急诊医学复习资料简答题论述题大题.docx
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急诊医学复习资料简答题论述题大题
急诊医学
(一)
1.急诊医学是研究急性病、慢性病急性发作、急性伤害和急性中毒的诊治的学科,它是一门新兴的边缘学科或夸科学科,是医学的第二十三个专门学科。
2.急诊医学的分科有哪些?
急诊医学包括复苏、创伤、中毒、危重病、院前急救、灾难医学、儿科急诊、急诊质控、急诊护理、急诊流行病学。
3.急诊医学三个组成要素:
院前急救、医院急诊科和危重病医学(ICU)。
4.急诊医学学科的重点是:
生命支持和脏器功能维持。
5.急诊医学学科的特点是:
治疗的整体性和急救的时效性。
6.急诊医疗体系(EMSS):
院前急救、医院急诊科、专科病房或重症监护病房(室)(ICU)。
这一组织机构既可在平时为急性病、伤患者提供快速、及时和有效的初级救护,并维护他们生命生存的前提下,接送到接收医院(一般为综合医院,也可为专科医院),接受进一步诊治;又能在发生危及群体生命安全事故或灾害时,立即组织救灾医疗队驰赴现场,进行训练有素的救援工作。
7.院前急救在平时工作的四个基本内容:
通讯、调遣、现场抢救、安全运输。
8.三级灾害医疗组织:
联合国90减灾十年目标提出:
初级急救中心(在基层)、二级急救中心(区、县级医院)、三级医疗中心(城市综合医院,最后的转诊医院)。
9.国际受害标志:
红色,伤情最重需立即抢救的;黄色,重伤但病情稳定;绿色为轻伤,可现场处理;黑色,已死亡,可留给尸体队处理。
建议:
白色,未受伤或受伤不需要治疗。
10.急救识别卡:
编号、姓名、性别、年龄、受伤部位、性质、程度,已给的抢救药物。
11.灾害医学:
人类与他们居住的环境遭到巨大的生态学破坏,这是一种突如其来的严重事故,意外事故所造成的后果不能依靠当地现有的基本设施、技术、和紧急医疗救护来解决,而需要从外部取得额外援助的。
当地能解决的称紧急情况,不叫灾害。
12.提高院前急救能力:
建立指挥部、急救网、通讯指挥系统、院前急救队伍、供应室、救护车队。
13.急诊科分三型:
依赖、自主、支援。
自主型急诊科具备条件:
独立的救治实体,拥有小区;多学科的并具一专多能抢救本领的专业人才;良好的抢救监护设备、建立完善的多功能复苏区;保持一定的救治力量;建立系统的抢救预案和应对各种突发事件的方案;明确的科研方向和实验手段。
14.猝死:
一个平素看来健康的人,或且病情已基本稳定的患者,突然发生意想不到、非人为的死亡(即自然死亡,排除自杀、他杀、中毒、过敏、麻醉、外伤、手术等),大多数发生在瞬间至一小时内,数秒内死亡者称暴死。
15.猝死的常见病因:
(1)心源性:
冠心病、阿斯综合征、二尖瓣狭窄、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、二尖瓣脱垂、原发性心肌病、原发性肺动脉高压、急性心肌病、心包炎、急性心包填塞、原发性Q-T延长综合症、先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压心脏病、WPW综合征、 Brugada综合征、SBE、冠状动脉栓塞、SSS综合征、先天性冠状动脉异常。
(2)非心源性
呼吸相关疾病:
窒息、急、慢性肺心病、肺炎、哮喘持续状态、急性肺动脉栓塞;
中枢神经系统疾病:
脑出血、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑疝;
胃肠道疾病:
消化道出血、腹膜炎、急性胰腺炎;
心脏外科疾病:
主动脉瘤(夹层或破裂)、心脏外伤;
严重电解质紊乱和酸碱平衡失调:
高钾、低钾、高钙、高镁、低镁;
其它:
婴儿猝死综合征、羊水栓塞、中毒、休克、药物过敏、手术、麻醉意外、雷电击、溺水、自缢。
16.心源性猝死的发生机理:
心律失常、室颤阈降低、心肌易损期显著延长、Q-T延长、精神因素、迷走神经兴奋、心肌缺血部位于左冠状动脉主支,窦房结动脉起始部,传导系统功能失调引起心脏停搏。
17.心脏性猝死心电图四个类型:
心脏停搏、心室颤动、心电机械分离、心脏无效收缩。
18.猝死的诊断标准:
意识丧失或伴有短阵抽搐、大动脉搏动消失、心音消失、呼吸断续。
呈叹息样,或呼吸停止、血压测不到、瞳孔散大固定。
临终呼吸作为心脏停止的标志。
19.基础生命支持(BLS):
A、B、C步骤:
气道通畅、人工呼吸、心脏按压。
20.临床死亡:
呼吸停止、没有心跳、全部大脑活动暂停、但尚未进入不可逆状态。
在死亡早期进行复苏,如治疗适当,则可恢复各种重要器官系统功能包括正常脑功能。
21.大脑死亡(皮质死亡):
大脑组织(特别是新皮质)的不可逆破坏(坏死)。
EEG和形态学改变和植物人一致(a,pallic综合征)即昏迷而自主呼吸存在。
,
22.脑死亡(全脑死亡):
由于持久严重的脑缺氧或其它原因(如严重脑外伤、自发性颅内出血、脑肿瘤等)引起全脑功能不可逆的丧失。
脑死亡的五个条件:
(1)深昏迷、对疼痛的刺激无任何反应,无自主活动,GCS3。
(2)自主呼吸停止(3)瞳孔散大固定(4)脑干反射消失(5)脑电波平波。
出现六小时且始终无变化。
23.社会死亡:
持久植物人状态(CPS,apallic综合征)不可逆的脑损伤,病人无意识,无反应地生存。
与脑死亡不同,脑电波存在某些完整的反射,可有睡觉-觉醒周期(张眼和闭眼)。
24.急诊人员在复苏术中的作用:
每位急诊人员要有:
迅速判断临床死亡的能力;掌握ⅠⅡ期复苏的能力;现场指挥,确保复苏迅速开始、检查复苏效果的能力;决定终止复苏的能力;具有应急应变能力。
25.终止复苏的标准:
有效的自主循环和通气恢复;已转到更高水平的医疗救助人员他可以决定复苏对病人无效;正确复苏30分钟后;有不可治疗的创伤;有不复苏遗嘱(DNAR);
26.超长CPR:
特殊原因导致的心搏骤停,如溺水、低温(冻伤)、强光损伤、药物中毒、电击伤等;特殊群体导致的心搏骤停,5岁以下儿童;特殊环境下出现的心搏骤停,手术麻醉状态下;特殊器械介入抢救心搏骤停。
27.早期进行电除颤的理由:
心跳骤停80%由室颤引起;室颤最有效的治疗是电除颤;除颤成功可能性随时间流逝而降低,每延迟一分钟,成功率下降7%-10%;室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。
28.除颤电极板的位置:
前后位:
胸骨左缘二三肋间水平,左肩胛骨角下
前尖位:
胸骨右缘二三肋间水平(心底部),心尖部
尖后位:
心尖部,右尖胛骨角下(用于右胸安装永久起搏器的)
右位心病人位置相反。
29.除颤时注意事项:
尽早连接心电显示器做持续心电监护,胸部电极安放应避开除颤部位;在来不及连接心电监护情况下可盲目除颤;电极板应与患者皮肤紧密接触,并将电极紧压于胸壁上,保持良好的导电效果,用盐水纱布或导电膏涂抹电极,以增加导电效果和防止引起灼伤;各电极板之间的皮肤应保持干燥,以免因盐水或导电胶相连而造成短路;除颤时所有人员不能接触患者。
30.除颤波形和能量选择:
第一次电击后,立即进行CPR,心跳检查在5个周期CPR(约2分钟)后进行;
单项波:
360J
双相波(双相指数截断BTE):
首次150-200J;直线双项波:
120J
对除颤器不熟悉:
推荐使用:
200J
31.CPR和除颤何为先?
(1)任何人目击成人突然意识丧失,应立即除颤(Ⅰ级推荐)。
当有一人以上参加抢救时,一人实施CPR直至AED到位,电极连接完毕并分析心律;
(2)任何医务人员目击儿童突然意识丧失,应立即电话求救(或指派他人求救),然后实施CPR,尽快应用AED。
对未被目击突然意识丧失的儿童,在使用AED前,施救者应先进行5个周期的(约2分钟)CPR。
(3)当急救人员到达未被目击的院外猝死现场,在检查ECG和除颤前,应该给予5个周期的CPR(Ⅱb级推荐)。
32.自动体外除颤
AED:
自动体外除颤仪,分为全自动自动体外除颤仪和电击咨询系统除颤仪,后者要按“SHOCK”才进行除颤。
AED只适用于无反应、无呼吸和无循环体征的患者。
无论是室上速、室数还是室颤都有除颤指征。
33.公众启动除颤(PAD)
公众启动除颤(PAD)能提供这样的机会,即使是远离EMS急救系统的场所,也能在数分钟内对心脏停搏病人进行除颤。
PAD要求受过训练的急救人员(包括警察、消防员),在5分钟内使用就近预先准备的AED仪对心脏停搏病人实施电击除颤。
实施PAD的初步实践表明,心脏停搏院前急救生存率明显提高(49%)。
34.复苏抢救中用药途径
首选:
静脉,其次:
气管内和心腔
静脉,离心脏越近越好,首选中心静脉(颈内、外,锁骨下),其次选肘静脉,一般不用下肢静脉或股静脉。
静脉给药速度要快,是推注而不是滴注,外周静脉给药后,用10-20ml生理盐水冲洗输液线,并抬高肢体,加快药物进入循环。
气管内,药量为静脉用量的1-2倍,以10ml生理盐水稀释。
碳酸氢钠、去甲肾上腺素和钙剂可损伤粘膜和肺泡,所以不能从气管内滴入,滴入15秒后即达峰值,药效维持时间却比静脉注射长。
心内注射不在是首选,不做为常规用药。
35.心前区扣击
胸前扣击可使室速转为窦性心律,其有效性为11%-25%,极少数室颤可能被胸前重扣终止,由于胸前扣击简便快速,在病人心脏停搏、无脉搏,且无法获得初颤器进行除颤时可考虑使用。
36.心前区扣击注意事项
一但发生心脏停搏,必须立即拳击,否则成功率不高;在无心电监测条件下,只能拳击一次,因为拳击并不是同步,如拳击恰落在心室易颤期上,则第二拳有可能将已转复的心律再度转为室颤;如有心电监测,可根据心电情况反复进行,同时迅速准备电除颤。
37.剖胸心肺复苏的指征
胸部外伤引起的心搏骤停。
非创伤性心搏骤停,在常规心脏按压10-15分钟,最多不能超过20分钟,无效时即可改为剖胸心肺复苏术,院外心搏骤停的病人,应在心外按压的同时,力争快速转送,以便必要时在急诊室实行剖胸心肺复苏术。
急诊医学
(二)
38.休克的病因
心原性休克:
当心脏损害达到一定程度时,心输出量锐减,静脉回流障碍,出现微循环障碍时称为心原性休克。
如急性心肌梗塞、严重的主动脉瓣狭窄、心律失常、主动脉瘤破裂、心腔间血流受阻(心房粘液瘤)、严重的充血性心力衰竭、大块肺梗塞和心包填塞等。
低血容量性休克:
指大量失血、失水,迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。
如出血、烧伤、失水而未补充、腹泻、呕吐、肠梗阻和骨折等引起的休克。
感染性休克:
最常见,病原微生物导致的感染,当感染达到一定程度造成微循环障碍时被称为感染性休克,又称中毒性休克或称脓毒性休克。
临床上以细菌感染,尤其是G-杆菌感染多见。
过敏性休克:
因致敏机体对抗原物质发生强烈变态反应,导致弥散性的肺纤维蛋白血栓及多脏器受累,发生急性循环功能障碍时称为过敏性休克。
药物过敏常见。
神经元性休克:
损伤或药物阻滞交感神经系统引起。
受损部位小动脉扩张,血管容量增加造成相对性低血容量和低血压。
脊髓麻醉或损伤为最常见。
39.休克的诊断标准:
(1)有诱发休克的病因
(2)意识异常
(3)脉细速,>100次/分或不能触及
(4)四肢湿冷,胸骨部皮肤指压阳性(压后再充盈时间>2秒),皮肤出现花纹,粘膜苍白或发绀,尿量<30ml/h或尿闭。
(5)收缩压<80mmHg
(6)脉压<20mmHg
(7)原有高血压者,收缩压较原水平下降30%以上。
综合上述第
(1)项、第
(2)(3)(4)项中的2项,(5)(6)(7)中的1项者,可诊断为休克。
40.心原性休克的治疗原则
病因治疗和休克的救治,对可预见性的易致心原性休克的疾病或病因明确的心原性休克,应及早采取对因治疗措施,如急性心肌梗死的介入治疗或静脉溶栓治疗。
严重心律失常的及时纠正等,综合措施抢救休克,从急诊科即要开始,尽快转入监护病房,便于监测毛细血管契压和插入动脉导管监测血压。
基本措施
保持适当体位,吸氧,鼻导管给氧后SaO2<90%,PaO2<80mmHg,应尽快面罩无创通气,无效后及时气管插管行机械通气。
开放静脉,中心静脉插管CVP监测。
查血常规、电解质、肾功能、心肌酶学、CPK、GOT、LDH。
做12导联ECG,监测心律、血压、SaO2、尿量。
补充血容量:
应严格掌握补液量和补液速度,最好在血流动力学监测下,根据PCWP和CVP的变化指导补液,急性心梗并发休克时,补液量应视梗死部位(左室、右室)不同而异。
纠正酸中毒和水、电解质平滑紊乱,使动脉血PH保持在7.2以上。
改善心脏及外周循环功能
血管活性药物的运用:
(1)拟交感神经药
多巴胺:
正性肌力作用,在5%GS中加药,每分钟20滴左右,中等剂量:
3-10礸/kg.min,根据血压与临床症状调整滴速。
至20礸/kg.min仍不能使血压恢复,可加用间羟胺10-30mg,联合静脉滴注。
它有协同多巴胺的升压作用。
血管扩张药:
降低心脏前后负荷,改善心脏工作环境及位循环灌注。
但若使用不当,可能造成血压难以回升,或因降低灌注压而加重心肌缺血、扩大梗死范围。
故在心原性休克时不做首选,只能用于经上述处理血压仍不回升且PCWP增高、心排量减低或周围血管收缩征象(发绀、四肢湿冷等)明显时,需严密监测血流动力学变化。
常用药物之一:
硝普钠,强效、快速、作用短暂。
还有硝酸甘油、酚妥拉明等。
正性肌力药物:
加强心脏泵功能,
强心甙:
目前仅在多巴胺等治疗无效或伴有快速性室上性心律失常时使用。
多巴酚丁胺:
用于急性心肌梗死、肺更死所致的心原性休克,加入5%GS250ml中,5-15礸/kg.min,72小时以上,间隙给药。
磷酸二酯酶抑制剂:
正性肌力和血管扩张,有氨力农和米力农,后者正性肌力更强。
多采用负荷量法给药,先静脉推注,继以静脉滴注。
机械循环支持:
体外发搏术、主动脉内气囊反搏术
41.感染性休克治疗原则
氧疗
补充血容量:
NS、5%GNS、低右、代血浆。
改善微循环:
早期或高排低阻,用血管收缩药,多巴胺
晚期或低排高阻,用扩血管药或合用。
莨菪碱类药,山莨菪碱(654-2)、
酚妥拉明或a受体阻滞剂。
抗内毒素治疗
抗炎性介质治疗
抗生素的治疗
糖皮质激素的应用
DIC的治疗
其它:
内阿片肽诘抗剂纳洛酮,亚冬眠疗法。
42.过敏性休克的治疗原则
就地抢救,中止过敏原接触。
肾上腺素:
抑制炎症介质释放阻断过敏、抑制血管扩张提高血压改善组织灌注、解除气道痉
挛。
1mg+10ml,10分钟iv.
皮质激素:
地塞米松10mgiv.继以甲基强的松龙120mg加入NS100mliv.gtt
抗组胺药物:
异丙嗪25-50mgim. 有抗寒战作用。
心电及氧合监测
氧疗,必要时气管插管、机械通气。
容量复苏、纠正酸中毒。
43.ARDS地诊断标准
(1)急性起病
(2)相关致病因素:
严重创伤、感染、败血症、休克、DIC、药物中毒、血液制品输注、大手术、长骨骨折。
(3)气体交换:
PaO2/FiO2<200mmHg,无论PEEP水平多少。
(4)肺动脉锲压<18mmHg
(5)胸片:
双肺侵润阴影
44.急性呼吸窘迫综合征的治疗原则
(1)治疗原发病和危险因素
(2)机械通气:
肺保护性通气策略,保持峰吸入压<35cmH2O,潮气量
5-10ml/kg,PEEP5-10cmH2O,最高不超过18cmH2O,FiO2尽可能低于60
必要时反比通气。
(3)控制液体量:
不超过1500-2000ml,纠正电解质失衡
(4)肾上腺皮质激素:
甲基强的松龙
(5)营养支持
(6)合并症的处理:
感染、应激溃疡、急性肾衰、DIC、电解质紊乱、心律失常等。
45.急性左心衰的诊断标准
(1)病史,劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,心脏病史如心肌梗死、心肌炎证据。
(2)临床表现 突然发生呼吸窘迫、频咳、喘息、白色或粉红色泡沫痰不断咯出,甚至涌
出。
病人被迫坐起,颜面发绀。
双肺早期可闻及哮鸣音,稍咳出现湿罗音,
可有第三四心音,心率加快,呈奔马律,可有心房纤颤或室性早搏,初期
血压增高,可触及交替脉。
(3)X线胸片 早期肺部血管影模糊,纹理紊乱,后期可见典型蝶形阴影,由肺部向周围
扩散。
(4)心房钠尿肽(BNP)水平升高,床边BNP快速测定可提供心功能不全证据。
46.急性左心衰的治疗原则:
氧疗
半坐位
血管扩张剂的使用:
静脉给予硝酸甘油,10-25礸/kg.min,低血压加用多巴胺,无低血压
单用多巴酚丁胺2.5礸/kg.min
利尿剂的使用:
速尿40mg iv.正服用速尿者:
80mg iv.
吗啡:
2mg10分钟以上缓慢iv.注意呼吸抑制作用,COPD者慎用。
抗心律失常药:
慢速心律失常可用阿托品。
有显著气道痉挛者可静脉使用喘定或氨茶碱。
有慢性肾功能衰竭者考虑血液净化治疗。
47.急性肺栓塞(PET)的诊断
(1)症状(非特异性):
呼吸困难、气促、劳力性气促、胸痛、咯血、晕阙,休克、
惊恐、咳嗽、心悸、(肺梗死三联征:
呼吸困难、胸痛、咯血不足30%)
(2)体征:
呼吸频率增加,心动过速、血压变化、紫绀、发热、颈静脉充盈或搏动、肺部
可闻及细湿罗音、哮鸣音、偶可闻及血管杂音、胸膜炎胸腔积液体征、肺动脉瓣区
第二音亢进、P2>A>,三尖瓣区收缩期杂音。
(3)静脉血栓症侯群
(4)动脉血气分析:
低氧、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O>增大。
(5)心电图:
SⅠQⅢTⅢ征,V1-4 T波改变和ST段异常,肺型P波,完全或不完全右束支
传导阻滞,动态观察心电图变化。
(6)胸部X线平片84%异常
(7)超声心动图:
在提示诊断和排除其它心血管方面
(8)血浆D-二聚体:
敏感性高,特异性低。
(9)核素肺通气/灌注扫描:
肺灌注缺损,发现肺动脉内栓子。
(10)磁共振显象:
段以上动脉内栓子敏感性特异性较高。
(11)肺动脉造影:
诊断PE 的金指标
急诊医学(三)
48.急性肺栓塞的治疗
(1)一般处理:
严密监测呼吸、心率、血压、心电图及血气变化;绝对卧床、避免用力;
镇静镇痛;对症处理。
(2)呼吸循环支持:
氧疗、扩容和正性肌力药物的应用。
(3)溶栓治疗:
时间窗为14天以内,
(4)介入治疗:
导管吸栓碎栓术;肺动脉内支架安装术;腔静脉滤网安置术
49.高血压危象的诊断标准:
(1)原有高血压,短期内血压显著升高,常以收缩压为主,且舒张压>120mmHg
(2)具备特征性临床表现,起病迅速、剧烈头痛、
(3)尿中可见游离肾上腺素或去甲肾上腺素增加,肌酐和尿素氮增加,血糖也可增高。
尿
中有蛋白和红细胞。
眼底检查可见视网膜出血,有渗出物和视乳头水肿等。
50.高血压危象的治疗原则
(1)一般治疗:
消除恐惧心理,使用有效的镇静止痛药,解除诱因,宜清淡低盐饮食。
(2)迅速降压:
通常降25-30%,硝普钠0.25-10礸/kg.min,持续静脉滴注。
硝酸甘油5-100礸/kg.min,起效1-5分钟
尼卡地平5-15mg/h,持续静脉滴注,起效5-15分钟
肼苯哒嗪10-20mg加入10%GS20-40mliv.5-10分钟
还可选用卞胺唑啉、乌拉地尔、心得安、速尿等。
(3)制止抽畜:
安定10mgiv. 10-20分钟后重复,水合氯醛保留灌肠
(4)降低颅内压,改善脑水肿,20%甘露醇250ml快速滴注,必要时4-6小时重复,肾
衰禁用。
也可用50%GS40mliv. 4-6小时一次。
51.急性肾功能衰竭的诊断
早期诊断、早期防治对本病的预后关系甚大,有下列情况者应考虑急性肾功能衰竭的可能:
(1)肾脏严重缺血、缺氧、以急性循环衰竭为主,如各种原因休克、各种严重创伤、严重
的水和电解质紊乱、严重感染、急性血管内溶血,如不同血型输血,黑热病、伯氨喹
啉、蚕豆病等引起的急性溶血。
肾中毒,如药物中毒、过敏、生物毒素、重金属所致
的肾中毒。
如其它长期运用大量去甲肾上腺素、肝肾综合征、妊娠中毒症、中暑、羊
水栓塞等。
(2)上述病症中,尿量突然减少,24h尿量<400ml,或每小时尿量<17ml。
排除或纠正了
急性血容量不足、脱水、失盐、低血压、尿路梗阻等因素后,尿量仍无增加者,可视
为已发生急性肾功能衰竭。
有少数病例,尿量可不减少甚至增多,称为多尿型急性肾
功能衰竭。
(3)尿量少而多次尿比重均<1.014便有诊断价值,若在1.010-1.012之间就可以确诊。
尿
有蛋白。
沉渣中有红、白细胞,肾上皮细胞或肾衰竭管型。
(4)出现急性肾功能衰竭的症状及血尿生化改变,如非蛋白氮升高,二氧化碳结合力降低,
血钾升高,尿钠>30毫当量/升,尿素氮/血尿素<15,尿肌酐/血肌酐<20
(5)在纠正血容量不足后,作甘露醇诊断性治疗,即静脉注射20%甘露醇125ml,于15分
钟内注完,注完3小时内尿量无增加,少于40ml/h,提示急性肾功能衰竭已形成,静
脉注射速尿40-80mg或利尿酸钠50-100mg,当尿量少于20ml/h时则表示急性肾功
能衰竭。
52.急性肾功能衰竭的治疗原则
(1)肾前性:
输液、抗休克,给予利尿剂
(2)肾性:
血液透析、腹膜透析。
少尿期控制入量,多尿期补充电解质。
(3)肾后性:
导尿、留置导尿管、肾造瘘、膀胱造瘘。
(4)高血钾:
静脉注射钙剂、5%碳酸氢钠,葡萄糖加胰岛素、离子交换树脂、透析。
(5)DIC:
抗凝疗法
(6)危重病例,有意识障碍按休克处理。
(7)输液补给热量。
(8)抗感染要用毒性小的药,排出途径要考虑。
(9)透析治疗:
血液、腹膜、连续性肾脏替代疗法(CRRT)
53.低血钾的病因
血K+<3.5mmol/L,为低血钾。
摄入不足、排出增多、钾在体内分布异常。
多见于急性肾功能衰竭的多尿期,肾小管酸中毒,皮质醇增多症、醛固酮增多症。
注射胰岛素或家族性周期性麻痹,细胞外液进入细胞内。
54.低血钾的治疗
(1)去除病因
(2)饮食治疗
(3)口服钾盐,10%氯化钾溶液,每日30-80ml,分3-4次服用。
10-20%枸橼酸
钾溶液,每日30-40ml,分3-4次服用。
(4)静脉滴注:
补钾不宜过快、过浓、过量。
55.高血钾的病因
血清K+>5.5mmol/L
(1)肾排泄减少,急性肾功能衰竭的少尿期、慢性肾功能衰竭的晚期尿量减少,尿路
梗阻等或其它原因产生少尿或无尿,也见潴钾利尿药的长期使用(安体舒通、氨
苯喋啶)的单独长期使用,肾功能受损用钾盐。
(2)细胞内钾释放至细胞外液中,大量溶血、大面积烧伤、挤压综合征、严重缺氧、
广泛组织损伤、严重酸中毒、毒物药物中毒。
(3)钾输入过快、过浓、过量,库存血及青霉素钾盐使用过量。
(4)细胞沉积钾离子的功能减低,糖尿病酮症酸中毒昏迷未使用足够胰岛素,显著低
血糖时钾离子潴留在细胞外液中。
56.高血钾的治疗
血钾轻度增高:
5-6mEq/L,利尿剂、离子交换树脂
血钾中度增高:
6-7mEq/L,葡萄糖加胰岛素、碳酸氢钠
血钾>7mEq/L,明显心电图变化时:
将钾由细胞外转移至细胞内,促进排钾
(1)10%氯化钙5-10ml,iv. >2-5分钟,
(2)碳酸氢钠(3)葡萄糖25克加胰岛
素10U,10-30分钟,(4)呋塞米,(5)血液透析
57.急性大出血的诊断
症状:
软弱、乏力、眩晕、眼花、苍白、手足阙冷、出冷汗、心悸、不安、脉搏细速、
甚至昏迷。
少数早期躁动不安。
心率大于120次/分,首先出现
收缩压低于90mmHg,或较基础血压低25%以上。
其次出现
红细胞低于200-300万/mm3,血红蛋白低于7克%。
最后出现
58.上消化道出血的治疗原则
(1)体位:
自设输血体位,保持呼吸道通畅,头侧位避免误吸。
(2)严密监测生命征,呼吸、血压
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