AHA心肺复苏与心血管急救指南.docx

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AHA心肺复苏与心血管急救指南

2005AHA心肺复苏与心血管急救指南

 基础生命支持

 基础生命支持（BLS）

 成人BLS顺序

 BLS步骤由一系列连续评估和动作组成

 检查患者反应（步骤1）

  一旦确信急救场所安全,急救者应首先检查患者的反应。

拍打患者肩部,并对其大声呼喊“你怎么样啊?

”如果患者有反应,但受伤或者需要医疗救助,急救者需离开患者拨打急救电话。

然后尽快回到患者身边对患者进行再次检查。

 启动EMS系统（步骤2）

  如果发现患者没有反应,例如,没有活动或对刺激没有反应等,急救者应启动EMS系统（拨打急救电话）,取出AED自动体外除颤器（如果有AED）,然后回到患者身边进行CPR,如果需要,可进行除颤。

如果有多名急救者在现场,一名急救者按步骤进行CPR,另一名启动EMS系统,同时取出AED。

在救助一名淹溺者或者窒息性（主要是呼吸系统）骤停患者,专业救护者应该先进行5个周期（大约2分钟）的CPR,然后再离开患者,拨打急救电话,启动EMS系统。

 打开气道检查呼吸（步骤3）

  在开始CPR时,应将患者平放于硬质的平面上,仰卧。

 1.打开患者气道

（1）非专业救护者打开气道:

  无论患者是否受伤,非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者气道。

不推荐双手推举下颌法,因为非专业急救者学习和掌握这种方法很困难,同时它也不是一种有效的打开气道的方法,而且还会引起脊髓移动。

（2）专业救护者打开气道:

  当没有证据表明患者头或颈部受伤时,专业救护者可使用仰头举颏法打开气道。

如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤,应使用双手推举下颌法来打开气道。

在CPR过程中,第一位的是维持患者气道开放,并提供适当通气,因此,当使用双手推举下颌法不能打开气道时,应使用仰头举颏法。

对于怀疑有脊髓损伤的患者,应使用人工脊髓制动而不是使用制动装置。

 2.检查患者呼吸

 在气道打开后,通过观察、听和感觉来评估患者是否存在呼吸。

对于非专业急救者,不要自信能检测到正常呼吸;对于专业急救者,如果不能在10秒钟之内检测到适当的呼吸,应先对患者进行2次吹气。

对于非专业急救者,不愿意或不能给患者紧急吹气,则应立即开始胸部按压。

 紧急吹气（步骤4和5A）

 2005年指南在心脏停搏时推荐以下简单的吹气方式:

  1.给予2次紧急吹气,每次吹气超过1秒;在CPR过程中,各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气,均推荐持续1秒钟,以使患者胸部起伏。

 2.给予有效的潮气量,使患者出现看得见的胸部起伏;

  3.避免快速或者用力吹气;

  4.当进行了进一步气道干预（如气管内插管和气食管联合插管等）后,2人进行CPR的吹气频率为8~10次/分,不需考虑通气与按压同步。

通气时胸部按压不需要暂停。

 脉搏检查（步骤5）

  对于非专业急救者,如果意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏。

对于专业急救者,可以用较长时间来检查患者是否存在脉搏,而决定脉搏存在与否也是有困难的。

专业急救者检查脉搏时间不超过10秒。

如果在10秒内不能确定脉搏,就开始胸外按压。

 紧急吹气而不行胸外按压（仅限专业急救人员步骤5A）

  如果患者有自主循环（比如可触知的脉搏）,仅需要通气支持,吹气频率为10~12次/分,或者每5~6秒吹气1次。

不管是否进行高级气道干预,每次吹气时间应超过1秒,每次吹气应该可见胸部起伏。

在紧急吹气过程中,每2分钟评价1次脉搏,时间不超过10秒。

 胸部按压（步骤6）

  1.有效胸部按压是CPR产生血流的基础;

  2.有效胸外按压的频率为100次/分,按压深度4~5cm,允许按压后胸骨完全回缩,按压和放松时间一致;

  3.减少对胸外按压的干扰;

  4.需进一步研究决定最佳按压通气比例,以获得最理想的生存率和神经功能恢复。

  按压通气比例

 推荐按压:

通气比例为30∶2,这是专家们的一致意见,而没有明确的证据。

每分钟实际按压次数决定于按压的频率、次数、开放气道的时间、吹气的时间以及允许AED分析的时间。

 单纯胸外按压CPR

 在CPR过程中,维持正常的通气血流比值必须一定的分钟通气量。

虽然最好的CPR方式是按压和通气协同进行,但是对于非专业急救人员,如果他们不能或不愿意进行紧急吹气,还是应该鼓励他们只进行单纯按压的CPR。

 除颤（步骤8、9、10）

  所有BLS急救人员均应接受除颤培训,因为无外伤的SCA患者最常见的心律为VF。

对于这些患者,如果在症状发生的3~5分钟内,立即由旁观者给予除颤,其生存率最高。

 特殊复苏情况

 淹溺

 淹溺引起的死亡是可以预防的,缺氧持续时间及严重程度是决定预后的最重要因素。

如淹溺者被从水中救出时已丧失意识,应立即开始CPR,特别是呼吸急救。

对任何年龄淹溺者,1名专业急救者应先进行5个周期的胸外按压和通气,然后再离开患者启动EMS系统。

 低温

 对于无意识的低体温患者,依低体温程度不同,心率和呼吸可能很慢,专业急救人员需在30~45秒内评估患者的呼吸和脉搏情况。

如没有呼吸,立即开始紧急吹气,如没有心跳,立即开始胸外按压,不要等患者复温后再开始CPR。

为防止热量进一步丢失,应将患者湿冷衣服去除,并采取保暖措施。

条件许可,给患者吹温暖、潮湿的氧气。

 异物气道阻塞（窒息）

  1.识别异物阻塞气道

 识别阻塞气道是救治成功的关键,将FBAO与晕厥、心脏病发作、癫痫及其他一些可引起突然呼吸窘迫、紫绀或者意识丧失的急症中区别开来很重要。

患者可能双手抓颈部,表现出窒息的体征。

迅速询问“是窒息吗?

”如果患者点头回答,而不能用语言表达,这表明患者是严重的气道阻塞。

 2.解除异物气道阻塞

 在FBAO出现严重体征时,急救者必须迅速解除阻塞。

如果是轻度阻塞,患者在用力咳嗽,则不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸。

仅在患者的咳嗽变得安静,呼吸困难显著,以及伴有喘鸣或者意识丧失等严重阻塞体征时,才采取解除梗阻措施。

 如果患者表现为呼吸极度困难,立即启动EMS系统。

如果现场有多名急救者,一名拨打急救电话,其他人员尽力解除阻塞。

联合使用背部拍打、腹部推拿及胸部推拿可提高救治成功率。

 复苏体位

 复苏体位适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。

复苏体位可维持患者气道通畅,减少气道阻塞和误吸的危险。

最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。

2005AHA心肺复苏与心血管急救指南除颤与除颤方法

电除颤

 早期进行电除颤的理由:

①室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起;②室颤最有效的治疗是电除颤;③除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;④室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。

因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。

 1.除颤波形和能量选择

 除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量,能量和电流过低则无法终止心律失常,能量和电流过高则会导致心肌损害。

 目前自动体外除颤仪（AED）包括单相波和双相波两类除颤波形。

不同的波形对能量的需求有所不同,单相波形电除颤:

首次电击能量200J,第二次200~300J,第三次360J。

双相波电除颤:

早期临床试验表明,使用150J即可有效终止的室颤。

低能量的双相波电除颤有效,而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。

 2.除颤效果评价

 近来研究表明,电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤电活动均可视为电除颤成功。

这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的,成功除颤后心脏停止跳动的时间一般为5秒钟,临床比较易于监测。

第1次电除颤后,在给予药物和其他高级生命支持措施前,监测心律5秒钟,可对除颤效果提供最有价值的依据;监测电击后第1分钟内的心律还可提供其他信息,如是否恢复规则的心律,包括室上性节律和室性自主节律,以及是否为再灌注心律等。

 “除颤指征”

  如重新出现室颤,3次除颤后,病人的循环体征仍未恢复,复苏者应立即实施1分钟的CPR,若心律仍为室颤,则再行1组3次的电除颤（注:

如1次除颤成功,不必再作第2次）,然后再行1分钟的CPR,并立即检查循环体征,直至仪器出现“无除颤指征”信息或实施高级生命支持（ACLS）。

不要在1组3次除颤过程中检查循环情况,因为这会影响仪器的分析和电击,快速连续电击可部分降低胸部阻抗,提高除颤效果。

 “无除颤指征”

  无循环体征:

AED仪提示“无除颤指征”信息,检查病人的循环体征,如循环未恢复,继续行CPR,3个“无除颤指征”信息提示成功除颤的可能性很小。

因此,行1~2分钟的CPR后,需再次行心律分析,心律分析时,停止CPR。

 循环体征恢复:

如果病人循环体征恢复,检查病人呼吸,如无自主呼吸,即给予人工通气,10~12次/分;若有呼吸,将病人置于复苏体位,除颤器应仍连接在病人身体上,如再出现室颤,AED仪会发出提示并自动充电,再行电除颤。

 心前叩击

 胸前叩击可使室速转为窦性心律,其有效性为11%~25%。

极少数室颤可能被胸前重叩终止。

由于胸前叩击简便快速,在发现病人心脏停搏、无脉搏,且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使用。