三级妇产科医院评审标准.docx
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三级妇产科医院评审标准
三级妇产科医院评审标准
(征求意见稿2010.8.16)
为全面推进深化医药卫生体制改革,主动稳妥推进公立医院改革,逐步建立我国医院评审评判体系,促进医疗机构加大自身建设和治理,持续提升医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,更好地履行社会职责和义务,提升医疗行业整体服务水平与服务能力,满足人民群众多层次的医疗服务需求,在总结我国第一周期医院评审和医院治理年活动等工作体会基础上制定本标准。
本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时,紧紧围绕医改中心任务,结合公立医院改革总体设计,将评判的重点放在改进服务治理、加大护理治理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用操纵等工作落实情形。
同时,针对群众关怀的热点、焦点咨询题,重点考核反映医院治理理念、服务理念的制度、措施及落实情形,以及医院的学科建设和人才培养情形、辐射作用等。
促使医疗机构改变旧有的思维模式和治理适应,坚持“以人为本”、“以患者为中心”,走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的进展道路。
本标准是在三级综合医院评审标准的基础上,增加了具有妇产科医院特点的内容。
本标准共7章66节。
第一章至第六章共61节标准,其中核心标准28条,用于医院自我评判与改进,并作为对三级综合医院实地评审之用。
第七章共5节监测指标,用于对医院医疗质量与安全信息进行日常监测与追踪评判。
三级妇产科医院评审标准
(征求意见稿2010.8.16)
坚持医院公益性
医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
(一)保持适宜规模、临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准;妇产科专业技术水平与质量处于本省前列。
(二)医技科室服务能满足临床科室需要,项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准;重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。
(三)医院有承担本辖区(省、自治区、直辖市)妇产科专业急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力,可提供24小时急诊诊疗服务,并能同意外辖区转入患者服务。
(四)落实创建“平安医院”九点要求有措施,构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。
主动探究科学规范的公立医院内部治理机制
(一)坚持公立医院公益性,把爱护人民群众健康权益放在第一位。
(二)按照规范开展住院医师规范化培训工作,做到制度、师资与经费落实,做好培训基地建设。
(三)将推进规范诊疗、临床路径治理和单病种质量操纵作为推动医疗质量连续改进的重点项目。
(四)以缩短平均住院日为切入点,优化医疗服务系统与流程,缩短患者诊疗等候时刻。
(六)操纵公立医院特需服务规模。
承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务
(一)将对口支援(以下简称受援医院)工作纳入院长目标责任制与医院年度工作打算,有实施方案,专人负责。
(二)承担政府分配的培养人才的指令性任务,制定有关的制度、培训方案,并有具体措施予以保证。
(三)按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等有关法律法规承担传染病的发觉、救治、报告、预防等任务。
(四)建立院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程。
(五)开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。
(六)在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内,医院应建立与实施双向转诊制度与有关服务流程。
(七)按照《统计法》与卫生行政部门规定,完成医院差不多运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等有关数据报送工作,数据真实可靠。
应急治理
(一)遵守国家法律、法规,严格执行各级政府制定的应急预案。
服从指挥,承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。
(二)加大领导,成立医院应急工作领导小组,落实责任,建立并持续完善医院应急治理的机制。
(三)明确医院需要应对的要紧突发事件策略,建立医院的应急指挥系统,制定和完善各类应急预案。
(四)开展应急培训和演练,提升各级、各类人员的应急素养和医院的整体应急能力。
(五)合理进行应急物资和设备的储备。
(六)建立医院应急治理的评估与连续改进机制。
临床医学教育与连续医学教育
(一)教学师资、设备设施符合医学院校教育、毕业后教育和连续医学教育要求,并能发挥作用。
(二)承担本科以上医学生的临床教学任务。
(三)实施住院医师规范化培训。
(四)开展连续医学教育工作情形。
(五)指导和培训下级医院卫生技术人员提升诊疗水平,推广适宜卫生技术。
科研及其成果
(一)有鼓舞医务人员参与科研工作的制度和方法,并提供适当的经费、条件与设施。
(二)承担省部级科研项目,获得院内外研究经费,并取得良好的研究成果。
(三)医院有研究成果转化实践应用的政策,并取得成效。
改进医院服务治理
开展预约诊疗服务
(一)实施多种形式的预约诊疗与分时段服务,对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。
(二)有预约诊疗工作制度和规范,有可操作流程,提升患者预约就诊比例。
(三)有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策,支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。
(四)建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。
优化门诊流程,落实便民措施
(一)优化门诊布局结构,完善门诊治理制度,落实便民措施,减少就医等待,改善患者就医体验。
(二)公布出诊信息,保证医务人员按时出诊,遇有医务人员出诊时刻变更应提早告知患者。
提供咨询服务,关心患者有效就诊。
(三)按照门诊就诊患者流量调配医疗资源,做好门诊和辅助科室之间和谐配合。
加大急诊绿色通道治理,及时救治急危重症患者
(一)合理配置急诊人力资源,配备通过专业培训、胜任急诊工作的医务人员,配置急救设备和药品,符合《急诊科建设与治理指南(试行)》的差不多要求。
(二)落实首诊负责制,与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。
(三)加大急诊检诊、分诊,及时救治急危重症患者,有效分流非急危重症患者。
(四)实施急诊分区救治、建立住院和手术的“绿色通道”,建立妇产科出血,异位妊娠,卵巢囊肿破裂或蒂扭转、产科急诊等重点病种的急诊服务流程与规范,需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费,保证患者获得连贯医疗服务。
(五)开展急救技术操作规程的全员培训,实行合格上岗制度。
改善住院、转诊、转科服务流程,提升服务水平
(一)完善患者入院、出院、转科服务治理工作制度和标准,改进服务流程,方便患者。
(二)为患者提供办理入院、出院手续个性化服务和关心。
按照各医院实际情形,为急诊入院患者制定合理、便利的收入院制度。
危重患者应先抢救并及时办理入院手续。
(三)急诊入院实行患者由急诊科诊疗过渡入院或直截了当进入科室抢救与办理入院同步方式。
(四)加大转诊、转科患者的交接,及时传递患者病历与有关信息,为患者提供连续医疗服务。
(五)加大出院患者健康教育和随访预约治理,提升患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。
完善差不多医疗保证服务治理
(一)有各类差不多医疗保证治理制度和相应保证措施,严格收费服务治理,减少患者医药费用预付,方便患者就医。
(二)公布医疗价格收费标准,公示差不多医疗保证支付项目。
(三)保证各类差不多医疗保证制度参加人员的权益,强化参保患者知情同意。
爱护患者的合法权益
(一)医务人员在诊疗活动中应当向患者讲明病情和医疗措施。
需要实施手术、专门检查、专门治疗的,医务人员应当及时向患者讲明医疗风险、替代医疗方案等情形,并取得其书面同意;不宜向患者讲明的,应当向患者的近亲属讲明,并取得其书面同意。
(二)对医护人员进行知情同意和告知方面的培训,主管医师能够使用患者易明白的方式、语言与患者及其家属沟通,并履行书面同意手续。
(三)开展实验性临床医疗(临床人体试验)应严格遵守国家法律、法规及部门规章,有审核治理程序,并征得患者书面同意。
(四)爱护患者的隐私权,尊重民族适应和宗教信仰。
加大投诉治理
(一)贯彻落实《医院投诉治理方法(试行)》,实行“首诉负责制”,设置或指定专门部门统一同意、处理患者和医务人员投诉,及时处理并答复投诉人。
(二)公布投诉治理部门、地点、接待时刻及其联系方式,同时公布上级部门投诉电话。
建立健全投诉档案,规范投诉处理程序。
(三)按照患者和医务人员投诉,连续改进医疗服务。
对全体职员进行纠纷规范及处理的专门培训。
八、就诊环境治理
(一)为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。
(二)急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易明白的标识。
(三)就诊、住院的环境清洁、舒服、安全。
(四)有爱护患者的隐私设施和治理措施。
(五)执行《无烟医疗机构标准(试行)》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。
患者安全目标
严格执行查对制度,准确识不患者的身份
(一)对就诊患者施行唯独标识(医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码等)治理。
(二)在诊疗活动中,严格执行“查对”制度,至少同时使用姓名、性不等2项项目核对患者身份,确保对正确的患者实施正确的操作。
不准使用病人房间号、床号或特定区域代码。
(三)实施有创(包括介入)诊疗活动前,实施医师必须亲自向患者或其家属告知。
(四)完善关键流程(急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程)的患者识不措施,建全转科交接登记制度。
(五)使用“腕带”作为识不患者身份的标识,重点是ICU、产房、新生儿室、手术室、急诊室等部门,以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等。
(六)职能部门要落实其督导职能,并有记录。
严格执行在专门情形下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确执行医嘱
(一)在住院患者的常规诊疗活动中,应以书面方式下达医嘱。
(二)在实施紧急抢救的情形下,必要时可口头下达临时医嘱;护士应对口头临时医嘱完整重述确认,在执行时双人核查;事后及时补记。
(三)接获非书面的患者“危险值”或其他重要的检查(验)结果时,接获者必须规范、完整、准确地记录患者识不信息、检查(验)结果和报告者的姓名与电话,复述确认无误后方可提供医师使用。
严格执行手术安全核查,防止手术患者、手术部位及术式发生错误
(一)择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。
(二)有手术部位识不标示制度与的工作流程。
(三)有手术安全核查与手术风险评估制度与的工作流程。
严格执行手卫生规范,落实医院感染操纵的差不多要求
(一)按照手卫生规范,正确配置有效、便利的手卫生设备和设施,为执行手卫生提供必需的保证与监管措施。
(二)医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生“六步法”程序洗手。
规范专门药物的治理,提升用药安全
(一)高浓度电解质、听似、看似药品有严格的贮存要求,并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等专门治理药品的使用与治理规章制度。
(二)处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序,并由转抄和执行者签名确认。
建立临床“危险值”报告制度
(一)按照医院实际情形确定“危险值”项目。
(二)有临床“危险值”报告制度与可执行的工作流程。
防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生
(一)对高危患者有跌倒、坠床风险评估,要主动告知跌倒、坠床危险,采取有效措施防止意外事件的发生。
(二)有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程。
防范与减少患者压疮发生
(一)有压疮风险评估与报告制度,有压疮诊疗及护理规范。
(二)实施预防压疮的有效护理措施。
主动报告医疗安全(不良)事件
(一)有主动报告医疗安全(不良)事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程。
(二)有鼓舞措施鼓舞医务人员参加《医疗安全(不良)事件报告系统》网上自愿报告活动。
(三)将安全信息与医院实际情形相结合,从医院治理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的连续改进。
对重大不安全事件要有全然缘故分析。
鼓舞患者参与医疗安全
(一)针对患者疾病诊疗,为患者及其家属提供有关的健康知识教育,协助患方对诊疗方案做出正确明白得与选择。
(二)主动邀请患者参与医疗安全活动,如身份识不、手术部位确认、药物使用等。
医疗质量治理与连续改进
医疗质量治理组织
(一)有医院质量治理组织,包括医疗质量治理委员会、伦理委员会、药事治理委员会、医院感染治理委员会、病案治理委员会、输血治理委员会、护理质量治理委员会和放射诊疗质量治理委员会等,定期研究医疗质量治理等有关咨询题,记录质量治理活动过程,为院长决策提供支持。
(二)有医院、科室的医疗质量治理责任体系,院长为医疗质量治理第一责任人,负责制定医疗质量与医疗安全治理和连续改进方案,定期专题研究医疗质量和医疗安全工作,科主任全面负责科室医疗质量治理工作,执行医疗质量与医疗安全治理和连续改进有关任务。
(三)医疗、护理等治理职能部门组织实施全面医疗质量治理与医疗安全治理和连续改进方案,负责指导、检查、考核和评判医疗质量治理工作,严格记录,定期分析,及时反馈,落实整改。
(四)医院指定专职部门负责对全院医疗、护理、医技质量治理活动实行监管,并建立多部门质量治理和谐机制。
医疗质量治理与连续改进
(一)有医疗质量治理和连续改进方案,并组织实施。
(二)建立与执行医疗质量治理制度、操作规范、诊疗指南。
(三)坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”,强化“基础理论、差不多知识、差不多技能”培训与考核。
(四)建立医疗风险防范、操纵和追溯机制,按规定报告医疗安全(不良)事件与隐患缺陷,不隐瞒和漏报。
(五)医院治理层能够应用全面质量治理的原理,通过适宜质量治理改进的方法及质量治理技术工具开展连续质量改进活动,并做好质量改进成效评判。
(六)定期进行全员医疗质量和安全教育,牢固树立医疗质量和安全意识,提升全员医疗质量治理与改进的参与能力。
(七)建立医疗质量操纵、安全治理信息数据库,为制订质量治理连续改进的目标与评判改进的成效提供依据。
医疗技术治理
(一)医院提供与功能和任务相适应的医疗技术服务,符合法律、法规、部门规章和行业规范的要求,符合医院诊疗科目范畴,符合医学伦理原则,技术应用安全、有效。
(二)医疗技术治理符合《医疗技术临床应用治理方法》规定,分级分类治理、监督评判和档案治理制度,临床应用新技术按规定报批。
(三)有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案,并组织实施。
对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情形进行全程追踪治理和评判,及时发觉并降低医疗技术风险。
(四)开展科研项目符合法律、法规和医学伦理原则,按规定审批。
在科研过程中实行全程质量治理,充分尊重患者的知情权和选择权,签署知情同意书,爱护患者安全。
(五)不应用未经批准或差不多废止和剔除的技术。
(六)对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员实行“授权”制,定期进行技术能力与质量绩效的评判。
重点技术应用:
1.选择性多胎妊娠减胎术
2.产前诊断技术
3.乙肝母婴阻断技术
4.复发性妊娠滋养细胞肿瘤治疗
5.恶性肿瘤的微创技术
6.恶性肿瘤保留生育功能技术
7.输卵管微创重整技术
临床路径、单病种治理与连续改进
(一)医院将开展临床路径与单病种质量治理工作纳入规范临床诊疗行为的重要内容之一;有开展工作所必要的组织体系与明确的职责,建立部门和谐机制。
(二)按照本院医疗资源情形,以常见多发病为重点,参照卫生部公布的临床路径与单病种质量治理文件、遵照循证医学原则,制定本院执行文件。
(三)医院对与执行流程有关临床与医技的人员实施教育培训。
(四)在医院信息系统中建立实时监测平台,监控临床路径应用与变异情形。
(五)建立临床路径统计工作制度,定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、药品费用、非预期再手术率、并发症与合并症等指标的统计分析。
(六)定期进行临床路径治理有关医务人员和患者中意度调查,总结分析阻碍实施临床路径的因素,持续完善和改进路径标准。
(七)按卫生部规定上报单病种质量指标信息。
产前诊断质量治理及连续改进
(一)开展产前诊断技术要符合卫生部《产前诊断技术治理方法》的规定,由经资格认定的医务人员在经许可的医疗保健机构中进行。
(二)开展产前筛查的医疗保健机构要与经许可开展产前诊断技术的医疗保健机构建立工作联系,保证筛查病例能落实后续诊断。
(三)开展产前诊断技术的医疗机构要设有产前咨询及遗传咨询门诊。
(四)用于产前诊断的标本的猎取要符合医院感染治理规范的要求
(五)对专门胎儿的处理,要做好知情同意,符合伦理要求。
(六)认真书写产前诊断病历,有专人定期进行术后、产后随访。
(七)对产前筛查和诊断的资料和标本有专门保管。
(八)科主任、护士长与具备资质的质量操纵人员组成的质量与安全治理团队,能用质量与安全治理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标,加大产前诊断质量全程监控治理,定期评判质量,促进连续改进。
分娩质量治理及连续改进
(一)助产人员按照《中华人民共和国母婴保健法》及卫生行政部门有关规定取得相应资质。
(二)分娩室设置符合医院感染治理规范的要求。
(三)按照诊疗规范进行各项诊疗及操作。
按照医学指证进行产程干预,减少孕产妇及新生儿并发症。
(四)阴道助产或阴道分娩转行剖宫产有医学指证。
(五)剖宫产实施符合质量操纵。
(六)有急诊剖宫手术的治理制度和流程
(七)有产程中所需物品,药品和急救设备,固定位置,定期检查爱护,及时补充和更换。
(八)分娩时有具备新生儿复苏能力的医护人员在场,有危重情形时新生儿抢救制度和流程。
(九)为孕产妇提供分娩及婴儿护理有关知识的宣教。
新生儿重症监护室质量治理及连续改进
(一)新生儿重症监护室病床数量符合医院功能任务和实际收治患者需要
(二)新生儿重症监护室的设置符合医院感染治理规范要求
(三)按照新生儿重症监护室规模配备医护人员,确保正常医疗护理工作的进行。
(四)医护人员通过儿科及重症医学有关的专业理论和技术培训并考核合格。
(五)各类急救设备、药品及物品齐全备用,位置明确。
设专人检查、修理与保养,确保功能状态。
(六)有参加产科会诊和外请会诊的工作制度和流程
(七)按照新生儿诊疗规范及指南进行各项诊断、治疗及新生儿疾病筛查。
(八)为出院新生儿提供较详细的出院医嘱和康复指导意见。
(九)科主任、护士长与具备资质的质量操纵人员组成的质量与安全治理团队,能用质量与安全治理核心制度、岗位职责与质量安全指标,落实全面新生儿重症监护室质量治理与改进制度,按规定开展质量操纵,并有记录。
住院诊疗治理与连续改进
(一)由有资质的医师和护士按照制度、程序与病情评估结果为患者提供规范的同质化服务。
(二)应用疾病诊疗规范和药物临床应用指南,规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械的行为。
(三)由上级医师负责评判与核准住院诊疗(检查、药物治疗、手术、麻醉/介入治疗等)打算/方案的适宜性,并记入病历。
(四)规范院内会诊治理,明确院内会诊任务,提升会诊质量和效率。
(五)为出院患者提供较详细的出院医嘱和康复指导意见。
(六)科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全治理团队,能用质量与安全治理核心制度、岗位职责、诊疗指南与质量安全指标,加大住院诊疗打算/方案的治理,保证患者安全,定期评判质量,促进连续改进。
(七)以缩短平均住院日为切入点,对住院时刻超过30天的患者,进行治理与评判,优化医疗服务系统与流程。
手术治疗治理与连续改进
(一)实行手术医师资格准入制和手术分级授权治理制度,有定期手术医师资格和能力评判与再授权的机制。
(二)实行患者病情评估与术前讨论制度,遵循诊疗规范制订诊疗和手术方案,依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案,均应记录在病历中。
(三)患者手术前的知情同意包括术前诊断、手术目的和风险、高值耗材的使用与选择,以及其他可选择的诊疗方法等。
(四)医院建立重大手术报告审批制度,有急诊手术治理措施,保证急诊手术及时与安全。
(五)手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。
(六)手术的全过程情形和术后注意事项及时、准确地记录在病历中;手术的离体组织必须做病理学检查,明确术后诊断。
(七)做好患者手术后治疗、观看与护理工作,并记录在相应的医疗文书中。
(八)建立“非打算再次手术”的监测、缘故分析、反馈、改进和操纵体系。
(九)科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全治理团队,能用质量与安全治理核心制度、岗位职责、操作规范与质量安全指标,加大围手术期治理,保证患者安全,定期评判质量,促进连续改进。
麻醉治疗治理与连续改进
(一)实行麻醉医师资格分级授权治理制度与规范,有定期能力评判与再授权的机制。
(二)实行患者麻醉前病情评估制度,制定治疗打算/方案,风险评估结果记录在病历中。
(三)患者麻醉前的知情同意,包括治疗风险、优点及其他可能的选择。
(四)实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中。
(五)有麻醉复苏室,麻醉后复苏治理措施到位,实施规范的全程监测,记录麻醉后患者的复原状态。
(六)建立术后患者的镇痛治疗治理规范与程序,能有效地执行。
(七)建立麻醉科与输血科的有效沟通,严格把握术中输血适应症,合理、安全输血。
(八)科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全治理团队,能用麻醉工作质量和安全治理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程、质量与安全指标来确保患者麻醉安全,定期评判质量,促进连续改进。
重症医学治理与连续改进
(一)重症医学科室布局、设备设施、专业人员设置及医院感染操纵符合《重症医学科建设与治理指南(试行)》的差不多要求。
(二)患者入住、出科符合指征。
实行“危重程度评分”,定期评判收住患者的适宜性及临床诊疗质量,并能以此评判改进措施的有效性。
(三)有分级查房制度与执行程序,对医师与护士实行资格、技术能力准入治理,达到《重症医学科医护人员差不多技能要求》,患者诊疗活动由主治及以上医师主持与负责。
(四)设备、药品配置达到《重症医学科差不多设备》的要求,处于完好备用状态,医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备,熟练把握心肺复苏三个时期的ABCD四步法技能,定期评判对紧急事件处理的反应性。
(五)对呼吸机有关性肺炎、导管所致的血行性感染、留置导尿所致的泌尿系感染、手术切口感染有预防监控方案、质量操纵指标,并能切实执行。
(六)科主任、护士长与具备资质的质量操纵人员组成的质量与安全治理团队,能用质量与安全治理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标,保证患者的安全,定期评判质量,促进连续改进。
传染病治理与连续改进
(一)执行《传染病防治法》及有关法律、法规、规章和规范。
建立健全规章制度并组织实施,规范传染病处理措施。
预防和操纵传染病的传播和医源性感染。
(二)感染性疾病科或传染病分诊点设置符合卫生行政部门规定,采取标准防护措施,按照规范严格消毒,并按照《医疗废物治理条例》处理废物。
(三)有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作,并按照规定进行网络直报。
(四)定期对工作人员进行传染病防治知识和技能的培训。
(五)按照国务院卫生行政部门的规定,开展对监测治理的传染病的监测和报告工作。
中医治理与连续改进
(一)中医诊疗科室的设置应符合卫生部《综合医院中医临床科室差不多标准》等法规的要求。
(二)按照中医护理常规、操作规程,开展辨证施护和中医特色护理,提供具有中医特色的康复和健康指导等服务
(三)医院按照医疗资源情形设置中药房与中药煎药室,应符合卫生部《医院中药房差不多标准》《医疗机构中药煎药室治理规范》等法规的要求。
(四)科主任、护士长及具备资质的中医药人员组成的质量治理团
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