儿科学第二章营养和营养性疾病.docx
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儿科学第二章营养和营养性疾病
第二章营养和营养性疾病
复习要点
一、营养基础
(一)能量
能量是维持机体新陈代谢所必需的,主要通过氧化食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白质取得,每克可供能16.7kJ(4kca1),37.7KJ(9kca1),16.7KJ(4kcal)。
小儿机体对能量的需要可分为以下5个方面:
1.基础代谢为在清醒、安静、空腹状况下,处于18-25℃环境中人体维持基本生理活动所需的最低能量。
婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50%-60%,1岁以内婴儿约需230kJ(55kca1)/(kg·d),7岁时需184KJ(44kcal)/(kg·d),12-13岁时需105-126KJ
(25~30kca1)/(kg·d)。
2.生长发育所需此为小儿所特有,婴儿期用于生长发育的能量为126-127KJ(30-40kcal)/(kg·d),占总能量的25%-30%.
3.食物特殊动力作用(SDA)指摄入和吸收利用食物时,机体的代谢增加超过基础代谢率,如摄入蛋白质、脂肪和碳水化合物,可分别使代谢增加30%,4%和6%。
因蛋白质SDA最高,故婴儿此项能量所需占总能量的7%-8%,而混合膳食的年长儿仅需5%。
4.活动所需此项能量所需与身体大小、活动类别、强度和持续时间有关。
一般婴儿每日需62~84kJ(15-20kcal)/kg,12-13岁约需:
126KJ(30kcal)/kg。
5.排泄损失能量通常摄食混合餐的婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%,即每日损失能量33-46KJ(8-11kcal)/kg,当有腹泻或胃肠道功能紊乱时可成倍增加。
以上五方面的总和为机体所需的总能量。
年龄越小相对地总能量需要越大,1岁以内婴儿总能量约需460KJ(110kcal)/(kg·d),以后可按每3岁减去42KJ(10kcal)简单估计,约到15岁时达成人需要量209-251KJ(50-60kcal)/(kg·d)。
在安排小儿饮食时尚应考虑主要供能营养素蛋白质、脂肪和碳水化合物之间的比例必须合宜,一般以总能量的12%~15%来自蛋白质,30%-35-%来自脂肪,50%-60%来自碳水化合物最为合适。
年龄越小蛋白质供给量相对越多。
(二)营养物质
1.三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间应有一定比例,按供热能计算,婴儿和1~4岁:
蛋白质占15%、脂肪占35%、糖类占50%;4岁以上:
蛋白质占10%、脂肪占30%。
、糖类占60%,以适应不同年龄小儿生理所需。
因:
①总能量(主要来自糖和脂肪)供给充分,可对蛋白质起庇护和节约作用,使摄入的蛋白质用以保证组织的新生和修补;②供糖不足而脂肪较多,则脂肪氧化不全,产生大量酮体,易发生酮症酸中毒;③糖过多而蛋白质未达需要量,则能量已够而蛋白质不足,呈负氮平衡,小儿虚胖,甚至免疫力低下,易发生感染;④若能量供应不足,虽供给充裕的蛋白质,仍可发生负氮平衡,小儿消瘦,肝肾负担加重,耗能增加,因蛋白质特殊动力作用大;⑤若能量与蛋白质供给量均不足,脂肪、蛋白质首先供能,负氮平衡更明显,很快发生营养不良,故在膳食安排时必须合理处理三种供能营养素的比例,使其发挥最佳作用。
2.维生素与矿物质
这两类营养素虽不能供能,但参与酶系统活动或作为其辅酶,对调节体内各种代谢过程、生理活动、维持正常生长发育极其重要。
维生素需要量虽极小,但大多数不能在体内合成,必须由食物中获得。
维生素可分为脂溶性(维生素A、D、E、K)及水溶性(B族和C)两大类。
(三)水
水为维持生命的重要物质。
婴儿体内水分占体重的70%~75%,较成人(60%~65%)为高。
年龄越小相对需水量越大,食物量多。
蛋白质与无机盐含量高者需水增多。
二、婴儿喂养
(一)母乳喂养
母乳是婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的食物
1.母乳成分及量母乳可分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。
①初乳一般指产后5~7天内的乳汁,质略稠而带黄色,含脂肪较少而球蛋白较多,微量元素锌、白细胞。
SIgA免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多,对新生儿生长发育和抗感染十分重要;②过渡乳是产后7天到满月时的乳汁,含脂肪最高,蛋白质与矿物质逐渐减少;③成熟乳为第2-9个月的乳汁;④晚乳指10个月以后的乳汁,量和营养成分都渐减少。
2.母乳喂养的优点
①营养丰富,易于消化吸收,蛋白质。
脂肪和糖的比例适当。
A蛋白质总量虽较少,但其中白蛋白多而酪蛋白少,故在胃内形成凝块小,易被消化吸收;B含不饱和脂肪酸的脂肪较多,供给丰富的必需脂肪酸,脂肪颗粒小,又含较多解脂酶,有利于消化吸收;C乳糖量多,可促进肠道乳酸杆菌生长;D含微量元素如锌、铜、碘较多)铁含量虽与牛乳相同,但其吸收率却高于牛乳5倍,故母乳喂养者贫血发生率低;E钙磷比例适宜(2:
1),易于吸收,较少发生佝偻病;F含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等,有助于消化。
②母乳缓冲力小,对胃酸中和作用弱,有利于消化。
③母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多,有利于婴儿脑的发育。
④母乳具有增进婴儿免疫力的作用。
A含有SIgA,尤以初乳中为高,起抗感染和抗过敏作用。
此外母乳中尚有少量IgG和IgM抗体,B及T淋巴细胞,巨噬细胞和中性粒细胞,也有一定免疫作用;B含有较多的乳铁蛋白可抑制大肠杆茵和白色念珠菌的生长;C其他如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长,抑制大肠杆茵,减少肠道感染。
⑤乳量随小儿生长而增加,温度及泌乳速度也较合宜,几乎为无菌食品,简便又经济。
⑥母亲自己喂哺,有利于促进母子感情,密切观察小儿变化,随时照顾护理。
⑦产后哺乳可刺激子宫收缩,促使母亲早日恢复;哺乳期推迟月经复潮,不易怀孕,有利于计划生育;哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。
3.喂养方法
①时间越早开奶越好,正常足月新生儿出生半小时内就可让母亲喂奶,既可防止新生儿低血糖又可促进母乳分泌。
产后母婴同室,按需哺乳,不宜过早加喂牛奶或乳制品,以后根据小儿睡眠规律可每2-3小时喂1次,逐渐延长到3-4小时1次,夜间逐渐停1次。
每次哺乳约15-20分钟,根据吸吮能力及生活能力的不同,适当延长或缩短每次哺乳时间,以吃饱为准。
②方法为了使乳房尽量排空,以刺激乳汁分泌,每次喂哺时应吸空一侧乳房,再另一侧,下次喂哺则从未吸空的一侧开始,使每侧乳房轮流吸空,否则多量乳汁存留在乳房内,抑制母乳分泌,使乳量逐渐减少。
哺乳时应将乳头和大部分乳晕送人婴儿口中,使婴儿口与乳房含接良好,吸收才有效,并可预防乳头较裂。
4.断奶自4-5个月起可添加一些辅助食品,以补充小儿营养所需,又为断奶作准备。
在增加辅食同时逐渐减少哺乳次数,一般于10-12个月可完全断奶,母乳量仍多者也可延至1.5-2岁,但切忌骤然断奶,以免因小儿不适应其他食品而引起摄食量突然减少,甚至发生营养不良。
(二)人工喂养
母亲因各种原因不能喂哺婴儿时,可选用牛、羊乳,或其他兽乳,或其他代乳品喂养婴儿,称为人工喂养。
但不要轻易放弃母乳喂养,应尽量鼓励母乳喂哺至少到4个月,尤其要强调让新生儿吃到最初1周内的初乳。
常用乳制品及其调配方法可根据当地习惯与条件选用动物乳,牛乳为最常用者。
1.牛奶
①牛奶成分:
牛奶蛋白质含量虽较人乳为高,但以酪蛋自为主,在胃内形成凝块较大,不易消化。
其所含脂肪以饱和脂肪酸为多,脂肪球大,又无溶脂酶,消化吸收较难。
牛乳所含乳糖较人乳为少,故喂食时最好加5%-8%的糖。
其矿物质成分较高,不仅使胃酸下降,且加重肾溶质负荷,不利于新生儿、早产儿及肾功能较差的婴儿。
牛奶含锌、铜较少,含铁量虽与人乳相仿,但其吸收率仅为人乳的1/5。
②牛奶制品A全脂奶粉:
是将鲜牛奶浓缩、喷雾、干燥制成,按重量1:
8或按体积1:
4加开水冲调成乳汁,其成份与鲜牛奶相似;B蒸发乳:
是鲜牛奶经蒸发浓缩到一半容量,高温消毒,装罐保存,加等量开水即成全脂牛奶;C酸奶:
鲜牛奶加乳酸杆菌,或稀盐酸、乳酸、柠檬酸制成,其凝块细,酸度高,易于消化吸收;D婴儿配方奶粉:
全脂奶粉经改变成分使之接近人乳,适合于年幼婴儿喂养;E甜炼乳、麦乳精等因含糖太高不宜作为婴儿主食。
③牛乳量计算法:
婴儿每日牛乳需要量个体差异较大,可根据具体情况增减。
一般按每日能量需要计算:
婴儿每日需能量0.4-0.5MJ(100-120kcal)/kg,需水分15Oml/kg。
100ml含8%糖的牛乳约供能量0.4MJ(100kcal),其中牛乳100ml供能0.29MJ(70kcal),糖8g供能0.13MJ(32kcal),故婴儿每日需加糖牛奶100-120ml/kg。
全日奶量可分为5次喂哺,一般小儿全日鲜牛奶量以不超过800m1为宜,能量供应不够时可增补辅助食品。
2.羊奶其成分与牛奶相仿。
但其叶酸含量极低,维生素B12也少,故羊乳喂养者应添加叶酸和维生素B12,否则可引起巨幼红细胞性贫血。
3.代乳品以大豆为主的代乳品,其营养价值较以谷类为主的好,因大豆含蛋白质量多质优,氨基酸谱较完善,含铁亦较高,但脂肪和糖较低,供能较少,钙也少。
制备时补足其所缺成分,可作3-4个月以上婴儿的代乳品,对3个月以下婴儿最好不用豆类代乳品,因不易消化。
(三)辅助食品的添加
不论母乳喂养、人工喂养或混合喂养婴儿,都应按时添加辅食。
1.添加辅助食品的原则①从少到多,使婴儿有一个适应过程;②由稀到稠;③从细到粗;④习惯一种食物后再加另一种,不能同时添加几种;⑤应在婴儿健康、消化功能正常时添加。
2.添加辅助食品的顺序根据小儿生长发育所需及消化吸收功能的成熟情况,按月
龄顺序增加各类辅食。
添加辅食顺序
月龄添加辅食
1-4个月菜汤、水果汁、维生素A、D
5-6个月米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、豆腐
7-9个月粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、饼干、馒头片等
10-12个月粥、软饭、挂面等、豆制品、碎菜、碎肉等
二、营养不良
营养不良是因缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿。
其临床特征为体重下降,渐进性消瘦或水肿,皮下脂肪减少,常伴有各器官不同程度功能紊乱。
以能量供应不足为主的称为消瘦型,以蛋白质供应不足为主的称为水肿型。
(一)病因
1.喂养或饮食不当如果能量和蛋白质摄入不足即可致病。
2.疾病诱发最常见者为消化系统疾病或先天畸形,如婴幼儿腹泻,肠吸收不良综合征、唇裂、腭裂等,急、慢性传染病,肠道寄生虫病,长期发热,恶性肿瘤,先天不足或生理功能低下(早产、双胎)等均可引起营养不良。
(二)临床表现
体重不增是最先出现的症状,继之体重下降,病久者身高也低于正常。
皮下脂肪逐渐减少或消失,首先为腹部,其次为躯干、臀部、四肢,最后为面颊部。
随营养不良程度加重,除体重减轻、皮下脂肪减少更明显外,逐渐出现全身症状及生化代谢改变。
重度营养不良时皮下脂肪消失殆尽、皮包骨样、面如老人,反应差、呆滞,肌肉萎缩、肌张力低下,低体、温、脉搏缓慢,心电图呈低电压、T彼可低平。
不同程度营养不良的特点(婴幼儿)
营养不良程度
Ⅰ度(轻)Ⅱ度(中)Ⅲ度(重)
体重低于正常均值15%-25%25%-40%40%以上
腹部皮褶厚度0.8-0.4crn0.4cm以下消失
身长尚正常低于正常明显低于正常
消瘦不明显明显皮包骨样
皮肤尚正常稍苍白、松弛苍白,干皱,弹性消失
肌张力基本正常弹性差、松弛肌肉萎缩,肌张力低下
精神状态稍不活泼萎靡或烦躁不安呆滞,反应低下,抑制与烦躁交替
(三)并发症
1.营养性贫血最多见为营养性缺铁性贫血,亦可见营养性巨幼红细胞性贫血或二者兼有。
2.各种维生素缺乏常见者为维生素A缺乏,也有维生素B、C的缺乏。
3.感染
4.自发性低血糖可突然发生。
(四)预防与治疗
1.预防
①合理喂养大力提倡母乳喂养,早产儿和低出生体重儿母乳喂养更为重要。
母乳不足或无母乳喂养时应采用合理的混合喂养或人工喂养,尽量以牛,羊乳类或奶粉喂哺婴儿,冲调应合宜,不能过稀,切忌单纯用淀粉类喂养婴儿,亦不宜用麦乳精、炼乳喂哺。
随年龄增大,逐渐添加各种辅助食品,尤其应注意补充优良蛋白质。
②合理安排生活制度
③及早纠正先天畸形
④防治各种疾病
2.治疗要及早发现轻症,防止其发展为重症,不论轻重,首先要找出发病的主要原因,去除病因和调整饮食应同时进行。
①去除病因加强护理应查明原因,积极治疗原发病,迅速改进喂养方法。
②调整饮食及补充营养物质A轻度营养不良:
热量自0.5MJ(120kcal)/(kg·d),蛋白质自3g/(kg·d)开始,逐渐增至热量0.63MJ(150kcal)/(kg·d),蛋白质3.5-4.5g/(kg·d),待体重接近正常后,再恢复至小儿正常需要量;B中度营养不良:
热量自0.25MJ(60kcal)/(kg·d),蛋白质2g/(kg·d),脂肪1g/(kg·d)开始,逐渐增加,约:
1周后增至热量0.5MJ(120kca1)/(kg·d),蛋白质3g/(kg·d),脂肪1.8g/(kg·d),以后按轻度营养不良同样步骤调整;C重度营养不良:
热量自0.17MJ(40kcal)/(kg·d),蛋由质1.3g/(kg·d),脂肪0.4g/(kg·d)开始,首先满足患儿基础代谢需要,以后逐渐增加,按中度营养不良同样步骤调整。
饮食选择时应选择小儿易消化吸收又含有高热量与高蛋白质的食物。
除乳类外,可用蛋、鱼、肝、瘦肉等,热能不够时可在食物中加少许植物油,此外应给予充足的维生素和矿物质。
必要时可给予要素饮食或静脉高营养治疗。
③促进消化和改善代谢功能给予各种消化酶以助消化,补充缺乏的维生素和微量元素(如A、B、C、锌、铁等)。
④处理各种并发症
三、维生素D缺乏性佝偻病
本病是由于维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏病,主要见于3岁以下婴幼儿。
(一)病因
1.日光照射不足
2.维生素D摄人不足
3.食物中钙、磷含量过低或比例不当
4.维生素D的需要量增加
5.疾病或药物影响
(二)临床表现
本病好发于3月-2岁的小儿,主要表现为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和非特异性神经精神症状。
临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期,初期和激期统称为活动期。
1.初期多为3个月左右发病,主要表现为非特异性神经精神症状,易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗(与季节无关),因烦躁及头部多汗至婴儿常摇头擦枕,出现枕秃。
此期常无明显骨骼改变,X线片检查多正常,或仅见临时钙化带稍模糊。
血生化检查改变轻微:
血钙浓度正常或稍低,血磷浓度降低,钙磷乘积稍低(30-40),碱性磷酸酶增高或正常。
2.激期除初期症状外,主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。
骨骼改变往往在生长最快的部位最明显,故不同年龄有不同的骨骼表现。
①骨骼改变
A头部a颅骨软化:
多见于3-6月婴儿,因此时颅骨发育最快,软化部分常发生在枕骨或顶骨中央,约1岁时,颅骨软化常消失;b方颅:
多见于8-9月以上小儿,由于骨样组织增生致额骨及顶骨双侧呈对称性隆起,形成方颅,重者可呈鞍状。
十字状颅形;c前囟增大及闭合延迟:
重者可延迟至2-3岁方闭合;d出牙延迟:
可迟至1岁出牙,有时出牙顺序颠倒,牙齿缺乏釉质,易患龋齿。
B胸廓:
胸廓畸形多发生于1岁左右小儿,其表现有:
a肋骨串珠;b肋膈沟(赫
氏沟);c鸡胸或漏斗胸。
C四肢:
a腕踝畸形:
多见于6月以上小儿,腕和踝部骨骺处膨大,状似手镯或脚镯;b下肢畸形:
见于1岁左右站立行走后小儿,由于骨质软化和肌肉关节松弛,在立、走的重力影响下可出现“0”形腿或“X”形腿。
1岁内小儿可有生理性弯曲,故仅对1岁以上小儿才作下肢畸形检查。
D其他:
学坐后可引起脊柱后突或侧弯,重症者可引起骨盆畸形,形成扁平骨盆。
②全身肌肉松弛患儿肌张力低下,头项软弱无力,坐、立、行等运动功能发育落后,腹肌张力低下致腹部膨隆如蛙腹。
③其他大脑皮层功能异常,条件反射形成缓慢,表情淡漠,语言发育迟缓,免疫力低下,常伴发感染,可有贫血、脾大等表现。
④血生化及骨骼X线改变血清钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积常低30,碱性磷酸酶明显增高。
X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变;骺软骨明显增宽,骨骺与干骺端距离加大;骨质普通稀疏,密度减低,可有骨干弯曲或骨折。
3.恢复期经适当治疗后患儿临床症状减轻至消失,精神活泼,肌张力恢复。
血清钙磷浓度数天内恢复正常,钙磷乘积亦渐正常,碱性磷酸酶约4-6周恢复正常。
X线表现于2-3周后即有改善,临时钙化带重新出现,逐渐致密并增宽,骨质密度增浓,逐步恢复正常。
4.后遗症期多见于3岁以后小儿,临床症状消失,血生化及骨骺X线检查正常,仅遗留不同程度的骨骼畸形,轻中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。
(三)诊断和鉴别诊断
1.诊断有日光照射不足及维生素D缺乏的病史,佝偻病的症状和体征,结合血生化改变和骨X线改变可做出正确诊断。
佝偻病临床可分为三度。
轻度:
可见颅骨软化、囱门增大、轻度方颅、肋骨串珠等;中度:
有典型肋骨串珠、手镯、肋膈沟、轻或中度鸡胸、漏斗胸、O形或X形腿,可有囟门晚闭,出牙迟缓等明显改变;重度:
可见明显肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、O形或X形腿、病理性骨折等严重改变。
2.鉴别诊断除需与甲状腺功能低下引起的生长发育迟缓以及软骨营养不良引起的骨骼畸形鉴别外,主要应与抗维生素D佝偻病鉴别,此类疾病的共同特点为一般剂量的维生素D治疗无效。
①低血磷性抗维生素D佝偻病为肾小管再吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致,佝偻病的症状多发生于1岁以后,且2-3岁后仍有活动性佝偻病表现,血钙多正常,血磷低,尿磷增加。
②远端肾小管酸中毒为远曲小管泌氢障碍,从尿中丢失大量钠、钾、钙,继发甲状旁腺功能亢进,骨质脱钙,出现佝偻病症状。
骨骼畸形严重,身材矮小,除低血钙。
低血磷之外,有代酸及低钾、高氯血症,尿呈碱性(PH﹥6)。
③维生素D依赖性佝偻病为常染色体隐性遗传,分为二型:
I型为肾脏1-羟化酶缺陷,使25-(OH)D3转变为1,25-(OH)2D3发生障碍,Ⅱ型为靶器官1,25-(OH)2D3受体缺陷。
两型均有严重的佝偻病症状,低血钙、低血磷、碱性磷酸酶明显增高。
I型可有高氨基酸尿症,Ⅱ型的一个重要特征为脱发。
④肾性佝偻病因肾脏疾患引起的慢性肾功能障碍导致25-(OH)D3转变为1,25-(OH)2D3减少,出现钙磷代谢紊乱,血钙低,血磷高,碱性磷酸酶正常。
佝偻病症状多于幼儿后期明显,身材矮小。
⑤肝性佝偻病肝功能不良可使25-(OH)D3生成障碍,伴有胆道阻塞时肠道吸收维生素D及钙也降低,出现低血钙、抽搐和佝偻病征。
(四)预防和治疗
1.预防小儿应提倡母乳喂养,及时添加辅食,增加户外活动。
自1个月起即应补充维生素D,一般维生素D每日需要量为400-800IU,早产儿、低出生体重儿自2周起即可补充。
2.治疗治疗的目的在于控制活动期,防止畸形。
①一般治疗坚持母乳喂养,及时添加辅食,尤其含维生素D较多的食物;多晒太阳;激期勿使患儿多坐、多站,防止发生骨骼畸形。
②维生素D制剂
③钙剂
四、维生素D缺乏性手足搐搦症
本病是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低,神经肌肉兴奋性增高引起,表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。
多见于4月-3岁的婴幼儿。
(一)病因和发病机理
因血中钙离子降低,使神经肌肉兴奋性增高而引起相应症状。
引起血钙降低的主要原因如下:
①佝偻病初期钙吸收差,血钙下降而甲状旁腺反应迟钝,骨钙不能游离,使血钙进一步下降,当血总钙浓度低于1.75~1.88mmoUL(7~7.5mg/dl),或离子钙浓度低于1.0mmol/L(4mg/dl)时可引起手足搐搦发作;②春夏季阳光充足或维生素D治疗之初大量钙沉积于待钙化的骨骼,骨脱钙减少,而肠道吸收钙相对不足,使血钙降低而诱发本病;③感染。
发热、饥饿时,组织细胞分解释放磷,血磷升高,血钙降低而发病。
(二)临床表现
除不同程度的佝偻病表现外,主要为惊厥、手足搐搦和喉痉挛,以无热惊厥最常见。
1.惊厥多见于婴儿。
突然发生,一般不伴发热,表现为双眼球上翻,面肌颤动,四肢抽动,意识丧失,持续时间为数秒钟到数分钟,数日1次或者1日数次甚至数十次不等。
发作后活泼如常。
2.手足搐搦多见于6个月以上的婴幼儿。
发作时意识清楚,两手腕屈曲,手指伸直,大拇指紧贴掌心,足痉挛时双下肢伸直内收,足趾向下弯曲呈弓状。
3.喉痉挛多见于婴儿。
由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难,吸气时发生喉鸣,严重时可发生窒息,甚至死亡。
4.隐性体征不发作时可引发以下神经肌肉兴奋的体征:
①面神经征:
以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部,出现眼睑及口角抽动为阳性,新生儿可呈假阳性;②腓反射:
以叩诊锤击膝下外侧胖骨小头处的腓神经,引起足向外侧收缩者为阳性;③陶瑟征:
以血压计袖带包裹上臂,使血压维持在收缩压与舒张压之间,5分钟内该手出现痉挛为阳性。
(三)诊断和鉴别诊断
1.诊断根据冬末春初发病,母孕期有肌肉抽搐史,人工喂养儿,缺少户外活动又未服鱼肝油或未添加含维生素D辅食,有佝偻病的症状体征等病史;临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛,无其他神经系统体征;血清钙低于1.75-1.88mmol/L(7-
7.5mg/dl),或离子钙低于1.0mmol/L(4mg/dl),可作出正确诊断。
此外,用钙剂治疗后抽搐停止,手足痉挛很快缓解亦有助于诊断。
2.鉴别诊断
①其他无热惊厥性疾病A低血糖症:
常发生于清晨空腹时,有进食不足或腹泻史,伴苍白、多汗及昏迷,血糖低于2.2mmol/L,口服或静注葡萄糖后立即恢复;B低镁血症:
常有触觉、听觉过敏,肌肉颤动,血镁低于0.58mmol/L(1.4mg/dl),钙剂治疗无效;C婴儿痉挛症:
突然发作,头及躯干均前屈,手握拳,下肢弯曲至腹部,伴点头状抽搐和意识障碍,发作持续数秒至数十秒,脑电图有高幅异常节律,多伴智力障碍;D甲状旁腺功能减退:
表现为间歇性惊厥或手足搐搦,间隔几天或数周发作1次,血磷高﹥3.23mmol/L(10mg/dl),血钙低<1.75mmol/L(7mg/dl),碱性磷酸酶正常或稍低,颅骨X线可见基底节钙化灶。
②喉痉挛需与急性喉炎鉴别急性喉炎多伴上呼吸道感染症状,声音嘶哑,犬吠样咳嗽及吸气困难,无低钙症状体征,钙剂治疗无效。
③中枢神经系统感染大多伴有发热和感染中毒症状,年幼体弱者可不发热,但有颅内压增高及脑脊液改变。
(四)治疗
应立即控制惊厥,解除喉痉挛,补充钙剂。
试题
[A型题]
1.那一项不是营养不良的病理生理变化
A.负氮平衡B.酮中毒C.低血糖
D.肝脂肪浸润E.血浆呈低渗状态
2.重症营养不良体液改变倾向时:
A.总水分相对减少,细胞外液多呈高渗性
B.总水分相对增多,细胞外液多呈低渗性
C.总水分不变,细胞外液多呈等渗性
D.总水分相对增多,细胞外液多呈等渗性
E.总水分相对减少,细胞外液多呈低渗性
3.营养不良的婴儿首先的临床表现为:
A.体重不增或减轻B.身长低于正常
C.皮下脂肪减少或消失D.皮肤干燥,苍白,失去弹性
E.肌张力低下,体温偏低,智力迟钝
4.营养不良患儿皮下脂肪最消减部位
A.大腿B.腹部C.臀部D.小腿E.背部
5.营养不良常见的维生素缺乏症是:
A.维生素A缺乏B.维生素B1缺乏C.维生素D缺乏
D.维生素B6缺乏E.维生素B12缺乏
6.营养不良皮下脂肪最后消失者为:
A.胸部B.背部C.腹部D.面颊部E.腰部
7.Ⅲ度营养不良除
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- 儿科学第二章 营养和营养性疾病 儿科学 第二 营养 性疾病
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