安全设施验收表word版.docx

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安全设施验收表word版

消防安全检查表

工程名称：

施工单位：

监理单位：

编号：

序号

检查项目

检查内容

检查结果与存在的问题

复查整改结果的情况

1

防火责任

未建立施工现场消防责任制度

未确定施工场地的消防安全责任人

未制定用火和使用易燃易爆材料等各项消防安全管理制度和操作规程

未与（专业、劳务）分包队伍签订防火协议

无消防设备维护人员

未明确每一宿舍、班组兼职消防安全员

未对员工进行消防安全培训和防火技术交底

2

消防设施

和器材

施工现场和办公、生活区不按规定设置消防供水系统

未按规定设置消防管理牌、防火标志牌

未按规定配备消防器材

灭火器配置种类、数量与环境条件不相符

消防器材损坏、失效

3

临时设施

防火管理

临时设施设置无消防专项方案

厨房、化学品储仓等易燃爆场所未独立设置，与板房宿

舍混在一起

临时设施搭建材料防火性能不合要求

宿舍等临时设施未经消防检查验收投入使用

宿舍私拉乱接电源，使用电炉、热得快等大功率电热器

具

宿舍内使用明火做饭

4

隧道车站

易燃物品

管理

在洞内违规储存爆炸物品

洞内储存大量可易燃物料，无防火安全措施

储存、使用可燃物的区域缺灭火器，与火（热）源（含

电气设备）安全间距不合要求

弃置的可燃垃圾杂物、包装材料，未日产日清，堆集

机械设备跑冒滴漏油料或积油未及时清理

5

动火管理

动火作业无审批或无监护

在非指定吸烟区吸烟

电焊等明火作业与各类可易燃物的安全间距不足又无

隔离措施

动火作业点无灭火器材

动火作业未采取控制火花飞溅措施

焊割用气管、表头老化、破损

气瓶无减压阀、回火截止阀

6

应急措施

未制定消防应急预案或预案内容不全面

未进行消防应急培训、交底、演练

未组建义务消防队伍

未设置逃生通道或逃生通道不畅通

未按规定设置应急照明及出口指示灯

施工单位检查人员：

监理单位检查人员：

检查日期：

基坑支护安全检查表

工程名称：

施工单位：

监理单位：

编号：

序号

检查项目

检查内容

检查结果与存在的问题

复查整改结果的情况

1

施工方案

基坑深度超过3米或地质条件复杂未编制专项施工方

案

应经专家论证的方案未组织专家论证并按专家意见修

改完善

方案未经施工单位技术负责人、总监理工程师审查、

签字

方案针对性差不能指导施工

2

临边防护

深度超过2m的基坑施工无临边防护措施

临边及其它防护不符合要求

3

基坑支护

基坑支撑体系未设计

钢支撑未经过检测合格或混凝土撑未有强度报告

基坑支护不及时

钢支撑和腰梁架设、与围护结构连接（包括斜支撑设

置防滑移装置），防钢支撑坠落措施、预加应力等违

反设计或方案要求

支护结构拆除不符合设计或方案要求

4

降排水

措施

基坑施工未采取有效排水措施

深基坑施工采用坑外降水时无防止临近建筑沉降超限

措施

围护结构漏水

5

坑边荷载

弃土、料具堆放距坑边距离小于设计规定

基坑周边堆载超过设计允许值

机械设备施工与坑边距离不符合要求又不采取措施

6

上下通道

人员上下无专用通道

设置的通道不符合要求

7

土方开挖

施工机械进场未经验收

挖土机作业时，作业半径无警示或人员监护

挖土机作业位置不牢、不安全

司机无证作业

未按方案规定的程序、方式挖土

开挖面边坡不符合安全要求

8

基坑监测

未按设计编制基坑施工监测方案并落实

未按规定对毗邻建筑物、重要管线和道路进行沉降观

测

未按设计及工程情况及时处理监测数据并反馈、指导

施工

基坑支护变形、轴力变化、监测保护对象变形等达到

预警和报警值时未按规定程序有效处理

9

作业环境

基坑内作业人员无安全立足点

立体交叉作业无隔离防护措施

光线不足时未设置足够照明

坑壁或支撑上存在可能脱落的混凝土块或其他物料

坑边安全范围外堆放的料具无牢靠的防滑落入基坑措

施

施工单位检查人员：

监理单位检查人员：

检查日期：

模板工程安全检查表

工程名称：

施工单位：

监理单位：

编号：

序号

检查项目

检查内容

检查结果与存在的问题

复查整改结果的情况

1

施工方案

高大模板工程无施工方案或施工方案未经审批

高大模板工程专项施工方案未组织专家论证或未按专

家意见修改完善

未根据混凝土施工工艺制定有针对性安全措施

2

材质材料

模板、主（次）楞、对拉螺栓的材质、尺寸与方案不符

主（次）楞间距、对拉螺栓间距等与方案不符

3

支撑系统

或

桥墩立模

立杆间距、步距等架体布设参数与方案不符

杆件连接不牢

不按规定设置剪刀撑

不按规定高度作整体加固

立杆垂直偏差超过规定

梁、板下立杆未连接成整体

立杆顶托或底托和自由端超过规范长度

扣件预紧不符合要求

杆件对接、搭接不符合要求

未按说明书规定组装，有漏装杆件和锁件

脚手架组装不牢、紧固不合要求

立模钢模板、连接螺栓强度不足

立模不按规定高度作整体加固

钢模板连接、钢模板与基础连接的螺栓数量不足

支撑体系地基处理不符合方案要求

高架桥模板工程浇注混凝土前未按方案要求进行预压

加压和卸压未按方案进行

4

施工荷载

模板上施工荷载超过规定

混凝土浇注速度超过施工方案限值

模板上堆料不均匀，容易造成安全事故

5

模板存放

大模板存放无防倾倒措施

各种模板存放不整齐、过高等不符合安全要求

6

支拆模板

2m以上高处作业无可靠立足点

拆除区域未设置警戒线且无监护人

留有未拆除的悬空模板

7

模板验收

模板工程无验收手续

验收单无量化验收内容

模板拆除前未办理审批手续

支拆模板未进行安全技术交底

8

混凝土

强度

受力构件模板拆除前无混凝土强度报告

混凝土强度未达规定值提前拆模

多层结构在施工中，板、梁作为支撑体系基础时，上层

结构混凝土未达到规定强度，支撑提前拆除

9

运输道路

在模板上运输混凝土无走道垫板

走道垫板不稳不牢

10

作业环境

作业面孔洞及临边无防护，无防坠物措施

垂直作业上下无隔离防护措施

在市政道路搭设模板、支架无防撞措施

施工单位检查人员：

监理单位检查人员：

检查日期：

矿山法隧道施工安全检查表

工程名称：

施工单位：

监理单位：

编号：

序号

检查项目

检查内容

检查结果与存在的问题

复查整改结果的情况

1

施工方案

无安全专项施工方案

临时支护结构无设计计算书

方案未经审批、未经专家评审或未按专家意见修改完

善

爆破作业未制定专项方案并经专家论证、审查

开挖前未核实施工现场及其毗邻区域内的建（构）筑物、

地下管线并制定相应的保护措施

重大危险源（突水突泥、有毒气体、爆破作业、穿建、

构筑物等）无专项应对方案

方案可操作性不强

安全措施不全面、无针对性

2

洞口工程

马头门开挖无专项施工方案

马头门开挖未严格按审批的施工方案进行

洞口工程无专项安全措施

路堑及边、仰坡未自上而下施工

排水系统不完善

洞口邻近建（构）筑物时未采取措施防护

3

隧道开挖

开挖（爆破）未严格按照设计及方案要求进行

不良地质地段未进行超前地质预测预报

作业面周围支护不牢固，或松动土石未及时清理

核心土留置，或台阶长度、导洞间距不符合要求

4

地层超前

支护加固

未按设计及规范要求进行超前支护、加固

大管棚（小导管）材质、规格、长度及花眼不符合设计

和方案要求

注浆参数不符合设计要求

注浆完成后浆液强度未达到规定时间就进行开挖

浆液配置或存放过程中未设专人管理

5

初期支护

施工方案未明确安全技术措施

未按照设计技术参数及规范进行支护

钢架间距未按设计要求进行

钢架未采用螺栓连接或连接不符合要求

钢架底部未垫实、连接筋间距、搭接长度及焊缝等不符

合设计文件要求

钢筋网片之间搭接长度不符合规范要求，且未和钢架牢

固焊接

锚杆及锁脚锚管材质、规格、长度及花眼不符合设计和

方案要求，未按设计要求注浆

支护变形损坏未及时修复

未及时进行拱背回填注浆

喷混裂缝脱落、钢筋、锚杆外露、漏喷

支护表面凹凸不平，未达到设计要求

6

防水工程

作业现场未遵守用火管理规定未按规定操作热风机

现场未按规定配备消防器材

热焊机等操作人员未经培训考核上岗

未按规定使用射钉枪

7

二次衬砌

施工方案未明确安全技术措施

模板台车未进行稳定性验算

模板台车工作平台、扶手、栏杆、人行梯不符合安全技

术要求

模板台车移动时设备、电线、管路未撤除或未加保护，

无统一指挥

模板台车堵头拆除无防护

模板台车未设安全警示标志

非标准段采用高支模施工时，无专项方案的

8

作业架

防护

作业架未设工作平台及围栏防护

作业架脚手板铺设不严、不牢

未设置登高扶梯

9

隧道运输

竖井垂直运输，土斗或材料升降过程中，井下作业人员

未撤离至安全地带

洞内运输车辆状态欠佳、制动失效、人料混载、超载、

超宽、超高运输

洞内道路两侧无排水沟

洞内道路积水、泥泞

洞内车辆照明、信号系统不完善

洞内车辆无限速规定

车辆启动前未检查、未鸣笛

10

监控量测

无监控量测专项方案

未按照专项方案、技术规范进行监控量测

监测信息反馈不及时

无专人从事监测工作

11

作业环境

无通风防尘专项方案

未设置通风设备

不进行职业危害安全技术措施交底

未按规定进行氧气、瓦斯、有害气体、粉尘检测

风、水、电线路未按施组设计要求布设

作业面积水、泥泞

通风不良，作业面风速过弱，新风量不能满足实际要求

爆破后不通风或通风时间少于15分钟，有人员进洞

凿岩、放炮、喷射混凝土等产尘作业，不采取喷雾洒水

净化等防尘措施或作业人员不戴防尘口罩

光线不足未设置足够照明

风管