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肝脏疾病病人的护理
第十七章腹部疾病疾病病人的护理
第八节肝脏疾病病人的护理
学习目标
1•了解肝脏疾病病人的炳因.分典、炳程生a。
★2・掌哄诙炳人的护3*评估0
3.熱恳肝脏疾病病人的护理诊断/问题0
★4.掌如忏Jtt疾诙斓人的护現沧施。
肝脓肿(1iverabscess)是肝脏受感染
后形成的脓肿。
根据病原菌不同可分
为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。
临床上细菌性肝脓肿更多见。
Jut*
、概述
•细菌性肝肿政病菌最常见为大肠杆菌,其次为金黄色葡萄球苗、厌氧茵夸。
•全舟细ir性感染,倚别处欣«内感染时,细茵通过胆遣系疑、肝动脉、门静脉以及淋巴来饥侵入肝脏,形成腴肿。
开放tt肝损伤时,则鈿bg\・i•经伤口侵入肝脏,列畑感染而疤月"肿O
•脓肿形成发展过程中,大扯番素披吸收后昱观较严重的等血症,病人发生寒战、髙热、精神萎靡。
当脓肿转为慢性期时,脓腔四周肉芽组织增生、纤维彳匕,毒血症症状可减轻或消失。
肝脓肿如未为导到控制,脓肿可向膈下、腹腔或胸腔穿破O
二、护理评估
•
欢•天肝脏开放性损伤
1.M*X:
评估炳人蕾养状况,有夭胆填感染及其他部位恐染火,史,衣无阿米巴雨接史。
•2.岛体状况
生要41现是瘪戢.JK疼痛忑thfjH卓涉*肿大的肝有展凉。
严
•细V性JTJR肿H较花,#K侨区疼**胖肿大。
右下胯及肝区叩*擒,
«|^381并发于胆道锲阻者出现穴疸。
•当膊肿向胯内破溃时,炳人可出现的剧魏JW/W,381战.髙热,r®向健1M移位,W闷、代急伴呼吸音减低取消失。
•3・心理-祕金支箝状况
•炳人常因炳侪■:
j«i炳》长而产
验宜栓查:
白鈿起计敎坨髙
移,衣时出现贫血Q
(2)*像学检査
1)Bai粗M枪去:
®明硝其部位和大小,为■■址的栓♦方尬。
2)X经检查:
右叶朋肿可使右Wt肌升高.肝W彩增大威节•局Ml性陲桎,有时出现右侧反应性脚》JM8JW腔积液。
左叶朋«,X«LtR«
有时®见■小》*压、》移现豪。
3)CT*»MRI检査:
JML确心fcJIt部tt及大小
Q
•(4)诊断性曄剌:
诊断性辱剌,可抽出牍液
0朋浪涂片4*•査及培养,可明确诊<fr。
•4.酒疗原则及主要揩施
•细茵性肝腿肿应加a支持港疗,使用尽dt.有效抗生景控制单十较大舷肿,可柱B粗引导下穿劇抽腰AJtW弓lat,或在全身血用抗生科&同时,应积极址杼朋肿外料切开弓I洗术。
病和长的慢性局限性的厚《«t肿,也*ST佇肝叶切Me。
多发性肝腑肿一般不it于m洽疗O
•1.体at过髙与脓肿及塞景吸收*关O
..2.营养失«:
低于机体卿要畳与摄入木足、机体in耗坨加務有关。
3.港在并发症:
腹膜炎、隔下脓肿.JW腔内粹肿O
1)离热护3»。
2)初》»养支带。
2.*»戰*:
加強对生布体征*>应部体征的砚4r,注
理朋肿*否砍潰别起朋厲炎,麻下«1*|\肿曲内屋染著严《并发jOt。
《俎发膵*屋、疋论化啟性胆管炎*A出稅中■性休Jt证*叶F命,应:
tBR抢救。
3.屍令治疗
(1)4t医《1st用齐败抗生素理扶阿*巴药*b,观》用药玫柴瓦不fcJX应。
(2> WUt护理 1)去薑sa定引波《。 2)Jt诙人于半卧位。 3)毎天用生理盐水多次利^^坯冲淡脈腔,观和记录耳|派液的色、质.*o •4)母天Jt换引波瓶。 •5)当朋腔弓1沫液少于10ml时,可拔除引沫«, r2fc总几士4M3>条耳I波,這时换药,至《1腔闭令。 ,: 健好心《护«。 原发性肝癌 •L术筋评估 • (1)健康史及相关因景: 评估病人*夭肝癌发炳的相关因景。 • (2)才审状况 •1)肝区疼痛: 龙聂常见的主耍建状,«过半数的点人以此为甘发症状Q多为持壌程钝痛、刺痛威胀;痛0当肝癌结节发生坏死 、破JR,弓I起Jttute内出血时,则突然出现「右上腹剧痛和腹牍刺征等急Jtt症农现。 V * 0 til •3.其他: 可出现肝性脑病、上消化逍出血癌肿破製出血及继找性感染等并发症。 •(3)心理-社舍支持状况 •病人常因对本病及其治疗方法、预后的认知程度及心理承受能力低下,因而对疾病的预后产生过度焦虑或恐慎。 •2.术后评估 •有无出血.肝性脑病.JW下邢<液或脓月中苓并发症发生C 3.桶助检査 (1)实验3t检查 1)甲胎蛋白(AFP)測定: ABjrriw查原发性 *■: 要的方法,阳性4U%为70%。 2)血淸酶学: 只作为辅助指栋。 各种》的联令检测可提离诊断价值。 (2)影似学检* 1) BflEHJltM检查: *目对肝《定位栓去中甘选的_种方法。 逐用于普晝。 2)XtiMt*: 片可见JFCT够扩大及 肌抬髙JCJL局P艮性僅嵐。 3)CT和MRI枪畫: 能检出Jt径Icm玄右的徴小肝« e (3)肝穿劇活蛆织检♦: 具衣^确诊的应义,但亦出血、肿*破裂和W沿针道林秽的危险0 (4)曲腔镜撑去: 经各神检mzi诊而临床又jrae怀规肝《*,可庁腹腔仪《晝以明确诊断。 •1.乎术淪疗: JIB对沦疗JfHSJIWr效的右港 0 •2.非孚术洽疗: 包括①化学筠物洒疗。 ②放»^fta③死疾洽疔④中医中药洽疔⑤*因 1. Ch: 焦虑与对搐症及乎术恐慎、ia心姣病预后。 2.疼療与肿瘤迅迪生长蓦Jfc肝包牍张力坨加或乎术,放疗、化疗仔的不运科关。 3.营养失■«: 低于机体卿耍畳与^ir欲下枠、《肿消耗、放化疗反应等有关。 4.港在并袅症: 肝性购病、上湖化道出血、«計破裂出血3•俎发性足染。 O .护理措施 1•术柯护3* (1)加»»养支玲,烦人如伴有肝功JWt衰竭戒有肝性j»#rM(向,*白质的摄入*应克”少,甚x暂禁*白质坎食。 有腹水时WUW水的摄入,低訥tfc-Tp (2)疼*剧鼻! I4r,理医《给予《uir筠物,以U除或独轻炳人的疼痛0 (3》讷除炳人崔慎心atOW助炳人杖xuau注疾的ITYro ♦ 2・术后护理 (1)一般护理 1)术后24小时内安*平卧休息.为防止术后断W出血,不土张早彌下床港动,外JftJtJWJRl咳叢0彳8划、时后如病情允许,取半卧位O •2)术后禁贷及肖肠减压,加強好脉营养支持。 肠蠕动功能恢复后\给子波质饮食.逐步过渡到 (2)密切监测生命佟征及观乘汩无膻痛、腹牍刺激征夸。 (3)保持弓I流管通畅.妥善固定引流管、避免受压、扭曲、堵枣、以及脱落;观耶并记垛弓I流液的颇色.质、-fro (4)遵医嘛使用韦■效抗生素口 (5) e •1)术前三天进行口服肠遒不汲收jyt菌药物0手术前晚淸£吉灌肠O ♦2)术后注意观案病人有天肝昏迷的早期症状;半肝以上切除的病人,间歇吸氧: 「4天;避免肝性脑病的诱因,如上消化道出血.高蛋白饮贷、感染,便祕.应用麻醉剂,镇静催眠药等;»/n! 屁零水可用生珂笙水性溥液(如食■IP2ml加人生aut水100ml), 为t性;口月艮肠道不吸收抗菌药物;T更用降血氨药物;给予富含支谜氨基啟的制剂戒溶液;肝昏U制畫白质摄入;谀祕者可口服乳果辖,促ft内氨的排出O (6)肝动咏扌厮管化疗病人的护理 1)向病人解释肝动脉插管化疗的目的及注意事项。 2)注咸岀凝血时间.血象、肝馬功能、jy电图等检査结果,判昕科夭禁忌症。 术前樂茨4ho 3)术后平卧位,穿刺处沙袋加压1小时.穿利侧肢体制动&小时0aL«观■*妒jWIMJBI体皮肤纨颇色、厦ousuiL^r劝脉蚪劲,注息穿*1点盘 止现*0 4)做好导管常规护理.為防止导»蜡*,注药后用胖素赫释液2~3ml(25U/ml)冲透导管。 5)白细胞计数低于4X109/L时,替停化疗.并应用升白细胞药物;介入港疔后*1疵人大1«)1水并观來排尿侨况。 6)密切观家生命体征和腹部体征.恿识状态、黄疸租度,积极行保肝治疗,防止肝功能衰竭0 7)夢管护理: 拔《后局部加更15方仰,卧床24昉止局W出血。 ■
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