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内科护理学复习资料
肺炎(pneumonia)哮喘(bronchialasthma)心源性水肿(cardiacedema)心衰(heartfailure)
心律失常(cardiacarrhythmia)肝硬化(cirrhosisofliver)消化性溃疡(pepticulcer)尿路感染(urinarytractinfection)
贫血(anemia)缺Fe性贫血(irondeficiencyanemiaIDA)肾病综合征(nephroticsyndrome)
肝性脑病(hepaticencephalopathyHE)心源性呼吸困难(cardiacdyspnea)心绞痛(anginapectoris)
肺结核(pulmonarytuberculosis)肾炎(acuteglomerulonephritisAGN)病毒性心肌炎(viralmyocarditis)
库欣综合症(Cushingsyndrome或皮质醇增多症hypercortisolism)
原发性肝癌(primarycarcinomaoftheliver)血红蛋白(Hb)甲亢(hyperthyroidism)呼吸困难(dyspnea)
二尖瓣狭窄(mitralstenosis)
名词
消化性溃疡(pepticulcer):
指胃酸和胃蛋白酶对胃肠道粘膜的消化作用导致的慢性溃疡。
病灶多位于胃和十二指肠球部。
粘膜缺损要超过粘膜肌层。
缺Fe性贫血(irondeficiencyanemiaIDA):
是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏,血红蛋白合成减少、红细胞生成障碍引起的小细胞、低色素性贫血,是临床上最常见的一种贫血。
慢性肾炎(chronicglomerulonephritisCGN):
是以血尿,持续1年以上的蛋白尿为特征的肾小球疾病。
主要临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害。
多发于青壮年。
慢性胃炎(chronicgastritis):
指各种病因所致的胃粘膜的慢性炎性病变,以淋巴细胞和浆细胞的粘膜浸润为主,间有少量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞,一般无粘膜糜烂,故常称为慢性非糜烂性胃炎。
心源性晕撅cardiacsyncope:
是由于心排血量突然减少、中断或严重低血压而引起一过性脑缺血、缺氧,表现为突发的短暂意识丧失,又称阿--斯综合征。
糖尿病diabetesmellitusDM:
是一组由多种病因引起以慢性高血糖为主要特征的代谢综合征,由于胰岛素缺乏和(或)胰岛素生物作用障碍导致糖代谢紊乱,同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢障碍。
临床表现为多饮、多尿、多食、疲乏及消瘦等,并可并发眼、肾、神经、心血管等多脏器的慢性损害,病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱,如酮症酸中毒、高渗性昏迷。
肺心病chronicpulmonaryheartdisease:
是由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常,肺血管阻力增加,肺动脉压力增高所致右心扩张、肥大或伴有右心衰竭的心脏病。
肝性脑病(hepaticencephalopathyHE):
是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,临床表现主要包括意识障碍,行为失常和昏迷,也称肝昏迷。
呼吸衰竭(respiratoryfailure):
是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态不能维持足够的气体交换,
导致缺氧伴或不伴有二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
心衰(heartfailure):
是指在静脉血回流正常的情况下,由于心脏收缩力下降,心室舒张功能障碍或排血受阻,导致心排血量下降,组织血液灌注减少,出现肺循环、体循环静脉淤血的临床综合征。
肾病综合征nephroticsyndrome:
是指多种肾脏疾病(如各种肾小球肾炎)引起的具有以下共同临床表现的一组综合征
A大量蛋白尿(尿蛋白定量在每日3.5g以上)B低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g)C水肿D高脂血症。
再障(aplasticanemia):
是由于多种原因和不同机制引起骨髓造血功能衰竭,导致全血细胞生成减少的一种综合征,临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。
填空
哮喘的典型症状:
反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷、咳嗽多痰或干咳,严重时病人出现端坐呼吸、发绀、大汗、奇脉和颈静脉曲张。
重症哮喘发作持续时间:
24小时
左心衰:
以肺循环淤血和心排血量降低表现为主。
右心衰:
以体循环静脉淤血表现为主。
心肌梗死基本病因:
冠状动脉粥样硬化。
下壁梗死易发生心律失常:
房室传导阻滞。
肝硬化最常见的并发症:
上消化道出血其特征表现:
呕血、黑便消化性溃疡由于损伤粘膜的侵袭力与粘膜自身防御和修复机制失衡所致。
慢性肾衰的贫血原因:
红细胞生成素减少。
急性白血病发热(感染)最主要的病因:
与成熟粒细胞减少或缺乏、免疫力减退有关。
甲状腺危象首选PTU丙硫氧嘧啶抑制TH合成,还需复方碘口服液抑制TH释放。
糖尿病性N病变最常见的是:
多发性周围N病变,对可疑者最有诊断价值检查是:
葡萄糖耐量试验(OGTT)
肺TB最主要的传染源:
排菌病人,切断传染途径应进行呼吸道隔离
变异心绞痛ST段抬高,典型心绞痛ST段压低胃溃疡主要发病机制:
粘膜防卫力不足十二指肠溃疡主要发病机制:
侵袭力
肝性脑病昏迷时禁食:
蛋白质,病情好转应以每日进蛋白质20g以植物蛋白为宜
大量蛋白尿:
尿蛋白定量在每日3.5g以上,低蛋白血症:
血浆清蛋白低于30g再障贫血主要表现:
进行性贫血、出血、感染胃的壁细胞主要分泌:
盐酸、内因子
成人继发性肺TB最常见:
Ⅲ型尿路感染主要与革兰氏阴性、大肠杆菌感染有关急性肾衰主要病因:
肾前性有效循环血量减少
慢性粒细胞性白血病自然病程分为:
慢性期、加速期、急变期确诊肺TB主要依据:
痰TB菌检查呼吸肌锻炼方式有几种:
深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸
肺炎球菌首选抗生素:
青霉素G心脏非同步电复律用于室颤、室扑病心瓣膜病最常受累:
二尖瓣,其次:
主动脉瓣
库欣综合症主要表现:
满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松糖尿病足由末梢N病变,下肢动脉供血不足、细菌感染引起
单选
我国肝硬化主要原因:
病毒性肝炎(乙肝)胃溃疡疼痛规律:
进食---疼痛---缓解,十二指肠溃疡疼痛规律:
疼痛---进食---缓解
呕血与黑便正确关系:
均有黑便不一定有呕血;幽门以上伴呕血但出血量少,速度慢时见黑便;幽门以下为黑便出血量大速度快时因血液反流入胃引起呕血;下消化道出血仅有黑便无呕血
肝癌普查常选用检查:
甲胎蛋白最早发现肾小球滤过功能异常检查:
内生肌酐清除率升高由于肾内分泌功能障碍所致尿毒症表现:
贫血,Ca、P代谢障碍
急性进行性肾炎突出表现:
全身症状(疲劳、乏力、头痛)、水肿、血尿和蛋白尿、高血压、肾功能异常急性肾衰补液的公式:
尿量加500毫升
慢性肾衰最常见病因:
原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病、尿路梗阻性疾病贫血者皮肤黏膜苍白检查较可靠的是:
眼睑、结膜、手掌、口唇治缺Fe性贫血首选:
口服补充铁剂
急性再障的死因:
颅内出血出血性疾病的特征表现:
出血硝普钠作用机制:
扩张小动脉、静脉
冠心病危险因素:
血脂异常;高血压;吸烟;糖尿病;肥胖;年龄与性格;缺少活动;遗传因素;其他(如A型性格、服用避孕药)
周围血管征包括:
水冲脉、枪击音、毛细血管搏动及股动脉收缩期与舒张期双重杂音、随心脏搏动的点头征。
Ⅰ°房室阻滞的特点(与Ⅱ°、Ⅲ°比较)Ⅰ°房室阻滞表现为P—R间期固定性延长大于0.20S,无QRS波群脱落Ⅱ°房室阻滞分为:
莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型
最常见的房室传导比例为3:
2或5:
4
糖尿病常用口服药有:
磺胺类,最常见的并发症:
多发性周围神经病变。
糖尿病最易发生的并发症:
糖尿病酮症酸中毒甲亢最敏感的检查:
TT4是判断甲状腺功能最基本的筛选指标;
TT3为早期GD治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标;FT4、FT3直接反应甲状腺功能状况更具敏感性和特异性;哮喘急性发作的首选药:
肾上腺糖皮质激素
甲亢主要体征:
甲状腺肿大和高代谢症候群,肺炎胸痛时易采取的卧位:
患侧卧位判断OT试验结果依据:
主要是观察局部反应,以72H测量局部硬结直径为准。
诊断慢性胃炎最可靠的方法:
胃镜及胃粘膜活组织检查不排K的利尿药:
螺内酯(安体舒通)、氨苯蝶啶发作性呼吸困难是支气管哮喘病
大叶性肺炎护理诊断:
体温过高、清理呼吸道无效、气体交换受损、疼痛、潜在并发症(胸膜炎、感染性休克)
增加心脏后负荷的因素:
高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肺动脉高压肺动脉瓣狭窄有猝死的心律失常是:
室颤、室扑、三度房室传导阻滞
二尖瓣狭窄突出的体征二尖瓣面容(颧赤唇绀)引起心肌炎的病毒是柯萨奇病毒A、B急性胃炎的病因:
急性感染、急性应激、理化因素、其他(老年人动脉硬化、胆汁反流)
消化性溃疡便潜血阳性提示:
溃疡有活动性门脉高压临床表现:
脾大、侧支循环的建立和开放、腹腔积液
肝功能障碍表现:
全身症状和体征、消化道症状、黄疸、出血倾向、营养不良雌激素的灭活功能减退、蜘蛛痣、肝掌
肾病综合征饮食护理:
给予优质蛋白(每日1g/kg),低盐饮食(0—6g/d),低脂、高维生素饮食,水肿严重时限制水的摄入,每日少于1500ml或500ml+每日尿量
急性肾盂肾炎每日饮水量:
2000ml其最常见感染的细菌:
大肠杆菌
肾炎尿化验表现:
急性:
镜下及肉眼血尿,尿蛋白多为+--++,约20%有大量蛋白尿,+++--++++。
慢性:
轻度异常。
尿蛋白为+--+++,24h尿蛋白定量在1—3g。
尿中有多形性红细胞+--+++和颗粒管型。
肾衰最早最突出的表现:
血尿、蛋白尿肾素依赖性高BP首选药:
卡托普利再障颅内出血的表现:
突然出现头晕、头痛、恶心、呕吐血液病者粒细胞低于0.5×109/L予保护性隔离
特发性血小板减少性紫癜的表现:
以广泛的皮肤、粘膜或内脏出血,骨髓巨核细胞增多,血小板破坏加速,寿命缩短及抗血小板自身抗体出现为特征。
再障与白血病鉴别的主要依据:
白血病有肝脾淋巴结肿大,再障没有
糖尿病饮食护理:
饮食治疗原则是合理控制总热量的基础上,合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入量,以纠正糖代谢紊乱引起的血糖、尿糖、血脂异常等。
总热量控制以维持病人标准体重为宜,碳水化合物提供的热能应占总热量的50%-60%,蛋白质所需较正常人为高,脂肪摄入占总热量的20%-30%,
饮食原则A合理配餐B少量多餐C清淡饮食D高纤维饮食E少饮酒,不吸烟糖化血红蛋白化验反映:
测定前4---12周血糖总水平
肝硬化时最突出的临床表现:
腹水;特征性表现是侧支循环的建立和开放。
肝Ca最突出的体征:
肝脏进行性肿大
肾盂肾炎最常见感染途径:
上行感染慢性肾炎的合理饮食:
低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。
肾病综合征24h尿蛋白:
3.5g以上
优质蛋白质每日每公斤体重0.5-0.8克。
饮食中增加糖摄入,保证足够热量。
慢性肾衰早期症状:
多尿,每日尿量2000毫升左右,夜尿增多。
口服Fe剂注意事项:
1、主要不良反应为胃部灼热感、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、便秘等。
2、空腹时吸收完全但因胃肠反应大故多选餐后服用。
3、避免与茶、牛奶、咖啡或含钙、镁、磷酸盐、鞣酸等的药物、食物同时服用,以防影响铁的吸收。
4、口服铁剂可加用维生素C、稀盐酸利于吸收。
5、服用液体铁剂时,应使用吸管,以免牙齿染黑。
铁与肠道内硫化氢作用生成黑色硫化铁,故易出现黑便,做好解释工作,避免病人紧张。
甲亢具有特征性表现:
肿大甲状腺的血管扩张,血流量和流速增加,可在腺体上下及外侧触及震颤和闻及收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。
糖尿病饮食治疗是治疗糖尿病的基本疗法,目的是维持标准体重,纠正已发生的代谢紊乱,减轻胰岛B细胞的负担。
与Hp感染有关的病:
慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡
简答:
1、简述房颤的心电图特点及观察要点心电图特点
①P波消失,代以形态、振幅及间距不相同的f波,频率为350-600次/分②心室律极不规则③QRS波群形态一般正常观察要点:
A心室律绝对不齐B第一心音强弱不一C脉搏短拙
2、简述高血压脑病的抢救和护理措施抢救:
A快速降压,首选硝普钠静脉滴注也可选用硝酸甘油、尼卡地平、亚宁定等药物静脉滴注B给予脱水剂,首选甘露醇或快速利尿剂C烦躁抽搐病人给予适量镇静剂。
护理措施:
A绝对卧床休息,头稍抬高,尽量减少搬动病人B保持病室安静,避免不良刺激C持续吸氧,保持呼吸道通畅
D遵医嘱给予甘露醇、硝普钠等药物E密切观察病人血压、瞳孔、意识变化、监测生命体征F加床档,防止坠床,对躁动病人进行保护性约束,必要时给予镇静剂G做好口腔、皮肤护理。
3、促进排痰的护理措施:
A保持足够水分的摄入:
液体入量每日可达2000-3000毫升,以稀释痰液,保持病室空气新鲜和有足够的湿度。
B体位引流a引流前向病人说明体位引流的目的和注意事项,监测生命体征和进行肺部听诊,明确病变部位b引流体位:
原则上病变部位处于高位,引流支气管开口向下,使痰液顺流支气管咳出
c引流时间:
根据病变部位、病人身体状况,每日2-4次,每次15-30分,在空腹下进行d增强引流效果,可口服祛痰剂或雾化吸入,辅以叩击和震动胸部
e病情观察:
生命体征变化,当出现大汗、疲劳、发绀、呼吸困难等症状应停止引流,痰液多时防止大量涌出发生窒息f、引流完毕,温盐水漱口以防口腔及咽部感染。
C胸背部叩击和胸壁震动,叩击和震动可通过胸壁传到气道,将气道壁上聚集的分泌物松动,使痰易于排出,常作为体位引流的辅助治疗手段
D雾化吸入,达到稀释痰液、控制炎症、促进痰液排出。
4、室性期前收缩心电图特点和实际观察要点心电图特点:
①提前出现的QRS—T波群,其前无P波;②提前出现的QRS—T波形态宽大畸形,时限超过0.12秒;③QRS波群主波与ST—T波方向相反;④期前收缩后有一完全性代偿间歇;
⑤室性期前收缩可孤立或规律出现,每隔一个窦性搏动后出现一个室性期前收缩,成为二联律;每隔两个正常搏动后出现一个室性期前收缩,成为三联律;
连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩;连续发生三个或三个以上室性期前收缩称为室性心动过速。
室性期前收缩形态相同者,为单形性室性期前收缩;形态不同者,称为多源性室性期前收缩。
实际观察要点:
A偶发室性期前收缩,病人一般无特殊症状,部分病人可有心悸不适。
B当室性期前收缩发作频繁或呈二联律或持续时间较长时,可引起心排血量减少导致心绞痛、低血压。
C若病人已有左室功能减退,室性期前收缩发作频繁发作可引起晕厥。
5、哮喘发作的前驱期症状及发作时的典型表现包括前驱症状:
常有鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒、流泪、咳嗽,与接触过敏原、上呼吸道感染、情绪波动或服用某些药物等诱因有关。
典型表现:
为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷、咳嗽多痰或干咳,严重时病人可出现端坐呼吸、发绀、大汗、奇脉和颈静脉怒张。
上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解,缓解期可无明显症状。
发作间歇期从数天到数年不等。
6、慢性肾衰病人的饮食护理:
原则上给予优质蛋白、高热量、高维生素、易消化的食品,根据情况适当限制钠盐,尽量减少植物蛋白的摄入,以免加重肾脏负担,
高维生素饮食为新鲜水果和蔬菜,观察病人饮食情况,指导病人少食多餐。
与营养师协调,为病人制作适合口味的饭菜,呕吐后或就餐前漱口,做好口腔护理,保持口腔清洁,以促进食欲。
为病人创造安静舒适的进餐环境。
7、再障脑出血的护理措施:
①立即吸氧②去枕平卧,头偏一侧③随时吸出呕吐物和口腔分泌物保持呼吸道通畅④快速静推20%甘露醇、地塞米松⑤观察生命体征及意识状态、瞳孔大小
8、糖尿病酮症酸中毒的抢救、护理措施:
抢救:
A胰岛素治疗,每小时4-6个单位持续静脉点滴B补液,开始静脉输生理盐水500-1000毫升,待血糖逐渐下降可给5%的葡萄糖盐水
C纠正电解质紊乱及酸中毒,重症患者如血PH低于7.1可静脉滴注5%碳酸氢钠溶液D治疗并发症去除诱因。
护理措施:
A病情观察,注意观察神志状况、呼吸变化及气味,定时测呼吸速率、血压、心率、记出入量,并做好特殊记录包括药物治疗B应绝对卧床休息注意保暖使体内消耗能量达最低水平
C及时执行医嘱输液,静脉滴注小剂量胰岛素,输液速度要合适,以便保证24小时液体入量D昏迷者按昏迷护理常规进行护理
9、肝性脑病的诱发因素常见有:
上消化道出血、摄入过高的蛋白质饮食、大量排钾利尿和腹腔放液、感染、便秘、外科手术、药物如镇静药、麻醉药、尿毒症、低血糖
10、预防再障出血的护理措施:
12、洋地黄类用药措施:
A严格按时间剂量给药B给药前应检查心率和心律情况C静脉注射洋地黄类制剂时注意速度宜缓慢,一般在10-15分钟内注射完
D毒性反应的观察及护理a胃肠道症状最常见,表现为厌食恶心呕吐b神经精神症状,有头痛疲乏烦躁易激动c视觉异常,有视力模糊,黄视绿视d心脏表现有心律失常,室早成二联律
E洋地黄中毒的处理包括停药钾盐以及镁盐的补充心率失常的治疗立即停用洋地黄是治疗洋地黄中毒的首要措施立即口服或静脉补充氯化钾。
如有快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠一般禁用电复律。
病例分析:
患者95岁,患十二指肠溃疡6年,近期上腹痛节律性发作,疼痛多在餐后3-4h及夜间出现,近3天出现柏油样便4次,约1000ml,
近一天来呕血约200ml,自觉头晕、心悸、乏力,查体BP70/50mmHg,脉搏120次/分
请回答:
1、病人出现什么并发症:
上消化道出血、出血性休克
2、护士如何观察病情采取哪些护理措施:
1)观察病情A评估出血量a大便隐血试验阳性,提示每日出血量大于5-10毫升b黑便表明出血量在50-100毫升以上c胃内积血量250-300毫升时引起呕血
d一次性出血量在400毫升以下不引起全身症状e失血超过1000毫升出现急性周围循环衰竭引起失血性休克
B急性周围循环衰竭的抢救a出现头晕、无力、心悸、、心动过速、血压下降提示出血量大有休克征象,立即配合抢救b绝对卧床休息,平卧双下肢抬高,保持呼吸道通畅,吸氧
c迅速建立静脉通道,补充血容量d加强巡视、防止肺水肿或再次出血,老年人注意滴速
C判断出血是否停止:
病人脉搏血压平稳,大便转黄,提示出血停止,继续或再次出血a反复呕血或黑便次数增加,粪质稀薄,血色转为鲜红或暗红,肠鸣音亢进
b充分补充血容量后未见明显改善,经快速补充后,中心静脉压仍有波动c红细胞计数,血红蛋白、血细胞比容继续下降,网织红细胞计数持续增高d足量补液与尿量正常时,
血尿素氮持续或再次增高e门静脉高压的病人原有脾大,出血后暂时缩小,不见恢复肿大亦提示出血未止
D防止大出血后诱发肝衰竭,肝硬化病人出现黄疸、腹腔积液、肝性脑病提示有肝衰竭
2)用药护理:
垂体后叶素观察头晕、恶心、面色苍白、腹痛、腹泻等不良反应,不宜过快,可诱发心梗,禁用于冠心病。
3)止血的护理A冰水或冰盐水洗胃,左侧卧位每次灌入10-14度250毫升后迅速抽出直至血液被洗净,抽出液变清为止,出血停止后留置胃管24小时观察出血情况
B双气囊三腔管压迫止血:
先向胃囊注气150-200毫升压力50mmHg然后向食管囊注气100毫升至压力40mmHg管外连接0.5kg沙袋作持续牵引,
初次压迫维持6-12小时放气15-30分钟以后每4-6小时放气15-30分钟后注气,气囊压迫以3-4天为限,出血停止24小时后放松牵引,
放出囊内气体保留管道继续观察24小时,无再出血即可拔管,拔管前口服液体石蜡润滑粘膜和管囊外壁,注意动作缓慢轻巧,防止粘膜损伤。
C内镜直视下止血
4)休息和活动大出血患者绝对卧床休息,定时变换体位注意保暖。
5)心理护理向病人说明安静休息的意义,使病人消除紧张恐惧心理
6)饮食护理出血停止后给予营养丰富、易消化无刺激性半流饮食,少量多餐,限制钠盐和蛋白质摄入,避免粗糙坚硬食物,禁食期间保持热量补充
7)出院指导指导病人定期复诊,提高自我护理能力。
患者60岁神志不清1天而入院,入院前3天上呼吸道感染出现烦躁不安淡漠,既往乙肝20余年,查体T37℃,P114次/分,R23次/分,BP100/60mmHg,神志不清,
呼吸急促,面灰暗,面及颈部可见蜘蛛痣3个,无颈静脉怒张,肺
(一)心率114次/分,节律齐,未闻及杂音,腹部隆起,腹壁静脉曲张,移动性浊音(+)双上肢扑翼样震颤。
问:
1、该病人医疗诊断有哪些?
乙肝、肝硬化、肝性脑病
此病情变化有哪些诱因引起?
上消化道出血、摄入过高的蛋白质饮食、大量排钾利尿和腹腔放液、感染、便秘、外科手术、药物如镇静药、麻醉药、尿毒症、低血糖
2、列出入院时三个护理诊断(主要的)依据是什么?
答:
1)意识障碍与氨透过血脑屏障引起大脑功能紊乱有关2)体液过多与门脉高压、低蛋白血症导致水钠潴留有关3)活动无耐力与肝功能减退有关
3、目前采取主要护理措施有哪些?
答1)消除诱因促进意识恢复A严密观察病人的思维认知变化,以判断意识障碍的程度,测量生命体征及瞳孔变化并记录,定期复查肝肾功能,电解质变化
B专人护理限制探视避免交叉感染C定时变换体位,保持呼吸道通畅,加强基础护理
D安慰病人,切忌伤害其人格更不能嘲笑其异常行为E评估并协助医生迅速去除和避免各种诱因
2)饮食护理热量每日维持1200-1600kcal昏迷期禁食蛋白质,碳水化合物是肝性脑病病人的主要能量来源,脂肪每日供给50g左右,
多食用含维生素和矿物质食物不宜用维生素B6,每日液体总入量不超过2500ml3)
对症护理4)用药护理A降氨药物使用前加用维生素C肾衰时慎用禁用钾剂B灌肠导泻宜用生理盐水或弱碱性溶液禁用肥皂水灌肠
C保护脑细胞功能冰帽降温遵嘱快滴高渗葡萄糖、甘露醇防止脑水肿
5)并发症的防治与护理A脑水肿遵嘱应用东莨菪碱肌注及脱水剂降低颅内压保护脑细胞B预防感染保持呼吸道通畅,防吸入性肺炎、皮肤压疮以及各种感染。
患者63岁,咳嗽咳痰20余年,近2周加重,发热1周,神志恍惚,痰黄脓色,不易咳出,1天30ml,1周来T38℃伴头痛,胸闷,气促,入院前1天神志模糊,嗜睡无肺TB高BP史,
无过敏史吸烟40余年,近6年来不能从事体力活动,生活能自理T389℃,P100次/分,R25次/分,BP134/90mmHg,神志恍惚,唇绀桶状胸,心浊音界不易扣出,肺界下移,
肝浊音界下移,呼气延长,两肺可听到散在哮鸣音和干罗音,心音遥远心律齐,心率100次/分,腹部(--)肝颈静脉逆流征(--)白细胞15×109/L中性粒细胞90%PH值7.31,
动脉血氧分压50mmHg动脉血二氧化碳分压65mmHg。
问:
1、该病人医疗诊断有哪些?
支扩、肺气肿、肺心病、肺性脑病、呼衰
2、列出病人入院时三个主要护理诊断:
1)清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多粘稠、无效的咳嗽方式有关2)气体交换受损与肺组织功能下降、呼衰有关3)活动无耐力与缺氧、心肺功能减退有关
3、目前如何给氧,为什么?
答:
给予持续低流量吸氧,1-2L/分,浓度为25%-29%
依据为:
病人长期二氧化碳潴留,主要依靠缺氧来兴奋呼吸中枢,如吸入高浓度氧因解除了缺氧对中枢的兴奋作用导致呼吸抑制加重二氧化碳潴留,
应采用持续低流量吸氧方式,可改善组织缺氧,又能避免因缺氧状态的解除而抑制呼吸中枢。
患者62岁男性28年吸烟史,3年来劳累时感到胸骨后压榨痛,服硝酸甘油后缓解,今晨
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