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头痛诊疗优化方案
2012年头痛诊疗优化方案
病名
头痛最早见于《内径》认为六经病变皆可导致头痛
《素问。
风论》:
“首风“”脑风”,“新沐中风,则为首风”,“风气循风府而上,则为脑风”《素问·风论》:
“首风、”“脑风,”“新沐中风,则为首风”,“风气循风府而上,则为脑风。
”《素问·五脏生成》”头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴、巨阳,甚则入肾”
病因病机;
外感:
风挟寒邪,风挟热邪,风挟湿邪,内伤:
肝、脾、肾.肝火上升,肝阳上亢,肾精亏虚,髓海不
足,脾虚血亏,脾失健运,痰蒙清窍,瘀血阻络,
诊查要点因外感风邪所致。
症见头痛、鼻塞、声重,自汗,恶风,脉浮缓。
风寒之邪外袭所致。
症见头痛,或连及项背,恶风寒,骨节酸痛,鼻塞流清涕,舌苔薄白,脉浮紧
风热上扰所致。
症见头胀痛,恶风,发热,或鼻塞流浊涕,或齿痛,或目赤面红,口渴喜饮,便秘尿赤,舌苔薄黄,脉浮数
风邪外袭、湿浊上蒙所致。
症见疼痛如裹,肢体困重,胸闷腹胀,恶心纳呆,口干少饮,苔腻,脉濡或浮缓。
肝阳上扰所致。
症见头角及颠顶掣痛,眩晕烦躁,易怒,睡眠不宁,脉弦。
肾虚、髓海不足所致。
肾阴虚为主者,症见头脑空痛,头晕耳鸣,腰膝无力,舌红脉细。
肾阳虚为主者,头痛而畏寒,四肢无温,面色白,舌淡,脉沉细。
辨证论治
风寒头痛:
由风寒之邪外袭所致。
症见头痛,或连及项背,恶风寒,骨节酸痛,鼻塞流清涕,舌苔薄白,脉浮紧。
治宜疏风散寒。
可用桂枝羌活汤(桂枝、羌活、防风、甘草)
祛邪立效散(陈皮、半夏、茯苓、甘草、川芎、荆芥、羌活、防风、桂枝、细辛、苏叶、生姜)等。
风热头痛:
由风热上扰所致。
症见头胀痛,恶风,发热,或鼻塞流浊涕,或齿痛,或目赤面红,口渴喜饮,便秘尿赤,舌苔薄黄,脉浮数。
治宜疏风清热。
用清空膏:
(川芎20克,柴胡26克,黄连、防风、羌活各40克,炙甘草20克,黄芩110克,为末,每服8克。
治风湿热上壅头目、偏正头痛年久不愈者)、石膏散(川芎、白芷、石膏)、桑菊饮(桑叶10克,菊花4克,杏仁8克,连翘6克,薄荷3克,桔梗8克,甘草3克,苇根8克,水煎服)等方。
风湿头痛:
由风邪外袭、湿浊上蒙所致。
症见疼痛如裹,肢体困重,胸闷腹胀,恶心纳呆,口干少饮,苔腻,脉濡或浮缓。
治宜祛风化湿。
可用加减神术散(苍术、藁本、防风、甘草、白术、陈皮、半夏、川芎、细辛、白芷、茯苓、生姜)、羌活胜湿汤(羌活、独活、炙甘草、藁本、川芎、防风、蔓荆子)等方加减。
肝阳头痛:
由肝阳上扰所致。
症见头角及颠顶掣痛,眩晕烦躁,易怒,睡眠不宁,脉弦。
治宜平肝潜阳,方用天麻钩藤饮(天麻、钩藤、生石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神)、珍珠丸(又名珍珠母丸,珍珠母、当归、熟地、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿)。
若兼肝阳火盛者,可用龙胆泻肝丸(龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地、当归)、当归龙荟丸(当归、龙胆草、芦荟、栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、木香、麝香,一方加柴胡、川芎,一方加青黛)等。
肾虚头痛:
由肾虚、髓海不足所致。
肾阴虚为主者,症见头脑空痛,头晕耳鸣,腰膝无力,舌红脉细。
治宜滋补肾阴为主,方用左归丸、大补元煎(山茱萸、炙甘草、炒山药、杜仲、当归、枸杞子、人参、熟地)加减。
肾阳虚为主者,头痛而畏寒,四肢无温,面色白,舌淡,脉沉细。
治宜温补肾阳,方用右归丸(熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、制附子)加减。
六经头痛六经头痛包括太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、太阴头痛、少阴头痛、厥阴头痛。
太阳头痛:
一指伤寒太阳病头痛,症见头项强痛,恶寒,发热,脉浮。
无汗用麻黄汤(《伤寒论》:
麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草),有汗用桂枝汤(桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大枣),或用川芎、羌活、独活、麻黄之类。
二指头痛位于在太阳经脉循行部位,症见疼痛自前额至颠顶,项强,腰脊痛,用羌活、麻黄等引经药。
阳明头痛:
一指伤寒阳明病头痛。
症见头痛,身热,不恶寒反恶热。
宜用白虎汤(石膏、知母、粳米、甘草)加白芷,或用升麻、葛根、石膏、白芷等,腹满便秘者,调胃承气汤(大黄、炙甘草、芒硝)加减。
二指头痛位于阳明经循行部位,痛在额前,常痛连眼珠、眉棱骨,用白芷、升麻为引经药。
少阳头痛:
一指伤寒少阳病头痛,主要症候为寒热往来,脉弦细。
方用小柴胡汤(柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣)加减。
二指头痛位于少阳经循行部位,痛在两头角或颞部。
用柴胡为引经药。
太阴头痛:
由痰湿困脾,清阳不升所致。
症见头痛而重,痰多身重,或腹部满痛,脉沉缓。
治宜燥湿化痰。
可用苍术除湿汤(苍术、厚朴、白术、白茯苓、陈皮、甘草、半夏曲)加味。
少阴头痛:
因寒邪侵犯少阴经所致。
症见头痛,足寒,气逆,心痛,烦闷,脉沉细。
治宜温经散寒。
可用麻黄细辛附子汤、独活细辛汤(独活、细辛、川芎、秦艽、生地、羌活、防风、甘草)等加减。
厥阴头痛:
一指伤寒厥阴病头痛,主症为头项强痛,干呕,吐涎沫,四肢厥冷等,方用吴茱萸汤(吴茱萸、人参、生姜、大枣)。
二指头痛位于厥阴经循行部位,痛在头顶,用吴茱萸为引经药。
其他类型头痛这类头痛包括真头痛、头风、偏头痛、雷头风、脑风、颠顶痛以及头胀等。
真头痛:
“真头痛”一名出自《黄帝内经》。
《灵枢·厥病篇》云:
“真头痛,头痛甚,脑尽痛,手足寒至节,死不治。
”说明真头痛的症候为头痛剧烈,满脑尽痛,并伴手足逆冷至四肢关节,属危重病候。
《难经》云:
“手三阳之脉,受风寒,伏留而不去者,则名厥头痛;入连在脑者,名真头痛。
”可见,真头痛是由风寒入脑所致。
治宜回阳救逆。
急灸百会穴,服黑锡丹及大剂参附汤。
头风:
明·方隅《医林绳墨》:
“浅而近者曰头痛,深而远者曰头风。
”痛在一侧者曰偏头风、两太阳连脑痛者曰夹脑风。
多因风寒或风热侵袭,及痰瘀郁遏头部经络所致。
痰厥头痛、肾厥头痛、湿热头痛等经久不愈者,亦属头风。
症状:
头痛反复发作,病势一般较剧,兼症不一:
或目痛甚至失明,或鼻流臭涕,或恶心、眩晕、耳鸣,或头部麻木或项强。
治宜祛风通络为主,兼散寒、清火、化痰、逐瘀等。
方药选用消风散(:
荆芥、甘草、人参、白茯苓、僵蚕、川芎、防风、藿香、羌活、蝉蜕、陈皮、厚朴、细茶)、芎辛导痰汤(川芎、细辛、陈皮、南星、茯苓、半夏、枳实、甘草)、血府逐瘀汤等加减。
本证可见于西医所谓青光眼、血管性头痛、鼻及鼻旁窦炎、脑肿瘤、神经性头痛等多种疾病。
偏头痛:
通常泛指疼痛偏于一侧。
本文介绍的偏头痛,又名偏头风,病名出自《丹溪心法》,指头风之痛偏于一侧者。
其痛多在颞部或头角,或左或右,或左右移换,或连目痛甚或病久损目,或伴恶心呕吐,兼症不一。
多因风邪侵袭少阳,或肝虚痰火郁结所致。
朱震亨认为,头痛偏左者属风、或属血虚、或属血虚火盛,偏右者属痰、属热,或属气虚夹痰。
治宜祛风通络,疏肝豁痰,补肝养血。
可选用清空膏、散偏汤(:
白芍、川芎、郁李仁、柴胡、甘草、白芥子、香附、白芷)、都梁丸(白芷、川芎)等方。
雷头风:
此病名出自金代刘完素《素问病机气宜保命集》元代名医张从政认为此病多由胸中有痰,且洗发太频而受风邪侵袭所致。
其症头痛,头中如雷鸣,兼见头面起核块肿痛如姜片或酸枣之状,或昏眩,或憎寒壮热。
治宜清宣升散。
以三棱针刺肿核出血,方药选用清震汤(升麻、苍术、干荷叶)、祛痰丸(姜制皂角、半夏、大黄、橘红、桔梗、天麻、黄芩、薄荷、青礞石、白芷、甘草),憎寒壮热者可用荆防败毒饮(明·张时彻《摄生众妙方》:
荆芥、防风、柴胡、羌活、独活、川芎、枳壳、桔梗、前胡、甘草、茯苓、生姜、薄荷)加减。
脑风:
此病名出自《黄帝内经素问·风论》:
“风气循风府而上,则为脑风”。
由此可见,脑风是由风邪上入于脑所致。
其症为脑户极冷,痛不可忍,项背怯寒。
治宜温散为主。
方用神圣散(麻黄、细辛、干葛生一半炒一半、藿香叶,各等份,为末,每服二钱,煮荆芥、薄荷,酒调下,茶调亦得)、羌活附子汤(麻黄、附子、防风、白芷、炒白僵蚕、炒黄柏、羌活、苍术、炙黄芪、升麻、炙甘草,食后水煎服)、当归四逆汤(当归、桂枝、芍药、细辛、通草、炙甘草、大枣)
颠顶痛:
指头痛以颠顶部为甚,多属太阳经病。
治当选用风药,藁本、羌活、川芎、独活之属,并结合兼症辨证治疗。
头胀:
外感者多因感受湿邪、感冒、温病初期暑温余邪不清、或感受秽湿所致。
治宜解表、清热、辟秽、化湿等法内伤者多因肝火上逆、湿热内阻所致,治宜泻肝降逆、清化湿热为主。
头痛和脑血管病引发头痛的鉴别诊断:
脑血管病引发头痛多伴有神智或肢体改变以及其它伴随症状,例如:
呕吐、眩晕、舌强,失语等CT、MRI可鉴别。
针灸治疗
(1)外感头痛
治法祛风,通络,止痛。
以督脉、手太阴经穴为主。
主穴列缺百会太阳风池
配穴阳明头痛者,加印堂、攒竹、合谷、内庭;少阳头痛者,加率谷、外关、足临泣;太阳头痛者,加天柱、后溪、申脉;厥阴头痛者,加四神聪、太冲、内关;风寒头痛者,加风门;风热头痛者,加曲池、大椎;风湿头痛者,加阴陵泉。
操作毫针泻法。
风门拔罐或艾灸;大椎点刺出血
方义百会、太阳可疏导头部经气。
风池为足少阳与阳
维脉的交会穴,功长祛风活血、通络止痛。
列缺为肺经络穴,可宣肺解表,祛风通络。
(2)内伤头痛
①实证
治法疏通经络,清利头窍。
以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。
主穴百会头维风池
配穴按头痛部位配穴同上;肝阳上亢者,加太冲、太溪、侠溪;痰浊头痛者,加太阳、丰隆、阴陵泉;瘀血头痛者,加阿是穴、血海、膈俞、内关。
操作毫针泻法。
方义百会、头维疏通头部经络气血。
风池活血通经,清利头目,调和气血。
②虚证
治法疏通经络,滋养脑髓。
以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。
主穴百会风池足三里
配穴按头痛部位配穴同上;血虚头痛者,加三阴交、肝俞、脾俞;肾虚头痛者,加太溪、肾俞、悬钟。
操作百会、足三里用补法;风池用平补平泻法。
方义百会疏调气血以养脑髓。
风池活血通经,调和气血。
足三里补益气血,滋养脑髓。
注意事项
1.生活调理应注意避风寒、保暖,防止诱发致病;
2.注意规律的睡眠、运动,注意劳逸结合,注意眼睛调节保护是重要的预防措施;
3.饮食宜清淡除米面主食外可多食青菜水果类食物。
头痛的自我保健治疗:
1.多喝水。
脱水是头痛的最常见病因之一。
建议多喝白开水或新鲜果汁,避免茶和咖啡等含咖啡因的饮料。
2.头部按摩。
用食指和(或)大拇指在头痛区域轻轻地旋转按摩,可放松肌肉,改善血液循环。
按压7—15秒后松开
手。
必要时,动作可反复进行。
3.定时进餐,平衡膳食。
就餐不及时以及偏食等,都可能导致低血糖,进而引发头痛。
4.枕头别太高。
缺少睡眠或者睡眠质量不高会导致头痛。
一般而言,每晚必须保证6—8小时高质量睡眠。
但要注意,睡觉时枕头不宜过高。
5.闭目养神。
坐在光线较暗的房间,闭目养神片刻,放松紧张情绪和背部、颈脖及肩膀压力。
避免弓腰驼背或者故意挺直身体等姿势。
6.热水冲后背。
淋浴时,让热水直接冲打头、脖子以及后背,可缓解头颈部肌肉紧张,使血液流动更顺畅。
7.笑一笑。
笑对轻微头痛具有治疗作用。
多笑可以使大脑释放更多欣快激素内啡肽,该激素有助于缓解疼痛。
8.听听音乐。
头痛期间,听听喜爱的音乐有助于缓解压力。
另外闭上双眼,想想快乐的事情,也具有同样的作用。
9.呼吸新鲜空气。
深呼吸训练有助于缓解头痛。
在新鲜空气下进行深呼吸,是应对头痛的一种更有效的自然疗法。
10.“外出”5分钟。
离开压力巨大的环境,出门散散步,或者花几分钟时间,将注意力转移到其他可让自己放松下来的事情上。
“外出”5分钟是快速简单的减压和缓解头痛的家庭疗法。
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