养老护理员初级 操作步骤.docx
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养老护理员初级 操作步骤.docx
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养老护理员初级操作步骤
基础护理的规X
一、床单整理
(一)工作目标
保持床单位清洁,增进患者舒适。
(二)工作规X要点
1.遵循标准预防、节力、安全的原则。
2.告知患者,做好准备。
根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力,有无引流管、伤口,有无尿便失禁等,采用与病情相符的整理床单位的方法。
3.按需要准备用物与环境,保护患者隐私。
4.护士协助活动不便的患者翻身或下床,清洁并整理床单
位。
5.操作过程中,注意避免引流管或导管牵拉,密切观察患者病情,发现异常与时处理。
与患者沟通,了解其感受与需求,保证患者安全。
6.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施,帮助患者采取舒适体位。
7.按操作规程更换污染的床单位。
(三)结果标准
1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。
2.床单位整洁,患者卧位舒适、符合病情要求。
3.操作过程规X、准确,患者安全。
二、面部清洁和梳头
(一)工作目标
使患者面部清洁、头发整洁,感觉舒适。
(二)工作规X要点
1.遵循节力、安全的原则。
2.告知患者,做好准备。
根据患者的病情、意识、生活自理能力与个人卫生习惯,选择实施面部清洁和梳头的时间。
3.按需要准备用物。
4.协助患者取舒适体位,嘱患者若有不适告知护士。
5.操作过程中,与患者沟通,了解其需求,密切观察患者病情,发现异常与时处理。
6.尊重患者的个人习惯,必要时涂润肤乳。
7.保持床单位清洁、干燥。
(三)结果标准
1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。
2.患者面部清洁,头发整洁,感觉舒适。
3.患者出现异常情况,护士与时处理。
三、协助患者进食
(一)工作目标
协助不能自理或部分自理的患者进食,保证进食与安全。
(二)工作规X要点
1.遵循安全的原则。
2.告知患者,做好准备。
评估患者的病情、饮食种类、自行进食能力,有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。
3.评估患者有无餐前、餐中用药,保证治疗效果。
4.患者进食过程中,护士应注意食物温度、软硬度与患者的咀嚼能力,观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。
5.护理过程中与患者沟通,给予饮食指导,如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。
6.进餐完毕,与时清理用物与整理床单位,保持适当体位。
7.需要记录出入量的患者,准确记录患者的进食时间、种类、食物含水量等。
8.患者进食延迟时,护士进行交接班。
(三)结果标准
1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。
2.患者出现异常情况时,护士与时处理。
四、协助患者翻身与有效咳痰
(一)工作目标
协助不能自行移动的患者更换卧位,减轻局部组织的压力,预防并发症。
对不能有效咳痰的患者进行拍背,促进痰液排出,保持呼吸道通畅。
(二)工作规X要点
1.遵循节力、安全的原则。
2.告知患者,做好准备。
翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、有无手术、引流管、骨折和牵引等。
拍背前评估患者心功能状况,有咳血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等,禁止背部叩击。
3.根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式,选择合适的皮肤减压用具。
4.固定床脚刹车,妥善处置各种管路。
5.翻身过程中注意患者安全,避免拖拉患者,保护局部皮肤,正确使用床档。
6.翻身后患者体位应符合病情需要。
适当使用皮肤减压用具。
7.翻身时,根据病情需要,给予患者拍背,促进排痰。
叩背原则:
从下至上、从外至内,背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部,力度适宜。
8.护理过程中,密切观察病情变化,有异常与时通知医师并处理。
(三)结果标准
1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。
2.卧位正确,管道通畅;有效清除痰液。
3.护理过程安全,局部皮肤无擦伤,无其他并发症。
五、协助患者床上移动
(一)工作目标
协助不能自行移动的患者床上移动,保持患者舒适。
(二)工作规X要点
1.遵循节力、安全的原则。
2.告知患者,做好准备。
移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重,有无手术、引流管、骨折和牵引等。
3.固定床脚刹车,处理好引流。
4.注意患者安全,避免拖拉,保护局部皮肤。
5.护理过程中,密切观察病情变化,有异常与时通知医师并处理。
(三)结果标准
1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。
2.卧位正确,管道通畅。
3.护理过程安全,患者局部皮肤无擦伤,无其他并发症。
六、床上使用便器
(一)工作目标
对卧床的患者提供便器,满足其基本需求。
(二)工作规X要点
1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。
2.评估患者的生活自理能力与活动情况,帮助或协助患者使用便器,满足其需求。
3.准备并检查便器,便器表面无破损、裂痕等,注意保暖,保护患者隐私。
4.护理过程中,与患者沟通,询问患者有无不适主诉,与时处理。
5.便后观察骶尾部位的皮肤,如有异常与时处理。
6.正确处理排泄物,清洁便器,保持床单位清洁干燥。
(三)结果标准
1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。
2.患者皮肤清洁。
七、温水擦浴
(一)工作目标
帮助不能进行沐浴的患者保持身体的清洁与舒适。
(二)工作规X要点
1.遵循标准预防,安全的原则。
2.告知患者,做好准备。
评估患者病情、生活自理能力与皮肤完整性等,选择适当时间进行温水擦浴。
3.准备用物,房间温度适宜,保护患者隐私,尽量减少暴露,注意保暖。
4.保持水温适宜,擦洗的方法和顺序正确。
5.护理过程中观察患者的反应,出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴,给予恰当的处理。
注意保护伤口和各种管路。
6.擦浴后观察患者的反应,检查和妥善固定各种管路,保持其通畅。
7.保持床单位的清洁干燥。
(三)服务结果标准
1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。
2.护理过程安全,患者出现异常情况时,护士与时处理。
八、指/趾甲护理
(一)工作目标
保持患者指/趾甲的清洁、长度适宜。
(二)工作规X要点
1.遵循标准预防、节力、安全的原则。
2.告知患者,做好准备。
评估患者的病情、意识、生活自理能力与个人卫生习惯,指/趾甲的长度。
3.选择合适的指甲刀。
4.指/趾甲护理包括:
清洁、修剪、锉平指/趾甲。
5.修剪过程中,与患者沟通,避免损伤甲床与周围皮肤,对于特殊患者(如糖尿病患者或有循环障碍的患者)要特别小心;对于指/趾甲过硬,可先在温水中浸泡10-15分钟,软化后再进行修剪。
6.操作后保持床单位整洁。
(三)结果标准
1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。
2.护理过程安全,患者出现异常情况时,护士与时处理。
九、帮助老年人正常如厕
步骤1工作准备
(1)环境准备,环境整理,温湿度适宜
(2)护理员准备,服装整洁,洗净双手(3)物品准备。
卫生间有坐便器以与手扶设施、卫生纸,必要时床旁边备厕椅
步骤2沟通
询问老年人是否需要排便,根据老年人自理程度采取轮椅推行或搀扶的方式
步骤3协助如厕
护理员使用轮椅推行或搀扶老人进入卫生间,协助其转身面对护理员,双手扶住坐便器的扶手。
护理员一手搂抱老年人腋下或者腰部,另一手协助老年人或老年人自己脱下裤子。
双手环抱老年人腋下,协助老年人缓慢坐于坐便器下,双手扶稳扶手进行排便。
老年人自己借助卫生间扶手支撑身体或护理员协助老年人起身,老年人自己或者护理员协助穿好裤子。
按压坐便器开关冲水能采取坐位但是行走不便的老年人,护理员可协助其在床旁使用坐便椅排便,方法同上
步骤4整理
护理员使用轮椅推行或搀扶老年人回房间休息,卫生间开窗通风或开抽风设备,清除异味,之后将其关闭。
协助老年人使用坐便椅排便后,倾倒污物,清洗消毒便盆,晾干备用注意事项
1.房间靠近卫生间,方便老年人如厕
2.卫生间设有坐便器并安装扶手,方便老年人坐下和站起3.卫生间卫生用品放在老年人伸手可以拿取的位置4.保持卫生间地面整洁,无水渍,以免老年人滑倒
十、为老人摆放进食体位
步骤1工作准备
1)坏境准备。
环境整洁,温湿度适宜,无异味。
2)护理员准备。
服饰整洁,洗净双手。
3)老年人准备。
询问老年人进食前是否需要大小便,根据需要协助排便,协助老年人洗净双手。
4)物品准备。
根据需要准备轮椅或床上支具(靠垫,枕头,床具支架等)
步骤2沟通
向老人说明进食时间和本次进餐食物,询问有无特殊要求。
步骤3摆放体位
护理员根据老年人自理程度与病情采取适宜的进食体位。
1)轮椅坐位(适用于下肢功能障碍或行走无力的老年人)轮椅与床呈30度夹角,固定轮椅,抬起脚踏板。
护理员叮嘱老年人将双手环抱护理员脖颈,双手环抱老年人的腰部或腋下,协助老年人坐起,双腿垂于床下,双脚踏稳地面,再用膝部抵住老年人的膝部,挺身带动老年人站立并旋转身体,使老年人坐在轮椅中间,后背贴紧椅背,将轮椅上的安全带系在老年人腰间。
2)床上坐位(适用于下肢功能障碍或行走无力的老年人)护理员按上述环抱方法协助老年人在床上坐起,将靠垫或软枕垫于老年人后背与膝下,保证坐位稳定舒适。
床上放置餐桌。
3)半卧位(适用于完全不能自理的老人)使用可摇式床具时,护理员将老年人床头摇起,抬高至与床具水平面呈30—45度角。
使用普通床具时,可使用棉被或靠枕支撑老年人使其上身抬起。
采用半卧位时,应在身体两侧与膝下垫软枕以保证体位稳定。
4)侧卧位(适用于完全不能自理的老年人)使用可摇式床具时,护理员将老年人床头摇起,抬高至与床具水平面呈30度角。
护理员双手扶住老年人的肩部和髋部,使老年人面向护理员侧卧,肩背部垫软枕或楔形枕。
一般宜采用右侧卧位。
步骤4准备进餐
护理员为老年人穿戴好围裙或在颌下与胸前垫好毛巾准备进餐。
注意事项
1.护理员协助老人摆放体位前应做好评估2.摆放体位时动作轻稳,保障安全
3.辅助器具使用前,检查其是否处于安全完好的备用状态
十一、帮助卧床老年人使用便盆
步骤1工作准备
环境准备,环境整洁,温湿度适宜。
关闭门窗,必要时遮挡屏风。
(2)护理员们准备,服装整洁,洗净并温暖双手。
必要时戴口罩。
(3)物品准备,便盆、一次性护理垫、卫生纸、屏风。
必要时备温水、水盆、毛巾。
步骤2沟通
询问老年人是否有便意,提醒老年人定时排便。
步骤3放置便盆
(1)仰卧位放置便盆法。
护理员协助老年人取仰卧位,掀开下身盖被折向远侧,协助其脱下裤子至膝部。
叮嘱老年人配合屈膝抬高臀部,同时一手托起老年人的臀部,另一手将一次性护理垫垫于老年人臀下。
再次要求老年人配合屈膝抬高臀部,同时一手托起老年人的臀部,另一手将便盆放置于老年人的臀下(便盆窄口朝向足部)。
为防止老年人排尿溅湿盖被,可在会阴上覆盖一X一次性护理垫。
为老年人盖好盖被。
(2)侧卧位放置便盆法。
护理员将老人裤子脱至膝部,双手扶住老年人的肩部以与髋部,翻转身体,使老年人面向自己,成侧卧位,先开下身盖被折向自己一侧,暴露臀部,将一次性护理垫垫于老年人腰与臀下,在将便盆扣于老年人臀部,协助老年人恢复平卧位,在会阴上部覆盖一X一次性护理垫,为老年人盖好被子
步骤4撤去便盆
老年人排便后,护理员一手扶稳便盆一侧,另一手协助老年人侧卧,取出便盆放于地上。
取卫生纸为老年人擦净肛门。
必要时用温水清洗肛门与会阴部并擦干。
撤去一次性护理垫
步骤5整理
协助老年人卧位舒适,穿好裤子,整理床单位。
必要时协助老年人洗手。
开窗通风。
观察、倾倒粪便。
清洗消毒便盆,晾干备用。
注意事项
1.使用便盆前,检查便盆是否清洁完好
2.协助老年人排便,避免长时间暴露老年人身体,导致老年人受凉3.便盆与时倾倒并清洗消毒,避免污渍附着
4.为老年人放置便盆时不可硬塞,以免损伤其皮肤
使用棉棒擦拭清洁口腔
步骤1工作准备
环境准备:
环境整洁,温湿度适宜
(2)护理员准备:
服装整洁,洗净并温暖双手,必要时带口罩(3)老年人准备:
老年人平卧于床上(4)物品准备:
漱口杯,大棉棒,毛巾,污物碗各一个,必要时备润唇油一只
步骤2沟通
向老年人解释以取得合作
步骤3摆放体位
备齐用物,携至床旁,协助老年人取侧卧位或者平卧位,头偏向一侧(朝向护理员),毛巾铺在老年人颌下以与胸前,污物碗放置于枕边
步骤4擦拭口腔
每取一根棉棒,沾适量漱口水擦拭口腔一个部位,首先擦拭湿润口唇,叮嘱老年人牙齿咬合,擦拭牙齿外侧面(由内而外纵向擦拭至门齿)叮嘱老年人X开口腔,分别擦拭牙齿各内侧面,咬合面;轻轻按压牙龈;分别擦拭颊部;最后逐步擦拭上颚、舌面、舌下,叮嘱老年人再次X口,检查口腔是否擦拭干净。
用毛巾擦净老年人口角水渍。
步骤5整理用物
撤去用物,整理床单位,必要时口唇涂擦润唇油注意事项1.棉棒沾水后在杯壁上轻轻按压,以免与牙齿接触后,漱口水挤出流入气管引起呛咳2.一个棉棒只可以使用一次,不可反复沾取漱口水使用3.擦拭上颚以与舌面时,位置不可太靠近咽部,以免引起恶心,不适
为老年人床上擦浴
步骤1环境准备
(1)环境准备。
环境整洁,将浴室温度调于24~26℃,将水温调节为40℃左右(手伸进水中,温热不烫手)。
关闭门窗,屏风遮挡
(2)护理员准备:
衣着整齐,洗净双手(3)老年人准备:
老年人平卧于床上(4)物品准备。
脸盆三个(身体,臀部、脚)、毛巾三条(身体,臀部、脚),放毛巾一块,浴巾一条,沐浴液一瓶,橡胶单一块,清洁衣裤一套,暖瓶一个,污水桶一个,橡胶手套一副,必要时准备屏风
步骤2沟通
评估老年人的身体状况,疾病情况,判断是否适宜床上擦浴,对神志清楚的老年人争取老年人同意,已取得配合。
备齐用物,携至床旁(多人同住一室时,用屏风遮挡)在脸盆内盛装40~45℃的温水,协助老年人脱去衣裤,盖好被子
步骤3顺序擦浴
(1)擦细面部,将浴巾覆盖在枕巾以与胸前被子上
1)擦洗眼睛,护理员将毛巾浸湿后拧干,横向对折再纵向对折。
用对折后的小毛
巾四个角分别擦洗双眼的内眼角和外眼角
2)方毛巾包裹在手上。
包裹方法,方毛巾的左右两边绕开拇指折向手心,前端下
垂部分对其折向手掌,并掖于掌根毛巾边缘内,涂上沐浴液进行擦拭1.额部,额部由额中间分别向左再向右擦洗2.鼻部,由鼻根擦向鼻尖3.面颊,由鼻翼一侧向下至鼻唇部横向擦,沿一侧唇角向下,再横向擦拭下颏,顺上擦拭颊部,用同样的方法擦拭另一侧4.颈部,有中间分别向左再向右擦洗洗净毛巾,用同样手法擦净脸沐浴液,再用浴巾擦干脸上的水气
(2)擦拭手臂。
暴露老年人近侧手臂,护理员将浴巾半铺半盖于手臂,方毛巾包手,涂上浴液,打开浴巾,由前臂向上臂擦拭,擦拭后浴巾遮盖,洗净方毛巾。
同样手法擦净上臂沐浴液,再用毛巾包裹沾于手臂上的湿气,盖被盖严手臂,用同样的方法擦拭另一侧手臂
(3)擦拭胸部。
护理员将老年人盖被向下折叠暴露胸部,用浴巾遮盖胸部,洗净方毛巾包裹在手上,涂上沐浴液,打开浴巾由上向下擦拭胸部以与两侧,注意擦拭皮肤褶皱处(如腋窝以与女性乳房下垂部位),擦拭后浴巾遮盖,洗净方毛巾,用同样的方法擦净胸部沐浴液,再用毛巾沾干胸部湿气
(4)擦拭腹部,护理员将老年人盖被向下折至大腿上部,用浴巾遮盖胸腹部,洗净方毛巾包裹在手上,涂上浴液,打开浴巾下角暴露腹部,顺时针螺旋形擦拭腹部以与两侧腰部,擦拭后浴巾遮盖,洗净方毛巾,用同样手法擦净腹部浴液,再用浴巾沾干腹部湿气。
盖好盖被
(5)擦拭背臀部.护理员协助老年人翻身侧卧,背部朝向护理员,将被子向上折起暴露背臀部,浴巾铺于背臀下,向上翻折遮盖背臀部,洗净方毛巾包裹在手上,涂上浴液,打开浴巾,暴露背臀部,由腰骶部向上至颈肩部,再螺旋向下擦洗背部一侧,用同样的方法擦洗另一侧,分别环形擦洗两侧臀部,擦拭后浴巾盖好,洗净方毛巾,用同样手法擦净背臀部浴液,再用浴巾沾干背臀部湿气。
撤去浴巾,协助老年人取平卧位,盖好盖被。
(6)擦洗下肢,暴露一侧下肢,浴巾半铺半盖。
洗净方毛巾并包裹在手上,涂上浴液,打开浴巾暴露下肢,一手扶住老年人下肢的踝部呈屈膝状,另一手由小腿向大腿方向进行擦洗,擦拭后浴巾覆盖,洗净方毛巾,用同样的手法擦净下肢浴液,再用浴巾擦干下肢水气,用同样的手法擦洗另一侧下肢在上述操作中,一边擦拭一边关注老年人有无不适,并随时添加热水保持水温和更换清水
(7)洗净足部。
护理员更换水盆(脚盆),将40~45℃温水盛装至水盆的1/2处。
将老年人被子的被尾向左侧打开暴露双足,取软枕垫在老年人膝盖下支撑。
足下铺放橡胶单,水盆放在橡胶单上,将老年人左足浸泡在水中,抬起涂擦浴液并揉搓,再放入水盆中浸泡,擦洗干净,注意擦拭脚趾缝,用专用毛巾擦干足部,放入盖被中。
用同样手法清洗右侧足部。
撤去橡胶单、水盆,盖好盖被
(8)擦洗会阴。
护理员更换水盆(专用盆),盛装40~45℃的温水。
一手托起老人臀部,一手铺放橡胶单和浴巾(也可以协助老年人侧卧,铺放好橡胶单和浴巾以后再协助老年人平卧),戴好橡胶手套,将专用毛巾浸湿拧干。
老年女性:
擦洗由阴阜向下至尿道口、阴道口、肛门、边擦洗边转动毛巾,投洗毛巾分别擦洗两侧腹股沟部位。
老年男性:
擦洗由阴道外口、阴茎、阴囊、腹股沟和肛门。
随时投洗毛巾。
直至清洁无异味。
撤去橡胶单和浴巾,协助老年人更换清洁衣裤。
为老年人盖好盖被,开窗通风
步骤4整理用物
护理员将用物放回原处,刷洗水盆,擦干地面水渍,清洗浴巾毛巾以与老年人换下的衣裤
注意事项
1.擦浴过程中,动作要轻稳,老年人身体暴露部位要与时遮盖,以防着凉
2.随时更换温水,注意调整水温
3.擦洗过程中,观察老年人反应,如出现寒战,面色苍白等情况,要立即停止擦浴,进行保暖,通知专业医护人员
4.清洗会阴部、足部的水盆和毛巾要分开单独使用。
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