服务中心垫付,待患者撤床后与费用支付部门结算。

3.结算时须提供的资料:

家庭病床审批表、费用收据、费用清单、家庭病床病历。

七、监督管理

1、社区卫生服务中心管理者负责对家庭病床准入把关。

2、由社区卫生服务中心管理者监督医生的日常管理工作，并进行医疗差错事故登记,及时向有关部门报告。

3、建立投诉受理机制,投诉处理率应达100%。

4、做好出入床、转归、费用等统计登记工作。

5、每月对家床医生进行综合考核，考核内容包括:

行风、工作纪律、执业行为（包括收费标准执行情况）、服务态度、服务质量（包括病历质量、处方合格率等）、工作效益、工作效率。

桐柏金桥家庭农场

发展规划

二零一四年十月

一．概况…………………………………………

1.地理位置…………………………………………

2.自然条件…………………………………………

3.交通情况…………………………………………

4.经济条件…………………………………………

二．规划背景、指导思想及原则……………………

三．规划基本内容……………………………………

1.种类规划…………………………………………

2.道路规划…………………………………………

3.电力规划…………………………………………

4.给排水规划………………………………………

5.管理区规划……………………………………

四．经济效益分析……………………………………

一．概况

1.地理位置

桐柏县金桥家庭农场位于桐柏县月河镇北湾村，县城东金桥，Ｇ３１２北侧周堂组，距离县城约10公里。

2.自然条件

2.1地形地貌

月河镇在吴城盆地南部，地势自东北向西南倾斜，西南部为山区，西北部属丘陵区，月河、淮河沿岸为冲积平原，自然特点为“七山一水二分田”。

新社区位于淮河两岸的冲积平原地区，地势平坦。

2.2气候及光热资源

本区气候属北亚热带季风性大陆气候，四季分明，温暖湿润，雨量充沛。

年平均气温在14.5℃，元月份气温最低，平均在0℃，七月份气温最高，平均气温在27℃左右，历年极端最低气温-16℃，最高气温41.1℃。

年平均降雨量在1020毫米左右，多雨量在秋季，少雨量在冬季，日最大降雨量为246.2毫米。

最小相对湿度4％，历年平均相对湿度为72％，最大相对湿度78％，出现在7月份。

平均年蒸发量1793.1毫米，历年各日最大蒸发量出现在6月份，为281.2毫米，一月份最小蒸发量为61.6毫米。

全年日照数为2166.4小时，最长在八月份，最短在2月份。

年主导风向为东北风，占21％，次之为西南风，占10％，静风频率为15％，年平均风速为3.2米每秒，历年最大风速为21米每秒，出现在六月份，风向为东南。

2.3水资源

项目区内水资源丰富，有月河、陈留河、淮河过境，同时有河庄、吴岗两座水库，并有多个堰塘。

地下水资源单井出水量20吨/小时左右，地下水埋深10～20m，静水位埋深30m，动水位埋深50m左右，矿化度小于0.9g/L，水质良好适宜于农业灌溉、工业用水和人畜饮用，地下水流向与地势的坡降基本吻合。

项目区含水层属于砂、沙砾石及细砂覆盖层，透水性好。

所处位置工程地质条件良好，施工便利。

项目区的土壤类型主要为黄棕壤、潮土、水稻土3个土类，土壤有机质耕地为0.37%和3.94%，非耕地有机质为0.4%和7.69%；全氮耕地为0.02%和0.21%；碱解氮24～219ppm，非耕地24-194ppm；速效磷耕地为0.24～83ppm，非耕地0.61～56ppm；速效钾耕地52～438ppmppm；微量元素表现为铁、铜、锰不缺，锌、钼、硼贫乏；土壤的酸碱度（PH值）山区5.5～6.5；平原6.5～7.5，一般在6～7，该类土适宜花生、小麦、水稻等多种农作物生长。

2.5自然灾害

地处亚热带和温带过渡地带，地处中纬度地区，冷热气团交替频繁，降雨强度大，地表径流量多，加之地形、地质情况复杂，其中发生较多的是暴雨袭击、山体滑坡，造成水土流失，此外，如风、雹、霜、虫等灾害也时有发生。

2.6植被

项目区内的主要农作物有小麦、水稻、玉米、高粱、红薯等十余种；经济作物有烟草、棉花、油菜、芝麻等；树种有泡桐、榆树、杨树、柳树、刺槐等；经济林有桃、杏、梨等；竹林有毛竹、青竹、紫竹等。

3.交通情况

家庭农场外部交通条件较好，毗邻312国道，但农场区域内均为原始田埂，不便于生产。

4.社会经济条件

优势分析：

1）区位优势和交通优势

位于豫鄂两省交界处，淮河北部。

距离桐柏县10公里，距湖北省随州市淮河镇10公里。

宁西铁路、312国道从规划范围内部穿过，焦桐调整路从规划范围西侧穿过，县道月吴路从镇区穿过，交通优势明显。

2）丰富的自然资源

规划区域内水资源、农业资源和矿产资源都很丰富，自然环境优美，适合发展旅游业、观光休闲农业和采矿业。

劣势分析：

资源开发低下，经济产业开发力度小，第一、第二产业经济发展方式比较粗放，第三产业发展落后，经济发展受到严重制约。

二．规划原则

全面贯彻十八大精神，以实现经济可持续发展为目标，深化农村产业结构调整，培育农村经济增长点，优化农村经济布局，转移农村剩余劳动力，全面启动农村市场，加快城乡经济一体化进程。

1.利于生产，方便生活，促进流通，繁荣经济。

2.合理用地，节约用地，严格控制占用耕地。

3.从实际出发，合理利用现有设施，逐步改造提高。

4.近远期结合，近期为主，提高对远期发展的适应性。

5.保护环境，创造良好的生态环境。

三．规划基本内容

1.种类规划

短期内以粮食作物为主，配以绿化苗木为辅，间种核桃苗、蓝莓苗，既降低投资压力，又为中长期建设蓝莓园打下基础。

2.道路规划

农场内计划设计田间道路3条约1000米

3.电力规划

以现有照明电为主，新增三相低压线路800米，为机井备用。

4.给排水规划

计划增加混凝土梯形渠1500米，灌排两用；50米机井一眼（含井房及设备）。

5．生产管理区

短期租用民房，中长期建设120M²管理房，方便生产管理。

四．经济效益分析

五年内，生产以绿化苗木为主，面积控制在20亩以内，年均实现净利润3万元；核桃苗、蓝莓苗控制在10亩以内，年均实现净利润,1万元；其他种植粮食作物，无利润（暂时保本）。

五年后，蓝莓园约为50亩，市场保守单价50.00元／公斤，按亩产300公斤计算，每亩产值1.5万元，年利润1万元，年总利润50万元。

其中不包括发展其他农户种植所产生的价值。

经济和社会效益十分明显。

家庭常备药箱

1、【感冒药】：

新康泰克、速效伤风胶囊、白加黑感冒片、强力银翘片、板蓝根冲剂（抗病毒）、复方阿司匹林片、感冒通、同仁堂感冒清热冲剂、百服宁、康必得、感康；

●服用感冒药需注意：

不能多种感冒药一起吃，不要盲目增加剂量。

2、【清热解毒】：

牛黄解毒片、黄连上清丸、藿香正气丸；

3、【解热镇痛药】阿司匹林、去痛片、消炎痛、布洛芬；

药名：

复方阿司匹林片[APC]；

适应：

退热止痛、用于感冒发热、风湿痛、神经痛等；

用法:

{日服3次，每次1片，饭后服}；

注意事项：

不宜久服

4、【抗菌药物】：

环丙沙星、氟哌酸、乙酰螺旋霉素、氨苄西林、复方新诺明、诺氟沙星；

5、【止咳化痰药】：

复方甘草片、蛇胆川贝液、心嗽平、咳必清、咳必清、镇咳宁糖浆（治寒咳）、强力枇杷露（治热咳）、舒喘灵、京都念慈庵蜜炼川贝枇杷膏；

6、【内服消炎药】：

阿莫西林胶囊（华北制药）、牛黄解毒片、黄连上清丸；

消炎药，是指抑制炎症因子产生或释放的药物，通过抑制炎症因子的产生，使炎症得以减轻至消退，同时使炎症引起的疼痛得以缓解。

消炎药不是抗菌药物。

抗菌药物不是消炎药。

消炎药主要有非甾体类和甾体类。

非甾体类药物包括：

阿司匹林、对乙酰氨基芬、双氯芬酸、消炎痛（吲哚美辛）、布洛芬等。

●服用消炎药需注意：

阿莫西林等消炎药最好空腹服，特别是在吃了芹菜等富含纤维素的食物后2小时内，最好不要服用阿莫西林。

阿莫西林会被粗纤维吸收，从而导致其在胃肠道的药物浓度下降，最终无法达到用药目的；

7、【胃药】1、肠胃动力药：

吗丁啉（不管是吃多了还是消化不良，吗丁啉可算是一款“全效动力药”。

它可以在你的肠胃表面形成一层保护膜，药效舒缓不刺激，甚至是孕妇和新生儿都可以服用）；

　2、肠胃抑酸药：

法莫替丁（法莫替丁用于缓解胃酸过多所致的胃痛、胃灼热（烧心）、泛酸。

属于保护胃黏膜的药物，胃疼或者是胃难受的时候，吃下去很快就会看到效果。

能够及时止住胃酸，舒缓胃部的不适）；

3、胃肠解痉药：

如普鲁本辛654-2；

　　4、助消化药：

如健胃消食片、多酶片、山楂丸等；

●服用胃药需注意：

目前治疗胃病的药物很多，治疗胃病的药物功效不同、服用时间也不同。

如治疗胃、十二指肠溃疡病的胃舒平、胃必治等，须在饭后1小时服用；而治疗恶心呕吐、腹胀的吗丁啉等却要在饭前服用。

服药过程中，禁烟酒、禁辛辣刺激食物。

8、【止泻药】复方谷氨酰胺肠溶胶囊、固肠止泻丸、止泻宁、黄连素、氟哌酸胶囊（黄连素和氟哌酸胶囊：

患上急性肠炎，出现腹痛腹泻时，16岁以下的孩子可服黄连素，大人可服氟哌酸）；

药名：

黄连素；

适应：

用于细菌性痢疾、腹泻等[也可用于眼结膜炎]；

注意事项：

小儿用剂量酌减

腹泻,其常见原因有:

1.肠易激综合征着凉拉肚子,紧张拉肚子,考试拉肚子,旅游拉肚子等症状,这种病在医学上...到医院看病,一般医院仅控制症状,给与解痉和止泻药,或者给与心理治疗和催眠治疗,也有大夫将其误诊为慢性肠炎和结肠炎；

●服用止泻药需注意：

腹泻分为非感染性腹泻和感染性腹泻。

非感染性腹泻不必服用抗生素；只有细菌感染的腹泻如痢疾、霍乱，各种重症腹泻等才需要使用抗生素。

不明原因可先服用一些清热解毒、健脾化湿、涩肠止泻的中成药。

遇腹泻首先不要吃药，要多喝温水，可帮助肠道尽快排毒，亦可防止脱水。

9、【通便药】：

果导片、开塞露、大黄苏打片、甘油栓；

药名：

大黄苏打片；

适应：

用于胀腹、便秘；

用法:

{日服3次，每次1-3片}；

注意事项：

无

10、【抗过敏药】：

扑尔敏、息斯敏、氯雷他定、塞庚啶、苯海拉明；（息斯敏和扑尔敏：

适用于过敏性湿疹、过敏性鼻炎、药物或食物过敏，与解热镇痛药同服,可以控制感冒时的鼻塞、流涕、咳嗽等症状）；

11、【跌打损伤类药】云南白药气雾剂、消肿止痛酊、红药、风湿止痛膏、红花油；

12、【解暑药】：

如人丹、十滴水、藿香正气水；

1、药名：

人丹；

适应：

消化不良、晕车、晕船、头晕、胸闷；

用法:

{需要时吞服4-8粒}；

注意事项：

无

2、药名：

藿香正气片；

适应：

中暑、头晕、恶心等；

用法:

{日服3次，每次2-4片}；

注意事项：

孕妇忌用

13、【外用消炎消毒】：

酒精、碘酒、红药水、紫药水、高锰酸钾、氯霉素眼药水、红霉素眼药膏；

1、药名：

碘酒；

适应：

疖肿初起、虫咬蚊叮、皮肤消毒等；

用法:

{棉蘸后涂搽患处}；

注意事项：

不可入口、不能与红药水同用

2、药名：

红药水；

汞离子解离后与蛋白质结合,起杀菌作用,对细菌芽孢无效.[用法]外用.2%本品溶液外涂于皮肤伤口.[注意]红药水不能与碘酒一齐使用。

这是因为红药水中的红溴汞与碘酒中的碘相遇后,会生成碘化汞（HgI2）。

碘化汞是剧毒物质,它对皮肤黏膜以及其他组织能产生强烈的刺激作用，甚至能引起皮肤损伤，黏膜溃疡。

如果碘化汞进入人体后，还会使牙龈发炎，严重时可使心力衰竭，所以在伤口处不能同时使用这两种药物。

适应：

皮肤轻度擦伤；

用法:

{棉蘸后涂于患处}；

注意事项：

不可入口

3、药名：

紫药水；

适应：

有杀菌收创作用、用于脓疱炎、口角炎、轻度烧伤、前表皮肤外伤；

用法:

{棉蘸后涂于患处}；

注意事项：

可涂口、但不宜内服、伤口化脓不能用

4、药名：

氯霉素眼药水应常备，游泳后滴上几滴；

5、药名：

高锰酸钾；

适应：

洗伤口、消毒等；

用法:

{洗伤口或消毒皮肤用、可取少量药粉，用温开水化成0.1-0.5%的粉红色溶液、用于水果等食物消毒、溶液颜色应稍深}；

注意事项：

现配现用、久放会失效、浓度不宜过浓

6、药名：

蛇药片；

适应：

毒蛇、蝎子咬伤；

用法:

{服药5片、另以温开水将药融化涂于伤口周围半存处[伤口勿沾药]}；

注意事项：

中毒较深应连续服用、一次3片、一日3次、同时服解毒片

14、【其他医疗用品】：

创可贴、酒精、体温计、小剪刀、镊子、风油精、清凉油、红花油、消毒棉签、胶布、纱布、曼秀雷敦薄荷膏；

1、创可贴

创可贴,顾名思义,许多人一有了创伤就贴上。

它是人们生活中最常用的一种外科用药。

创可贴,又名“止血膏药”,具有止血,护创作用。

它是由一条长形的胶布,中间附以一小块浸过药物的纱条构成。

由于它的结构的限制,创可能性贴只能用于小块的创伤

2、纱布

单包装消毒凡士林油纱布的制作无菌凡士林油纱布纱条可用于手术后切口的引流、堵漏、创面的覆盖有利于机体组织的修复,在临床上应用十分广泛。

目前,我院换药室采用的...

3、酒精

可渗入细菌体内，在一定浓度下能使蛋白质凝固变性而杀灭细菌。

最适宜的杀菌浓度为75%,因为在浓度为75%的情况下，乙醇与细菌内胞液等渗，利于分布均匀杀菌，而在高浓度时（如95%），由于乙醇使细菌表面迅速脱水，会形成一层保护膜，不利于完全杀菌。

因不能杀灭芽孢和病毒，故不能直接用于手术器械的消毒。

50%稀醇可用于预防褥瘊，25%～30%稀醇可擦浴，用于高烧病人，使体温下降。

4、清凉油；

适应：

轻度中暑、头晕、头痛、皮肤瘙痒、蚊虫叮咬等；

用法:

{搽于患处，头痛搽太阳穴}；

注意事项：

不要弄进眼里

5、曼秀雷敦薄荷膏      

　　类别：

防治感冒、缓解皮肤干燥等的万能药膏

　　入选理由：

薄荷膏的用途可就多了，可以涂在人中的位置治疗伤风感冒，还能防治夏天蚊虫叮咬，冬日的皮肤皲裂……轻度烧伤只要取适量涂抹在皮肤上，也可以立即缓解症状。

下午的时候如果容易犯困，也可以涂些薄荷膏在太阳穴上，提神醒脑。