执业医师考试专业综合考点.docx
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执业医师考试专业综合考点
第二部分专业综合
该部分的内容虽然很多,但往往并不是考试的重点,2000~2009年的10年中仅考过37道题。
集中在发热、啰音、杂音、黄疸、呕血和便血上,所以不必花过多的时间去复习,否则得不偿失。
第一单元发热
本单元的内容在2000~2009年中约考过l0题,其中常见病因和发病机制4题,发热的分度、临床过程与特点、常见热型及临床意义5题,常见伴随症状及临床意义1题。
本单元的几乎每一句话都有可能成为考查的知识点,因此必须熟练掌握这部分内容。
其中发热的常见病因和发病机制、常见伴随症状及临床意义是本单元的重点。
一、概念
机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时,体温升高超出正常范围,即称为发热。
***二、常见病因和发病机制
1.常见病因
(1)感染性发热:
各种病原体引起。
(2)非感染性发热:
无菌性坏死等。
2.发病机制
(1)致热源性发热:
为调节性体温升高。
外源性致热原:
来自体外的各种微生物病原体及其产物,也包括某些体内产物,如炎性渗出物、无菌性坏死组织等,大分子物质,不能通过血脑屏障作用于体温调节中枢(2000、2001、2007)。
内源性致热原:
白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素等,直接作用于体温调节中枢(2005)。
(2)非致热源性发热:
非调节性体温升高。
①体温调节中枢直接受损。
②引起产热过多或散热减少的疾病。
三、临床表现
1.发热的分度
(1)低热:
37.3~38℃。
(2)中等度热:
38.1~39℃(2007)。
(3)高热:
39.1~41℃。
(4)超高热:
41℃以上。
2.发热的临床过程
(1)体温上升期。
(2)高热期。
(3)体温下降期。
3.常见热型与临床意义
热型是指发热时的体温曲线类型,在临床病例的诊断和鉴别诊断中有重要参考意义。
(1)稽留热:
体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平,达数天或数周,24h内体温波动范围不超过l℃。
常见大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期(2003、2005)。
(2)弛张热:
又称败血症热,常在39℃以上,波动幅度大,24h内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。
常见败血症、风湿热、重症肺结核即化脓性炎症、感染性心内膜炎(2000、2002)。
(3)间歇热:
体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,如此高热期与无热期反复交替出现。
见于疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染等。
(4)波状热:
39℃以上,反复发热,常见于布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。
(5)回归热:
见于回归热、霍奇金病、周期热等。
(6)不规则热:
是指发热病人体温曲线无一定规律的热型,见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
*四、常见伴随症状及临床意义
1.寒战:
大叶性肺炎、败血症等。
2.结膜充血:
麻疹、流行性出血热等。
3.单纯疱疹:
大叶肺炎、流行性脑脊髓膜炎等。
4.淋巴结肿大:
风疹、淋巴结结核等。
5.肝脾大:
病毒性肝炎、白血病等。
6.出血:
斑疹伤寒、败血症等(2000)。
7.关节肿痛:
败血症、猩红热等。
8.皮疹:
麻疹、猩红热等。
9.昏迷:
乙脑、中暑等。
历年试题
1.所测口腔温度为38.5℃属于(C)
A.正常
B.低热
C.中度发热
D.高热
E.超高热
2.不直接通过体温调节中枢,仅需内源性致热源发挥作用的致热源是(C)(2006)
A.肿瘤坏死因子
B.嗜酸性粒细胞
C.病原微生物
D.干扰素
E.白介素-1
解析:
病原微生物不直接作用体温中枢,而是激活单核巨噬细胞产生内致热源作用体温中枢引起发热。
3.发热伴出血疹可见于以下疾病,除了(D)
A.伤寒
B.斑疹伤寒
C.流行性脑脊髓膜炎
D.麻疹
E.败血症
解析:
发热伴出血疹可见于流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。
4.稽留热最常见的疾病是(B)(2005)
A.肺结核
B.大叶性肺炎
C.急性肾盂肾炎
D.疟疾
E.胸膜炎
解析:
稽留热指体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
5.一位发热患者,体温在39℃以上,未用任何退热降温措施,24h内体温波动达2℃以上,最低时体温仍高于正常。
这种热型是(E)(2002/2006)
A.稽留热
B.波浪热
C.间歇热
D.回归热
E.弛张热
解析:
一天内体温波动大于2℃,最低体温高于正常,符合弛张热特点。
第二单元咳嗽与咳痰
本单元2000~2009年约考过2题,常见原因l题,伴随症状及临床意义1题。
*一、常见原因
1.呼吸道疾病:
如咽、喉、气管、支气管和肺受刺激性气体、烟雾等的刺激而引发。
2.胸膜疾病:
胸膜炎、外伤性气胸、血胸等。
3.心血管疾病:
二尖瓣狭窄、左侧心力衰竭等。
4.胃食管反流病。
5.中枢神经因素。
二、临床表现
1.咳嗽性质:
(1)无痰或痰量很少为干咳,见于急性咽喉炎、肺结核等。
(2)伴有痰液为湿咳,见于COPD、肺脓肿等。
2.咳嗽时间与节律:
发作性咳嗽,长期慢性咳嗽。
3.咳嗽的音色
(1)声音嘶哑:
喉炎、喉结核等。
(2)金属音调咳嗽:
纵隔肿瘤、主动脉瘤等。
(3)阵发性连续性咳伴高调吸气回声(鸡鸣样咳):
百日咳、会厌、喉部疾患和气管受压。
(4)咳嗽声音低微或无声:
严重肺气肿、极度衰弱或声带麻痹。
4.痰的形状和量:
可分为浆液性、黏液性、黏液脓性、脓性、血性等。
脓痰有恶臭气味,提示有厌氧菌感染(2007年);黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染;痰白黏稠、牵拉成丝难以咳出提示白色念珠菌感染;粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。
**三、伴随症状及临床意义
1.发热:
呼吸感染、胸膜炎、肺结核。
2.胸痛:
肺炎、胸膜炎、肺癌等。
3.呼吸困难:
喉炎、喉水肿、肺水肿等。
4.大量脓痰:
支气管扩张、肺脓肿等。
5.咯血:
肺结核、肺脓肿、肺癌等。
6.杵状指(趾):
支气管扩张、肺脓肿等。
7.哮鸣音:
哮喘、支气管炎等。
8.鼻塞、经常有鼻后滴漏或需经常清喉:
提示可能为PNDS。
9.心窝部烧灼感、反酸、饭后咳:
胃食管反流性咳嗽。
历年试题
1.男性,65岁。
因咳嗽、咳痰、伴发热2d入院,痰为脓臭痰,下列与患者此次发病关系最密切的病史是(C)
A.1周前接种流感疫苗
B.2周前下肢皮肤化脓性感染
C.近期牙周炎发作
D.长期大量吸烟
E.反流性食管炎病史
2.刺激性咳嗽,伴气急、痰中带血,支气管解痉药效果欠佳,应诊断为(C)
A.支气管哮喘
B.喘息型慢性支气管炎
C.支气管肺癌
D.肺炎支原体肺炎
E.克雷伯杆菌肺炎
第三单元咯血
本单元2000~2009年约考过2题,本单元2000~2009年约考过2题,其中咯血的概念1题,常见原因及发病机制1题。
在其他类型的考试之中,咯血与呕血的鉴别往往会成为考试的重点,因此也需要掌握该部分内容。
一、概念
指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排除者。
咯血与呕血的鉴别
――――――――――――――――――――――――――――――――――――
咯血呕血
――――――――――――――――――――――――――――――――――――
病因肺结核、支气管扩张、肺消化性溃疡、肝硬化、急性糜
脓肿、肺癌、心脏病等烂性出血性胃炎、胆道出血
出血前症状喉部痒感、胸闷、咳漱等上腹不适、恶心呕吐等
出血方式咯出呕出,可为喷射状
血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红
血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液
反应碱性(2007)酸性
黑粪除非咽下,否则没有有,柏油样便,呕血停止后持续数日
出血后痰性状常有血谈数日无痰
――――――――――――――――――――――――――――――――――――
*二、常见原因及发病机制
以呼吸系统和心血管疾病常见。
1.支气管疾病支气管扩张、支气管肺癌等。
2.肺部疾病结核、肺炎、肺脓肿等。
3.心血管疾病二尖瓣狭窄最常见,常因支气管静脉曲张破裂所致(2006、2007)。
4.其他血液病,急性传染病,风湿病等。
三、临床表现
1.年龄青壮年多见于肺结核,40岁以上长期大量吸烟者,应警惕支气管肺癌。
2.咯血量每日lOOml以内为小量,l00~500ml为中等量,500ml以上为大量。
3.颜色和性状肺结核、肺脓肿、出血性疾病,颜色鲜红;铁锈色血痰主要见于肺炎球菌大叶性肺炎等;砖红色胶胨样痰见于克雷伯杆菌肺炎;二尖瓣狭窄淤血一般为暗红色。
**四、伴随症状及临床意义
1.发热:
肺结核、肺炎、肺脓肿等。
2.胸痛:
大叶性肺炎、肺栓塞等。
3.呛咳:
支气管肺癌、支原体肺炎。
4.脓痰:
支气管扩张、肺脓肿等。
5.皮肤黏膜出血:
血液病、出血热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿性疾病等。
6.黄疸:
钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗死等。
历年试题
1.因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于(D)(2006)
A.肺结核
B.肺脓肿
c.肺栓塞
D.二尖瓣狭窄
E.Wegener肉芽肿
解析:
二尖瓣狭窄导致肺瘀血,支气管静脉曲张破裂可出现咯血。
2.口腔排出血性液体经pH定性为碱性多见于(B)
A.消化性溃疡
B.二尖瓣狭窄
C.胆道出血
D.急性胃炎
E.胃癌
第四单元发绀
本单元2000~2009年约考过2题,集中在发绀的常见原因及发病机制上。
一、概念
亦称紫绀,是指血液中的脱氧血红蛋白增多,使皮肤、黏膜呈青紫色的表现。
而广义的发绀还包括少数由于异常血红蛋白衍化物(高铁血红蛋白、硫化血红蛋白)所致皮肤黏膜青紫现象。
**二、常见原因及发病机制
1.血液中脱氧血红蛋白增多:
主要因心肺疾病所致。
(1)呼吸疾病:
见于气道阻塞、肺实质与肺间质的疾病,由于通、换气功能障碍所致。
(2)心血管疾病:
见于心力衰竭和发绀型先天性心脏病,前者由于肺内气体交换障碍所致,后者由于心脏与大血管之间存在异常通道,部分静脉血未经氧合进入体循环动脉血(2006)。
此外,还可见于周围血流障碍疾病,如局部静脉病变由于淤血所致,动脉供血不足见于休克等,由于循环血容量不足所致,是最常见的缺血性发绀(2007)。
(3)吸入气中氧分压低:
引起肺泡内氧分压降低,动脉血氧饱和度下降所致。
2.血液中存在异常血红蛋白衍化物
*三、分类与临床表现
1.血脱氧血红蛋白增多
(1)中心性发绀:
全身性发绀,除四肢与颜面外,亦见于黏膜和躯干,皮肤温暖,按摩与加温后,青紫也不消失。
(2)周围性发绀:
最常见于肢体末梢与下垂部位,如肢端、耳垂与鼻尖,皮肤温度低、发凉,按摩或加温使其温暖,发绀可消失。
(3)混合型发绀:
以上两型并存。
2.血液中存在异常血红蛋白衍化物
(1)药物或化学物质中毒所致高铁血红蛋白血症:
急骤出现,暂时性,抽出的静脉血呈深棕色,注射亚甲蓝可使青紫消退。
(2)先天性高铁血红蛋白血症:
患者自幼即有发绀,有家族史;特发性高铁血红蛋白血症见于女性,与月经周期有关。
(3)硫化血红蛋白血症:
持续时间长,血液呈蓝褐色。
四、伴随症状及临床意义
1.呼吸困难:
重症心肺疾病和急性呼吸道阻塞等。
2.杵状指(趾):
先天性心脏病和某些慢性肺疾病。
3.急性起病伴意识障碍和衰弱表现:
药物或化学物质急性中毒、休克、急性肺感染等。
历年试题
1.静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所致发绀常见于(D)(2006)
A.肺炎
B.右侧心力衰竭
C.严重休克
D.法洛四联症
E.阳塞性肺气肿
解析:
法洛四联征为肺动脉狭窄,室缺,主动脉骑跨,右室肥厚。
可因室缺导致静脉血未经氧和入体循环导致发绀。
2.缺血性发绀最常见于(C)
A.肺炎
B.右侧心力衰竭
C.严重休克
D.法洛四联症
E.阻塞性肺气肿
第五单元呼吸困难
本单元2000~2009年约考过l题,为呼吸困难临床类型与临床意义的内容。
呼吸困难是一种最常见的症状,因此,本单元也比较重要。
一、常见原因
1.呼吸系统疾病
(1)气道阻塞:
喉与气管疾病,如急性喉炎、喉与气管异物等。
(2)肺疾病:
肺炎、肺脓肿、肺水肿。
(3)胸壁、胸廓与胸膜疾病:
气胸、胸腔积液等。
(4)神经一肌肉疾病与药物不良反应:
脊髓灰质炎、重症肌无力、药物致呼吸肌麻痹等。
(5)膈疾病与运动受限:
膈肌麻痹、高度臌肠、大量腹水等。
2.心血管疾病:
心力衰竭、心脏压塞、缩窄性心包炎等。
3.中毒性呼吸困难
(1)各种原因引起的酸中毒:
急性肾衰竭。
(2)急性感染与传染病。
(3)药物和化学物质中毒。
4.神经精神性呼吸困难
(1)器质性颅脑疾患。
(2)精神或心理疾病。
5.血液病重度贫血、大出血或休克。
*二、临床常见类型与特点及临床意义
1.肺源性呼吸困难
(1)吸气性呼吸困难:
吸气费力、显著困难,重者可出现吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷,出现“三凹征”,常伴高咳与高调吸气样喉鸣。
此种表现提示为喉、气管与大支气管狭窄与阻塞等(2008)。
(2)呼气性呼吸困难:
呼气费力,呼气时间明显延长而缓慢,听诊肺部常有干啰音。
见于下呼吸道阻塞疾病。
(3)混合性呼吸困难:
吸气、呼气都困难,呼吸频率加快、变浅,听诊肺常有呼吸音异常,可有病理性呼吸音。
主要见于广泛肺实质或肺间质病变以及严重胸廓、膈肌、胸膜与神经-肌肉疾患等。
2.心源性呼吸困难:
主要见于心力衰竭,活动时出现或加重,休息缓解或减轻;俯卧位加重,坐位减轻:
常被迫采取半坐位或端坐位呼吸。
右侧心力衰竭患者亦常取半坐位以缓解呼吸困难。
3.中毒性呼吸困难:
酸中毒所致者多为深长规则大呼吸(Kussmaul呼吸),频率或快或慢,呼出气有尿氨昧(尿毒症)。
烂苹果味(糖尿病酮症酸中毒),急性发热性疾病呼吸快速、急促。
4.精神神经性呼吸困难:
颅脑疾患所致者呼吸变慢变深,常伴有鼾声和严重呼吸节律异常,如呼吸遏制、双吸气(抽泣样呼吸)等。
历年试题
女,62岁。
因脑梗死住院20d,突发呼吸困难lh。
既往无慢性肺部疾病史。
查体:
BPl50/80mmHg,呼吸急促,口唇发绀,三凹征明显。
肺部可闻及哮呜音,双肺呼吸音减弱。
该患者呼吸困难最可能的原因是:
(E)(2005)
A.支气管哮喘
B.急性左侧心力衰竭
C.急性心肌梗死
D.自发性气胸
E.气管异物
解析:
吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞,如气管异物。
呼气性呼吸困难是由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症)所致。
常见于支气管哮喘、喘息型慢支、阻塞性肺气肿合并感染等。
第六单元呼吸频率、深度及节律变化
本单元不常考。
内容较少,也比较简单。
虽然在以往的考题中没有出现过,但考生仍需熟悉、掌握本单元的内容。
尤其是呼吸的节律变化。
一、呼吸频率变化及临床意义
正常成人静息状态下,呼吸频率为16~18/min,呼吸与脉搏之比为1:
4。
1.呼吸过速:
频率>24/min。
可见于发热,疼痛,贫血,甲状腺功能亢进,心力衰竭等;一般体温升高1℃,呼吸大约增加4/rain。
2.呼吸过缓:
频率<12/min。
见于麻醉药或镇静药过量及颅内压增高等。
二、呼吸深度变化及临床意义
1.呼吸浅快:
见于呼吸肌麻痹、严重臌肠、腹腔积液和肥胖以及肺部疾病,如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。
2.呼吸深快:
见于剧烈运动时,因机体供氧量增加需要增加肺内气体交换。
当情绪激动或过度紧张时,也可出现呼吸深快,并有过度通气现象,PaC02降低,引起呼吸性碱中毒。
3.呼吸深慢:
称为Kussmaul呼吸,严重代谢性酸中毒时,可出现深而慢的呼吸,此因细胞外液碳酸氢根不足,pH降低,通过肺脏排出C02,进行代偿,以调节细胞外液酸碱平衡,见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等。
三、呼吸节律变化及临床意义
1.潮式呼吸:
又称chevne-stokes呼吸,其特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,继而出现一段呼吸暂停。
这种周期性呼吸变化为潮式呼吸。
每一周期长达30s至2min,暂停期可持续5~30s,是呼吸中枢兴奋性降低的表现,可见于脑炎、脑膜炎、颅内压升高、巴比妥中毒等。
2.间停呼吸:
又称Biots呼吸。
特点为有规律的呼吸几次后突然停止一段时间,然后又开始呼吸。
是呼吸中枢兴奋性降低的表现,可见于脑炎、脑膜炎、颅内压升高、巴比妥中毒等,比潮式呼吸的程度更严重。
3.抑制性呼吸:
由于吸气时胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断,呼吸运动短暂的受到抑制,常见于胸膜炎、肋骨骨折等。
4.叹息样呼吸:
在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸,并常伴有叹息,见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症等。
第七单元语音震颤
本单元2000~2009年约考过4题,其中语音震颤增强的临床意义1题,语音震颤强度减弱或消失的临床意义3题。
对于本单元内容,考生应该全面掌握。
***临床意义
1.语音震颤强度减弱或消失主要见于
(1)肺泡内含气量过多,如肺气肿、支气管哮喘发作期。
(2)支气管阻塞:
支气管肺癌、支气管结核和分泌物增多引起气道阻塞,甚至肺不张。
(3)大量胸腔积液或气胸。
(4)胸膜高度增厚粘连。
(5)胸壁皮下气肿或皮下水肿(2005、2006、2008)。
2.语音震颤增强主要见于
(1)肺泡炎症浸润肺组织实变使语音传到良好,如大叶性肺炎实变期和肺栓塞等。
(2)接近胸膜的肺内巨大空腔,如空洞型肺结核、肺脓肿等。
(3)压迫性肺不张,如胸腔积液压迫(2003)。
历年试题
1.下列情况可引起语音震颤增强,除了(D)(2003)
A.大叶性肺炎
B.肺梗死
C.肺内大空腔
D.大量胸腔积液
E.肺脓肿
解析:
语颤增强见于:
①肺实变;②巨大空腔。
2.胸部触诊语颤减弱的是(C)(2005/2006)
A.肺脓肿
B.肺梗死
C.阻塞性肺气肿
D.空洞型肺结核
E.支气管肺炎
解析:
语音震颤减弱见于含气量增多或气道阻塞,减少声音传导。
第八单元叩诊音
本单元2000~2009年约考过3题,其中关于胸部正常叩诊音2题,异常叩诊音及临床意义1题。
***胸部异常叩诊音及临床意义
正常胸部叩诊音为清音,但各部位略有不同,也可呈浊音、鼓音,正常青年人还可出现实音(2004、2005)。
1.异常浊音或实音:
见于肺组织含气量减少、不含气的呼吸病变。
(1)肺部病变:
肺炎、肺结核、肺栓塞、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。
(2)胸膜病变:
胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。
(3)胸壁病变:
胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。
2.过清音:
见于肺弹性减弱而含气量增多时,如肺气肿等。
3.鼓音:
见于肺内含气量明显增加。
(1)肺部疾病:
肺结核巨大空洞、肺脓肿、肺部肿瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等:
若空洞巨大,位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者,叩诊时局部呈鼓音,但因具有金属音回响,故又称为空瓮音。
(2)其他疾病:
气胸、膈疝等。
4.浊鼓音:
见于肺泡壁松弛,肺泡含气量减少的情况下,如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等,局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音(2006)。
历年试题
1.正常肺部叩诊音为(D)(2004)
A.鼓音
B.过清音
C.浊音
D.清音
E.实音
2.正常青年人胸部不会出现的叩诊音时(E)
A.清音
B.浊音
C.实音
D.鼓音
E.过清音
解析:
正常肺组织叩诊音是清音;肝脏、心脏部位的胸部叩诊时可出现浊音以及实音;在胃泡区叩诊为鼓音。
过清音见于肺气肿时,是一种病理状态,正常青年人胸部不会出现此音。
3.胸部叩诊音呈浊鼓音可见于(B)(2006)
A.空洞性肺结核
B.肺炎充血期
C.胸膜肥厚
D.肺气肿
E.气胸
解析:
浊鼓音兼有浊音及鼓音特点,在肺泡壁弛缓及含气量减少时发生。
空洞性肺结核叩诊为鼓音,胸膜肥厚呈浊音,肺气肿呈过清音,气胸时为鼓音。
第九单元呼吸音
本单元不常考。
但内容繁琐,可提炼出很多的知识点。
虽然在以往的考题中没有出现过,但考生还是应该熟悉并掌握本单元的内容,尤其是几种异常呼吸音的临床意义。
**一、正常呼吸音及听诊特点
1.支气管呼吸音:
音调高、音响强,呼吸音较吸气音响、音调高且时间长。
2.肺泡呼吸音:
柔软吹风样音,音调较低,音响较弱,吸气音比呼吸音音响强、音调高且时间长。
3.支气管肺泡呼吸音:
即混合呼吸音,吸气音和肺泡呼吸音相似,但音调较高且较响亮;呼气音和支气管呼吸音相似,但强度较弱,时间较短。
**二、异常呼吸音及临床意义
1.异常肺泡呼吸音
(1)肺泡呼吸音减弱或消失:
常见原因为肺泡呼吸音传导减弱、胸廓或肺扩张的受限、或由于呼吸动力不足和阻力增加,使通气量降低或肺泡气体量及流速降低。
(2)肺泡呼吸音增强:
主要见于病理或生理因素而引起呼吸运动增强,导致肺通气增加、流量增加或流速增快;或因胸壁较薄,有利于声音传导。
(3)呼气音延长:
下呼吸道阻力增加时,吸气和呼气都有困难,见于慢性支气管炎和支气管哮喘发作期;此外还可因肺组织弹性减退,使呼气的驱动力减弱所致,见于肺气肿。
(4)断续性呼吸音:
又称齿轮呼吸音,肺内局部性炎症或支气管狭窄所致,见于肺炎,若在肺尖,提示肺尖肺结核。
(5)粗糙性呼吸音:
见于支气管和肺部炎症早期。
2.异常支气管呼吸音
(1)肺组织实变。
(2)肺内大空腔。
(3)压迫性肺不张。
3.异常支气管肺泡呼吸音:
支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。
第十单元啰音
本单元2000~2009年约考过5题,集中在湿啰音的发生机制、特点、分类及临床意义上。
考生应该重点掌握该部分内容。
***一、湿啰音发生机制、听诊特点、分类及临床意义
1.发生机制:
由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等,形成水泡并破裂所产生的声音;或认为是突然张开重新充气所产生的爆破音(2001)。
2.听诊特点断续而短暂,常连续多个出现,于吸气相尤其吸气终末明显,部位较固定,性质不易变,中、小水泡音可同时存在,咳嗽后减轻或消失(2006、2008)。
3.分类及临床意义
(1)按音响强度分:
①响亮性,见于肺炎、肺脓肿或空洞性肺结核。
②非响亮性,由于病变周围有较多的正常肺组织,声音传导减弱所致。
(2)按性质分:
①粗湿啰音,又称大水泡音,见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓空洞。
②中湿啰音,中水泡音,见于支气管炎和支气管肺炎。
③细湿啰音,小水泡音,见于细支气管炎、肺淤血和肺梗死等。
④捻发音,见于细支气管和肺泡炎症或充血,如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。
(3)按部位分:
①局部性,肺部炎症、肺结核、支气管扩张等。
②两侧弥散性,两侧肺底湿啰音见于心功能不全所致的肺淤血;双侧广泛性湿啰音见于急性肺水肿、支气管肺炎、慢性支管炎等:
肺尖湿啰音见于肺结核(2003、2005)。
(4)按出现时间分:
①吸气早期湿啰音,慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭。
②吸气后期湿啰音,肺炎、弥漫性肺纤维化、充血性心力衰竭。
***二、干啰音发生机制、听诊特点、分类及临床意义
1.发生机制:
由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,气体吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
2.听诊特点:
持续时间较长带
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