临床微生物学检验的标本采集.docx
- 文档编号:11389195
- 上传时间:2023-02-28
- 格式:DOCX
- 页数:13
- 大小:20.77KB
临床微生物学检验的标本采集.docx
《临床微生物学检验的标本采集.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床微生物学检验的标本采集.docx(13页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
临床微生物学检验的标本采集
临床微生物学检验的标本采集
一、血液和骨髓细菌学检验标本的采集
(一)适应症
菌血症、败血症和感染性骨髓炎等感染菌的培养鉴定和药物敏感试验。
(二)病人准备
1.凡怀疑菌血症和败血症的患者,采血培养时,应尽量在未使用抗菌素前采血,如已使用过抗菌素,应尽量选择抗菌素在体内浓度最低时采血,或在病人第二次使用抗菌素之前采集血培养标本。
2.应在病人发热期或寒颤时采集
(三)标本采集
1.血培养瓶领取:
凭医嘱和检验申请单到检验科细菌室领取。
按照实际情况选择相应类型的血培养瓶:
如灰色瓶盖为普通成人培养瓶;粉红色盖为儿童需氧菌培养瓶;紫色盖为厌氧菌培养瓶。
2.将患者信息录入相应的血培养瓶条码中,并在作好病人姓名、科别、床号等标识。
2.采集方法:
严格消毒病人采血部位和血培养瓶口,抽一定量血液或骨髓后,无菌注入血培养瓶内,轻轻摇匀。
3.标本量:
成人每次采血5~10ml,小儿采血3~5ml,骨髓2~3ml,采血量足够则阳性率高,反之阳性率减低。
(四)注意事项
1.抽血、抽骨髓和接种时,须严格注意无菌操作,避免污染杂菌。
2.从抽血、抽骨髓到接种入瓶,动作要快,防止血液凝固。
3.成人不明原因发热、怀疑血流细菌感染时宜在不同部位抽血2套,每套2瓶(需氧、厌氧各一瓶)。
4.怀疑伤寒、亚急性细菌性心内膜炎及布鲁氏菌病的病人等,一般一日抽血三次培养,必要时需追加次数。
(五)标本送检和保存
1.标本采集后应及时送检,一般不超过1h送交细菌室。
2.送检过程中应注意防止培养瓶打破或其它潜在性污染可能。
二、痰液或下呼吸道分泌物细菌学检验标本的采集
(一)适应症
肺炎、肺气肿、支气管炎、鼻窦炎、肺结核等感染菌的培养鉴定、药物敏感试验和抗酸菌检查。
(二)病人准备
1.尽量在未使用抗菌素前留取标本。
准备好无菌标本容器,贴上条码、标明标识。
2.住院病人应留取清晨起床第一口痰。
为减少正常菌群的污染,嘱患者早上起床后用清水或生理盐水漱口,不要刷牙,除去鼻咽分泌物。
(三)标本采集
1.一般病人用力咳出气管深处或肺部痰液,留于无菌标本容器内。
2.对无痰、少痰或痰不易咳出时,可用加温45℃的生理盐水雾化吸入,以使痰液易于咯出。
3.幼儿痰液收集困难时,可用清毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射,用棉拭子采集标本。
4.通过气管穿刺获得痰液,即环状软骨下穿刺取肺分泌物,主要用于厌氧菌培养。
采集后立即排出注射器内空气,插入无菌的橡皮塞或直接注入厌氧培养瓶内送检。
6.浓缩法找抗酸杆菌应留取24小时痰(不少于5ml)。
7.痰标本直接染色找抗酸杆菌,应送检三份痰标本,最好连续3日。
(四)注意事项
1.痰液标本应为气管深处或肺部咳出的真正呼吸道分泌物,切忌简单地将口水当成痰液送检。
2.痰液标本采集时不得混入唾液、鼻分泌物、食物和漱口水。
3.用不吸水的无菌容器盛留标本,所用容器须加盖,避免污染。
4.怀疑为嗜血杆菌感染时,应随留即送。
(五)标本送检和保存
标本采集后应立即送检,如欲保存可置冰箱中,防止标本在运送中被污染。
三、尿液细菌学检验标本采集
(一)适应症
泌尿系统感染细菌的培养鉴定和药物敏感试验。
(二)患者准备
1.尽量在未使用抗菌素前留取标本。
准备好无菌试管,贴上条码、标明标识。
2.住院病人应留取早晨每一次尿液(浓缩尿液)。
3.女病人先用肥皂水及1:
1000高锰酸钾水溶液冲洗外阴部及尿道口。
男病人应翻转阴茎包皮,先用肥皂水清洗,再用灭菌水冲洗。
再用无菌纱布或干棉球拭干。
(三)标本采集
1.无菌导尿法:
由临床医生或护士采用导尿术留取尿液10ml左右,盛于无菌试管中送检。
因多次重复导尿易造成逆行性感染,故此法较少用。
2.中段尿法:
病人冲洗外阴部及尿道口以后,让病人排尿,弃去前半部分尿液,收集中段尿3-5ml盛于用洒精火焰消毒管口后的无菌试管中,立即塞好塞子送检。
3.肾盂尿法:
由临床医师采集左右肾盂尿送检,左右侧的标本应标记明确,以免出现错误。
4.24小时尿法:
做结核杆菌集菌时,可收集24小时尿液,将沉淀部分盛于洁净瓶内送检。
(四)注意事项
1.尿液标本的采取和培养最大的问题是污染杂菌,故应严格执行无菌操作。
2.标本采取后应立即送检和接种,因放置时间长杂菌容易在尿液标本中生长繁殖,影响正确诊断。
3.尿液标本不得加入防腐剂和消毒剂,否则会影响阳性率的检出。
(五)标本送检和保存
尿液标本采集后,常规≤2h送交实验室,4℃≤24h送检,防止标本在运送中污染。
实验室收取标本后,应立即接种。
四、粪便细菌学检验标本采集
(一)适应症
肠道致病菌的培养鉴定和药物敏感试验。
(二)患者准备
尽量在未使用抗菌素前留取标本。
准备好无菌标本容器,贴上条码、标明标识。
(三)标本采集
1.自然排便采集法:
取有粘液、脓血部分的粪便2~3克置于无菌标本容器中。
如为稀水便,可直接收集适量容器于无菌培养管中,盖好盖子送检。
2.直肠拭子采集法:
在无法获得粪便的情况下,可用无菌生理盐水湿润无菌肠拭子,插入肛门2-4cm,在肛门括约肌处轻轻转动拭子一圈,擦取直肠表面的黏液后取出,盛入无菌试管中送检。
3.02号菌培养:
用检验科准备的02号菌专用的带盖子的无菌容器管,亦可用无菌生理盐水湿润无菌肠拭子,插入肛门2-4cm处,在轻轻转动拭子一圈,擦取直肠表面的黏液后取出,盛入无菌试管中送检。
(四)注意事项
1.粪便标本含有多种杂菌,为防止污染必须注意标本的采集方法。
标本容器内不能混入尿液、消毒剂及其他化学药品,以避影响病原菌生长。
2.为提高阳性检出率标本采集要新鲜,因陈旧标本大大影响阳性检出率。
如能进行床边培养,则更能提高阳性率。
3.直肠拭子采集法,患者不能自行采集;除婴儿患者外,不推荐用拭子做常规病菌培养。
4.采集粪便标本应注意在急性期,使用抗菌素前作培养。
(五)标本送检和保存
标本采集后要及时送检,防止标本在运送中污染。
五、脓液和病灶分泌物细菌学检验标本的采集
(一)适应症
外伤、手术及烧伤感染、疖肿、骨髓炎等病原菌的培养鉴定和药物敏感试验。
(二)患者准备
尽量在未使用抗菌素前留取标本。
准备好无菌试管,贴上条码、标明标识。
(三)标本采集
1.开放性脓肿和病灶分泌物:
用无菌生理盐水或75%乙醇擦去表面渗出物和污染物,用无菌拭子深入病灶底部或边缘部,采集脓性分泌物,以无菌操作置于无菌试管中送检。
2.封闭性脓肿和病灶分泌物:
以无菌操作法,用无菌注射器抽取脓汁适量于无菌试管。
如疑为厌氧菌感染时,取材后立即将注射器内空气排尽,刺入无菌橡皮塞中送检。
(四)注意事项
1.开放性脓肿和病灶标本采集前,必须对病灶表面及周围皮肤进行消毒处理。
2.局部伤口敷用药物在2小时以内、烧伤在12小时内均不应采集标本,此时获得阳性结果的机会甚少。
3.采集标本时必须严格无菌操作,以防杂菌污染。
(五)标本送检和保存
1.标本采集后要及时送检,防止标本在运送中污染。
如不能立即送检应置冰箱中保存。
2.厌氧培养标本绝不可冷冻,宁可在室温中保存。
六、眼、耳、鼻、咽拭子细菌学检验标本的采集
(一)适应症
眼、耳、鼻、咽等感染部位,病原菌的培养鉴定和药物敏感试验。
(二)患者准备
尽量在未使用抗菌素前留取标本,以清晨起床采集为宜。
准备好无菌试管,贴上条码、标明标识。
1.采集眼部标本时,患者于采集前不得用药物冲洗眼部;
2.采集咽崃部标本时,患者于采集前数小时不能用消毒液漱口;
3.采集鼻窦内标本量,患者于采集前数小时不能使用消毒药物;
4.外耳正常可有细菌寄生,采集标本时局部需进行必要的消毒。
(三)标本采集
1.眼结膜标本:
预先沾湿拭子,在结膜上滚动采集标本。
2.眼角膜标本采集:
在麻醉下,用刮勺在溃疡或创伤边缘刮取碎屑,直接接种在培养基平板上并进行涂片。
3.口腔咽部标本:
先用拭子揩去溃疡或创面浅表分泌物,再另用拭子采集溃疡边缘或底部标本送检。
4.患有外耳炎患者,需要深部耳拭子,因为浅表拭子可能遗漏链球菌引起的蜂窝组织炎。
5.鼻标本留取:
用一根无菌棉拭子,伸进一侧鼻孔约2.5cm处,与鼻黏膜接触,轻轻地旋转拭子,蘸取黏膜上分泌物,缓缓抽出,置于运送培养基或将拭子置于无菌试管中送检。
(四)注意事项
1.标本采取前数小时不得用消毒液漱口或涂抹病灶局部。
对刚治疗过或用药物冲洗过眼部的患者,最好在12-24小时后采集标本,以免药物影响细菌生长。
2.用棉拭子采集标本时应小心、认真、准确地在采集部位采取,避免触及舌、口腔黏膜和唾液,以免污染。
3.疑为白喉时,应在咽喉部深层组织中采取标本,而表面渗出液多为类白喉杆菌和葡萄球菌。
4.采集扁桃体标本时应以小窝部为宜。
5.眼部感染所获取标本量很少,建议医生取样后直接接种在培养基平板上并行涂片。
(五)标本送检和保存
1.眼、耳、鼻、咽拭子所获取标本量一般较少,容易干燥而使细菌死亡,所以标本采集后应立即送检,常规培养于2小时内必须运送实验室。
2.眼睛、内耳标本绝对不可以冷藏。
七、脑脊液细菌学检验标本采集
(一)适应症
化脑和流脑时,病原菌的培养鉴定和药物敏感试验。
(二)患者准备
1.尽量在未使用抗菌素前留取标本。
准备好无菌试管,贴上条码、标明标识。
2.患者在采集标本之前避免精神紧张和恐惧,积极配合医生采集标本。
(三)标本采集
1.由临床医生以无菌操作方法,行腰穿抽取脑脊髓液2~3ml,置于无菌试管内,及时送检。
(四)注意事项
1.用于细菌学检查标本应保温送检(20℃),不可置于冰箱保存,否则会导致细菌死亡,尤其是脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌。
2.不同检验需要脑脊液量:
细菌培养≥1ml,真菌≥2ml,抗酸杆菌≥2ml。
3.怀疑脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌或肺炎链球菌时,标本采集后立即送检或床边接种。
因为脑膜炎奈瑟菌能产生自溶酶,离体后迅速自溶;流感嗜血杆菌或肺炎链球菌容易死亡。
4.怀疑新型隐球菌感染者,应另留取0.5ml脑脊液于无菌试管中送检。
(五)标本送检和保存
1.CSF采集后,置于无菌试管中,应尽快(15min内)运送到实验室,绝不可冷藏。
遇天气寒冷时应注意在保温条件下送检。
2.标本送检过程中,应防止盖子脱落而引起标本污染。
八、穿刺液细菌学检验标本采集
包括:
胸腹水、心包液、关节腔液、鞘膜积液等
(一)适应症
胸膜炎、腹膜炎、心包炎、化脓性关节炎时,相应病原菌的培养鉴定和药物敏感试验。
(二)患者准备
1.尽量在未使用抗菌素前、或在停止用药1~2天后留取标本。
2.准备好无菌试管,贴上条码、标明标识。
为防止穿刺液凝固,可在无菌试管中预先加入无菌肝素0.5ml。
3.患者在采集标本之前避免精神紧张和恐惧,积极配合医生采集标本。
(三)标本采集
1.各种穿刺液标本,由临床医师以无菌穿刺术抽取。
心包液和关节液等抽取量约为1~5ml,胸水和腹水抽取量约为5~10ml。
标本抽取后,立刻将其注入含有无菌抗凝剂的无菌试管中,轻轻混匀。
2.疑为厌氧菌感染时,取材后立即将注射器内空气排尽,刺入无菌橡皮塞中送检。
(四)注意事项
1.标本的采取一定要严格遵循无菌操作规程,防止污染。
2.标本与肝素抗凝剂的比例一般为1:
10。
标本要充分与抗凝剂混匀。
3.为防止细胞变性而出现凝块或细胞破坏溶解等,接到标本后必须及时检查。
(五)标本送检和保存
1.标本采集后要及时送检,防止标本在运送中污染。
如不能立即送检应置冰箱中保存。
2.厌氧菌培养标本绝不可冷藏,宁可在室温中保存。
九、胆汁细菌学检验标本采集
(一)适应症
胆道感染、胆囊炎时,相应病原菌的培养鉴定和药物敏感试验。
(二)患者准备
1.准备好无菌试管,贴上条码、标明标识。
2.患者在采集标本之前要处于安静状态,避免精神紧张和恐惧,积极配合医生作十二指肠引流术采集标本。
(三)标本采集
1.胆汁标本的采集由专科医生作十二指肠引流术而取之。
即以无菌方法引流5~10ml胆汁注入无菌试管内送检。
2.若患胆囊炎、胆道炎,可直接从病患处采取胆汁送检。
(四)注意事项
1.采集标本时须谨慎细心,避免被唾液或十二指肠中的细菌所污染。
2.标本的采取一定要严格遵循无菌操作规程,防止污染。
(五)标本保存
1.标本采集后应立即送检,若不能立即检验时应置冰箱内保存。
2.防止标本送检过程中被污染。
十、生殖、泌尿道标本细菌学检验的标本采集
(一)适应症
泌尿、生殖道炎症、前列腺炎时,病原菌的培养鉴定和药物敏感试验。
(二)患者准备
1.患者要知情同意,消除紧张情绪,保持平静,配合医生采集标本。
2.尽量在未使用抗菌素前留取标本。
准备好无菌试管或洁净、干燥的玻片,贴上条码或标明标识。
3.女病人先用肥皂水及1:
1000高锰酸钾水溶液冲洗外阴部及尿道口。
男病人应翻转阴茎包皮,先用肥皂水清洗,后用灭菌水冲洗。
再用无菌纱布或干棉球拭干。
(三)标本采集
1.生殖器感染检验材料以脓液、穿刺液和分泌物为主,若疑为结核分枝杆菌感染者,可直接取尿或月经血作检查。
2.尿道分泌物:
消毒尿道口周围后用无菌生理盐水冲洗,然后用无菌棉签插入尿道末端2cm处,旋转一周,停留大约10秒钟后取出,置无菌试管内送检。
3.前列腺分泌物:
尿道口附近消毒后用无菌生理盐水冲洗,然后从肛门进行前列腺按摩获得分泌物,用无菌棉签蘸取分泌物,置无菌试管内送检。
4.宫颈分泌物:
在内窥镜一直接取材,拭去表面粘液后用无菌棉签在子宫颈口1~2cm处旋转一周,停留大约10秒钟后取出,置无菌试管内送检。
5.软下疳性病的检查标本:
用无菌棉拭子取溃疡脓液或浆液分泌物,亦可取未破溃的脓液为标本。
6.性病淋巴肉芽肿的检查标本:
取淋巴结脓液或宫颈分泌物和直肠拭子或为活检材料。
7.尖锐湿疣(GA)和生殖器疱疹(GH)标本:
GA从生殖器感染部位获取分泌物和脓液等标本,或直接采集疣细胞、组织标本。
GH可取宫颈、阴道分泌物、病变部位的水疱液和病损上皮细胞等,用无菌棉拭子搽涂局部收取标本,亦可取尿液、血液和组织标本等。
(四)注意事项
1.对阴道、尿道、前列腺和子宫颈分泌物标本的采集应特别注意尿道外部的清洗和无菌操作。
整个标本的采集过程中要特别注意无菌操作,减少杂菌污染。
2.作病原菌培养的标本,取材后放入无菌试管中塞好塞子送检。
3.作病原体形态学检查标本,可直接涂于洁净、干燥的玻片,立即送检。
4.淋病奈瑟菌对体外环境抵抗力极低,易自溶,标本采集后应立即送检,最好在床边直接接种培养。
(五)标本保存
1.做病原体培养的标本采集后要及时送检,防止标本在运送中污染。
2.做病原体形态学检查标本,采集后应立即送检。
十一、医院感染监测标本采集
(一)适应症
了解除空气、物体表面及其它物品器材的污染程度和消毒效果。
(二)标本采集
1.空气中细菌污染的监测:
用直径90cm的琼脂平板作自然沉降法采样。
普通琼脂平板置于距地面高度80~150mm的同一平面上,室内面积大于30m2者采样五个点,小于30m2的采样三个点,暴露5min后盖上平板盖,贴上标签,标明采样位置。
2.物体表面细菌污染检测:
取无菌棉拭子在无菌生理盐水中浸湿后在管壁上挤干,在5cm×5cm的正方形无菌规格中往返涂抹,将取样后的棉拭子放入无菌试管中送检。
采样要有代表性,要在台面的工作区或需要重点监测的区域内采取。
无菌试管标签上应标明采样位置。
3.洗手后手表面细菌监测:
方法同“物体表面细菌污染检测”,标本采集部位为手掌心,无菌试管标签上应标明被监测对象的姓名。
4.消毒剂使用过程中污染细菌的监测:
将使用过程中或使用后剩余的消毒剂,直接送到细菌室,由细菌室对消毒剂进行稀释中和后接种琼脂平板作培养检测。
消毒剂的标签应予以保留,否则应标明消毒剂名称、批号、效期等。
5.无菌物品细菌监测:
随机抽取同批一次性无菌物品或消毒灭菌物品中的1~2件,原封不动地送到细菌室进行监测。
(五)标本保存
标本采集后要及时送检,防止标本在运送中污染。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床 微生物学 检验 标本 采集
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)