单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单.docx

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单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单

二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单

适用对象：

第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD编码：

BGG000骨折病；ICD-10编码：

S32·00腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2-4天）

年月日

（第5-21天）

主要

诊疗

工作

□询问病史、体格检查

□下达医嘱、开出各项检

查单

□完成首次病程记录

□完成入院记录

□完成初步诊断

□完成入院检查并实施各项实

验室、影像学复查

□完成上级医师查房并记录

□向家属交代病情和治疗注意

事项

□签署相关的知情同意书

□指导患者进行五点练功

□根据患者病情变化及时

调整治疗方案

□向患者家属交代需要配

合治疗事项

□指导患者进行练功逐渐

由五点改为四点练功

重点

医嘱

长期医嘱

□骨科常规护理

□分级护理

□普食

□中医辨证治疗

临时医嘱

□血常规

□尿常规

□肝功能

□肾功能

□凝血功能

□胸部透视或胸部X线片

□心电图

□CT

□脊柱X线片

长期医嘱

□骨盆牵引

□中医辨证治疗

临时医嘱

□根据病情予以中药调理

□对症处理

长期医嘱

□骨盆牵引

□气囊托板

□中医辨证治疗

临时医嘱

□根据病情予以中药调理

主要护理工作

□入院介绍

□入院健康教育

□介绍各项检查前注意事

项

□按照医嘱执行诊疗护理

措施

□按医嘱完成护理操作、日常

治疗

□完成常规生命体征的监测

□治疗前中医情志疏导、健康

教育

□饮食指导

□安排并指导陪护工作

□晨晚间护理、夜间巡视

□指导患者床上翻身

□指导陪护工作

□随时观察患者情况

□晨晚间护理、夜间巡视

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

责任

护士

签名

医师签名

患者姓名:

性别:

年龄:

门诊号：

住院号:

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日≤35天实际住院日：

天

时间

年月日

（第22-28天）

年月日

（第29-34天）

年月日

（第35天，出院日）

主要

诊疗

工作

□根据患者病情变化及时调整治疗方案

□指导患者加强四点练功

□根据患者病情变化及时调整

治疗方案

□指导患者进行三点练功

□上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间

□制定康复计划，指导患者

出院后功能锻炼

□交代出院注意事项、复查日期

□开具出院诊断书

□完成出院记录

□通知出院

重点

医嘱

长期医嘱

□骨盆牵引

□气囊托板

□中医辨证治疗

临时医嘱

□根据病情予以中药调理

□使用脊柱外固定支架逐渐下地活动

长期医嘱

□分级护理

□普食

□结合病情用药

□骨盆牵引

□气囊托板临时医嘱

□根据患者恢复情况对症处理

□复查X线片

长期医嘱

□停止所有长期医嘱临时医嘱

□开具出院医嘱

□出院带药

主要护理工作

□指导患者下地活动量，

循序渐进

□随时观察患者情况

□晨晚间护理、夜间巡视

□指导康复治疗

□晨间护理、夜间巡视

□介绍康复计划

□交代出院后注意事项

□协助办理出院手续

□送病人出院

病情变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

责任

护士签名

医师签名

附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径

路径说明：

本路径适合于西医诊断为慢性骨髓炎的慢性期患者。

一、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：

第一诊断为附骨疽（TCD编码：

BWC131）。

西医诊断：

第一诊断为慢性骨髓炎（ICD-10编码：

M86.691）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（2）西医诊断标准：

参照《外科学》第七版（吴在德主编，人民军医出版社，2006年）和《实用骨科学》第三版（葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2006年）。

2．疾病分期

（1）急性发作期：

急性发作两周以内。

（2）慢性期：

病情稳定，无急性发作表现。

3．疾病分类

（1）单纯性：

无合并骨皮缺损或骨不连者。

（2）复杂性：

合并骨皮缺损或骨不连者。

4．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方

案”。

附骨疽（慢性骨髓炎）临床常见证候：

热毒蕴结证

正虚邪滞证肾虚瘀阻证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方

案”。

1．诊断明确，第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合附骨疽（TCD编码：

BWC131）和慢性骨髓炎（ICD-10编码：

M86.691）。

2．疾病分期属于慢性期。

3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．合并骨皮缺损或骨不连者，不进入本路径。

5．如伴有严重的局部并发症如病理性骨折、癌变等，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规

（2）尿常规

（3）血沉

（4）凝血功能

（5）感染性疾病筛查

（6）渗出液细菌培养或药敏试验

（7）肝功能、肾功能、血糖

（8）心电图

（9）病变部位X线片

2．可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如C-反应蛋白、血细菌培养及药敏试验、厌氧菌培养、CT、MRI、ECT检查等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂热毒蕴结证：

清热解毒，消肿排脓。

正虚邪滞证：

补益正气，托毒祛邪。

肾虚瘀阻证：

滋补肝肾，化瘀通络。

2．外治法：

根据病情需要选择，包括外用膏药、外用洗药等。

3．病灶清除术

4．灌注冲洗术

5.封闭负压引流术

6.组织瓣移植术

7.基础治疗：

主要包括纠正贫血或低蛋白血症，营养支持治疗，维持水电解质及酸碱平衡等。

8．护理：

辨证施护。

（九）出院标准

1．局部无明显疼痛及肿胀。

2．窦道基本愈合。

3．X线片复查无游离死骨。

（十）有无变异及原因分析

1．合并糖尿病、严重贫血或营养不良、药物性肝肾功能损害等其他内科疾病可使治疗时间延长，增加住院费用。

2．应用外用药物出现严重的过敏反应者，可能需延长疗程或退出路径。

3．死骨较深在或窦道较深、死腔较大，可能需延期治疗，或配合行组织瓣移植术。

4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径住院表单

适用对象：

第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）（TCD编码：

BWC131、ICD-10编码：

M86.691）疾病分期属于慢性期

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2-7天）

年月日

（第8-14天）

主要诊疗工作

□询问病史、体格检查

□下达医嘱、开出常规检查单

□完成首次病程记录

□完成入院记录

□完成初步诊断

□完成入院检查并实施各项

实验室检查

□上级医师查房，明确诊断

□完成上级医师查房记录

□完成诊疗计划实施前评估

□向家属交代病情和注意事

项

□签署知情同意书

□上级医师查房，完成上级

医师查房记录

□行病灶清除术

□向家属交代病情和注意

事项

重点

医嘱

长期医嘱

□骨伤科常规护理

□分级护理

□普食（或特殊疾病饮食）

临时医嘱

□血常规

□血沉

□尿常规

□肝功能

□肾功能

□凝血功能

□血糖

□心电图

□X线片

□感染性疾病筛查

□渗出液细菌培养+药敏试验

□患部CT检查（必要时）

长期医嘱

□骨伤科常规护理

□分级护理

□普食（或特殊疾病饮食）

□口服中药汤剂

□口服中成药

□中药外用

□基础治疗

□其他疗法

临时医嘱

□对症处理

长期医嘱

□骨伤科常规护理

□分级护理

□普食（或特殊疾病饮食）

□口服中药汤剂

□口服中成药

□其他疗法

临时医嘱

□病灶清除术

□对症处理

主要护理工作

□入院介绍

□入院健康教育

□介绍入院各项检查前注意

事项

□按照医嘱执行诊疗护理措

施

□根据医嘱执行治疗辅助工

作

□饮食指导

□安排陪护工作

□指导病人进行患肢功能锻

炼

□根据医嘱执行治疗辅助

工作

□饮食指导

□安排陪护工作

□指导病人进行患肢功能

锻炼

□随时观察患者情况

病情变异记录

□无

□有，原因：

1.

2.

□无

□有，原因：

1.

2.

□无

□有，原因：

1.

2.

责任护士签名

医师签名

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日≤28天实际住院日天

时间

年月日

（第15-28天）

年月日

（出院日）

主要诊疗工作

□根据患者病情变化及时调整治疗方案，明

确出院时间

□完成病程记录

□继续日常治疗

□制定康复计划，指导患者出院后功能锻

炼

□交代出院注意事项、复查日期

□开具出院诊断书

□完成出院记录

□通知出院

重点

医嘱

长期医嘱

□骨伤科常规护理

□分级护理

□普食（或特殊疾病饮食）

□口服中药汤剂

□口服中成药

□中药外用（拆线后）

临时医嘱

□对症处理

□X线片复查

长期医嘱

□停止所有长期医嘱临时医嘱

□开具出院医嘱

□出院带药

主要护理工作

□执行各项常规护理工作

□根据医嘱执行治疗辅助工作

□饮食指导

□安排陪护工作

□指导病人进行患肢功能锻炼

□介绍康复计划

□交代出院后注意事项

□协助办理出院手续

□送病人出院

病情变异记录

□无

□有，原因：

1.

2.

□无

□有，原因：

1.

2.

责任护士签名

医师签名

骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径

路径说明：

本路径适合于西医诊断为股骨头坏死的ARCOⅡ期C型，ARCOⅢ期A～B型患者。

一、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：

第一诊断为骨蚀（TCD编码：

BNV090）。

西医诊断：

第一诊断为股骨头坏死（ICD-10编码：

M87.951）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：

参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）。

（2）西医诊断标准：

参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》。

2.疾病分期

参照1993年国际骨循环研究协会（ARCO）提出的国际分期标准。

0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。

I期ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。

依MRI所见，股骨头受累区分：

I-A股骨头受累<15％。

I-B股骨头受累15％～30％。

I-C股骨头受累>30％。

Ⅱ期X线片表现异常（股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少），在X线平片及CT上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变，依据股骨头受累区分：

Ⅱ-A股骨头受累<15％。

Ⅱ-B股骨头