创建二甲中医院各科室任务办公室.docx
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创建二甲中医院各科室任务办公室
办公室
第一部分中医药服务功能
评审指标评审方法评审细则相关部门备注
1.1依据功能与任务,确定医院发展战略,制定
查阅相关资料,并医院未确定发展战略或未制定中长期
中长期发展规划,体现发挥中医药特色优势的医发展规划,或发展规划未体现以中医
抽查2项具体措施
院发展方向,有明确的发展目标,重在提高中医
临床疗效。
(3分)
的落实情况。
为主方向,不得分;不能提供原始资
料,扣2分;发挥中医药特色优势的
办公室
措施未落实,每项扣1分,部分落实,
酌情扣分(最少每项扣0.5分)。
1.2.1医院年度工作计划能够体现医院发展战略查阅评审前3年相医院未制定年度工作计划,或工作计
和中长期发展规划的指导思想,有发挥中医药特关资料。
划中无具体措施,不得分;不能提供
办公室
色优势和提高中医临床疗效的具体措施。
原始资料,扣1分。
1.3.3医院实行绩效工资管理,将发挥中医药特
查阅相关资料,并未实行绩效工资管理,或考核结果未
色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果体访谈有关人员。
体现在科室分配方案中,不得分。
办公室
现在科室分配方案中。
7.1医院重视中医药文7.1.1贯彻执行《关于
查阅相关资料。
无相关会议记录,不得分。
化建设。
(6分)
加强中医医院中医药
文化建设的指导意见》
及《中医医院中医药文
办公室
化建设指南》等相关文
件要求。
7.1.2制定医院中医药
查阅相关资料,并未制定实施方案,不得分;措施未落
文化建设方案并组织
抽查2项措施的落实,每项扣1.5分。
办公室
实施。
实情况。
7.2医院价值观念体系7.2.1医院宗旨充分体
查阅相关资料,并无医院宗旨或未体现,不得分;正在
体现中医药文化。
(10征集或制定过程中,扣1.5分;体现
现中医药文化的价值实地考查。
办公室
分)观念。
不充分,扣1分。
7.2.2医院发展战略体
无发展战略或未体现,不得分;正在
现发展中医药事业、提
供中医药服务的总体
征集或制定过程中,扣1.5分;体现
不充分,扣1分。
办公室
定位。
7.2.3院训体现中医医
无院训或未体现,不得分;正在征集
院的宗旨。
办公室
或制定过程中,扣2分;体现不充分,
扣1.5分。
7.3建立并不断完善行7.3.1医师诊疗行为规现场考核3名中医诊疗行为不规范,每人扣2分;诊疗
为规范体系,形成富含范,体现中医理念和思类别执业医师。
行为未体现中医药理论和技术方法的
办公室
中医药文化特色的服维。
运用,每人扣1.5分。
务文化和管理文化。
7.3.2医院员工言语仪现场考核3名员工医院员工言语仪表不规范,每人扣1(16分)
表规范。
(窗口服务人员、分。
办公室医技人员,门诊服
务台人员各1名)。
7.3.3具有体现中医药
查阅相关资料。
无特定礼仪,不得分。
文化的特定礼仪。
办公室
7.3.4制定体现中医医
查阅相关资料。
未制定相关规章制度和《员工手册》,
院特点的规章制度和
《员工手册》,并开展
不得分;未体现中医医院特点,扣3
分;部分体现,酌情扣分;未开展培
办公室
培训。
训,扣2分。
7.4参照中医医院环境7.4.1庭院建设体现中
实地考查。
庭院建设未体现中医药文化,不得分,
形象建设范例,开展中医药文化。
医医院环境形象体系
体现不充分,扣2分。
办公室
建设。
(23分)
★7.4.2门诊走廊、候
门诊走廊、候诊区和住院部走廊未宣
诊区和住院部走廊宣
传中医药知识,每个区域扣5分;未
传中医药知识,使用中使用中医病名或中医术语,每个区域
医病名和中医术语,并
与所在科室的中医药
扣3分;未与科室特色相结合,每科
扣2分;中药侯药区未宣传中医药相
办公室
特色相结合,中药候药
关知识,扣5分;宣传不充分,扣3
区宣传中医药相关知分。
识。
第二部分综合服务功能
1.1.1.1医院管理和服务坚持“以病人为中心”,
查阅相关资料。
未体现公益性,不得分。
服务宗旨、管理理念和管理措施体现医院公益
办公室
性,把维护人民群众健康权益放在第一位。
★1.1.2.医院的功能、任务和定位明确,保持适
查阅相关资料。
不符合要求,不得分。
度规模,医院床位数、科室设置、每床建筑面积、
人员配备和设备、设施符合二级中医医院基本标
办公室
准。
(3分)
1.2.3.1公开医疗价格收费标准,公开基本医疗未公开医疗价格收费标准,扣0.5分;
查阅相关资料,并
保障支付项目。
实地考查。
未公开基本医疗保障支付项目,扣
办公室
0.5分。
1.2.5执行《无烟医疗机构标准(试行)》及《关
查阅相关资料,并无相关计划和具体措施,或无禁止吸
于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决
定》。
(0.5分)
实地考查。
烟的醒目标识,不得分。
办公室
1.3.2.2有主管职能部门负责应急管理工作,医
查阅相关资料,并无主管职能部门负责应急管理工作,
院总值班有应急管理的明确职责和流程。
有各部
门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任
务。
相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
访谈3名员工(含
主管职能部门负责
人、科室负责人和
扣0.2分;医院总值班无明确职责和
流程,扣0.3分;无各部门、各科室
负责人具体职责与任务,扣0.2分;
医务科、各部门及科
室负责人
总值班各1人)。
不知晓相关职责,每人扣0.3分。
6.1依法开展执业活6.1.1依法取得《医疗
查阅相关资料,并未取得《医疗机构执业许可证》,或
动。
机构执业许可证》,按实地考查。
医院改变名称、场所、法人、诊疗科
(7分)
照中医药管理部门核
定的诊疗科目执业,根
目、床位,未能及时完成变更登记,
或实际提供服务的诊疗项目与登记的
办公室
据规定按时进行医疗内容不一致,或未经年度校验,不得
机构年度校验。
分。
6.2加强医院信息化建6.2.1医院将信息化建查阅评审前3年相
未制定规划和年度工作计划,不得分;
设,满足医院管理、临
床医疗和服务需要。
(7
设列入医院建设的总
体目标,并制定中长期
关资料,抽查计划
中2项措施的落实
措施未落实,每项扣0.5分。
信息科、办公室
分)规划和年度工作计划。
情况。
6.2.2成立院长为核心查阅相关资料。
未成立领导小组,扣0.3分;领导小
的医院信息化建设领
导小组,有负责信息管
组未定期召开信息化建设会议,扣
0.3分;无信息管理专职机构或专人
办公室、信息科
理的专职机构,建立各
负责,扣0.3分;未制定相关管理制
部门间的组织协调机
度,扣0.3分;未建立协调机制,扣
制,有与信息化建设配
0.3分。
套的相关管理制度。
6.3加强财务与价格管6.3.1建立规范的经济
查阅相关资料。
未建立决策机制和程序,不得分;未
理,规范医院经济运活动决策机制和程序,制定集体决策制度和责任追究制度,
行。
(9分)扣1分。
办公室、财务科
实行重大经济事项集
体决策制度和责任追
究制度。
6.5实行院务公开,积6.5.1医院重大决策、查阅评审前3年相
“三重一大”事项未经集体讨论、集
极开展医院社会评价。
重要干部任免、重大项关资料。
体决策,不得分;未按管理权限和规
(8分)
目投资、大额资金使用定报批与公示,不得分。
等事项须经集体讨论、办公室
集体决策并按管理权
限和规定报批与公示,
由职工监督。
6.5.2按照《医疗卫生
查阅上年度相关资未制定医院信息公开工作制度与程序,
服务单位信息公开管料,并实地考查。
扣0.5分;无院务公开领导小组会议记
理办法(试行)》规定,
录,扣0.5分;未公开信息,扣0.5分。
办公室
医院向社会及患者公
开信息。
6.5.3按照国家有关规
查阅上年度相关资未开展院务公开工作,不得分;院务
定,在医院内部开展院料,并实地考查。
办公室
公开内容不符合要求,扣0.5分;无
务公开工作。
院务公开投诉信箱,扣0.5分。
6.5.4动员广大职工充
查阅上年度相关资无职工参与院务公开,不得分;无院
分行使民主权力,积极料。
办公室
务公开的相关记录,扣0.5分;无职
参与院务公开。
代会民主评议领导的资料,扣0.5分。
6.5.5按照患者就医服查阅评审前3年相
未制定患者满意度测评指标体系,或
务流程,制定医院社会关资料。
未开展患者满意度测评,不得分;未
满意度测评指标体系,办公室
定期开展(至少每年一次),扣0.5
实施社会评价活动。
分;未对社会评价活动结果进行分析
和反馈,或无改进措施,扣0.5分。
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