实验室诊断讲解.docx
- 文档编号:11367332
- 上传时间:2023-02-28
- 格式:DOCX
- 页数:29
- 大小:29.92KB
实验室诊断讲解.docx
《实验室诊断讲解.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《实验室诊断讲解.docx(29页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
实验室诊断讲解
类型
MCV(fl)
MCH(pg)
MCHC(g/L)
病因
大细胞性贫血
>100
>34
320-360
巨幼细胞性贫血等
正常细胞性贫血
80-94
27-34
320-360
再生障碍性贫血等
小细胞低色素性贫血
<80
<27
<320
缺铁性贫血等
单纯小细胞性贫血
<80
<27
320-360
慢性感染等
实验室诊断分析
一、血液一般检查
1.中性粒细胞升高
生理性
病理性:
1.急性感染:
化脓性球菌感染2.组织损伤或坏死:
手术、创伤、烧伤、心梗
3.急性大出血、急性溶血4.中毒:
尿毒症、酮症酸中毒、化学或药物中
毒
5.非造血系统恶性肿瘤6.白血病
2.中性粒细胞减少
1.感染性疾病:
病毒性感染、伤寒
2.血液系统疾病:
再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症
3.化疗药物副作用或放射线损伤
4.脾功能亢进、过敏性休克、自身免疫性疾病
3.嗜酸性粒细胞
升高:
1.寄生虫病:
血吸虫、蛔虫、钩虫
2.变态反应性疾病:
哮喘、荨麻疹、血清病、坏死性血管炎
3.皮肤病:
湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病
减少:
1.伤寒、副伤寒
2.长期应用肾上腺皮质激素者
4.淋巴细胞
升高:
1.儿童常生理性增多2.感染性疾病:
病毒、结核等
3.淋巴细胞性白血病、淋巴瘤4.移植物抗宿主反应
减少:
1.放射病、免疫缺陷等
2.长期应用肾上腺皮质激素等
5.红细胞及血红蛋白的临床意义
贫血分度:
轻度贫血:
90g/L~正常下线
中度贫血:
60g/L~90g/L
重度贫血:
30g/L~60g/L
极重度贫血:
<30g/L
血红蛋白增多:
相对:
严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过多
绝对:
1.生理性:
新生儿、高原居民或剧烈运动
2.病理性:
严重的慢性心肺疾病、真红细胞增多症
6.血小板减少
1.生成障碍:
再生障碍性贫血、急性白血病等
2.破坏增多:
ITP、脾功能亢进等
3.消耗过多:
DIC、血栓性血小板减少性紫癜等
血清胆红素(umol/L)
尿
STB
CB
UCB
CB/STB
尿胆原
胆红素
正常人
1.7-17.1
0-6.8
1.7-10.2
20%
(±)
(-)
溶血性
↑
↑
明显↑
<20%
明显↑
(-)
(三)胆红素的代谢
4.分布异常:
脾大、肝硬化等
7.血沉增快的临床意义
生理性:
常见于妇女经期、妊娠 3 个月以上、老年人等。
病理性:
各种炎症;急性损伤及坏死;恶性肿瘤;高球蛋白血症;
贫血;高胆固醇血症等。
血沉是较为常用而缺乏特异性的试验,常作为疾病是否活动的监测指标。
二、肝功能
(一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定
1.血清总蛋白及白蛋白增高:
主要由于血清水分减少,总蛋白浓度增加,而全身总蛋白量并未增加,如急性
失水(重度腹泻、呕吐、高热、休克等)、肾上腺皮质功能减退等。
2.总蛋白及白蛋白降低:
1.营养不良:
摄入不足或消化不良。
2.蛋白质丢失过多:
如肾病综合征、蛋白质丢失性肠病、严重烧伤、急性大失
血等。
3.消耗增加:
结核、甲亢、恶性肿瘤等。
4.血清水分增加:
水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。
较少见有先天性低白
蛋白血症。
3.总蛋白及球蛋白增高
总蛋白>80g/L 或球蛋白>35g/L,称为高蛋白血症或高球蛋白血症。
总蛋白增
高主要是球蛋白血症,其中又以 γ 球蛋白增高为主,常见病因:
1.慢性肝脏疾病:
慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病。
球蛋白增高程度与肝脏病
严重性相关。
2.M 蛋白血症:
多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。
3.自身免疫性疾病:
系统性红斑狼疮、风湿热
4.慢性炎症与慢性感染:
如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。
4.A/G 倒置
可以是白蛋白降低或球蛋白增高
见于严重肝功能损伤及 M 蛋白血症,如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多
发
性骨髓瘤、原发性局球蛋白血症等。
(二)血氨测定
升高的意义:
1.生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后。
2.病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、肝癌、重症肝炎等)、上消化道出
血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成等。
肝性
↑
中度↑
中度↑
>20%,<50%
↑
↑
阻塞性
明显↑
明显↑
↑
>50%
↓
明显↑
(四)转氨酶 ALT、AST
1.急性病毒性肝炎:
ALT 与 AST 均显著升高,可达正常的 20~50 倍,甚至 100 倍,ALT 升高更明
显,ALT/AST>1,是诊断病毒性肝炎的重要检测手段。
感染后 1~2 周,转氨酶达高峰,3 周到 5 周逐渐下降,恢复期如转氨酶活性不
能降至正常或再上升,提示转为慢性。
急性重症肝炎初期转氨酶升高以 AST 明显,如在症状恶化时,黄疸进行性加
深,
酶活性反而降低,即出现“胆酶分离”,提示肝细胞严重坏死,预后不佳。
2.慢性病毒性肝炎:
转氨酶轻度上升(100~200u)或正常,ALT/AST>1,若 AST 升高较 ALT 显著,
即 ALT/AST<1,提示慢性肝炎进入活动期。
3.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病
转氨酶轻度升高或正常,且 ALT/AST<1。
酒精性肝病 AST 显著升高,ALT 几近正常,可能因为酒精具有线粒体毒性及
酒精抑制吡哆醛活性有关。
4.肝硬化
转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度,终末期肝硬化转氨酶正常或降低。
5.胆汁淤积
转氨酶正常或轻度上升
6.急性心肌梗塞
急性心肌梗塞后 6~8 小时,AST 增高,18~24 小时达高峰,可达正常上限的
4~10 倍,与心肌坏死的范围和程度有关,4~5 天后恢复。
7.其他疾病
如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症,转
氨酶轻度升高(50~200u)。
(五)碱性磷酸酶
1.肝胆系统疾病
各种肝内、外胆管阻塞,如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性
肝硬化、肝内胆汁淤积等,ALP 明显升高,且与血清胆红素升高相平行,累
及肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬化),ALP 仅轻度升高。
2.黄疸的鉴别诊断
ALP 和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。
1.胆汁淤积性黄疸:
ALP 和血清胆红素明显升高,转氨酶仅轻度增加
2.肝细胞性黄疸:
血清胆红素中等度增加,转氨酶活性很高,ALP 正常或稍高
3.肝内局限性胆道阻塞:
(如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等),ALP 明显
增高,ALT 无明显增高,血清胆红素大多正常。
3.骨骼疾病
如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清 ALP 升
高。
4.生长中儿童、妊娠中晚期血清 ALP 生理性增加。
(六)γ 谷氨酰转移酶
1.胆道阻塞性疾病
原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积,肝癌时由于肝内
阻
塞,诱使肝细胞产生多量 GGT,同时癌细胞也合成 GGT,均可使 GGT 明显升
高,可达参考值上限的 10 倍以上,此时,GGT、ALP 及血清胆红素呈平行增
加。
2.急、慢性病毒性肝炎、肝硬化
急性肝炎时,GGT 呈中等度升高,慢性肝炎、肝硬化非活动期,酶活性正常,
若 GGT 持续升高,提示病变活动或病情恶化。
(七)乳酸脱氢酶
1.肝胆疾病:
肝癌、肝炎等 LDH 升高,且 LDH5 是诊断肝细胞坏死的敏感指标
2.急性心肌梗死
急性心肌梗死后 8-18 小时开始升高,24-72 小时达到高峰,6-10 日恢复正常,
尤以 LDH1 升高更早、更明显
3.恶性肿瘤、恶性贫血时可出现 LDH 升高
(八)甲胎蛋白
1.原发性肝癌:
定性(+),定量>500ug/L
持续 1 个月以上,能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可
确诊肝癌
2.肝炎
病毒性肝炎肝细胞重新具有了产生 AFP 的能力。
急性、慢性肝炎均可升高,但<300ug/L,随着肝细胞的修复,AFP 下降,为一
过性的升高。
3.妊娠
3-4 个月以后 AFP↑,7-8 个月高峰,但<400ug/L,分娩后 3 周降至正常
4.其他
肝硬化(活动期)、先天性胆管闭锁等 AFP 升高
(九)癌胚抗原
1.消化道肿瘤
A、癌的早期诊断
B、观察术后过程,判断预后,预测再发的指标
2.原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别价值较大,转移性肝癌 CEA 阳性率高达 90%。
3.溃疡、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者和老人 CEA 可轻度升高。
(十)乙肝病毒标志物
1.HBsAg 阳性
可见于急性乙肝的潜伏期、急性期、慢性期、无症状 HbsAg 携带者、部分肝硬
化和肝癌的血清中及受 HBV 感染的肝细胞胞浆中,是乙肝的感染指标之一。
2.Anti-HBs
是特异性抗体,能中和体液中的 HBV,可见于乙肝恢复期,HBV 既往感染者
和乙肝疫苗免疫后,反映机体对 HBV 具有保护性免疫力,Anti-HBs 的效价与
保护作用呈平行关系。
3.HBeAg
意义
HBsAg
Anti-HBs
HBeAg
Anti-HBe
Anti-Hbc
未感染 HBV
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
曾感染或急性感染恢复期
(+)
(+)
HBV 感染已恢复 疫苗接种后
(+)
急、慢性肝炎 慢性携带者
(+)
(+)
急性感染趋向恢复 慢性乙肝(弱传染)
(+)
(+)
(+)
在乙肝潜伏期的后期出现,略晚于 HBsAg,HBeAg 存在于 HBsAg 的阳性血清
中,其中大多数伴有血中 Dane 颗粒、HBVDNA、DNA 多聚酶阳性,具有很强
的传染性,有助于确定乙肝。
无症状乙肝病毒携带者及妊妇的传染性强弱,HbeAg 阳性表示 HBV 在体内复
制。
4.Anti-Hbe 阳性
其传染性较弱,HbeAg 消失前后出现 Anti-HBe,即由复制器转为非复制期,预
示 HBV 繁殖中止或减弱,疾病可向好的方面转化,但有部分乙肝病人 HbeAg
转阴是由 HBV 基因突变所致,故血中仍有 HBV 颗粒,所以,在乙肝中 Anti-
HBe 不能作为 HBV 复制停止的绝对指标,Anti-HBe 可存在于无症状携带者及
无活动性肝病患者中,若 Anti-HBe 存在于慢活肝患者中,则肝病有可能继续发
展,并逐步变成肝硬化。
5.Anti-HBc 是乙肝病毒核心总抗体
感染乙肝病毒后最早出现的抗体是 IgM 型核心抗体(Anti-HBcIgM),它是乙
肝急性或近期感染的重要指标,在慢活肝(活动期)也可能呈阳性,核心抗体
不是中和抗体,Anti-HBcIgG 可持续多年不消退,是既往受过 HBV 感染的血
清学指标。
三、尿常规、肾功能
(一)尿素氮
1.肾性增高
(1)不敏感,有效肾单位 60%~70%损伤;
(2)慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等;
(3)尿毒症时有特殊价值,与病情成正比:
7.14~14.28mmol/L代偿期
14.28~21.4mmol/L失代偿期
>21.4mmol/L尿毒症期
2.肾前性增高
(1)长期大量蛋白质饮食;
(2)蛋白质分解过度:
组织大量坏死、消化道出血等;
(3)肾血流量降低:
脱水、休克等;
3.肾后性增高
尿道梗阻、前列腺肥大等;
(二)肌酐
只有当肾小球滤过功能下降至正常人的 1/3 时,血肌酐才明显升高
1.评估肾功能损害
肾功能衰竭代偿期,Cr<177umol/L
肾功能衰竭失代偿期,Cr 178-442umol/L
肾功能衰竭期,Cr 442-707umol/L
尿毒症期,Cr>707umol/L
2.鉴别肾前性与肾实质性少尿
1.肾前性少尿,血肌酐升高一般≤200umol/L
2.肾实质性少尿,血肌酐身高达 200umol/L 以上
(三)尿酸
1.痛风:
嘌呤代谢紊乱
2.肾脏病变:
肾单位破坏→UA 排除减少,故增高
3.恶性肿瘤:
肿瘤细胞恶性增生→核酸分解代谢旺盛→体内 UA 增多
4.其他:
UA 排泄障碍而使血 UA 升高,如 DM
(四)血 β2-微球蛋白
1.任何原因导致 GFR 降低,均表现为 β2-MG↑
2.任何使 β2-MG 合成增多的疾病也可导致 β2-MG 升高,如恶性肿瘤、风湿病、肝
脏疾病等。
3.尿中 β2-MG 升高提示近端小管功能受损,对 β2-MG 重吸收减少。
(五)内生肌酐清除率
1.判断肾小球滤过功能的敏感指标,当 GFR 降低至正常值 50%、Ccr 降至 50ml/min
时,血肌酐、血尿素氮仍在正常范围内
2.评估肾功能损害程度
Ccr50-80ml/min 为肾功能不全代偿期
Ccr20-50ml/min 为肾功能不全失代偿期
Ccr10-20ml/min 为肾功能衰竭期
Ccr<10ml/min 为肾功能衰竭终末期
(六)浓缩稀释试验
1.尿少,比重高:
见于肾前性、肾性少尿
(GFR 下降,肾小管重吸收功能相对正常→尿量减少,比重增加)
2.夜尿多,比重低:
肾小管功能受损,慢性肾脏病变累及到肾髓质,肾小管浓缩功能
异常,患者夜尿增多,尿比重低
3.尿比重低而固定:
尿比重在 1.010±0.003(等张尿),见于肾脏病变晚期,肾小管重
吸收功能差,浓缩稀释功能丧失
(七)CO2CP
1. CO2CP 降低:
提示体内碱储备不足,见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒
(1)代谢性酸中毒:
产 H+增加,消耗碱储备,导致 HCO3-减少,从而使血中
结合状态的 CO2 含量减少,见于:
①酸性代谢产物排泄减少:
肾功能不,肾小管泌 H+增多、重吸收
HCO3-减少。
②酸性物质产生过多:
如酮症酸中毒、休克等导致的乳酸酸中毒。
③碱离子丢失过多:
如严重腹泻、肠瘘所致大量碱性肠液丢失。
(2)呼吸性碱中毒
呼吸中枢兴奋性增高,使呼吸加深、过度通气,从而 CO2 排除过多,
血中 H2CO3 下降。
2. CO2CP 增高:
提示体内碱储备增加,见于呼吸性酸中毒及代谢性碱中毒
(1)呼吸性酸中毒:
肺通气功能障碍,血中 CO2 大量潴留,血中 H2CO3 增多,
颜色
原因
血尿
洗肉水色
急性肾炎、肾结核、肾肿瘤、泌尿道结石
血红蛋白尿
浓茶色或酱油色
PNH、血型不合的输血反应、疟疾
胆红素尿
深黄色
肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸
乳糜尿
乳白色
丝虫病
脓尿或菌尿
肾盂肾炎、膀胱炎
血中 HCO3-增多(继发性)。
(2)代谢性碱中毒:
幽门梗阻、急性胃炎所致剧烈呕吐,胃酸丢失过多;
服用大量碱性药物或使用大量排钾利尿剂引起低钾、低氯
性碱中毒。
(八)尿常规
1.尿量:
多尿>2500ml/24h
生理性:
饮水多、利尿剂用后、饮茶
病理性:
1、内分泌性:
尿崩症,糖尿病
2、肾性
3、精神性
2.尿液的外观:
3.比重:
正常值:
1.015-1.025
高比重:
急性肾小球肾炎,糖尿病,蛋白尿,失水等;
低比重:
尿崩症,慢性肾炎,间质性肾炎,肾衰等。
4.蛋白尿:
正常人含量<20-80mg/24h
蛋白尿:
定性:
阳性定量:
>150mg/24h
生理性蛋白尿:
激烈运动,发热,寒冷,精神紧张,交感神经兴奋等。
病理性蛋白尿:
肾小球性蛋白尿:
机理:
肾小球滤过膜受损或静电屏障作用减弱
分子量:
大中小均有,以白蛋白为主
病因:
肾小球肾炎,肾病综合征,继发性肾小球疾病等
肾小管性蛋白尿:
机理:
肾小管重吸收功能障碍
分子量:
分子量较小,小分子量蛋白
病因:
肾盂肾炎,间质性肾炎,中毒性肾病(如庆大、镉、汞、
中
草药等),肾移植术后等。
溢出性蛋白尿:
机理:
肾小球、肾小管功能均正常,体内某种蛋白成分产生过多
而出现蛋白尿
病因:
多发性骨髓瘤(苯周氏蛋白尿),大面积心梗,急性溶血等。
假性蛋白尿:
机理:
肾脏本身正常,是尿内混有大量血、脓液成分等导致蛋白
定性阳性,治疗后很快消失
病因:
膀胱炎,尿道炎,出血,阴道分泌物
5.尿糖:
正常人尿内有微量糖,含量:
0.56-5.0mmol/24h,定性:
阴性
血糖增高性糖尿:
血糖,尿糖同时升高
病因:
糖尿病,甲亢,柯兴综合征,嗜铬细胞瘤等。
血糖正常性糖尿(肾性糖尿):
血糖正常,尿糖升高
病因:
慢性肾炎,肾病综合征,家族性糖尿,妊娠等。
暂时性糖尿:
①生理性糖尿,如短时间内摄入大量糖后
②应激性糖尿,如精神刺激、颅脑外伤、急性脑血管疾病等。
6.酮体:
包括:
乙酰乙酸,β 羟丁酸和丙酮
尿酮体一般检查法:
阴性
病因:
糖尿病酮症酸中毒时尿酮体呈强阳性反应,妊娠剧烈呕吐、重症不能
进食。
7.细胞:
RBC:
镜下血尿:
若每个高倍镜视野红细胞>3 个,尿外观无血色者。
肉眼血尿:
尿内含血量较多,外观呈红色。
病因:
肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾结石、肾盂肾炎、
狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、血友病及肿瘤等。
WBC 和脓细胞:
正常值:
离心沉淀法<5 个/HP;不离心尿<1 个/HP
镜下脓尿:
离心后白细胞和脓细胞>5 个/HP
病因:
见于泌尿系感染(肾盂肾炎,膀胱炎,结核,肾小球炎症);
妇科疾病的阴道分泌物混入。
8.管型:
(1)透明管型
偶见于健康人;
剧烈运动、高热、心功能不全时,可见少量;
肾实质病变时,明显增多。
(2)细胞管型
①RBC 管型:
病因:
急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、狼疮肾炎、肾移
植术后急性排斥反应等。
②WBC 管型:
病因:
见于肾盂肾炎、间质性肾炎,也可见于急性肾小球肾炎
和肾病综合征。
③肾小管上皮细胞管型:
表示肾小管有病变,是肾小管上皮细胞脱落的指征
病因:
急性肾小管坏死、肾病综合征、慢性肾小球肾炎晚期、
高热、妊娠高血压综合征等。
(3)颗粒管型
肾实质性病变的变性细胞产生
病因:
急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害
(4)蜡样管型
由颗粒管型、细胞管型在肾小管中长期停留变性,提示肾小管
病
变严重,预后差
(5)脂肪管型
少见,可见于肾病综合征,慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小
管损伤疾病
9.病原体检查
用无菌操作取清洁中段尿,做尿液直接涂片镜检,或细菌定量培养,可查见大
肠杆菌或葡萄球菌、结核杆菌、淋病球菌等。
尿菌阳性:
尿液直接涂片若平均每个油镜视野>1 个以上细菌。
四、生化及免疫检查
1.血糖:
病理性:
增高:
(1)糖尿病:
餐后 8 小时血糖≥7.0mmol/L 可诊断为糖尿病;
(2)内分泌疾病:
如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能
亢进症、嗜铬细胞瘤等;
(3)应激性高血糖:
如颅内高压、颅脑外伤、心肌梗塞等;
(4)肝脏和胰腺疾病:
如严重肝损害、胰腺癌、坏死性胰腺炎;
(5)其他:
噻嗪类利尿剂、妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等。
减低:
(1)胰岛素过多:
如胰岛细胞瘤或腺癌、胰岛素注射过量;
(2)缺乏抗胰岛素的激素:
如生长激素、甲状腺激素等;
(3)肝糖原贮存缺乏性疾病:
如急性肝坏死、肝癌、急性肝炎等;
(4)急性酒精中毒时抑制糖原异生、胃大部切除术后营养障碍。
2.葡萄糖耐量试验
(1)诊断糖尿病:
OGTT 血糖峰值>11.1mmol/L,2h 血糖>11.1mmol/L
(2)诊断糖耐量异常:
空腹血糖<7.0mmol/L,2h 血糖在 7.8~11.1mmol/L,且血糖达到高峰
时间延长至 1h 后,血糖恢复正常时间延长 2~3h 后,同时伴尿糖阳
性者为糖耐量异常,有 1/3 可发展为糖尿病。
3.糖化血红蛋白检测
(1)评价糖尿病控制的程度:
GHb 升高表示近 2-3 个月血糖控制不良,故 GHb 水平可作为糖尿病
患者长期控制程度监测的指标。
(2)区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值:
糖尿病性高血糖石 GHb 升高,而应激性高血糖时,GHb 正常。
(二)脂质和脂蛋白检测
1.总胆固醇测定
增高:
见于甲状腺功能减退、冠心病、糖尿病、肾病综合征、胆总管阻塞、
长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期。
降低:
见于严重的肝脏疾病、严重的贫血、甲亢或营养不良。
2.高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定
HDL-C 有抗动脉粥样硬化的作用,与 TG 呈负相关,也与冠心病发病呈负相
关。
HDL-C 减低见于动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害和肾病综合征。
(三)无机离子检测
1.血钾测定
(1)降低:
①摄取不足:
长期低钾饮食、禁食等。
②丢失过多:
如严重呕吐、腹泻或胃肠减压、应用排钾利尿剂及肾
上腺皮质激素、恶性肿瘤等。
③分布异常:
心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾液体,使细胞
外液稀释;大量应用胰岛素、碱中毒、家族性周期性
麻痹、甲亢等,钾过多转入细胞内。
(2)增高:
①摄入过多:
摄入或注射大量钾盐,超过肾脏排钾能力。
②排泄减少:
肾脏排泄减少,如急、慢性肾功能不全及肾上腺皮质
功能减退等。
③严重溶血或组织损伤,红细胞或组织内的钾大量释放如细胞外液。
④组织缺氧或代谢性酸中毒时大量细胞内的钾转移到细胞外液。
2.血钠测定
血钠降低:
较常见
①胃肠道失钠:
如幽门梗阻、呕吐、腹泻,胃肠道、胆道、胰腺手
术后造瘘、引流等。
②尿钠排除增多:
见于严重肾盂肾炎、肾小球严重损害、肾上腺皮
质功能不全、糖尿病及应用利尿剂治疗等。
③皮肤失钠:
大量出汗、大面积烧伤及创伤等。
④抗利尿激素过多:
肾病综合征、肝硬化及右心衰等。
(四)酶学检查
1.胰腺疾病常用酶的检测
(1)淀粉酶的测定(AMS)
①急性胰腺炎:
多数病例于发病后 6-12 小时血清 AMS 开始升高,
12-24 小时达到高峰,2-5 天后恢复正常。
如达到 3500U/L 怀
疑此病,超过 5000U/L 即有诊断价值。
尿中 AMS 于起病后 12-24 小时开始升高,此时由于肾脏对
AMS 清除率增强,因而尿中 AMS 活性可高于血清中的一倍
以上,多数病人 3-10 天后恢复正常。
②慢性胰腺炎:
血、尿中 AMS 活性一般不增高,有急性发作时中
等升高。
③其他:
胆囊炎、胆石症等。
(2)脂肪酶检测(LPS)
增高:
①急性胰腺炎明显升高,但与 AMS 比较升高较晚而持续时间长,
故对急性胰腺炎后期诊断意义更大:
血清 LPS 组织来源比
AMS 少,故对急性胰腺炎诊断的特异性优于 AMS,两者同
时测定可使敏感性达 95%。
②其他:
胰腺癌、慢性胰腺炎、肠梗阻等亦可出现升高。
2.心肌损伤常用酶测定
(1)血清肌酸激酶(CK)测定
心脏疾病:
①急性心肌梗死:
发病后 4-10 小时升高,12-36 小时达高峰,72-96
小时恢复正常,是心梗早期敏感指标之一。
②病毒性心肌炎
③其他:
多发性心肌炎、重症肌无力、心脏或非心脏手术及心导管
术、电复律等。
(2)肌酸激酶同工酶测定
CKMB 升高:
①对急性心肌梗塞特异性和敏感性均很高,是目前早期诊断急性
心肌梗死最佳的血清学指标。
②其他心肌损害、骨骼肌病变。
3.心肌蛋白检测
(1)肌钙蛋白 T 测定(Tn-T)
急性心肌梗死:
发病后 3-6 小时开始升高,10-24 小时达
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 实验室 诊断 讲解