康复医学临床操作规程.docx

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康复医学临床操作规程

康复医学临床操作规程

主编：

孙强三王道清

副主编：

王晓红邱健青邱建忠

编委名单（姓氏笔画顺序排列）：

丁向东山东大学第二医院

王丹影山东大学齐鲁医院

王晓红山东大学第二医院

王道清山东大学第二医院

孙昭辉山东大学第二医院

孙强三山东大学第二医院

毕少杰山东大学第二医院

毕鸿雁山东中医药大学附属医院

邱建忠青岛市立医院

苏静山东中医药大学附属医院

张珑山东大学第二医院

张伯林山东省荣军医院

徐青山东大学

岳寿伟山东大学齐鲁医院

高楚荣山东大学齐鲁医院

袁俊英山东大学

郭志芹山东大学第二医院

前言

众所周知，由于疾病本身的原因，许多患者的生命得以挽救，但或多或少可能会遗留

一些后遗症，例如：

脑外伤、脑血管病后肢体瘫痪、痉挛、语言功能障碍、日常生活活动不能等；另外由于治疗疾病的需要，手术后医生常会采取固定、限制肢体活动等措施，例如：

骨折、骨关节疾病手术后应用石膏外固定、牵引等办法，这些措施的应用一般会持续2～3个月的时间，而长时间的肢体制动又难免会产生制动部位的肌肉萎缩、关节僵硬、关节挛缩等严重的并发症，许多患者一定会为这些后遗症和并发症而苦恼。

的确，随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，越来越多的患者不再单纯要求疾病的恢复、生命的挽救，而更多的要求身体功能的恢复，以便能够继续承担社会和家庭角色，人民群众的这种迫切要求推动了一门新的医学学科的产生，这便是康复医学。

为顺应时代的这一发展要求，更好地为人民群众的健康服务，根据卫生部《医院分级管理标准》的要求，各级医院均成立了康复科或理疗科，但广大康复工作者迫切地感到，工作中缺乏一本简明而又规范的操作手册，以配合各级各类医疗机构的技术管理，提高服务质量，以适应医疗工作科学化、规范化、标准化的需要。

此外目前医学院校均开设了康复医学课程，在教学过程当中，我们发现医学生渴望需要一本言简意赅而又不失规范的参考书，鉴于此，我们编写了此书。

本书适合各级各类医院从事康复科、理疗科、神经科、骨科、儿科等临床科室医护人员使用，也适于医学院校学生使用。

由于时间仓促，编写人员水平所限，本书在文字上、技术上、还存在不少缺陷，希望广大读者提出宝贵意见，以便修订再版时参考。

主编简历

孙强三，教授，硕士研究生导师，山东大学第二医院康复科主任。

1988年毕业于原山东医科大学医学系，留校在齐鲁医院工作，后考取山东中医药大学硕士研究生。

专业特长：

骨折及骨关节疾病术后功能障碍、截瘫、脑血管病后遗症康复及颈肩腰腿痛的治疗。

学术任职：

山东省医学会物理医学与康复专业委员会副主任委员、山东省康复医学会理疗与体疗专业委员会副主任委员、山东省康复医学会颈椎病康复专业委员会委员、山东省医学会激光医学专业委员会委员、山东省康复医学会理事、中国康复医学会专家库成员、国家一类核心期刊《中华物理医学与康复杂志》特邀编委。

科研：

主编著作2部，发表论文46篇，承担省部级课题2项，厅局级课题5项，课题鉴定为国内和国际领先水平各1项，获省科委科技进步三等奖1项，厅局级科学技术奖4项。

教学：

每年承担山东大学医学院研究生及本科生的教学40学时以上。

第一篇物理治疗

第一章诊查常规

第一节接诊

第二节康复病历书写

第三节疗效评定

第四节选用理疗的一般原则

第五节理疗诊查注意事项

第六节电诊断技术

第二章物理治疗技术操作规程

第一节治疗室工作

第二节物理治疗操作

直流电药物离子导入疗法

肿瘤的直流电治疗

感应电疗法

电兴奋疗法

间动电、方波、TENS疗法

神经肌肉电刺激疗法

干扰电疗法

音频、调制中频电疗法

共鸣火花疗法

短波疗法

超短波疗法

微波疗法

红外线疗法

紫外线疗法

氦一氖激光疗法

二氧化碳激光散焦照射疗法

二氧化碳聚焦照射疗法

超声波疗法

磁疗法

石蜡疗法

泥疗法

水疗法

冷疗法

冷冻疗法

肌电生物反馈疗法

牵引疗法

间歇施压疗法

刮痧疗法

拔罐疗法

按摩疗法

灸疗法

针刺疗法

第三章理疗安全与仪器维护

第一节理疗安全

第二节仪器维护

第二篇康复评定

第四章康复评定技术常规

第一节康复评定的目的与过程

第二节康复评定内容

身体形态测量

关节活动度测量

徒手肌力检查

运动发育评定

姿势反射检查

协调性评定

偏瘫运动功能评定

失认、失用症检查

步态分析

感觉检查

电生理检查

语言能力检测

社会生活能力评定

职业能力评定

肢体残疾评定标准

第三篇康复治疗

第五章康复治疗技术常规

第一节关节活动度训练

第二节肌力增强训练

第三节肌肉松弛训练

第四节体力恢复训练

第五节协调性恢复训练

第六节姿势纠正训练

第七节感觉再训练

第八节语言训练

第九节心理治疗

精神分析治疗

暗示和催眠疗法

行为治疗

松弛疗法

生物反馈疗法

支持疗法

认知疗法

第一十节作业疗法

第六章常见病的康复治疗

第一节脑血管病的康复

第二节颅脑损伤的康复

第三节小儿脑瘫的康复

第四节脊髓损伤的康复

第五节手外伤的康复

手骨折的康复

手肌腱损伤的康复

手神经损伤的康复

手外伤和疤痕的康复

第六节颈肩腰腿痛的康复

颈椎病的康复

肩关节周围炎的康复

腰椎间盘突出症的康复

第七节骨折后的康复

第八节慢性肺疾患的康复

第一篇物理治疗

第一章诊查常规

第一节接诊

一、患者可直接挂号来康复理疗科就诊或经其它科室门诊转来。

二、初诊时书写康复病历，下康复医嘱，开收费单，住院患者需注明科别、住院号和病床号，急诊需特别标明，在诊查中如有新的发现，应与有关科室联系进一步处理。

三、诊断需明确，排除禁忌症后方可开康复治疗单。

四、复诊时将康复治疗后患者症状、体征、化验及特殊检查等变化记录于病程记录栏内，开下次治疗医嘱，若有复杂的病情变化，应及时与有关科室联系会诊。

五、急症会诊应随叫随到，立即进行治疗，一般病情的会诊不超过48小时。

六、治疗结束，记录治疗方法和次数、症状、体征及实验室检查的变化，评价治疗效果。

第二节康复病历书写

一、康复病历是诊治的依据，也是总结经验和进行科研的资料，书写时应注意字迹清楚，文字简练。

二、初诊病历书写。

（一）一般项目：

姓名、性别、年龄、职业、工作单位或住址、门诊号或住院号。

（二）主诉：

主要症状及时间。

（三）现病史：

发病原因、过程、时间、治疗经过，目前存在的问题等。

（四）过去史和个人史：

既往疾病、手术史、药物过敏史、性格、嗜好等。

（五）检查：

　1、先作一般检查，再作局部检查。

　2、重点记录与康复治疗有关的阳性体征和有鉴别意义的阳性体征。

　3、记录有关的实验室检查，注明检查日期。

　4、诊断时，先写需要理疗的病名，再写其他重要疾病名称。

（六）康复医嘱：

　1、疗法名称，用全称或统一代号。

　2、治疗部位，体表部位或器官名称。

　3、治疗方法，电极面积、形状、对置或并置法、固定法或移动法等。

　4、剂量：

所用剂量大小，如紫外线用生物剂量表示，高频电用无热量、微热量、温热量表示。

　5、治疗时间、频度、次数。

　6、医师签名。

7、就诊日期。

三、复诊病历。

（一）复诊日期，写明年、月、日。

（二）治疗方法和次数。

（三）主要症状变化情况，治疗反应。

（四）检查时与初诊对比，如肿块大小、肢体周径、肌力分级、关节活动度等有无变化，有关的实验室检查变化也需写清。

（五）处理包括连续治疗、改变治疗方法或停止治疗。

第三节疗效评定

一、一个疗程（急性病4～6次，慢性病20～30次）结束后，根据每次的复诊记录评价疗效。

二、不同的疾病有不同的疗效评定标准，但大体上可分为痊愈、显效、好转、无效四个等级。

（一）痊愈：

症状及体征恢复正常，功能恢复。

（二）显效：

症状及体征好转一半以上．功能大部分恢复。

（三）好转：

症状减轻，体征改善，功能部分恢复。

（四）无效：

症状及体征治疗前后无改变。

第四节选用理疗的一般原则

一、理疗适应症广，有同病异治、异病同治的特点，合理选择甚为重要。

二、一般根据症状、病理过程、部位，选择最佳疗法和剂量。

三、常见疾病选用理疗的原则如下：

（一）疼痛：

１、神经痛：

急性疼痛常采用乌头酊离子导入、紫外线、中频电疗等，慢性疼痛在上述治疗的同时配合温热治疗。

２、痉挛性疼痛：

冷疗或红外线、蜡疗、短波等温热疗法，各种低中频电疗法以及磁疗。

３、炎症性疼痛：

紫外线、超短波、微波等。

４、内脏疼痛：

高频电疗、穴位或神经反射区的低中频电疗。

５、缺血性疼痛：

间动电疗及局部温热治疗。

６、根据疼痛部位选用理疗方法：

头部常用共鸣火花穴位治疗，大关节用超短波、离子导入、磁疗等，多个小关节可用紫外线、电光浴、水疗等，韧带、骨膜用超声波，软组织用温热和低中频电疗。

（二）炎症：

1、急性期用红斑量紫外线照射、无热量超短波或微波、抗生素药物离子导人，小部位非化脓性炎症用氦氖激光、磁疗。

2、慢性期用微热量或温热量超短波、碘离子导入、超声波、红外线。

（三）伤口、溃疡：

1、表面不洁、有脓性分泌物者，用强红斑量紫外线照射1～2次后减量。

2、剌激上皮生长用亚红斑量紫外线照射，也可用红外线、氦氖激光局部照射。

（四）改善血液循环：

多数理疗因子都可改善血液循环，可选用超声波、超短波、光浴、红外线、蜡疗、干扰电、间动电等。

（五）瘢痕、粘连、挛缩：

表浅的用红外线、蜡疗、碘离子导入，深部可用超声波、音频等。

（六）麻痹：

感觉性麻痹用直流电阴极强剌激、感应电、共鸣火花等。

运动性麻痹用神经肌肉电刺激。

（七）断肢（指）再植术等创伤性外科术后：

1、早期：

为防止感染用紫外线、无热量微波，消肿用微波或超短波。

2、中期：

软化瘢痕、恢复关节活动能力用碘离子导入、音频、按摩、被动运动、功能牵引，防止肌肉萎缩用神经肌肉电刺激疗法、主动运动、作业疗法。

3、后期：

用温热疗法、神经肌肉电刺激疗法、中或重度的作业疗法。

（八）癔症、神经衰弱等功能性疾病：

用共鸣火花、感应电穴位刺激、水疗、静电疗法，同时结合暗示、心理治疗。

第五节理疗诊查注意事项

一、理疗诊查是一项多学科综合性诊断技术，理疗医师必须有广泛的临床知识及扎实的诊断学基本功。

二、理疗医师需全面了解病情后作出针对性理疗处理。

三、治疗中密切观察病情变化，对治疗中出现的不良反应分析原因，更换治疗因子或停止理疗。

四、理疗一般无绝对禁忌症，但恶性肿瘤、心力衰竭、出血性疾病及传染病应禁用，急性化脓性炎症禁用温热疗法。

五、妇女月经期、妊娠期，体内有金属物者，治疗方法、部位及剂量要根据具体情况而定。

六、皮肤有破损、丘疹、湿疹者，局部不宜用直流电和低中频电疗。

第六节电诊断技术

一、电诊断一般操作：

（一）室内安静、温度适宜、光线充足。

（二）了解病情，作必要的肌力、感觉、腱反射等神经系统检查，确定应查的神经或肌肉运动点。

（三）向患者说明检查时的感觉，如麻刺感等。

（四）令患者体位舒适，肌肉充分放松。

（五）暴露检查部位，被查部位应皮肤清洁，电极用温水浸润，与皮肤紧密接触，压力不宜过重。

（六）调节电流输出，在运动点周围将电极前后左右稍加移动，最明显反应点为真正运动点。

（七）找准运动点后再减小电流输出至收缩反应消失，再稍加输出至恰见收缩，此输出量即为阈值。

（八）运动点刺激不宜过多，以免肌肉疲劳，影响检查结果，恰见收缩的标准检查中应始终一致。

（九）记录和分析检查结果，判断神经损伤程度和范围，写出诊断报告。

二、直流—感应电检查：

（一）先用感应电、后用直流电，先查健侧、后查患侧，先测神经、后测所属肌肉。

（二）感应电为新感应电流或0.1ms波宽的三角波，频率为80～100Hz，电流数值能有电流表指示。

（三）直流电检查时先用阴极刺激运动点，测出阈值后拔动极性开关到“反”，观察阳极反应测出阈值。

同时注意断电反应，无异常时不必记录。

（四）正常肌肉对感应电反应为迅速的强直性收缩，对直流电为闪光样单收缩。

（五）记录神经和肌肉运动点的刺激阈值、肌肉收缩状况，作出正常反应、部分变性反应、完全变性反应、绝对变性反应等结论。

三、强度—时间曲线检查：

（一）一般用频率为0.5次／s，波宽可调的方波电流刺激肌肉运动点。

（二）检查先用脉宽为300ms（或1000ms）电流求得阈值，再将脉宽缩短至100ms，视肌肉是否收缩。

若收缩不变，继续缩短脉冲时间。

若无收缩，增加电流到恰见收缩。

（三）同法相继测出30、10、3、1、0.3、0.1、0.03、0.01ms脉冲时间的电流阈值，画成曲线。

（四）脉宽100ms时的阈值为基强度。

（五）用基强度刺激引起组织兴奋所需的最短时间为利用时，用二倍于基强度刺激引起组织兴奋所需的最短时间为时值。

（六）根据肌肉的基强度、时值、曲线形态，作出正常神经支配、兴奋性降低、部分失神经支配、完全失神经支配等结论。

第二章物理治疗技术操作规程

第一节治疗室工作

一、治疗室内保持安静、整洁，各项物品应有固定位置，冬季室温应保持在19～20℃。

二、开始治疗前应做好一切准备工作，包括整理治疗床、机器、用具、药品准备等。

三、仔细阅读医嘱，了解病情，如有疑问及时找医师商量。

四、治疗前检查机器电源是否正常，电流表和各输出旋钮是否处于零位，输出导线有无破损。

五、向患者交待治疗中应有的感觉反应及注意事项。

六、治疗时患者保持体位舒适，尽可能做到定床、定机治疗。

七、治疗时应严格执行医嘱和操作规程。

八、治疗时工作人员不得离开治疗室，并经常寻问患者感觉，观察仪器工作状况。

九、根据医嘱要求定期复查，治疗结束前一次告诉患者复诊时间。

十、结束治疗按顺序关闭仪器，随即整理，保持整洁。

十一、治疗后详细记录治疗方法、剂量及反应，发现意外及时处理。

十二、体腔治疗应注意无菌操作，传染病员所用物品应隔离消毒。

十三、小儿理疗注意事项：

（一）消除患儿恐惧心理，使患儿安静，取得合作，必要时先示范诱导。

（二）电极大小适宜，并用固定带或绷带固定。

（三）操作细致，注意患儿表情。

（四）小儿治疗剂量略小于成人。

十四、一般治疗每日一次，急性期可每日2次。

一种疗法连续治疗不应超过30次。

第二节物理治疗操作

直流电药物离子导入疗法

【适应症】该疗法具有直流电和导入药物的综合作用。

局部应用有效，凡能电离的药物均能导入体内。

其适应症与所导入的药物适应症相同，如乌头酊阳极导入治疗神经痛、风湿性关节炎等，碘离子阴极导入治疗慢性炎症、瘢痕粘连、硬结等，新斯的明阳极导入治疗重症肌无力，周围神经炎、尿潴留等，溴离子导入治疗神经衰弱等。

【禁忌症】导入药物部位有湿疹或皮损、心力衰竭、高热，所选药物的禁用范围。

【操作】

（一）凡能输出直流电、方波、间动电、单向中频电流的仪器，均可进行药物离子导入。

（二）根据治疗部位准备衬垫、铅板、滤纸或纱布、橡皮布、沙袋、固定带等，耳、鼻、眼、直肠内导入用特殊电极。

（三）药物用蒸馏水或30％的酒精溶解，浓度为1％～10％。

透明质酸酶类药物、蛋白性药物用缓冲液配制，随用随配。

（四）将药液均匀地洒在滤纸或沙布上，药量以浸透为度，滤纸敷在温热湿润的衬垫表面，把铅板插入衬垫后面袋中，夹好导线夹子，铅板和导线夹子不能露出衬垫。

（五）治疗前检查局部皮肤，有油污、膏药应去除，小的皮损用橡皮布贴敷。

（六）衬垫紧密接触皮肤，上面覆盖橡皮布，根据情况可用沙袋、固定带或身体自重固定电极。

（七）检查仪器各旋钮是否在要求的位置上，正反开关位置正确否，电流表位数与量程一致否。

检查完毕，开启电源开关。

（八）缓慢调节输出旋钮至医嘱规定电流量，患者感觉电极下有均匀的麻刺感，电流量计算一般按电极面积计算，成人0.05～0.1mA/cm2，小儿0.03～0.06mA/cm2。

（九）治疗中患者有过强的刺痛感时，可适当减小电流输出，如刺痛不减轻或有烧灼感，应将电流输出开关调至零位，关闭电源开关，进行检查。

（十）每次治疗时间20分钟，治疗结束时．缓慢调节电流开关至零位，关闭电源开关，取下电极，检查患部皮肤，整理物品，衬垫分别冲洗、煮沸消毒，晾干。

铅板压平，冲洗。

【注意事项】

（一）熟悉导入药物的极性、pH值。

带正电荷的药物从阳极导入，带负电荷的药物从阴极导入。

（二）在直流电作用下，电极下易产生电解产物，刺激皮肤和降低药效，故要求：

1、衬垫必须有足够的厚度，一般1cm厚。

2、某些药物如青霉素导入时用非极化电极。

3、非作用电极的阳极敷一层碳酸氢钠溶液滤纸，阴极敷一层稀醋酸滤纸，用来中和电解产物。

（三）为防止衬垫上沾有寄生离子，影响药物导入，每种药物有专用衬垫，每次用后用清水冲洗，煮沸消毒。

不同药物的衬垫分开煮沸。

（四）指、趾等关节的药物离子导入可用电水浴疗法，水温36～39℃，药物浓度一般为1％。

（五）配合温热治疗时，应先用温热治疗，再用药物离子导入。

（六）治疗后若皮肤发痒，或有小丘疹，嘱患者不要搔抓，以免抓破皮肤，影响下次治疗。

可用热毛巾湿敷或涂酒精甘油或肤轻松软膏，但下次治疗时应擦干净。

（七）中草药导入时，应尽量了解其有效成分及极性。

肿瘤的直流电治疗

【适应症】局灶性癌肿，对某些不能手术切除、放疗，化疗效果不佳或患者不能耐受者，均可选用直流电治疗。

【禁忌症】心功能不全的纵隔肿瘤或中心型肺癌患者、肺癌伴肺水肿、凝血机制明显障碍、晚期肿瘤已有全身转移。

【操作】

（一）选择适当体位。

（二）局部皮肤消毒，穿刺处铺无菌洞巾。

（三）局部普鲁卡因麻醉。

（四）在无菌条件下，用尖刀将进处皮肤戳一小孔，将内插针芯、外套绝缘管的穿刺针刺入肿物中心，针芯向前推入1cm左右，稍加捻转后，将其退入穿刺针管内。

（五）连同针芯一起拨出穿剌针，留下绝缘管。

迅速将电极送入绝缘管内至肿瘤中心部位，将绝缘管向后退出少许，以暴露电极前端，使之与肿瘤组织接触。

（六）一般阳极只插一根，置于肿瘤中心，阴极可视肿瘤大小插2～4根，置于肿瘤边缘。

（七）将电极固定妥当，以防短路或滑脱，再将阴、阳两极分别联于直流电疗机不同输出端。

（八）打开电源开关，在患者可忍受的情况下调节电压，一般治疗电压为6～12V，电流30～80mA，每周1次。

（九）内脏肿瘤如肺癌和肝癌，应在双向球管X线机监视下或B超仪定位引导下，于肿瘤的中心体表投影处做一标记，根据瘤前、后距离体表的长度设计进针深度，选择最佳部位将电极准确插入肿瘤内。

【注意事项】

（一）放置电极时注意无菌操作。

（二）电极远端未被绝缘套管包裹的部分，必须完全插入肿瘤组织内，以防损伤周围组织。

（三）阴阳两极应分别固定好，以防短路。

（四）开机与关机时，电压和电流强度应缓慢上调，缓慢回零，不可在电压、电流指示不处于零位时突然开关仪器。

（五）一般情况下电压不超过15V，电流不超过80mA，以患者耐受为宜。

感应电疗法

【适应症】用于废用性肌萎缩、功能性肌肉麻痹、尿潴留、肌纤维炎、扭挫伤、肩周炎、各种神经痛、神经官能症。

【操作】

（一）根据医嘱选好电极，如衬垫、手柄电极、滚动电极、金属刷状电极等。

（二）衬垫法：

将厚度为0.5cm的绒布衬垫并置或对置于病区。

（三）手柄电极法：

用点状电极作用于穴位痛点、运动点部位，由操作者控制节律。

刺激麻痹肌肉时每分钟20次左右为宜。

（四）滚动电极法：

患者放松肌肉，充分暴露治疗部位，以100cm2衬垫为辅助电极，放于相应部位，滚动电极用温水浸润，在治疗部位上做匀速往返滚动。

（五）金属刷状电极法：

辅助电极放在相应部位，刷状电极接触皮肤，匀速往返刷动，电量不宜太大。

（六）机器操作和电极处理同直流电离子导入。

【注意事项】

（一）除金属刷状电极外，金属电极周围用6层纱布包裹，温水浸润。

（二）治疗瘫痪时要有明显的肌肉收缩。

（三）心脏、头部不用强刺激。

（四）治疗癔病时应结合暗示疗法。

电兴奋疗法

【适应症】神经衰弱、股外侧皮神经炎、胆道蛔虫、颈肩腰腿痛等。

【操作】

（一）治疗前向患者说明治疗中的感觉，消除顾虑，放松肌肉，手柄电极用6～8层纱布包裹，温水浸润。

（二）电极放置应根据解剖部位及经络穴位而定，一般采用固定法或滑动法。

（三）神经衰弱治疗方法

1、双电极置左、右太阳穴，通弱感应电1～2分钟。

2、自太阳穴向头维穴滑动，通弱感应电3次。

3、双电极置左、右风池穴，强感应3～5分钟。

通电时患者有自颈部向头顶放射的麻刺震颤感。

4、双电极自风池穴滑向大椎穴，30秒，颈部有震颤感。

5、阳极置眶上方，阴极置风池穴，通直流电3次，眼前有闪光感。

6、双电极置内、外关穴，通强感应电30秒。

（四）股外侧皮神经点治疗方法：

1、病人仰卧或侧卧，测出感觉障碍区。

2、阳极用l00cm2衬垫置于麻木区外，阴极用带开关手柄电极置于麻木中心。

3、将直流电迅速增加到70～80mA，通电1～2秒，皮肤有烧灼感时立即向外作圆型

扩大滑动，反复2～3次。

【注意事项】

（一重症高血压患者不宜作头部治疗。

（二）强直流电不能横贯脊髓通电。

（三）心脏病患者慎用。

间动电、方波、TENS疗法

【适应症】三种疗法均有止痛、改善局部血液循环、刺激肌肉和神经的作用，主要用于治疗各种急慢性疼痛、软组织损伤、废用性肌萎缩、下运动神经元损伤所致瘫痪。

【禁忌症】急性化脓性炎症、急性湿疹、出血倾向、孕妇下腹部、颈动脉窦区。

．

【操作】

（一）间动电疗操作：

1、按医嘱选好电极，用温水浸润。

2、暴露治疗部位，按痛点、穴位、血管或神经走行放置电极，一般阴极置病变部位，用沙袋或固定带固定电极。

3、按医嘱选择不同的电流波形，一般先调直流电1～3mA，再调脉冲电流到耐受限。

给予密波1～3分钟后改其他所需波形（疏波、疏密波、间升波、断续波或起伏波），每组3～5分钟，电流量以患者耐受限为度。

4、变换波形时，必须将脉冲和直流输出调回到零位。

5、治疗结束，按开始之相反方向关闭各机钮，取下电极，检查皮肤，清洁电极，消毒晾干。

（二）方波操作：

1、按医嘱选好电极，选择143Hz：

2ms的方波电流，操作时衬垫稍厚些，电流量在3～5分钟内调至0.2～0.3mA／cm2。

2、为避免强电流刺激皮肤，在阴阳极衬垫上分别浸以保护液（弱酸及弱碱）。

阴极衬垫置于痛点，阳极衬垫置于相邻部位。

3、接通电源，按医嘱调好直角脉冲波形，每次治疗15分钟。

4、将阳极置于枕部，阴极置腰骶部．可使反射过程的兴奋性降低，用于治疗中枢性瘫痪。

（三）TENS操作：

同方波疗法。

【注意事项】

（一）间动电每波形通电3～6分钟，时间长易引起适应。

（二）进行药物离子导入时，操作方法及注意事项同直流电药物离子导人。

神经肌肉电刺激疗法

【适应症】各种原因引起的肌肉麻痹和萎缩、尿潴留、习惯性便秘、胃下垂、各种疼痛。

痉挛性肌肉电刺激可治疗脑血管意外后的偏瘫、脑瘫性痉挛瘫痪。

【禁忌症】植有心脏起搏器患者的心脏部位、对电流高度敏感者、孕妇下腹部、颈动脉窦区。

【操作】

（一）按医嘱选好电极，衬垫用温水浸湿。

（二）根据治疗目的，确定电极放置方