急诊的抢救治疗经验.docx

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急诊的抢救治疗经验

1，百草枯中毒：

（目前为止，见过四个，活了三个，有运气的成分）

１：

两个小时内开始进行血液滤过，越早越好，采用活性碳

２：

大剂量的激素，维生素b6

３：

ＳＡ０２＞＝９０不吸氧

2，大咯血的病人，我们很少用什么垂体后叶素之类的药物，基本上用以下的两个药物搞定，一些长期咯血的病人也是很有效：

１：

立其丁２５ＭＧ＋ＮＳ％２５０维持控制血压在１１０／７０以下

２：

立止血１ＫＵ　ＩＶ　和ＩＭ

效果很好，基本其他药物无效的时候都采用这样的做法

3，急性痛风发作：

抗生素和激素静脉推注

罗痛定一支

半个小时到一个小时可以缓解

曾经尝试过不用抗生素效果糟糕上

4，在这里说一个在肾内科轮转是遭遇到的心衰的抢救实例，有点惊心动魄．患者中年男性，因尿毒症入院准备行血液透析治疗，患者入院是生命体征平稳，除了无尿，其他的症状不明显，既往也是没有心衰发作史，后来患者在晚上因为用力大便导致心衰发作，按照常规处理无效，后来给予吗啡静脉注射了１０mg，依然气促，双肺水泡音明显，不用听诊器也可以听得明明白白，印象非常深刻，就象煮沸的水，后来回到急诊科，有了这样的经验，非常有帮助；立刻接着Ｂipap辅助通气，硝普钠也已经用上了，Ｎs250+硝普钠１００mg快速静脉滴注，约过了３０分钟，效果依然不明显，血压计不能用，超过３００了，此时２线也回来了，呵呵，是从家里被叫回来的，此时距心衰发作也有一个小时，自己已经有点慌张了．２线看过用药和检查病人以后，继续上面的方案，同时先叫护士准备Ｎs20ml,后快速抽取硝普钠１０mg，先是快速静脉推注（约２sec），后立刻Ｎs推注，过了５分钟，血压还是非常的高,>2６0mmHg,立刻重复上述方案，并嘱护士准备气管插管，过了５分钟，患者气促终于缓解，第二天立刻临时血液透析一次，经颈静脉！

病例一；一患者，40岁，应与家人吵架后，自服甲胺磷200ML，家属发现后，呼叫120送入我院。

入院时，生命体征：

T不升，p0bpmR4bpmBP0/0mmhg，HR10bpm，神志不清，深昏迷，瞳孔1.5×1.5mm，口吐白沫，全身紫绀，皮肤湿冷，两肺满步湿罗音，心率10bpm，腹平，软，肠鸣音1bpm，立即嘱：

阿托品5mg肌注，气管插管，洗胃立即进行，静脉通路开放，静脉注射阿托品10mg，并肾上腺素1mg静注，尼可萨米0.375，洛贝林3mg静注，大约一分钟后，心率上升，大约15分钟后，自主呼吸出现，心率80bpm，再予阿托品10mg静注，心率升至110bpm，面色变红，洗胃20000ml，开始洗出液体有大蒜味，至无色无味停止。

病情稳定后送病房ICU。

到ICU后半小时，师弟应没有经验，阿托品仅用5mgqd，又出现呼吸停止，面色苍白，全身出汗，再辅助呼吸，阿托品10mgq1/2h，约五小时后自主呼吸恢复。

十天后，病人恢复出院。

对此，感觉有机磷中毒的处理上，还是阿托品的用量应该是：

宁多勿少，及时的机械通气，是主要的治疗措施。

有机磷解救，阿托品是关键之一，但现在对有机磷的抢救成功率很高，在死亡患者中50％以上死于阿托品过量。

患者生命，慎重！

千万不要宁多勿少！

本人在基层工作过六七年,对有机磷中毒有些体会,首先,洗胃要彻底,而阿托品的用量首先要足,要尽快的使患者达到阿托品化,阿托品化后再根据患者情况适当间断给予阿托品,不能即刻就断,但也不能过量的使用,对于较轻的可根据患者的排便难易程度,控制用量,这需要当诊医生随时去观察病人,书上有时用量偏小了点.

关于那个心衰病人需要补充一下,他是经过动员,准备行血液透析,来住院时候还没有行静脉造瘘,心衰发作时候患者非常躁动,紧急血透似乎不现实,其次,我们医院的规矩是晚上一般不血透,血透室不大不小,自己搞定最好,还碰到过一例肾性脑病的病人,住院后烦躁不安,请示是否血透,呵呵,还是要等到白天才执行,一个晚上没有睡觉.

当时看到静脉注射硝普钠的医嘱,确实很奇怪,不过我们当时的2线好像司空见惯,只是说要注意静脉注射的方法,详细可以见上面!

后来我也从来没有再用过,喜欢用NG+压宁定联合使用,效果确实不错,谢谢斑竹!

主要是安全和简单的因素,呵呵,万一死亡,吃不了兜着走!

水无常形,兵无定法,呵呵

3:

参加工作以来3年多,也见过不少有机磷农药中毒的病人,印象中成功率还是很高的,总结了一下,在治疗过程中最大的问题还是阿托品过量的问题,致死的一例也主要考虑过量!

对于中毒的病人,自己有这样的感觉,最好在2小时内达到阿托品化,48-72小时以内可以使用较大剂量,72小时后最好能减量使用,只是个人之见,希望大家指点!

4:

对于急性痛风发作使用抗生素的问题,我也是找不到理由,后来请教了老师,也没有说出个所以然,完全是一种经验性的治疗,抛砖引玉,呵呵,也希望大家能给个解释!

其实我觉得对于这样的偏方,尽量还是少点为妙,只是习惯做怪,当然了,也许是我们知识的贫乏所致!

5:

对于百草枯的治疗,我算是很幸运的了,见过四个活了三个!

我们科室是单独的医生专门管理这样的病人,按他的说法是中毒后两小时必须血液滤过和大剂量的激素,这才是成功的关键,基本上每个病人都在两小时内开始血液过滤,很多时候凌晨从家里回来血液滤过,并使用活性炭!

另外感觉药物使用不能太滥了,毕竟药物对于机体来说是外来物质,是药三分毒,不知道各位意见如何?

6:

另外对于中毒洗胃的病人,可以在洗胃液中加用SMECTA,洗胃后可以加用负压吸引,同时导泻!

不过我们科室还是没有形成习惯,也是个人意见!

就写这么大,欢迎指正!

有机磷中毒,首先,洗胃要彻底,而阿托品的用量首先要足,要尽快的使患者达到阿托品化,阿托品化后再根据患者情况适当间断给予阿托品,不能即刻就断,且阿托品减量和减时间不能同时,减量则不减时间,减时间则不减量

重症哮喘发作：

静滴氨茶碱，静注地米，均无效。

哮喘持续约半小时，呼吸急促，无法吸入治疗。

可以用0.5mg肾上腺素皮下注射，来激动B受体，效果不错。

试过两例，都在2分钟内缓解了。

lxfxy2003恕我直言：

1。

有机磷治疗不是以阿托品为重点，而是以复能剂为重点。

也不是宁多勿少。

有报道有机磷中毒的病人有60％发生阿托品中毒

2。

应该及时进行呼吸支持，呼吸衰竭是有机磷中毒的第一死因，一定要重视

3。

病人这种状态，我建议还是暂缓洗胃，首先还是要复苏和抗休克的。

另外你的阿托品应用有很大问题，感觉不但是没经验而且是没看书，阿托品化的指征掌握不清，达到阿托品化后单次用量偏大，间隔时间应该逐渐延长，应该是先大量后小，先紧后慢。

全文没见你提到复能剂的事－－挺可怕的，这个病人悬了

我个人认为硝普纳的应用上还是以微量泵泵入比较保险，而且它是柄双刃剑，用时剂量要注意且要密切的监测，开始计量控制在12.5-25ug/min，之后逐渐增加，最多可达300ug/min。

我遇到一心衰的病人，来院时血压180/110mmHg,予以吸氧，速尿20mg，西地兰0.2mg,吗啡5mg静推及硝酸甘油10mg入液静滴后症状不好转，给予硝普纳泵入，病人自觉症状好转，但血压降至120/80mmHg后，两分钟内眼看着血压直线下降，最后降至80/60mmHg后立即停止泵入，病人出现头冒冷汗，四肢冰凉，考虑病人出现血容量不足，嘱病人多饮水，并予以多巴胺5mg缓慢静推，十分钟后病人的血压维持在110/60mmHg,终于可以松一口气。

险啊！

急症无小事，还请同仁们多加注意！

前天值班遇到一名患者，当时我正在诊室看病，忽听的一个女的声音：

大夫，快看看我们这个病人。

我抬头一看，一名妇女扶着一名中年男性患者走进来，我赶快迎上去，这名患者面色及口唇苍白，喘憋非常明显，不用听诊器就能够听见明显的哮鸣音。

边问病情边和家属一起把患者扶到抢救室（位于诊室对面），途中家属诉患者既往无支气管哮喘病史。

到了抢救室把患者扶到离门最近的床上，抢救室的医生护士紧急开始连接吸氧、建立静脉通道、连接心电图及监测等，我回诊室接着看病。

不久就听得外面传来哭声。

后来听抢救室的大夫说刚把患者抬到床上，还没等连上心电图，患者说了一句：

憋死我了，突然头向后一仰，昏迷过去。

后来心电监测示室颤，很快进行了临时心脏起搏，但心脏始终无电活动。

说起这个病人，都说像急性心梗出现的急性左心衰，但在复苏前后查了两次心肌酶均阴性（时间窗应该到了），至今大家仍觉得很是困惑。

昨天说起这个病人，上级大夫说当时在诊室就地连接心电图、吸氧，发现室颤及时除颤就好了。

从诊室到抢救室的这段路程可能会加重患者的心脏负荷，可是当初谁又想到病情发展会这么迅速，患者还是打车到医院来的。

不过上级大夫的话还是给我启发很大，对心源性猝死又多了一些体会。

本人于急诊遇到1例重度哮喘，先后予激素、氨茶碱效果不佳，予0.5mg肾上腺素缓慢入壶，很快缓解，护士佩服得不得了，说是碰见别的医生可怕病人就over了。

但其间曾出现了频发室早，不过很快消失了，当时我也有些紧张了。

我的老主任曾经说过急性有机磷农药中毒病人的生命就栓在大夫的腿上,大夫跑的勤,多观察,多思考,及时调整阿托品用量是治疗成功的关键.

醉酒的处理经验，醉酒的病人容易被忽略，尤其是喝的酒数量较小的情况下，认为给点葡萄糖和纳络酮就可以解决问题，本人就我们科室因为酒精中毒引起的纠纷总计几点经验。

1，酒精中度合并脑意外，酒精中毒时病人可以出现呕吐、头痛、昏睡甚至昏迷的症状，与脑意外不好鉴别，因此对病人的严格的病史询问和体格检查很重要，特别要注意瞳孔的大小和对光反射。

我有一个病例，是一个女病人，30几岁，喝了一点葡萄酒（2两）后头痛、恶心、呕吐，测血压无明显问题，给予输液治疗，患者仍头痛，后昏睡（浅昏迷），急请神经内科会诊，行ct检查，示蛛网膜下腔出血，好险！

酒精中毒的病人要密切观察病情变化。

2，酒精中毒合并心肌梗死，酒精中毒对肌体来说是个恶性刺激，可以诱发心肌梗死等疾病，一次，我科转来了一个说是酒精中毒的患者，在他院做心电图无何异常，我科当班大夫予以输液治疗，患者2小时后出现烦躁，心跳减慢，呼吸减慢症状，查心电图示心肌梗死，患者家属大闹说为什么来院的时候不做心电图，赔了10万，所有的病人都不要姑息，不知道前面有什么坑等着你去跳

再急诊工作好几年了,见的病人各种各样,现在想说的是我刚去急诊时,晚上有个民工因肚子疼去看急诊.问病史,中腹痛4小时,和许多人一起吃的大锅饭,其他人没事.饭后他和几人吃烧烤,吃大虾喝啤酒,他吃虾的最多,别人肚疼恶心不明显.该患感恶心,未呕吐,没有腹泻.那几天我正好看了个日历小知识,说虾放几日就会变质,铅含量增加,再加上储存时拿含铅物质保存的话,铅含量明显超标.我考虑到其流行病学,其他不好解释,怀疑铅中毒!

抽空立即翻书,给甘露醇和能量,能量中加中和铅的特效药,具体什么药医院没有,我也忘了.护士还嘀咕说肚疼怎么给甘露醇和能量啊?

最后输液能量快输完时,我问患者现在感觉怎么样?

患者说肚子不疼了也不恶心了

工作几年了,就碰到这么一例,不知是碰对了,还是就是铅中毒.

本人在急诊科也工作5年了，我也来说说我在急诊工作中经验教训，供大家参考吧．

那是2001年的事了，那时我刚转到急诊室，有一天晚上10点左右来了个醉酒的病人，是我们医院一同事的家属.刚来时意识模糊，血压正常，全身没有外科情况，四肢肌力肌张力大致正常，因为是医院家属也就没有做别的检查，考虑就是酒精中毒，给予纳络酮等对症治疗，输上液后病人渐渐就睡着了．

到了下半夜，又来了个门诊病人，处理完后就去顺便看了看他．这一看不要紧，病人深昏迷状态，双瞳孔不等大了，当时觉的汗都下来了．赶忙测血压，换上甘露醇，向家属交代了一下就去做颅脑CT了．一查,硬脑膜外血肿．考虑病人醉酒后回家途中摔了，但是病人和家属都无法提供病史，当时也没有明显症状，幸好没酿成事故，后转到外科手术了．

我觉的以后的工作中应该注意：

１.醉酒的最好去做个颅脑CT．当然不是什么病人都去做，对不能提供病史或昏迷的病人最好要做，我们后来又发现了几个合并颅底骨折的病人．

２.要随时观察病人病情变化，对危重病人和自己拿不准的更要密切观察．

３.即使是熟人，该做的检查也要做，免得有事时麻烦，到时候可能他就不把你当熟人而是仇人了．

　　还有就是一定要保存好病人的检查结果，特别是有纠纷的病人，比如打架的，撞车的，等等．我有一同事因不慎丢失了一打架病人的一份检查报告单而被病人弄的焦头烂额，病人甚至怀疑同事和另外一方勾结，虽然最后不了了之，但我那同事当时连不干的念头都有了，我们引以为戒吧．

有机磷中毒的抢救的帖子够多了，我来添油加醋。

不过这是我们抢救成功的重度有机磷中毒的例子，很有临床意义!

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第一例男，45岁，与老婆争吵后服青虫清量不祥约20分钟而被110急送我院，来时神志不清，呼吸微弱，浅慢，全身湿冷，瞳孔针尖样缩小，双肺可听到大水泡音，全身有明显的蒜味，考虑为“有机磷中毒《重度》，肺水肿，呼衰”，立即建立静脉通道，静推阿托品，急上气管插管辅助呼吸，上鼻胃管无耐管太粗上不进去，所幸的是从口里上胃管很容易就进去，上洗胃机洗胃可见有一桶乳白色的液体被洗出，现在可估计病人喝了是一瓶而不是他老婆所说的二口了，在这个过程共用了阿托品120mg，PAM-I2g，naloxani0.8mg，Manitol250ml，导尿共有500ML，心电监护示心率约120次每分。

经过了二个小时的抢救病人逐渐清醒，胃管未拔，下午又洗胃一次，半夜自主呼吸就恢复了，恢复之快让人难的相信，

第二例女，67岁，自服1605半瓶约50ML半小时而入院，来时神志不清，呼吸心跳稍差，急诊洗胃，心电监护，静推阿托品，解磷定，不乐观的是在洗胃过程中呼吸停止，继而心跳停止，立即心外按压，静推副肾3MG，心跳逐渐恢复，而仍无呼吸，在已上胃管的同时插管是很困难的，几次努力都不行，所幸的是洗胃已经差不多了就拔了胃管再插管，辅助呼吸，这个病人虽然最后抢救成功但是自主呼吸一星期都没恢复，最后家属放弃治疗回家还带着插管，不知后来是死是活？

虽然二例我们都没用长托宁，主要是对它我们不熟，但是我们得的经验是呼吸不好的要先插管然后同时上胃管洗胃，最后胃管不要拔要重复洗胃，心电监护也有必要，可观察心跳的情况，防止心跳停止，也可作为阿托品用量的观察。

欢迎大家指点!

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我来说两句：

刚入急诊科120出诊也是我第一次出诊，接诊一猝死病人约6分钟到达现场，立即心肺复苏，4－5分钟回医院急诊室，给予插管，除颤等。

无效死亡！

第二天晨会院长发话，以后只要是这种情况一律不准接回！

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5天后又遇一例，院命不敢为。

跟护士在外心肺复苏50分钟，条件差多了，病人肯定死了。

后来公安来调查情况搞了一天，很是烦人。

最后说这病人你们应接回来抢救，我是有苦难言！

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后来我想了想：

当医生是难！

在这样的院长下当医生更难！

冷血！

冷血！

猝死病人应该现场插管、除颤等心肺复苏抢救吧。

心跳、呼吸、血压都没有，现场抢救30分钟，心电图证实死亡可以不接回院。

如果还有心跳或者呼吸（不是点头、潮式呼吸）应该插管后接回。

公安来调查很正常，写好病历怕啥啊？

奉献去年春节回家途中抢救一病例:

我是学心内科的,去年为在读硕士.平常很少能回家陪父母亲,故特地春节在家陪二老享受天伦之乐.中午时分正准备进中餐,突然村里一位焦急万分的村民和乡村医生（赤脚医生）找到我,说我在省城等大医院呆过,想必经纶满腹,经验丰富,请我立即去抢救一位大出血已经奄奄一息的产妇.凭着职业的敏感性,我二话没说,立即赶往患者家中.

患者女性,35岁,从小我们一起长大,现正在生第二胎（因第一胎为12岁男孩,患进行性肌营养不良,至今仍只能在地上爬）.家中一贫如洗的她产前曾去医院做过检查,要求她在预产期去医院住院分娩.我们村子不大,约40户人家,是全乡著名的交通偏僻,经济落后村;离乡政府所在地40华里，且时值春节，因各种原因没去医院.那天凌晨4时已顺产下一健康女婴,未做会阴侧切，但产后出血不止。

当时我一看惊呆了。

患者神志朦胧，颜面皎白，床下床边装了好几盆血,其中有卫生纸全部浸红了.说实话,虽然我从医有十余年,抢救的危重病人也不少,但在这种条件下,而且是与我专业相隔甚远的妇产科抢救，确实是头一次。

面对眼前曾经在美好童年时光一起度过的她,我当时头脑一片空白。

马上听心率130次/分，测血压50/30.嘱咐村里的乡村医师开放两路静脉通路快速输液,安慰乡村医师解除思想顾虑（因我村及临近的几个乡村医师5年前即被当地医院取缔接生业务,因贫穷偏僻等曾不得已为之而被当地医院批评和罚款.如今抢救产妇恐怕遭致医院处理）,用手套分析胎盘,似乎还算完整.之后观察到病人偶有烦躁,烦躁后下身"涌"血,结合患者长期生活拮据,省吃俭用,营养跟不上,故有宫缩不良的因素存在;加上我记得原来实习的时候经常半夜里曾经帮带教老师和护士按时推注缩宫素（催产素）.所以头脑中立即想到催产素促宫缩......但是催产素从何而来呢?

派人到医院取药去来一趟至少要3-4小时,何况医院还不一定能卖给你....在这种大出血休克的危重时刻转送医院显然凶多吉少.于是我一边请乡村医师回家找当年有无未没收或处理的催产素;一边找多巴胺等血管活性药;一边发动家属熬煎中药红参以补气补血,增强宫缩,提升血压；一边叫家属速去医院买催产素，为后续治疗作准备.......

经上述处理后血压上升至70/50.约8MIN后这位乡村医师气喘吁吁回来说找到一支过期的催产素,没有也从没用过多巴胺.我一看这支催产素的确是过期了的,但颜色形状很好,无沉碇.我心中窃喜.但一想,须事先告知患者丈夫--我建议此种紧急情况必须用,我想是由不得按常规来操作的.这时家属表示犹豫了.随之屋前屋后看望的人不下30个，家里各方亲戚各尽其说......我想到这事如处理不当,恐怕有一场灾难要降临.于是我当即决定召集所有家属,告知病情危重性,说明利弊,机遇和风险并存,同时向家属施加压力,最后达成思想认识的统一.同意使用明明知道过期的催产素.但催产素一下去,阴道内排血明显减少.继续在两路输液，口服红参汤等综合处理下血压逐渐回升至86/60,HR逐渐下降至120次/分，患者神志转清。

我坐镇抢救，一直到傍晚4时，去医院买催产素的人也回来了，我已电话向当地县医院的妇产科主任咨询催产素的用法（按其医嘱按时按量继用2-3天）。

至傍晚7时，血压已生至100/62，HR106次/分，有尿排出。

遂嘱咐减慢输液速度，继用抗生素预防感染。

如到时恶露不净，则去医院清宫。

事后患者恢复情况好，恶露干净，未去医院清宫。

证实当初我检查的胎盘完整是正确的。

治疗咯血，我的经验垂体并不理想。

在以前很多使用扩血管治疗的，我觉得心得安是个好药物，尤其是紧张与心率持续较快的，有时疗效具有戏剧性。

在急诊，最常常碰到的还是急腹症病人，我个人建议，对右下腹疼痛的病人，最好在初期检查时候能够常规行血常规检查和尿常规检查，因为阑尾炎和尿路结石病人有时候真的不好鉴别清楚，同时检查免除病人痛苦啊。

对怀疑尿路结石的病人，在尿常规检查的基础上，还是应该行B超检查，现在有吸毒人员经常假冒尿路结石要求应用杜冷丁。

应该重视啊

我的失误，心中永远的痛

记得那是我工作的第一年（1990）秋季，一个闷热的晚上，我在急诊科值夜班，交班，查房，一切都很顺利。

好像预示着一个平静的夜晚，我的病人都很平稳，我的心情也很好。

大约9点钟来了一个患者，是我的同学家邻居，女性患者，有50多岁，体胖，以前有高血压病，平时体质很好，一般都不会感冒。

她的主诉是头痛，头晕，手有些麻木，有点恶心感，但不呕吐。

我给她测量了血压，是180/110mmHg,心率90多次每分，心脏浊音界正常，神经系检查无异常体征，其它无异常。

我当时考虑是高血压，脑血管痉孪，高血压脑病还达不到。

于是我给了她心痛定降压，10分钟血压开始下降，患者出现呕吐一次，为胃内容物，我又给了她一瓶甘露醇快速静点，大约过了1小时，患者感觉很好，因为我们医院那时没有CT，患者的儿子问我怎么办，我当时想血压也稳定了，症状明显好转，自以为没什么问题了，就让他们回去了。

心里也就没想这事了。

两个月后，一次偶然的机会我见到她的儿子，本以为他会很有好地和我面对，可是从他的眼神中我看到一丝不满情绪，大约也意识到了一些不祥。

我小心地问他，你妈妈现在怎么样了？

他有些怨恨地对我说：

当天夜里就死了。

死了？

这声音如同一个惊雷，在我的心中炸响，我的脑海立该浮现那位胖胖的慈爱的母亲，她死了，一定因为我的大意，是我断送了她了生命。

我是有责任的。

他说玩这句话后，就又恶很很地对我说，若不是同学关系，他还会告我，我当时很害怕，很懊恨。

但是我有一个念头就是想知道以后的事是怎么发生的。

就试着问：

你们回去你妈有什么不适应吗？

他没好气对我说：

回去以没多久就开始呕吐，呕的东西很多，有血。

听到这我暗想：

一定脑内压增高，一定是脑出血。

接着他又告诉我，我们全家都惊慌了，准备送医院，可是已以来不及了，口吐白沫，大汗淋漓，昏迷不醒，在路上就已经不行了，我们没赶到医院，唉，一个长叹！

是啊，这一声长叹在我心中长久回荡，让我一生难忘。

是我一生的痛。

在以后的工作，我深深记住：

对于病情不稳定，不能马上诊断的病人决不能放回家，千万不能。

生命大于天啊。

我是一名小实习医生,经验谈不上!

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说的不对的地方,多多指教!

前些日子,遇到一个吃鱼胆中毒的大学生!

已经有肾衰了,很严重啊!

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除了治疗肾衰方面最重要的解毒药,用的是纳洛酮!

纳洛酮解毒效果不错的!

（酒精中毒的也可以给纳洛酮）

抢救了三天终于醒过来了!

!

我有十年急诊科工作经历，其间经历很多酸甜辛辣，记得在刚工作第二年，我们留观室来一个７岁的小孩，头痛，呕吐，癫痫样发作，全身微汗，面色苍白，不发热，听诊两肺呼吸音清，心率７０次左右，其它未见异常．我们的主任考虑病毒性脑炎，查脑电图明显异常，不支持癫痫．后来我们做了腰穿，也没发现什么．按主任的意见治疗，予抗病毒，抗感染，对症支持治疗，第二天，第三病情渐加重，出现呼吸困难，两肺有小水泡音，心率加快，缺氧等等，神志渐渐不清，断续出现浅昏迷状态，家属很焦急，因为这是唯一的儿子，我们又做了脑电图和其它检查，都不能提供有诊断价值的信息，但有一个重要信息出现了，曈孔缩小，似针尖样，我查了诊断学书，桥脑出血可能性大，主任也支持做一下腰穿，因为当时ＣＴ也不是那么普遍，结果无红细胞．这也不能排除出血．于是我们又用了止血药，第四天，第五天渐加重，出现深昏迷，呼吸衰竭，我当时心里比家属还焦急，患儿就要死了，心里总是这么想，难道就没有办法了，曈孔缩小还有没别的什么原因，有机磷中毒最常见，而且该患儿体征和症状有些像，会不会是有机磷中毒呢，这个想法不停在我脑海里转，我决定向主任提出来我的看法．主任说你去再问一下病史，我就去总问，家属说不可能，绝对不可能的，根本没有接触过农药，我的想法被否定了，但是随着病情的加重，临床表现也越来越来像有机磷中毒了，第八的上午，患儿突然血压下降，我们给予升压药，血压维持不住，患儿全身大汗，出现虚脱，死亡就在千均一发之际，我更加坚定了自己的想法，在没经主任充可的情况下，向家属提出一建议，试用一下阿托品，也就是死马当活医了，家属同意了，我让护士给患儿注射了５MG的阿托品，１０分钟后，呼吸稍平稳，汗出减少了，３０分钟后神志转清，肺内湿罗音也明显减少，血压上来了，一切都在朝着好的方向发展，我感觉到患儿有救了，一个生命被我挽回来了，是的患儿下午就基本恢复了正常，一周的痛苦就这样结束了．我们的主任后来问我，是怎么回事，我说用了阿托品，总量只有１５ＭＧ．他说下次要事先通知他，经他的充许．我的高兴被打下一半，虽然如此，我仍然兴奋不已．

　急症询问病史一定要多一点心眼！

一次上午白班中，30岁的女性，由其丈夫的父母亲陪送看病，主诉：

周身关节痛3年，加重并乏力，头晕3天，在医院确诊为类风湿性关节炎，长期自行服用激素药，多年贫血史，不能胜任农务，其丈夫外出打工一年未回。

体检发现贫血貌明显，小关节肿明显，腹部皮下脂肪较厚，无压痛，未触及包块，腹水症不明显。

加急血HB68G/L，故有疑问，难道一