产后出血.ppt.ppt
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LOREMIPSUMDOLOR,产后出血周口市东新区人民医院妇产科,01,引言,产后出血一直是全球孕产妇死亡的首要原因,而绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是因为诊断和处理的延误。
研究资料表明虽然近10多年来产科出血所致孕产妇死亡呈下降趋势,但仍然一直高居榜首,鉴于此,希望本课件对产科临床医生有所帮助,对产后出血的诊治有一个更广泛和更深入的理解。
LOREMIPSUMDOLOR,目录,产后出血概念:
胎儿娩出后24小时内,阴道分娩者出血量超过500ml,剖宫产分娩者超过1000ml,称为产后出血。
产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出至产后2小时及2-24小时三个时期,多发生在前两期。
产妇一旦发生产后出血,预后严重,即使获救,仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退(希恩综合征),病因,临床表现,产后出血诊断:
1,子宫收缩乏力:
宫底升高,子宫质软/轮廓不清,间歇性的阴道流血多。
按摩及应用宫缩剂后,子宫变硬,阴道流血减少或停止,可确诊。
胎盘因素:
胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出,阴道大量流血,应考虑胎盘因素,胎盘娩出后应常规检查胎盘胎膜是否完整,确定有无残留。
胎盘胎儿面如有断裂血管,应想到副胎盘残留的可能。
徒手剥离胎盘时如发现胎盘与宫壁关系紧密,难以剥离,牵拉脐带时子宫壁与胎盘一起内陷,可能为胎盘植入,应立即停止剥离,软产道裂伤:
疑有软产道裂伤时,应立即检查宫颈/阴道及会阴处是否有裂伤,凝血功能障碍:
主要因为失血过多引起继发性凝血功能障碍,表现为持续阴道流血,血液不凝;全身多部位出血,身体瘀斑,01,02,03,04,诊断,失血原因的诊断,治疗,原则:
针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;防止感染。
1.宫缩乏力的处理:
宫缩乏力的处理原则是:
先简单,后复杂;先无创,后有创。
流程如下:
子宫按摩或压迫法宫缩剂宫腔填塞或(和)B-Lynhc缝合或(和)子宫动脉结扎子宫动脉栓塞子宫切除,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.,图1.腹部子宫按摩法与腹部-阴道子宫按摩法,1,图2.宫腔填塞,图3.B-Lynch缝合步骤示意图(a)子宫前壁缝线进针解剖位置示意图(b)子宫后壁缝线进针解剖位置示意图(c)手术结束时子宫外观示意图,0,.,2.止血药物的应用:
如果宫缩剂止血失败,或者出血可能与创伤有关,可考虑使用止血药物。
推荐使用氨甲环酸,其具有抗纤维蛋白溶解的作用,常用的方法是1g氨甲环酸(1支)加入500ml平衡液中静脉滴注,一日0.52g。
/,3.胎盘因素:
胎儿娩出后,疑有胎盘滞留时,立即做宫腔检查。
若胎盘已剥离则应立即取出;若胎盘粘连,可试行徒手剥离后取出。
若剥离困难疑有胎盘植入,停止剥离,根据患者出血情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除。
(1)保守治疗:
适用于阴道出血不多,生命体征平稳的植入性胎盘患者。
药物保守治疗主要包括西药如甲氨蝶呤(MTX),米非司酮,氟尿嘧啶和中药如天花粉结晶蛋白,中药生化汤等。
相对而言甲氨蝶呤配伍米非司酮应用较为广泛。
特别适用于尚未开展血管栓塞技术的地区和医院。
(2)手术治疗:
如有活动性出血,病情加重或恶化,穿透性胎盘植入时应切除子宫。
需要注意的是,胎盘全部植入可无活动性出血或出血较少,此时切忌强行剥离胎盘而造成大量的出血,最安全的处理是切除子宫。
。
4.产道损伤的处理:
应在良好的照明下,查明损伤部位,注意有无多处损伤,缝合时尽量恢复原解剖关系,并应超过裂伤顶端0.5cm缝合。
血肿应切开清除积血,缝扎止血或碘伏纱条填塞血肿压迫止血,2448小时后取出。
小血肿可密切观察,采用冷敷,压迫等保守治疗。
子宫内翻:
如发生子宫内翻,产妇无严重休克或出血,子宫颈环尚未缩紧,可立即将内翻子宫体还纳(必要时可在麻醉后还纳)。
还纳后静脉滴注缩宫素,直至宫缩良好后将手撤出。
如经阴道还纳失败,可改为经腹子宫还纳术,如果患者血压不稳定,在抗休克同时行还纳术。
子宫破裂:
立即开腹行手术修补或子宫切除术,,,5.凝血功能障碍:
首先应排除宫缩乏力/胎盘因素/软产道损伤等原因引起的出血。
尽快输血/血浆/补充血小板/纤维蛋白源/凝血因子等。
若并发DIC应按DIc处理。
失血性休克的处理:
(1)密切观察生命体征,发现早期休克,做好记录,去枕平卧,保暖/吸氧
(2)呼叫相关人员,建立有效静脉通道,及时快速补充晶体平衡液及血液/新鲜冰冻血浆等,纠正低血压;有条件的意愿应做中心静脉压指导输血补液。
(3)血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素,改善心/肾功能(4)抢救过程中随时作血气检查,及时纠正酸中毒。
(5)防治肾衰(6)保护心脏,出现心衰时应用强心药物同时加用利尿剂,如呋塞米2040mg静脉滴注,必要时4小时后可重复使用。
(7)抢救过程中,应注意无菌操作,并给予大剂量广谱抗生素,预防感染,预防:
妊娠期:
加强孕期保健,定期接受产前检查,及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠,高危妊娠应该提前入院。
分娩期:
第一产程密切观察产程进展,防止产程延长。
第二产程严格执行无菌操作,指导产妇,正确使用腹压适时适度做会阴侧切,胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素,加强子宫收缩,减少出血。
第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量。
产后期:
产后2小时内,产妇需留在产房接受监护。
督促产妇及时排空膀胱,以免影响子宫收缩导致的产后出血,早期哺乳,可以刺激子宫收缩,减少阴道出血。
对可能发生的产后出血的高危产妇,注意保持静脉通道通畅,充分做好输液和急救的准备并做好产妇的保暖。
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