支气管肺炎2.docx
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支气管肺炎2
支气管肺炎诊疗常规
【概述】
支气管肺炎(bronchopneumonia)是累及支气管壁和肺泡的炎症,为小儿时期最常见的肺炎,2岁以下的婴幼儿多见,细菌、病毒均可引起,起病多数较急,发病前数日多先有上呼吸道感染,主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。
X线检查:
早期肺纹理增强,透光度减低,以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影,或融合成片状阴影,甚至波及节段。
可有肺气肿、肺不张。
细菌性肺炎白细胞升高,中性粒细胞增多,并有核左移现象,胞浆可有中毒颗粒。
病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低,亦有少数升高者,时有淋巴细胞增高或出现变异型淋巴细胞。
【诊断标准】
1.主要症状:
发热、咳嗽、气促。
2.体征:
早期不明显,可有呼吸音粗糙、减低,以后可闻及较固定的中、细湿啰音。
3.辅助检查:
(1)X线检查 早期肺纹理增强,透光度减低,以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影,或融合成片状阴影,甚至波及节段。
可有肺气肿、肺不张。
(2)外周血:
细菌性肺炎白细胞升高,中性粒细胞增多。
病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低,亦有少数升高者,时有淋巴细胞增高或出现变异型淋巴细胞。
C反应蛋白(CRP):
细菌感染时血清CRP值多上升,而非细菌感染时则上升不明显。
【纳入标准】
1.单纯小叶性肺炎,无循环、神经、消化等系统功能障碍。
无其他并存疾病。
2.无脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症。
【排除标准】
1.不符合纳入标准者。
2.血、尿、粪常规,肝肾功、电解质重度异常,心电图和心肌酶等重度异常。
【治疗常规】
采用综合治疗,原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。
1.室内空气要流通,以温度18~20℃、湿度60%为宜。
必要时吸氧。
经常变换体位,注意水和电解质的补充,纠正酸中毒和电解质紊乱。
2.抗感染治疗
(1)抗生素治疗:
明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。
原则:
①根据病原菌选用敏感药物:
在未获培养结果前,可根据经验选择敏感的药物;常用青霉素类、头孢菌素类。
(2)抗病毒治疗:
①利巴韦林(病毒唑):
可雾化吸入和静脉点滴。
3.对症诊疗。
【出院标准】
一般应持续至体温正常后5~7天,症状、体征消失后3天。
【质量标准】
1.平均住院日:
10天。
2.疗效标准:
治愈率≥95%,病死率<1%.
荆隆宫乡中心卫生院治疗临床路径指南
编码:
疾病名称:
支气管肺炎
适用对象:
支气管肺炎
拟行:
内科治疗
住院日期:
年月日/出院日期:
__年__月_____日
预期住院天数:
7-14天/实际住院天数:
_____天
住院日数
第一天(住院日)
第二天
第三天
日期
临床评估
病史询问及体格检查
评估基本生命体征
护理级别:
三级
首程及入院记录
住院诊察
床位费
评估基本生命体征
护理级别:
三级
住院诊察
床位费
评估基本生命体征
护理级别:
三级
住院诊察
床位费
处置
小儿静脉输液
小儿静脉输液第二组
静脉采血
医疗废物处理
雾化吸入
必要时吸氧
皮试
小儿静脉输液
小儿静脉输液第二组
医疗废物处理
雾化吸入
吸氧(必要时)
小儿静脉输液
小儿静脉输液第二组
医疗废物处理
雾化吸入
吸氧(必要时)
检查
血常规
尿常规
粪常规
C-反应蛋白
心肌酶
肝功能
肾功能
X线胸部正位片(DR)
药剂
生理盐水注射液
葡萄糖注射液
阿莫西林克拉维酸钾
或头孢噻肟
过敏者用大环内酯类
利巴韦林针
清开灵或炎琥宁
止咳化痰平喘药物:
氨茶碱针或二羟丙茶碱针
氨溴索针
雾化吸入:
生理盐水
地塞米松针、(气喘明显时)布地奈德混悬液、特布他林雾化液等
对症处理:
对症补液
5--10%葡萄糖
生理盐水10%氯化钾
解热镇痛剂(布洛芬混悬液、氨基比林针、镇静剂(安定针等)等
生理盐水注射液
葡萄糖注射液
阿莫西林克拉维酸钾或头孢噻肟
过敏者用大环内酯类
利巴韦林针
清开灵或炎琥宁
止咳化痰平喘药物:
氨茶碱针或二羟丙茶碱针
氨溴索针
雾化吸入:
生理盐水
地塞米松针、(气喘明显时)布地奈德混悬液、特布他林雾化液等
对症处理:
解热镇痛剂(布洛芬混悬液、氨基比林针等)、镇静剂(安定针等)等
生理盐水注射液
葡萄糖注射液
阿莫西林克拉维酸钾
或头孢噻肟
过敏者用大环内酯类
利巴韦林针
清开灵或炎琥宁
止咳化痰平喘药物:
氨茶碱针或二羟丙茶碱针
氨溴索针
雾化吸入:
生理盐水
地塞米松针、(气喘明显时)布地奈德混悬液、特布他林雾化液等
对症处理:
解热镇痛剂(布洛芬混悬液、氨基比林针等)、镇静剂(安定针等)等
卫生材料
一次性雾化器
营养
加强营养,易消化饮食
加强营养,易消化饮食
加强营养,易消化饮食
排泄
活动
卧床休息
卧床休息
卧床休息
医疗卫教
给患者及家属病情告知书
嘱家属为患儿勤翻身、叩背,保持气道通畅
嘱家属为患儿勤翻身、叩背,保持气道通畅
嘱家属为患儿勤翻身、叩背,保持气道通畅
护理及卫教
入院宣教;入院护理评估
患者检查指导;住院基础护理;饮食指导
病情观察;分级护理;用药指导
病情观察;分级护理;用药指导
变异
□有□无
□有□无
□有□无
护士签名
白班
小夜
大夜
医生签名
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
126
住院日数
第四天
第五天
第六天
日期
临床评估
评估基本生命体征
护理级别:
三级
住院诊察
床位费
评估基本生命体征
护理级别:
三级
住院诊察
床位费
评估基本生命体征
护理级别:
三级
住院诊察
床位费
处置
小儿静脉输液
小儿静脉输液第二组医疗废物处理
雾化吸入
小儿静脉输液
小儿静脉输液第二组
医疗废物处理
雾化吸入
小儿静脉输液
小儿静脉输液第二组
医疗废物处理
检查
血常规
胸片
CRP
肝功能心肌酶
会诊
药剂
生理盐水注射液
葡萄糖注射液
抗生素或抗病毒药物
阿莫西林克拉维酸钾
或头孢噻肟
过敏者用用大环内酯类
利巴韦林针
清开灵或炎琥宁
止咳化痰平喘药物:
氨茶碱针或二羟丙茶碱针
氨溴索针
雾化吸入:
生理盐水
地塞米松针、(气喘明显时)布地奈德混悬液、特布他林雾化液等
对症处理:
解热镇痛剂(布洛芬混悬液、氨基比林针等)、镇静剂(安定针等)等
生理盐水注射液
葡萄糖注射液
阿莫西林克拉维酸钾或头孢噻肟
过敏者用大环内酯类
利巴韦林针
清开灵或炎琥宁
止咳化痰平喘药物:
氨茶碱针或二羟丙茶碱针
氨溴索针
口服药:
蛇胆川贝液、氨溴索
口服液、甘草口服液
等
雾化吸入:
生理盐水
、地塞米松针、
对症处理解:
热镇痛剂(布洛芬混悬液、氨基比林针等)、镇静剂(安定针等)等
生理盐水注射液
葡萄糖注射液
阿莫西林克拉维酸钾
或头孢噻肟
过敏者用大环内酯类
利巴韦林针
清开灵或炎琥宁
止咳化痰平喘药物:
氨茶碱针或二羟丙茶碱针
氨溴索针
口服药:
蛇胆川贝液、氨溴索
口服液、或甘草口服液等
对症处理:
解热镇痛剂(布洛芬混悬液、氨基比林针等)、镇静剂(安定针等)等
卫生材料
营养
加强营养,易消化饮食
加强营养,易消化饮食
加强营养,易消化饮食
排泄
活动
卧床休息
卧床休息
卧床休息
医疗卫教
嘱家属为患儿勤翻身、叩背
,保持气道通畅
嘱家属为患儿勤翻身、叩背,保持气道通畅
嘱家属为患儿勤翻身、叩背,保持气道通畅
护理及卫教
病情观察;分级护理;用药指导
病情观察;分级护理;用药指导
病情观察;分级护理;用药指导
变异
□有□无
□有□无
□有□无
护士签名
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
医生签名
住院日数
第七天
第八天
第九天
日期
临床评估
评估基本生命体征
护理级别:
三级
住院诊察
床位费
评估基本生命体征
护理级别:
三级
住院诊察
床位费
评估基本生命体征
护理级别:
三级
住院诊察
床位费
处置
小儿静脉输液
小儿静脉输液第二组
医疗废物处理
小儿静脉输液
小儿静脉输液第二组
医疗废物处理
小儿静脉输液
小儿静脉输液第二组
医疗废物处理
检查
出院前日复查项目:
血常规
尿常规
粪常规+潜血试验
C-反应蛋白
肝功能
肾功能
胸片
药剂
生理盐水注射液
葡萄糖注射液
阿莫西林克拉维酸钾
或头孢噻肟
过敏者用大环内酯类
利巴韦林针
清开灵或炎琥宁
止咳化痰平喘药物:
氨茶碱针或二羟丙茶碱针
氨溴索针
口服药:
蛇胆川贝液、氨溴索
口服液、甘草口服液
等
对症处理
生理盐水注射液
葡萄糖注射液
阿莫西林克拉维酸钾
或头孢噻肟
过敏者用大环内酯类
利巴韦林针
清开灵或炎琥宁
止咳化痰平喘药物:
氨茶碱针或二羟丙茶碱针
氨溴索针
口服药:
蛇胆川贝液、氨溴索
口服液、甘草口服液
等
对症处理
生理盐水注射液
葡萄糖注射液
阿莫西林克拉维酸钾
或头孢噻肟
过敏者用大环内酯类利巴韦林针
清开灵或炎琥宁
止咳化痰平喘药物:
氨茶碱针或二羟丙茶碱针
氨溴索针
口服药:
蛇胆川贝液、氨溴索
口服液、甘草口服液
等
对症处理
卫生材料
营养
加强营养,易消化饮食
加强营养,易消化饮食
加强营养,易消化饮食
排泄
活动
适当活动
适当活动
适当活动
医疗卫教
护理及卫教
病情观察;分级护理;用药指导
病情观察;分级护理;用药指导
病情观察;分级护理;用药指导
变异
□有□无
□有□无
□有□无
护士签名
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
医生签名
住院日数
第10天(出院日)
日期
临床评估
评估基本生命体征
护理级别:
三级
住院诊察
床位费
处置
小儿静脉输液
小儿静脉第二组
医疗废物处理
检查
会诊
药剂
生理盐水注射液
葡萄糖注射液
抗生素阿莫西林克拉维酸钾(或头孢噻肟)
过敏者用用大环内酯类
利巴韦林针
止咳化痰药物:
蛇胆川贝液、氨溴索
口服液、甘草口服液
等
卫生材料
排泄
活动
适当活动
医疗卫教
出院当日做出院指导
护理及卫教
病情观察;分级护理;用药指导
变异
□有□无
护士签名
白班
小夜
大夜
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- 支气管 肺炎