胃镜室护士工作总结.docx

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胃镜室护士工作总结

胃镜室护士工作总结

胃镜室护士工作总结

搜集整理，以质量为核心的护理服务理念适应新的护理模式，社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务病人奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为病人服务。

二、在业务方面：

在这一年里本人能自觉遵守医院的各项规章制度，服从科室领导的各项安排，认真履行自己的岗位职责，完成各项护理操作，学会认真对待每一件事情，在用心的同时更能细心的帮助病人解决每一件事情，认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人。

认真做好医疗文书的书写工作，认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录，对于自己的工作，严格要求自己，三查七对，牢记三基。

三、增强法律意识：

认真学习《护士条例》及其它法律法规，积极参于医院组织的学习班。

意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对护理服务提出更高、更新的需求，因而要丰富法律知识，增强安全保护意识，懂法、用法，依法保护自己。

在这3年多的护理工作中，我的体会是三分治疗，七分护理，于是我越来越能够感觉出护理工作的重要性。

曾经有人说过：

拉开人生帷幕的人是护士，拉上人生帷幕的人也是护士。

是啊，在人的一生当中有谁会不需要护士的细致关心和悉心照顾呢?

护理工作是一门精细的艺术。

护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。

我会用我的爱心耐心，细心和责任心解除病人的病痛，用无私的奉献支撑起无力的生命，重新扬起生的风帆，让痛苦的脸上重绽笑颜，让一个个家庭都重现欢声笑语。

在今后的工作中一定努力提高自己的技术，提高微笑服务，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的难处，端正工作态度，我希望通过自己的努力获得病员广泛好评的同时，也得到各级领导、护士长的认可。

我觉得护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪，在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业做出自己应有的贡献。

胃镜室护士工作总结

一、胃镜室工作制度

1.严格执行卫生部制定的《内镜清洗消毒技术操作规范》。

室内工作人员应换鞋，穿戴工作衣、帽，操作者要戴手套，应一人一换。

3.进入内镜室护士应严格执行操作规程，认真做好查对制度。

4.内镜室护士协助医生做好内镜检查及治疗的一切准备工作，并在检查中密切观察病人的情况，遵医嘱及时处理，并详细填好记录及登记。

5.检查前认真了解病史及检查要求，严格掌握检查适应症和禁忌症。

病人做内镜前应做好相关检查，若为传染性疾病病员应安排最后检查。

7.非本室人员禁止入内，保持室内肃静和整洁。

8.凡HBV、HCV病人或病原携带者及结核阳性者要安排最后检查，检查完毕后严格消毒所有使用过的器械和用具。

9.内镜设有专人负责保管，内镜置清洁的专用柜保存。

专用柜每天清洗、擦拭、紫外线消毒，各种器械保持备用状态，保证病人安全。

10.室内一切物品按要求定点放置，标签清楚，无菌物品有无菌日期。

1

1.工作人员在清洗内镜及附件时应，穿防护衣、戴防护面罩、戴手套，加强自身防护。

1

内镜室护士做好标本管理工作。

认真执行查对制度。

1

3.内镜室系精密仪器，使用前后要先熟悉内窥操作规程后，才能使用。

1

4.各项操作按消毒隔离要求执行，防止交叉感染。

二、内镜室仪器保养制度

内镜是一类精密、贵重的光学和电子仪器，使用过程中必须严格遵守操作规程，切实执行其保养维护制度，具体做到严、查、细、净、冲、存。

1、严：

即严格的管理制度。

建立仪器的操作规程，建立仪器的使用维修登记档案，并由专人负责;禁止不熟悉仪器性能者使用仪器。

2、查：

即术前要对电路各部分及仪器各部件集资细致检查，看电路、导线接触是否良好，电压是否合乎要求，仪器各部件性能是否正常，内镜是否有渗漏

现象。

使用中要严格按仪器操作规程使用;使用后要依次关掉各电源开关，最后要加盖仪器防尘罩。

3、细：

即细致。

在进行安装、操作、洗涤内镜时须轻拿、轻放、轻取轻操作;洗涤内镜时要稳当，切勿让内镜碰撞与过度扭曲，以免损坏内镜。

4、净：

即洁净。

内镜及其附件要严格按201X版清洗消毒规范要求清洗消毒或灭菌储存。

5、冲：

即冲洗。

内镜及附件在净的基础上，为了防止气水堵塞，要尽可能多冲洗送气、送水管道。

对做完胃潴留、肠道清洁不良、消化道出血、活检患者、内镜检诊时间较长者勿必彻底进行冲洗。

对做完一般病人也要尽可能多冲洗，最多5个病人要冲洗一次。

6、存：

即保存。

内镜使用后要规范保存。

要求当天使用后，内镜均要在彻底清洁、消毒、干燥、保养后储存于专用内镜柜，并定时开启紫外线消毒。

三、内镜护士工作职责及要求

一、职责

在科室主任的领导下协助医生作好检查、内镜治疗的术前准备、术中配合、术后的清洗消毒、消毒灭菌效果监测、资料登记等工作。

二、要求

1、提前准备好医生检诊所需用品，如弯盘、口圈、干纱布、酒精纱布、注射用水、活检钳等;调配、检测消毒液浓度，确保达到消毒要求。

2、正确连接电路，规范清洗消毒内镜，安装内镜，开机备用。

3、接检查申请单时，核对病人姓名、检查或治疗目的;了解患者是否做好了术前准备;初步了解其有无禁忌症;根据诊疗目的备好所用器材，若为内镜治疗病人应准备好相应器材，如息肉摘除须准备圈套器、高频电等;做好心理护理，消除病人紧张情绪。

4、协助病人摆好体位，胃镜一般采用左侧卧位，两腿自然弯曲，取下假牙妥善保管。

进镜时嘱病人全身放松，插入后若有恶心，嘱其做深呼吸。

肠镜一般采用左侧紧屈大腿侧卧位进镜，必要时变换体位。

5、术中既要协助医生做好护镜、扶镜、送镜、退镜及活检等工作;又要注意患者的不良，胃镜检查时特别要注意患者呛咳与误吸;肠镜检查时要特别注意心血管不良反应。

6、完成一例检查或治疗后，按顺序关闭主机arr;冷光源，分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜，按内镜清洗，消毒规范201X进行清洗、消毒与登记，以备下一病人检查。

7、完成全天检查治疗后按顺序关闭主机arr;电视显示屏arr;冷光源arr;吸引器;分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜按内镜清洗、消毒规范进行终末清洗、消毒;并将各种器械物品归位整理，内镜要稳妥悬挂储存于专用内镜柜内;内镜柜每周消毒一次。

8、诊疗结束后，整理申请单和报告单，按要求登记检查结果及统计相关报表。

四、内镜室护士每日工作流程

1、着装整齐，持牌上岗，上班要提前相当时间做好检查前的相关准备如仪器的准备，一次性用品及清洗消毒等准备。

2、按秩序安排患者检查，接患者申请单时，先要询问患者是否做好了术前准备如胃镜的空腹或肠镜检查的清肠是否愿用术前药物如胃镜胶等;并做好签署患者知情同意书等相应准备。

3、协助病人摆好体位，宽衣解带，胃镜时取左侧卧位躺于诊查床上，头部与户成一水平线，头下垫一治疗巾，嘴对弯盘，下肢屈曲，张嘴咬住牙垫，做深呼吸的动作。

肠镜时按相应的体位及相关配合。

4、术中协助医师插镜，取活检、息肉摘除及各种内镜治疗;随时注意观察患者情况，发现异常及时报告，协助医师处理病人。

5、完成一例检查或治疗后按顺序关闭主机arr;冷光源，分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜，按内镜清洗，消毒规范201X进行清洗、消毒。

6、收集病理标本并及时送检。

7、完成全天检查治疗后按顺序关闭主机arr;电视显示屏arr;冷光源arr;吸引器;分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜按内镜清洗、消毒规范进行终末清洗、消毒。

8、把消毒好的内镜稳妥的悬挂放在储镜柜内，整理用物，关水闸。

储镜柜应每周消毒一次。

9、关闭电脑、打印机、显示屏，切断电源、开紫外线消毒内镜室1小时、门窗安全上锁。

10、相应资料的登记归档。

五、内镜室清洗消毒灭菌制度

1、内镜室内要合理分区：

应分为清洁区、检查区、清洗消毒区等;不同部位内镜诊疗应分室进行，不同部位内镜的清洗与消毒设备应分开并分室进行。

2、使用合格消毒液与消毒器械，并应按规范使用、检测与登记。

3、严格遵守内镜及附件的清洗消毒与灭菌原则。

对穿破粘膜的内镜附件如活检钳等须灭菌;对进入人体消化道的胃肠镜要高水平消毒。

4、严格按内镜及附件的清洗消毒步骤、方法及要点进行。

如当天工作前对要使用的内镜再次消毒;每检诊一位病人要按规范程序清洗消毒。

当日不再继续使用的内镜行终末消毒。

内镜附件如活检钳等在按规范清洗、干燥的基础上行灭菌处理。

5、规范清洗、消毒及使用内镜诊疗相关用品：

治疗单、检查床单、枕套、口圈、弯盘、活检钳、内镜注水瓶及用水、注射器及注射用水、清洗纱布、吸引瓶与吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽、内镜贮存柜。

6、工作人员在操作、消毒内镜时应做好个人防护。

六、内镜的清洗与消毒规程

每次镜检结束后立即用湿纱布擦去外表污物，并反复送气送水，然后取下内镜送清洗消毒室清洗与消毒。

清洗消毒的步骤、方法及要点：

一、水洗：

用槽式流水冲洗、一次性纱布擦洗镜身、操作部;用清洁毛刷清刷各按钮及活检通道与导光软管的吸引管道;用吸引器及全管道灌流器反复抽吸。

内镜附件用后先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，洗后擦干。

二、酶洗：

将水洗后且擦干的内镜与附件放入酶洗槽中一人一浸泡，用注射器抽吸100ml酶洗液冲洗送气送水管道;用吸引器吸引酶洗液以酶洗活检与吸引管道。

三、清洗：

将酶洗后的内镜用水枪或注射器彻底冲洗各管道及镜身外表以去除残留的多酶洗液及污物，然后用50ml注射器冲干各管道水分，以免稀消毒剂。

四、消毒：

一般病人用2%碱式戊醛浸泡10分钟以上即可;结核杆菌等特殊感染病人使用后的内镜要浸泡45分钟以上。

当日不再使用的内镜应延长消毒时间至30分钟。

附件的消毒：

活检钳等要一用一灭菌;弯盘、敷料缸等用压力蒸汽灭菌;非一次性口圈、注水瓶、连接管可用高水平无腐蚀化学消毒剂消毒，消毒后无菌水冲洗干燥备用;注水瓶用水为无菌水，每天更换。

灭菌后的物品按无菌物品储存。

五、冲洗与干燥：

内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员更换手套，用注射器向各管道注入空气以去除消毒液;然后将内镜放于冲洗槽，反复用流水冲洗与抽吸;再用纱布擦干内镜外表，抽干各管道水分，取下清洗时用的各种专用管道及按扭，换上诊疗用的各种按扭及附件即可用于下一病人。

六、储存：

每日诊疗结束后行终末消毒，最后用

75%的酒精对内镜各管道进行冲洗、干燥，存贮专用洁净柜内;镜柜每周消毒一次。

七、其它：

吸引瓶及吸引管清洗后，用500mlL含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用;清洗槽、酶洗槽充分刷洗后，用500mlL含氯消毒剂擦拭。

每日工作前，必须对当日使用的内镜再次消毒。

方可用于病人检查。

七、内镜消毒灭菌效果监测及登记制度

1、内镜室要做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括病人姓名、使用内镜型号、清洗时间、消毒时间、清洗人等事项。

2、消毒剂尝试必须每天定时监测并做好记录。

保证消毒效果。

3、消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好记录。

消毒后的内镜合格标准为细菌总数。

4、监测方法：

采样方法：

监测采样部位为内镜的内腔面。

用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。

菌落计数：

方法略。

胃镜室护士工作总结

尊敬的领导、各位老师：

大家好!

转眼之间，来到省人民医院已有一年了。

回顾这一年，在主任及护士长的领导下，在各位老师的帮助及同事的关心下，自己各方面都有了很大的进步。

在这里我感谢心内科这个集体，在学习工作中为我提供了展示自己的平台，感谢护士长及各位老师，是你们给了我信任和支持，使我有了更坚定的信心把护理这项工作做好!

作为一名新世纪的护理人员：

在工作中，我严格遵守职业道德，遵守医院及科室的各项规章制度，严格无菌观念及慎独精神，积极参加医院及科室的各项活动，团结协助，同科室各位老师一起努力完成各项工作任务，做到慎言守密，保持良好的人际关系;在学习上，我深知自己不仅要有扎实的理论知识，还要有较强的临床操作技能，所以我要不断学习，自我充电，注重把理论和临床充分结合，以过硬的本领，熟练的操作能力赢得患者的信任和合作。

不管是基础护理，还是各项专科操作技能，从陌生到熟悉，从熟悉到掌握，我成长的每一步都蕴含了各位老师及同事们辛勤的汗水，在我悉心努力之下各项护理工作均能独立完成，此外，护理部每月举行的新护士正规操作培训，不仅提高了我们的动手能力，还强化了我们的各项操作技能，切实保证了护理工作的安全性;在思想上，我本着一切以病人为中心，以质量为核心，以安全为前提的服务理念，端正工作态度，勤奋工作，积极进取，想病人之所想，急病人之所急，需病人之所需，通过自己的努力，获得了家属及病员的一致好评，这是对我工作最大的肯定。

我知道，自己要做的工作还有很多，要学习的东西也有很多。

我从来没有任务自己的目标已经实现，我们永远在路上，永远要前进。

我以自己的工作为傲，我也会秉承一个护士该有的道德品质及素质，努力做好自己的本质工作。

附送：

胆道术后结石残留9例分析

胆道术后结石残留9例分析

内容简介：

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在此，我又为朋友编辑了胆道术后结石残留9例分析，希望朋友们可以用得着!

手术是治疗胆道结石的有效方法，尽管近年来影像技术，内镜技术，手术技巧都有所提高，

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在此，我又为朋友编辑了“胆道术后结石残留9例分析”，希望朋友们可以用得着!

手术是治疗胆道结石的有效方法，尽管近年来影像技术，内镜技术，手术技巧都有所提高，但术后仍有一定比例的结石残留发生，总结9例，分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

1.2治疗结果2讨论

1胆道结石原因探讨胆道结石残留的原因有多种，综合资料主要有。

1.2术中胆管探查取石不彻底。

本组4例与此有关系。

主要因素有：

手术医师思维定势，过于信任术前B超，未详细探查胆总管，胆管过粗或结石太小不易被钳夹取尽，左右肝内胆管结石再次入胆总管，术中胆道出血影响进一步探查等等多种原因。

本组两例未行术中胆道造影。

1.3例虽行胆道造影但未发现有结石，可能与造影剂浓度过高或X线条件不当影像欠清晰有关。

1.4缺乏术中胆道镜及术中B超检查。

1.5手术医师的技术不够熟练，未能取尽结石

2胆道残石的预防预防残石的发生目前已日趋规范化，我们认为应从以下几方面入手

1术前诊断力求准确。

不能仅仅简单胆管有无结石，应该综合应用B超CT,核磁共振，ERCP,以及胆道造影等影学检查，明确结石的大小，数目和分布情况，为手术提供更为准确的资料。

2术中探查疾病系统。

切开胆管前先用手触摸，使用各种型号的取石钳系统取石，以便能取得不同部位，大小，形状的结石，尽量不要将结石夹碎以防结石残留，胆管过粗时可用手小指进到触摸，在胆管内探及不易被钳夹的结石，生理盐水反复冲洗胆道，并给予合适的压力将小的结石及碎小的结石冲出，细尿管及胆道探子通过十二指肠乳头是进入十二指肠是胆道通畅的标志。

3术中胆道造影必不可少，不能认为“有把握”而忽视胆道造影。

造影剂浓度不宜过高，否则易掩盖小结石。

有条件者术中应综合应用胆道镜和术中B超检查。

秦放明等认为应将术中胆道造影，胆道镜及B超检查列为常规.

3胆道残石的治疗残石的治疗方法应根据残石的大小，部位，有无T管，治疗条件，有无其它合并症进行选择。

3.1再次手术。

在基层医院如果患者T管已拔除，再以手术方式是经常采用的方法。

如合并有AOSC,胆道狭窄应首选手术治疗，以便同时处理合并症上。

3.3胆道镜取石，胆道镜经T管窦道进行操作，路经较短，并可进行胆道内观察，配合碎石网篮和气囊导管可取出视野范围内的大部分结石。

但T管放置不合理，窦道狭窄弯曲，则胆道镜无法进入胆总管。

所以术中要放置粗短直合理的T管以便术后必要时的胆道镜的检查治疗。

3.4PTCS.这时建立在PTC,PTCD基础上的近年逐渐发展起来的新方法。

通过穿刺，扩张，建立肝内胆管处外界相通的通道，在胆道镜下配合网篮，液电碎石进行取石，对肝内胆管结石的治疗有其它方法不可比拟的优越性.但左右肝管狭窄或三级肝胆管使用胆道镜不能顺利到达是PTCS失败的原因。

胆道术后结石残留9例分析就为朋友们整理到此，希望可以帮到朋友们！

内容简介：

论文对绝大多数的朋友们来说是必不可少的，为了让朋友们都能顺利的编写出所需的论文，论文频道我专门编辑了基层医疗卫生机构会计集中核算之优缺点，希望可以助朋友们一臂之力!

为加强基层医疗卫生机构财务管理和监督，规范其财务行

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论文对绝大多数的朋友们来说是必不可少的，为了让朋友们都能顺利的编写出所需的论文，论文频道我专门编辑了“基层医疗卫生机构会计集中核算之优缺点”，希望可以助朋友们一臂之力!

为加强基层医疗卫生机构财务管理和监督，规范其财务行为，提高财政资金的使用效益，国家规定基层医疗卫生机构实行会计集中核算。

实行集中核算后各基层医疗卫生机构的会计核算业务由独立于基层医疗卫生机构之外的会计集中核算中心进行，按照“集中核算，规范管理，统一帐户，分户结算”的原则进行集中核算，监督基层医疗卫生机构各项财务收支活动。

1基层医疗卫生机构财务会计制度现状具有以下几个特征。

1.1强化预算机制并落实责任。

政府对基层医疗卫生机构实行“核定任务、核定收支、综合收支补差”的预算管理办法。

要求将预算和财务管理责任层层落实到各部门,并通过会计核算与预算的衔接,实现强化财务监管和会计监督、加强基层医疗卫生机构内部管理、确保资金专款专用、充分发挥资金使用效益的目的。

1.2合理划分收支,体现职能定位。

明确了基层医疗卫生机构收入由医疗收入、财政补助收入、上级补助收入和其他收入构成,在会计核算流程中清晰反映各种补助资金的流入渠道。

根据基层医疗卫生机构提供基本公共卫生服务的职能定位,在“医疗卫生支出”科目下设立“公共卫生支出”二级科目,同时,体现政府对基本建设和设备购置安排预算的补偿机制,将政府承担的基本建设和设备购置支出以“财政基建设备支出”科目单独反映。

1.3规范资产管理,防范财务风险。

根据基层医疗卫生机构的预算管理要求和补偿机制,不要求进行以权责发生制为基础的成本核算,无需计提固定资产折旧或提取修购基金。

合理划分和核算各类收支,防止医疗费用不合理增涨,控制财务风险,维护公共医疗卫生的公益性。

1.4结合实施绩效工资,设立奖励基金,建立激励机制。

在基层医疗卫生机构专用基金中设置奖励基金,规定执行核定收支等预算管理方式的基层医疗卫生机构,在年度终了对核定任务完成情况进行绩效考核合格后,可按照业务收支结余的一定比例提取奖励基金,由基层医疗卫生机构结合绩效工资的实施用于职工绩效考核奖励,以完善激励约束机制,充分调动基层医疗卫生机构医务人员的积极性,促使其更好地参与和服务医改工作。

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在此，我又为朋友编辑了“社区门诊老年输液患者心理护理的应用”，希望朋友们可以用得着!

随着医疗水平的提高，死亡率及生育率的下降，我国已逐渐进入老龄化社会。

随年龄增长，老年人组织器官和生理功能逐渐衰退，对疾病的易感染性增加，修复能力下降，老年病人的发病率、门诊或住院治疗率比其他年龄组高,在门诊输液治疗的老年患者越来越多.老年心理问题已成为输液室护士必须面对且要处理好的重要问题现将我们的做法介绍如下。

1门诊临时静脉输液老年患者的常见心理问题

1.1恐惧紧张由于老年患者大多对医疗知识比较缺乏，对所患的疾病以及接受的治疗不了解，加之老年患者理解及记忆能力下降，对医生及护士的解释不能明白，故在输液中易出现恐惧紧张的不良心理问题。

另外，还有许多老年患者本身就患有慢性疾病，当其身体又出现其他的疾病时，就愈发恐惧紧张，担心自己给家庭带来负担。

2基层医疗卫生机构实行会计集中核算有如下优点。

1集中核算能客观地反映基层医疗卫生机构的会计收支活动，既可促进基层医疗卫生机构收费项目的合法性，杜绝乱收费等现象的产生，也可促进其严格遵守“收支两条线”的规定，保证所有收入及时、足额入库，防止隐瞒、截留和挪作他用，对杜绝违法乱纪行为、国有资产保值增值和完善招投标制度及推进政府采购制度的贯彻实施等方面都具有积极作用。

有助于财政部门和业务主管部门对基层医疗卫生机构的监督。

2集中核算有利于帮助基层医疗卫生机构建立健全各项财产管理制度。

同时严格执行有关管理规定，定期、不定期地进行财产清查，保证账实相符。

3会计集中核算中心运用会计电算化系统按统一的标准和流程进行会计核算，使核算业务更专业化。

还运用权限设置等方法实施有效的内部控制，较好地执行了《会计法》有关不相容岗位相互分离的有关制度。

同时会计集中核算中心独立于基层医疗卫生机构之外，使其具备更好的独立性，会计人员能够更好地行使监督职能，对会计资料的真实性、合法性、完整性进行监督，提高会计信息质量。

3基层医疗卫生机构会计核算中心是对预算单位管理进行的一次重大改革，成功实现了资金的集中核算和全面监督。

但目前基层医疗卫生机构会计集中核算中心也因为单位各基层医疗卫生机构经济业务有各自的特殊性，实行集中核算以后存在如下问题急需解决。

3.1基层医疗卫生机构实行集中核算后，外部财务监督得到加强，但内部牵制机制弱化。

会计集中核算将记账、算账、报账等工作集中于会计集中核算中心，而对实物、资产、合同等需要反映的经济事项仍然分散在单位，使单位的财务管理工作脱节，弱化单位自身的财务管理。

3.2基层医疗卫生机构会计业务交由会计集中核算中心代理核算后，基层医疗卫生机构不设会计岗位，只设一名财务联络员。

单位财务状况知情面范围缩小，财务负责人一支笔审批，财务支出情况不公开透明。

虽然会计集中核算中心在代理记账时也履行了监督职能，但由于其毕竟置身于单位外部环境，对单位的经济业务的真实性无法掌握，有些复杂问题也难以分辨。

像有些会计业务经办会计只能识别票据的合法性、合规性，无法识别票据的真实性和经济事项的真伪。

一些单位以住宿、会议、印刷、修理及劳务等票据列支的其他不合规支出，经办会计即使发现有以上违规列支的行为，但因缺少足够的证据和精力也很难进一步深究。

3.3会计集中核算的实施不利于责任的划分。

会计集中核算中心经办会计远离基层医疗卫生机构经营管理现场，不能了解单位经营管理活动真实情况，每天面对大量的票据，无法对票据进行深入研究分析其真实合法性。

尽管基层医疗卫生机构会计集中核算中心成立的前提条件是资金的三项权利不变，但集中核算单位仍然会将会计核算和财务管理的相关责任推向会计集中核算中心。

而并不参与单位经济活动过程，不了解经济业务实质的中心经办会计总是陷入一种两难的局面。

当出现虚假会计信息或遗漏核算事项时，就会出现会计核算中心和核算单位之间的相互推委，责任不清。

4针对目前基层医疗卫生机构实行会计集中核算存在的问题提出如下建议。

4.1完善会计岗位责任制度、会计档案及会计软件的保管和维护制度、单位收支管理制度、业绩绩效评价制度以及奖惩制度等，加强基层医疗卫生机构内部的管理。

4.2落实财产物资清查制度，会计集中核算中心定期与基层医疗卫生机构的财产管理员进行物资清查，保证账实相符并落实责任制。

建议财政部门也应加大对基层医疗卫生机构财产物资的检查监督力度，最大限度地保证国有资产不流失。

4.3制定统一可行的经费开支标准，特别是在发放奖金、加班补助、福利费等方面制定科学统一的标准。

对那些涉及面广、政策性强、支出数额大的项目，必须经过严格的审批流程方可执行。

4.4建议实施远程账务处理系统，基层医疗卫生机构财务联络人员可在院内登录财务处理系统进行相关操作