脾病与胃病分析辨证.docx

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脾病与胃病分析辨证

脾病与胃病分析辨证

脾胃共处中焦，经脉互为络属，具有表里的关系。

脾主运化水谷，胃主受纳腐熟，脾升胃降，共同完成饮食物的消化吸收与输布，为气血生化之源，后天之本，脾又具有统血，主四肢肌肉的功能。

脾胃病证，皆有寒热虚实之不同。

脾的病变主要反映在运化功能的失常和统摄血液功能的障碍，以及水湿潴留，清阳不升等方面；胃的病变主要反映在食不消化，胃失和降，胃气上逆等方面。

脾病常见腹胀腹痛，泄泻便溏，浮肿，出血等症。

胃病常见脘痛，呕吐，嗳气，呃逆等症。

（一）脾气虚证

脾气虚证，是指脾气不足，运化失健所表现的证候。

多因饮食失调，劳累过度，以及其它急慢性疾患耗伤脾气所致。

【临床表现】纳少腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或晃白，形体消瘦或浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。

【证候分析】本证以运化功能减退和气虚证共见为辨证要点。

脾气虚弱，运化无能，故纳少，水谷内停则腹胀，食入则脾气益困，故腹胀尤甚。

水湿不化，流往肠中，则大便溏薄。

脾气不足，久延不愈，可致营血亏虚，而成气血两虚之证，则形体逐渐消瘦，面色萎黄。

舌淡苔白，脉缓弱，是脾气虚弱之征。

（二）脾阳虚证

脾阳虚证，是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候。

多由脾气虚发展而来，或过食生冷，或肾阳虚，火不生土所致。

【临床表现】腹胀纳少，腹痛喜温喜按，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，或肢体困重，或周身浮肿，小便不利，或白带量多质稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

【证候分析】本证以脾运失健和寒象表现为辩证要点。

脾阳虚衰，运化失健，则腹胀纳少。

中阳不足，寒凝气滞，故腹痛喜温喜热。

阳虚无以温煦，所以畏寒而四肢不温。

水湿不化流注肠中，故大便溏薄较脾气虚更为清稀，甚则完谷不化。

中阳不振，水湿内停，膀胱气化失司，则小便不利；流溢肌肤，则肢体困重，甚则全身浮肿；妇女带脉不固，水湿下渗，可见白带清稀量多。

舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，皆为阳虚湿盛之征。

（三）中气下陷证

中气下陷证，是指脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。

多由脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳累过度所致。

【临床表现】脘腹重坠作胀，食后尤甚，或便意频数，肛门坠重；或久痢不止，甚或脱肛；或子宫下垂；或小便浑浊如米泔。

伴见气少乏力，肢体倦怠，声低懒言，头晕目眩。

舌淡苔白，脉弱。

【证候分析】本证以脾气虚证和内脏下垂为辨证要点。

脾气上升，能升发清阳和升举内脏，气虚升举无力，内脏无托，故脘腹重坠作胀食入气陷更甚，脘腹更觉不舒。

由于中气下陷，故时有便意，肛门坠重，或下利不止，肛门外脱。

脾气升举无力，可见子宫下垂。

脾主散精，脾虚气陷致精微不能正常输布而反下流膀胱，故小便浑浊如米泔。

中气不足，全身机能活动减退，所以少气乏力，肢体倦怠，声低懒言。

清阳不升则头晕目眩。

舌淡苔白，脉弱皆为脾气虚弱的表现。

（四）脾不统血证

脾不统血证，是指脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候。

多由久病脾虚，或劳倦伤脾等引起。

【临床表现】便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等。

常伴见食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症。

【证候分析】本证以脾气虚证和出血共见为辨证要点。

脾有统摄血液的功能，脾气亏虚，统血无权，则血溢脉外。

溢于肠胃，则为便血；渗于膀胱，则见尿血；血渗毛孔而出，则为肌衄；由齿龈而出，则为齿衄。

脾虚统血无权，冲任不固，则妇女月经过多，甚或崩漏。

食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症，皆为脾气虚弱之症。

小结脾病虚证鉴别如下

相同症：

腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，少气懒言，面色萎黄。

不同症：

①脾气虚：

形体或浮肿或消瘦。

舌苔：

舌淡苔白。

脉象：

缓弱。

②脾阳虚：

腹痛喜温喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀。

舌苔：

舌淡胖，苔白滑。

脉象：

沉迟无力。

③中气下陷：

脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重；或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便浑浊如米泔。

舌苔：

舌淡苔白。

脉象：

弱。

④脾不统血：

便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等。

舌苔：

舌淡苔白。

脉象：

细弱。

（五）寒湿困脾证

寒湿困脾证，是指寒湿内盛，中阳受困而表现的证候。

多由饮食不节，过食生冷，淋雨涉水，居处潮湿，以及内湿素盛等因素引起。

【临床表现】脘腹痞闷胀痛食少便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，面色晦黄，或肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏，或肢体浮肿，小便短少。

舌淡胖苔白腻，脉濡缓。

【证候分析】本证以脾的运化功能发生障碍和寒湿中遏的表现为辨证要点。

寒湿内侵，中阳受困，脾气被遏，运化失司，故脘腹痞闷胀痛，食欲减退。

湿注肠中，则大使溏薄。

胃失和降，故泛恶欲吐。

寒湿属阴邪，阴不耗液，故口淡不渴。

寒湿滞于经脉，故见头身困重。

湿阻气滞，气血不能外荣，故见面色黄晦。

脾为寒湿所困，阳气不宣，胆汁随之外泄，故肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏。

湿泛肌肤可见肢体浮肿；膀胱气化失司，则小便短少。

舌淡胖苔白腻，脉濡缓，皆为寒湿内盛的表现。

（六）湿热蕴脾证

湿热蕴脾证，是指湿热内蕴中焦所表现的证候。

常因受湿热外邪，或过食肥甘酒酪酿湿生热所致。

【临床表现】脘腹痞闷，纳呆呕恶，便溏尿黄，肢体困重，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解。

舌红苔黄腻，脉濡数。

【证候分析】本证以脾的运化功能障碍和湿热内阻的症状为辩证要点。

湿热蕴结脾胃，受纳运化失职，升降失常，故脘腹痞闷，纳呆呕恶。

脾为湿困，则肢体困重。

湿热蕴脾，交阻下迫，放大便溏泄，小便短赤。

湿热内蕴，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道，外溢肌肤，故皮肤发痒，面目肌肤发黄，其色鲜明如橘子。

湿遏热伏，热处湿中，湿热郁蒸，故身热起伏，汗出而热不解，舌红苔黄腻，脉濡数，均为湿热内盛之象。

（七）胃阴虚证

胃阴虚证，是指胃阴不足所表现的证候。

多由胃病久延不愈，或热病后期阴液未复，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，气郁化火使胃阴耗伤而致。

【临床表现】胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，或脘痞不舒，或干呕见逆，舌红少津，脉细数。

【证候分析】本证以胃病的常见症状和阴虚证共见为辨证要点。

胃阴不足，则胃阳偏亢，虚热内生，热郁胃中，胃气不和，致脘部隐痛，饥不欲食。

胃阴亏虚，上不能滋润咽喉，则口燥咽干；下不能濡润大肠，放大便干结。

胃失阴液滋润，胃气不和，可见脘痞不舒，阴虚热扰，胃气上逆，可见干呕呃逆。

舌红少津，脉象细数，是阴虚内热的征象。

（八）食滞胃脘证

食滞胃脘证，是指食物停滞胃脘不能腐熟所表现的证候。

多由饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素弱，运化失健等因素引起。

【临床表现】胃脘胀闷疼痛，嗳气吞酸或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，或矢气便溏，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。

【证候分析】本证以胃脘胀闷疼痛，嗳腐吞酸为辨证要点。

胃气以降为顺，食停胃脘胃气郁滞，则脘部胀闷疼痛。

胃炎和降而上逆，故见嗳气吞酸或呕吐酸腐食物。

吐后实邪得消，胃气通畅，故胀痛得减。

食浊下移，积于肠道，可致矢气频频，臭如败卵，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑为食浊内积之征。

（九）胃寒证

胃寒证，是指阴寒凝滞胃腑所表现的证候。

多由腹部受凉，过食生冷，过劳倦伤中，复感寒邪所致。

【临床表现】胃脘冷痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，遇寒加剧，得温则减，口淡不渴，口泛清水，或恶心呕吐，或伴见胃中水声漉漉，舌苔白滑，脉弦或迟。

【证候分析】本证以胃脘疼痛和寒象共凶为辨证要点。

寒邪在胃，胃阳被困，故胃脘冷痛。

寒则邪更盛，温则寒气散，故遇寒痛增而得温则减。

胃气虚寒，不能温化精微，致水液内停而为水饮，饮停于胃，振之可闻胃部漉漉水声，水饮不化随胃气上逆，可见口淡不渴，口泛清水，或恶心呕吐，舌苔白滑，脉弦或迟是内有寒饮的表现。

（十）胃热证

胃热证，是指胃火内炽所表现的征候。

多因平素嗜食辛辣肥腻，化热生火，或情志不遂，气郁化火，或热邪内犯等所致。

【临床表现】胃脘灼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，或渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛齿衄口臭，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。

【证候分析】本证以胃病常见症状和热象共见为辩证要点。

热炽胃中，胃气不畅，故胃脘灼痛。

肝经郁火横逆犯胃，则吞酸嘈杂，呕吐，或食入即吐。

胃热炽盛，耗津灼液，则渴喜冷饮；机能亢进，则消谷善饥。

胃络于龈，胃火循经上熏，气血壅滞，故见牙龈肿痛，口臭。

血络受伤，血热妄行，可见齿衄。

热盛伤津耗液，故见大便秘结，小便短赤。

舌红苔黄，脉滑数为胃热内盛之象。

小结胃病寒热虚实的鉴别

①胃寒：

疼痛性质：

冷痛。

呕吐：

清水。

口味与口渴：

口淡不渴。

大便：

便溏。

舌象：

舌淡苔白滑。

脉象：

沉迟。

②胃热：

疼痛性质：

灼痛。

呕吐：

清水。

口味与口渴：

渴喜冷饮。

大便：

秘结。

舌象：

舌红苔黄。

脉象：

滑数。

③胃阴虚：

疼痛性质：

隐痛。

呕吐：

干呕。

口味与口渴：

口咽干燥。

大便：

干结。

舌象：

舌红少苔。

脉象：

细数。

④食滞胃脘：

疼痛性质：

胀痛。

呕吐：

酸腐食物。

口味与口渴：

口中腐酸。

大便：

酸臭。

舌象：

舌厚腻。

脉象：

滑