器官移植病人的护理.docx
- 文档编号:11449229
- 上传时间:2023-03-01
- 格式:DOCX
- 页数:10
- 大小:118.25KB
器官移植病人的护理.docx
《器官移植病人的护理.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《器官移植病人的护理.docx(10页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
器官移植病人的护理
第十二章器官移植病人的护理
第一节概述
(一)概念
将自体或异体的细胞、组织或器官;
移植到身体的某一部位;以恢复被破坏器官或组织的解剖结构和功能。
1.细胞移植
指移植某种大量游离的、具有活力的细胞,采用输注到受者的血管、体腔或组织器官内的方法。
其主要适应证是补充受者体内该种细胞数量的缺少或其功能的降低,如输注全血或浓缩红细胞,以治疗失血或贫血;骨髓与造血干细胞移植治疗白血病等;胚胎胰岛治疗胰岛素依赖型糖尿病;肝细胞移植治疗重症肝炎肝性脑病等。
2.器官移植
指移植脏器的全部或部分,保留其解剖学的外形轮廓和内部解剖的结构框架,带有主要供血和主干管道。
器官移植属活体移植,在移植过程中始终保持活力,并在移植后较快地恢复其原有的生理功能。
3.组织移植
指某一组织,如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管等,或整体联合的几种组织,如皮肌瓣等的移植术。
一般采用游离移植或血管吻合移植以修复某种组织的缺损。
(二)分类
1.根据移植物来源分类
(1)自体移植:
以自身的细胞、组织或器官进行移植,可永久存活。
器官如原位植回称为再植,如断肢再植。
(2)同质移植:
一卵双生的孪生兄弟或孪生姐妹,其组织器官相互移植,亦能永久存活而不产生排斥反应。
(3)同种异体移植:
供体和受体属同一种族,如人的组织或器官移植给另一人,短时期内可存活,但以后有排斥反应,移植物不能永久存活。
(4)异种异体移植:
以不同种族动物的组织进行移植,有强烈的排斥反应。
。
2.根据移植的方法分类
(1)游离移植:
移植物从供体取下时,完全断绝与供体的各种联系,移植至受体后重新建立血液循环,如游离皮片移植。
(2)带蒂移植:
是自体移植的一种方法,移植物从供体取下后,并没有完全脱离,尚有一部分相连,主要包括血管和神经,使移植物的存活率提高。
等移植物在受体上完全建立血液循环时,再将蒂切断。
如带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移植等。
(3)吻合移植:
利用血管吻合技术,将移植物中的血管与受体的血管吻合,使移植器官即刻得到血液供应,如断肢再植、肾移植和肝移植等。
(4)输注移植:
将具有活力的细胞输注到受体的血管、体腔或组织器官内的方法,如输血、骨髓移植、干细胞移植、胰岛移植等。
第二节器官移植术前准备
(一)供者的选择
1.免疫学方面的选择A、BO血型抗原和人类白细胞抗原,都是组织
相容性抗原,这两类抗原在器官移植后的排斥中起决定作用,因此为防止超急性排斥反应,移植前必须检查:
(1)血型:
A、B、O血型必须相同,不同血型的肾移植会引起超急性排斥反应。
(2)交叉配合与细胞毒性试验:
交叉配合即受者与供者间血清与淋巴细胞的相互交叉配合;细胞毒性试验是指受者的血清与供者淋巴细胞之间
的配合,淋巴细胞毒性试验必须小于10%或为阴性才能施行肾移植手术。
(3)混合淋巴细胞培养:
将供者和受者的淋巴细胞放在一起培养,观察其转化率,如转化率低于10%可以移植。
因培养需5〜7天,故仅适用于活体肾移植。
(4)人类白细胞抗原(抗原)的血清学测定(配型):
、B和完全相符时,一年移植肾存活率高达93%而相符,而、B有一位点相符时,一年移植肾存活率高达89%而如果、B完全相符,位点不符时,一年移植肾存活率下降至70%
2.其他方面的选择
供体应在50岁以下;
无心血管、肾和肝等疾病;
无全身性感染和局部化脓性疾病。
(二)移植器官的保存
器官移植要求移植有活力的器官,在常温下器官耐受缺氧时间很短,超过30分钟(肾超过60〜90分钟)器官即可发生不可逆损害,失去活力,因此要延长移植器官活力必须迅速改变热缺血(在常温下无血液供应)为冷缺血(在低温下无血液供应)。
常用快速低温灌注及保持低温。
灌注液的电解质组成成分及其温度、渗透压、,灌注时的压力和流速极为重要,不符合要求都会带来不良后果。
保存方法:
较简易方法是用4C左右的特制灌注液(仿细胞内液)进行
灌注,直至流出液清晰,脏器变成均匀的灰白色,然后轻轻放人第一个盛
有4C保存液的无菌塑料袋内,用消毒橡皮筋扎紧塑料袋口,再放人第二个无菌塑料袋内,用橡皮筋扎紧,最后存人有无菌冰屑的塑料盒内,此法效果好。
(三)受者的准备
1.心理准备减少对移植的恐惧和不安。
2.一般准备
(1)术前1〜2日,受者住隔离房间,避免交叉感染。
(2)术前1日进少渣饮食,术日晨禁食、禁饮。
(3)术前晚温盐水或温肥皂水灌肠1次,约600。
(4)术前晚保证休息和睡眠(口服地西泮)。
(5)术日晨,测量体重并记录。
3.加强营养应供给足够热量,鼓励受者进低蛋白、高糖类、高维生素的饮食,以增强抵抗力。
4.术前检查除常规检查外,还包括肝、肾、心、肺和神经系统功能,肝炎病毒相关指标、、水电解质的测定,尿、咽拭培养,钡餐检查,血型和配型等。
5.防治感染灶-预防性应用抗生素。
6.免疫抑制药物的应用根据植入器官和受者的需要而定。
(四)病室的准备
1.消毒隔离手术前1日应将病室空气消毒,室内物品器具用0.5%过氧乙酸擦拭干净,病室应朝阳,通风良好。
2.病室物品准备摇床、软床垫、床头柜、椅、吸引器、氧气、血压表、听诊器、体温表、痰杯、紫外线灯、量杯等。
3.准备专用药柜,备齐抗生素、各种免疫抑制剂、抗排斥反应药物、白蛋白、速尿等。
4.按消毒隔离原则,准备好隔离衣、鞋、帽、口罩、洗手用消毒液。
5.准备监护仪器
(五)排斥反应同种异体移植的器官,在短期内可以存活,并具有一定功能,但一定时间后就发生坏死而失去功能。
这是由于移植物对于受体而言是一种抗原,故可引起免疫反应。
人体内除红细胞的抗原A和抗原B外,组织细胞膜上
也存在着不同的抗原。
这种抗原最初是从白细胞表面发现的,故称为人类白细胞抗原(简称抗原)。
移植物细胞表面的抗原和受体的致敏淋巴细胞相遇,就会发生对抗而产生排斥反应。
1.分类
(1)急性排斥反应:
移植后1〜2周内即可出现。
表现为发热,局部
出现炎性反应,如肿胀、疼痛、白细胞增多、小血管栓塞、移植的器官功
能减弱或丧失等。
(2)超急性排斥反应:
术后24小时内或更短时间。
如误输异型血液,可在数分钟内即可发生溶血反应。
这是因为体内早已具有对该种抗原的抗体,故一旦移植,反应很快发生。
(3)慢性排斥反应:
在移植后数年内,移植器官的功能逐渐减退,最后功能完全丧失,增加免疫抑制剂也难奏效。
3.排斥反应的防治
90
(1)组织配型:
排斥反应之所以发生,是由于供体和受体细胞膜上抗原不同,如果受体和供体两者的抗原完全相同,就不会发生排斥反应。
现已发现抗原有多型,又发现红细胞抗原A和抗原B也广泛存在于各种组织中。
因此配型是应首先选择血型相同者,其次进行组织配型试验。
组织配型试验就是将供体和受体的淋巴细胞放在一起培养1周,另外以自体淋巴细胞培养进行对照。
如果混合培养的淋巴细胞受到刺激变形。
说明两者不能适应,不能作为供体;如果淋巴细胞不受刺激则表示组织配型相同,移植有可能获得成功。
(2)免疫抑制除了自体或同卵双生的组织配型完全相同,移植后不发生排斥反应外,其他种类移植,很难找到与抗原配型完全相同的,因此只能采用免疫抑制
的方法来推迟排斥反应的发生,从而延长移植物的存活时间
第三节皮肤移植病人的护理
皮肤移植又称植皮术,是利用自体或异体皮片移植到皮肤缺损区域,使创面愈合,或因整形需要再造体表器官的方法。
(一)分类
(1)按皮片的来源分类
1)自体皮移植;
2)同种异体皮移植——新鲜尸体皮;
3)异种异体皮移植——小猪皮、鸡皮;
4)人造皮。
(2)按移植的方法分类
游离植皮、带蒂移植吻合移植。
(3)游离植皮:
1)表层皮片:
为表皮及少量真皮乳头层,成活率高。
用于消灭肉芽创面;但因过薄,愈合后不耐磨;易受皮下纤维组织收缩影响而变形;有色素沉着,不宜植入面部、手掌、足底等处。
2)中厚皮片:
用途最广,愈合后功能好。
3)全厚皮片:
包括全层皮肤,但不可含有皮下组织,需在新鲜创面上移植,愈合后功能好。
由于供皮区切除皮片后必须缝合,故取皮面积有限,应受到限制。
4)点状植皮:
用针挑起皮肤后削取,故皮片边缘薄而中央厚(含真皮),皮片面积小,很易存活,用于肉芽创面移植容易成功。
(选择题)
(二)护理措施
1.术前准备
(1)常规备皮,小儿不剃毛。
(2)受皮区术前数天应勤换药。
(3)创面不可有溶血性链球菌存在。
(4)对大面积烧伤焦痂切除者要准备足够血液。
2.植皮方法
(1)取皮:
供皮区用70%乙醇消毒;
麻醉下,植皮刀取不同厚度皮片;皮片在冷等渗盐水中保存。
(2)植皮:
在新鲜创面上常用中厚大张游离皮片覆盖,四周边缘以丝线缝合固定,皮片上加敷料包扎,使皮片紧贴创面。
18〜24小时后,即有毛细血管生人
皮片。
3〜4日后血循环建立,开始存活。
在肉芽创面上植皮,或皮片来源较少时,可将皮片(多用表层皮片)展平贴在凡士林纱布上,然后剪裁成小方块,如邮票状种植在创面上,各皮片之间相隔1左右。
以凡士林纱布
一层覆盖其上,固定,外面再加多层吸水性强的纱布,以绷带包扎。
3.术后护理
(1)植皮肢体制动。
(2)保持敷料清洁和干燥。
(3)不可抓摸创面,小儿双手应约束。
(4)按时观察创面。
(5)无感染,在术后14日更换敷料。
(6)术后并发感染的护理。
感染可发生在术后全过程,但在后期较突出。
长时间应用大量抗生素,特别是广谱抗生素后易患真菌感染,这是常见的并发症,常见于伤口、肺部、尿路、皮肤、口腔等。
细菌在口腔内容易繁殖成溃疡面引起严重感染,除定时口腔护理外,每周作1〜2次咽拭培养,经常观察咽峡、上颌及舌根有无白膜粘附,发现异常及时涂片寻找真菌,真菌阳性可用制霉菌素。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 器官移植 病人 护理
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)