诊断学复习资料全.docx
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诊断学复习资料全
诊断学绪论
一、概述:
诊断学(diagnostics)是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
即论述诊断疾病的基本理论、基本检查方法和临床思维方法的学科。
1、基本理论:
是研究基本的症状、体征发生、发展的规律和机理以及建立诊断的思维程序,从而识别疾病的各种情况。
2、基本检查方法:
包括询问病史、体格检查(视、触、叩、听诊)、实验室检查及器械检查(心电图、心电向量图、心功能、肺功能、X线、超声波、脑电图、同位素、CT、MRI、内窥镜等)。
3、临床正确思维:
运用科学的临床思维去识别疾病、判断和揭示疾病的本质,为保护机体的健康,预防和治疗疾病提出依据。
二、诊断学的内容
㈠病史采集:
即问诊,是医师通过与病人或知情人交谈,了解疾病的发生、发展情况,诊治经过,以往健康情况等。
经过分析、综合,提出初步诊断方法。
㈡症状:
是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
㈢体征:
是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。
㈣体格检查:
是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查,揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。
㈤实验室检查:
通过物理学、化学、生物学等实验室方法对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本、细胞取样等进行检查,从而获得疾病的病原学和病理形态学或器官功能状态等资料,结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。
在安排某项实验检查时应考虑以下几点:
1、这项检查的特异性如何?
2、这项检查的敏感性如何?
3、检查和标本采集的时机是否合适?
能否按规定的要求进行?
4、标本的输送、检验过程有无误差?
5、病人体质的强弱、病情的起伏、诊疗处理等对检查结果有无影响?
6、对于可能造成病人负担的检查,还要考虑病人能否承受?
㈥辅助检查(assistantexamination)如ECG、超声波、心音图、肺功能、纤维内窥镜、X线及特殊检查CT、MRI等。
四、临床诊断(clinicaldiagnosis)
(一)疾病诊断的过程:
疾病诊断过程一般有三个环节:
1、调查研究,收集完整和确实的诊断资料2、结合和分析资料,建立初步诊断
3、有需要时作其他有关检查,动态临床观察,最后验证和修正诊断
(二)临床诊断的要求
1.病因诊断
2.病理解剖诊断
3.病理生理诊断(功能诊断)
(三)临床诊断的方法:
归纳法与排除法
1.直接诊断2.鉴别诊断3.确定诊断
五、诊断学学习要求与方法
(一)基本要求
1.掌握诊断学的理论原则和建立诊断的临床思维程序
2.学会问诊,能独立进行系统而有针对的问诊,采集病史,较熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义
3.掌握系统的体查方法,能以规范化手法进行系统全面重点有序的体查
4.熟悉血、尿、大便三大常规的实验室操作及常用临床检验的临床意义
5.熟悉ECG操作,掌握正常心电图及异常心电图的图像分析
6.熟悉常用超声波检查的结果及临床意义
7.写出符合要求的完全病历
8.能根据病史、体格检查、必要的检验资料作出初诊
(二)方法:
1.由于本课是一门实践性很强的课,因此,除掌握基本理论外,要反复练习,掌握正确的手法及正常情况
2.关心、爱护与尊敬病人,才能取得病人的配合,以便采集完全的病史和获取病理体征
3.学习过程中,注意培养自己的诊断思维能力,不断提高诊断水平。
第一篇常见症状
发热
定义:
任何原因使体温升高超过正常范围.
正常人体温(口测):
36.3℃-37.2℃
腋温:
36℃-37℃
病因:
(一)感染性发热
(二)非感染性发热
临床分度:
低热37.3℃-38℃
中等度热38.1℃-39℃
高热39.1℃-41℃
超高热41℃以上
发热的伴随症状
发热伴寒战
发热伴结膜充血
发热伴淋巴结肿大
发热伴肝脾肿大
发热伴皮肤粘膜出血
发热伴皮疹
发热伴昏迷
咳嗽
咳嗽发病原因
1.呼吸道疾病:
炎症,异物,刺激性气体吸入,肿瘤,出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。
2.胸膜疾病:
胸膜病变(炎症刺激)→咳嗽
3.心脏疾病:
心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽
4.中枢性因素:
冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽
咳嗽的临床表现及其意义
1.咳嗽的性质:
(1)干性咳嗽:
指咳嗽时无痰或痰量甚少,可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。
(2)湿性咳嗽:
指咳嗽时伴有痰液(气管渗出物),可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。
2.咳嗽的时间与节律:
(1)骤起咳嗽:
(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等)
(2)慢性咳嗽:
慢支炎、支扩等
(3)发作性咳嗽:
(百日咳、肿瘤等)(4)夜间咳嗽:
慢性心衰、肺结核等
(5)清晨或体位改变时咳嗽等:
慢支炎、支扩、肺脓肿等
3.咳嗽的音色:
指咳嗽时声音的色彩和特性
(1)咳嗽声音嘶哑:
声带炎症或肿瘤等
(2)犬吠样咳嗽:
会厌、喉部病变或气管受压等
(3)金属音调样咳嗽:
纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等
(4)咳嗽声音微弱:
极度衰竭或声带麻痹等
4.痰液的性质和痰量:
性质:
粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性浆液血性、血性铁锈色痰(肺炎球菌)、粉红色乳状痰(金葡菌)灰绿色/红砖色痰(克雷伯杆菌)
痰量:
少量、中量、大量
5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征
(1)咳嗽咳痰伴发热(感染性呼吸道炎症等)
(2)咳嗽伴胸痛(感染性炎症、肿瘤、气胸等)
(3)咳嗽咳痰伴体重减轻(结核、肿瘤等)
(4)咳嗽伴咯血(结核、肿瘤、炎症等)
(5)咳嗽伴呼吸困难(心肺疾患、气胸、胸腔积液等)
(6)咳嗽伴哮鸣音(支哮、气道异物、心性哮喘等)
(7)咳嗽咳痰伴杵状指(趾):
支扩、肺脓肿、肿瘤等
咯血
病因、发病机理
一.呼吸系统疾病:
(一)支气管疾病:
支气管扩张
较少见:
支气管腺瘤,支气管肺癌,支气管结石,支气管结核,支气管粘膜非特异性炎症等慢性支气管炎.
出血机制:
炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂等
(二)肺部疾病肺结核较少见者:
肺淤血肺炎肺梗塞肺脓肿肺真菌病、肺吸虫病、肺动静脉瘘等
肺结核并咯血:
①结核病变使毛细血管通透性增高(少量咯血)
②病变侵蚀小血管破溃(中等量咯血)③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血(大量咯血)
二.循环系统疾病:
(一)二尖瓣狭窄(风心病):
少量咯血或血痰。
因肺淤血压力↑致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致。
若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂→大咯血。
(二)急性肺水肿(急性左心衰):
咳浆液性粉红色泡沫样痰。
(三)肺梗塞(剧烈胸痛、咯血、休克):
咳粘稠暗红色血痰。
(四)先天性心脏病(房间隔缺损,动脉导管未闭等):
因肺动脉高压→咯血;有明显的病理性心脏杂音。
咯血的临床意义:
一.年龄因素:
1.青壮年者:
肺结核、支气管扩张症、风心病(二尖瓣狭窄)等。
2.中老年者:
特别是长期吸烟,吸烟指数>400(即吸烟20支/日,20年以上者),应警惕肺癌。
二.咯血量:
1.大量:
指咯血量在500ml以上或一次咯血量在300-500ml者。
主要见于:
肺结核空洞性病变、支气管扩张症、慢性肺脓肿等。
2.中等量:
指咯血量在100-500ml/日之间。
3.少量:
指咯血量≤100ml/日.见于肺癌、肺炎、慢支炎等。
三.咯血的颜色和性状:
鲜红色:
肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病、二尖瓣狭窄等。
铁锈色:
大叶性肺炎、肺吸虫病等。
砖红色胶冻样:
克雷伯杆菌肺炎
浆液粉红色:
急性左心衰、肺水肿
粘稠暗红色:
肺梗塞等
四.咯血时伴随症状:
1.伴发热:
肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞等。
2.伴胸痛:
大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、肺癌等。
3.伴呛咳:
肺癌、气道异物等。
4.伴脓痰:
肺脓肿、支扩、化脓性肺炎、肺结核空洞等。
5.伴皮肤粘膜出血:
血液病、流行性出血热、肺出血钩端螺旋体病等。
6.伴黄疸:
肺梗塞、钩端螺旋体病、大叶性肺炎等
呼吸困难
呼吸困难概念:
主观患者有感到“空气不足”节律
客观上患者表现为:
呼吸费力;有呼吸频率的异常
深度
严重时有:
鼻翼煽动、紫绀、端坐
呼吸、呼吸肌参与活动
呼吸困难的病因分类
1,.呼吸系统疾病:
影响肺的通气、弥散与交换功能→缺氧
2.心脏疾病:
各种心脏病出现严重心功能不全
(心力衰竭、肺淤血时)→肺通气
不全,肺弥散、气体交换差→缺氧。
3.中毒:
理化因素或严重代谢障碍→呼吸功能受损→缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。
4.血液系统疾病:
血液中的红细胞携氧能力↓→缺氧
5.神经-精神性疾病:
神经系疾病:
颅脑疾病(出血、肿瘤等)→颅内高压
精神疾病:
癔病
呼吸困难临床表现、意义
1.吸气性呼吸困难:
吸气期延长。
提示:
喉、气管、大小支气管有狭窄或梗阻。
吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征”,且有吸气性哮音。
三凹征:
胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙2.呼气性呼吸困难:
呼气期延长
提示:
肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。
特点:
呼气费力、延长而缓慢,伴有哮鸣音。
临床见于:
Asthma、喘息型支气管炎等
3.心脏疾病(心源性)呼吸困难
(1)左心功能不全(Cardiacasthma):
机理:
I.肺泡内张力↑,刺激肺牵拉感受器,通过迷走神
经反射性兴奋呼吸中枢。
II.肺泡弹性减弱,扩张与收缩差,导致肺活量减少
III.肺淤血妨碍肺毛细血管的气体交换
Ⅳ.肺循环压力↑,刺激呼吸中枢
(2)右心功能不全:
体循环淤血
其机理是:
Ⅰ.右心房与上腔静脉压力↑,刺激压力感受器,反射性兴奋呼吸中枢
Ⅱ.血含氧量↓,乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物积聚,刺激呼吸中枢
Ⅲ.并发淤血性肝肿大、腹水、胸水等,使呼吸运动受限
(3)心源性呼吸困难的特点:
①劳累时发生或加重,休息时缓解或减轻;
仰卧时加重,坐位时减轻。
②阵发性,多在夜间睡眠时发作。
(4)急性左心衰竭(急性肺水肿、心源性肺水肿、心源性哮喘Cardiacasthma)。
突发性,带哮鸣音→高度呼吸困难,双肺满布哮鸣音/湿性罗音;咳粉红色血性泡沫痰。
端坐呼吸(orthopnea),恐惧,面色苍白,紫绀,大汗淋漓,奔马律等
4.中毒因素呼吸困难
代谢性酸中毒(如尿毒症、糖尿病酮症等),血中酸性代谢物刺激呼吸中枢→深而快的呼吸;
急性感染时,机体代谢↑,血液温度↑及血中毒性代谢产物等→刺激呼吸中枢→呼吸加快;
某些中枢抑制药物(如吗啡、巴比妥类药)急性中毒→抑制呼吸中枢→呼吸困难(呼吸缓慢,潮式呼吸)
6.神经精神疾病
颅内疾病(脑出血、颅脑外伤、颅高压等)可因呼吸
中枢供血↓或受压刺激→呼吸慢而深和节律改变。
精神因素(癔病)→频率快和呼吸表浅
了解呼吸困难时的伴随症状,目的在于进一步探明其
临床意义.
如:
呼吸困难伴发热:
呼吸系统感染性疾病
呼吸困难伴胸痛:
肺炎、胸膜炎、气胸、心包炎、
纵隔肿瘤、肺癌等
呼吸困难伴喘鸣、窒息感:
支气管哮喘、心源性
哮喘等
疼痛
概述
疼痛是临床常见症状
疼痛具有保护作用
疼痛可致生理功能紊乱,甚至休克
疼痛的类型
根据发生部位和传导途径
1.皮肤疼痛定位明确
双重痛感:
先刺痛后烧灼痛
2.内脏痛
类似内脏痛:
如胸膜、腹膜真性内脏痛:
3.深部痛肌肉、肌键、筋膜、关节痛4.牵涉痛
真性内脏痛特点:
位于深部,呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛发生较慢而持续无”双重痛感”定位不较准确
牵涉痛
指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。
一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动,经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋,痛阈降低,以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。
有助于判断内脏病变部位,如:
胆襄疾、右肩痛、心绞痛、左上肢内侧痛。
疼痛的临床特点:
1.发病的特点
2.疼痛部位
3.疼痛的性质与特点
4.牵涉痛放射部位
5.诱发与缓解疼痛的因素
临床常见的几种疼痛:
头痛
头痛发生机制
1.血管因素:
各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张、及血管受牵引或伸展
2.脑膜受刺激或牵拉
3.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉
4.头颈部肌肉的收缩
5.五官和颈椎病变引起的头面痛
6.生化因素和内分泌紊乱
7.神经功能紊乱
头痛的病因:
全身性疾病
1.急性感染;
2.心血管疾病;
3.中毒;
4.其他。
神经官能症:
神经衰弱及癔病性头痛
颅内病变:
1.感染:
脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿
2.血管病变:
脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形
3.占位性病变:
颅内肿瘤、寄生虫病
4.颅脑外伤:
脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症
5.其他:
偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫
颅外病变:
1.颅骨疾病:
颅底凹入症、颅骨肿瘤
2.颈椎病及其他颈部疾病
3.神经痛:
三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛
4.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛
头痛的伴随症状:
1.同时伴剧烈呕吐颅内压增高
2.伴眩晕小脑肿瘤、椎_基底A供血不足
3.伴发热全身感染性疾病或颅内感染
4.慢性进行性头痛伴精神症状颅内肿瘤
5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍脑疝
6.伴视力障碍青光眼或脑瘤
7.伴脑膜刺激症脑膜炎
8.伴癫痫发作脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤
9.伴神经功能紊乱神经功能性头痛
胸痛
发生机制:
各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉冲动,引起胸痛。
胸痛的病因:
1.胸壁疾病:
疼痛部位明确,局部有压痛
2.心脏与大血管疾病:
3.呼吸系统疾病:
4.纵隔疾病:
5.其他:
如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等
胸痛的临床表现:
1.发病年龄:
2.胸痛部位:
3.胸痛性质:
4.影响胸痛因素
胸痛的伴随症状:
1.胸痛伴吞咽难者:
食道疾病
2.伴有咳嗽或咯血者:
肺炎、肺结核或肺癌3.伴呼吸困难者:
肺部大面积病变,如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度换气综合症
腹痛
腹痛是临床极其常见的症状,多数为腹部脏器疾病引起,亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。
临床上根据起病的急缓,一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。
其中属于外科范围(需作外科紧急处理)的急性腹痛称为“急腹症”。
急性腹痛病因:
1、腹膜炎症:
2、腹腔器官急性炎症:
3、空腔脏器阻塞或扩张:
4、脏器扭转或破裂:
5、腹腔内血管阻塞:
6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛:
7、腹壁疾病:
8、全身疾病所致的腹痛:
急性腹痛的临床特点:
发病经过:
腹痛部位:
腹痛性质:
腹痛与体位的关系:
急性腹痛的伴随症状:
腹痛伴发热
腹痛伴黄疸
腹痛伴休克,并贫血
腹痛伴休克,不并贫血
腹痛伴血尿
慢性腹痛的病因:
1、腹腔内脏器的慢性炎症:
2、胃十二指肠溃疡
3、腹腔内脏器的扭转或梗阻:
4、包膜张力增加:
5、中毒与代谢障碍:
6、肿瘤压迫与浸润:
7、胃肠神经功能紊乱
慢性腹痛的临床特点:
发病经过:
腹痛部位:
腹痛性质:
腹痛与体位的关系:
慢性腹痛的伴随症状:
伴发热
伴呕吐
伴腹泻
伴消化道出血
伴反酸、嗳气
黄疸(Jaundice)
一.定义:
黄疸既是症状又是体征,是由于胆色素代谢障碍导致血液中胆红素增高,而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象,若血中胆红素浓度增高,而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者,称为隐性黄疸
二.胆红素的正常代谢
1.胆红素的形成
1)来源
①衰老红细胞的血红蛋白:
80~85%
②肝内含亚铁血红素的蛋白质旁路胆红素(15-25%)
③骨髓中幼稚红细胞的Hb
三、胆红素正常值:
总胆红素1.7-17.1μmol/L(0.1-1.0mg/dl)
结合胆红素0-3.42μmol/L(0-0.2mg/dl)
非结合胆红素1.7-13.68μmol/L(0.1-0.8mg/dl)
四,病因发生机制及临床表现
一〕按病因学分类
1、溶血性黄疸
2、肝细胞性黄疸
3、胆汁淤积性黄疸
4、先天性非溶血性黄疸
二、溶血性黄疸
(HemolyticJaundice)
1、病因:
1〕先天性溶血性贫血:
海洋性贫血等
2〕后天性获得性溶血性贫血:
自免溶贫、新生儿溶血
2、发病机理:
1)红细胞破坏过多:
超过肝脏的处理能力,血中非结
合胆红素升高
2〕肝功能的削弱:
RBC破坏→贫血缺氧和红细胞破坏
产物的毒性作用→肝功能削弱血中非结合胆红素升
高
3、溶血性黄疸发病机理示意图
4、临床表现:
黄疸、发热、寒战、头痛、呕吐、Hb
尿、急性肾衰、脾大、贫血等
5、实验室检查
1)总胆红素升高
2)间接胆红素升高
3)粪胆素增多(粪色加深)
4〕尿中尿胆原增多,而胆红素〔一〕
5〕血红蛋白尿
6)贫血
7)骨髓增生旺盛
三、胆汁淤积性黄疸
1、病因:
1〕肝内胆汁淤积:
①肝内阻塞性胆汁淤积:
肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等。
②肝内胆汁淤积:
毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、妊娠期黄疸等
2〕肝外胆汁淤积性:
胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等
2、发病机理:
胆道梗阻→压力升高→胆管扩张→小胆管毛细胆管破裂→胆红素反流入血→黄疸
3、胆汁淤积性黄疸发生机理示意图
4、临床表现:
黄疸、皮肤搔痒、心动过缓、大便颜色变成陶土色
5、实验室检查:
1)总胆红素升高
2〕结合胆红素升高
3)粪胆素减少或消失
4〕尿胆原减少或消失,尿胆红素升高,尿色深
四、肝细胞性黄疸(Hepatogenousjaundice)
1、病因:
1)病毒性肝炎
2)中毒性肝炎
3)肝癌
4)钩端螺旋体病
5)肝硬化
2、发病机制:
1)肝细胞受损→功能减退→非结合胆红素升高
2〕未受损肝细胞使非结合胆红素→结合胆红素→部分进入胆道→部分经损害或坏死的肝细胞反流入血→血中结合胆红素↑
3)肝细胞肿胀,汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成→胆汁排泄受阻→反流入血→血中结合胆红素升高
3、肝细胞性黄疸发生机制示意图
4、临床表现:
乏力、纳差、厌油、黄疸、出血倾向
消化道出血
(gasteointestinalhemorrhage)
定义:
消化道出血(除外口腔的消化道即食管到肛门)主要表现为呕血和/或便血。
可分为上消化道出血和下消化道出血。
1、上消化道出血(Uppergastrointestinalhemorrhage)是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血,包括胃肠吻合术后的空肠病变出血,排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。
2、下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道病变引起的出血。
呕血(Hematemesis)
一、定义:
是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出。
二、病因
1、食管疾病:
食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。
2、胃十二指肠疾病:
消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。
3、肝脏疾病:
肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。
4、胆道胰腺疾病:
胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。
5、其他:
流行性出血热,钩体病,尿毒症,血液病等。
三、临床表现
1、呕血与黑便
2、急性周围循环功能不全:
心悸、出冷汗,脉搏快而弱,血压下降。
四、鉴别诊断
1、“假性呕血”:
鼻、咽、口腔等部位出血。
2、食物与药物:
服用铁剂或食入动物血。
3、与咯血鉴别:
下消化道出血
一、定义:
消化道出血,血液由肛门排出。
二、病因及临床表现便血一般分为鲜血便、柏油样便、隐血便三类。
㈠、鲜血便:
病因及临床表现:
结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒、血友病等。
便后滴血------痔疮、肛裂、直肠肿瘤。
色鲜红,不与大便混合、附着于大便表面
结肠炎症------血便、粘液脓血便
结直肠癌------也可排出脓血或粘液血便
小肠病变------水样血便
右半结肠癌---暗红色与粪便相混
㈡、柏油样便:
上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长,红细胞破坏后,血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁,使粪便呈黑色,更由于附有粘液而发亮。
称为柏油样便(Tarrystool)。
原因:
上消化道出血常见。
下消化道出血(主要是小肠)血液在肠内停留长,亦可产生柏油样便。
㈢隐血便:
消化道出血不引起大便颜色改变时,只有靠隐血试验才能检出,称为隐血便。
消化性溃疡活动期隐血试验阳性,缓解期隐血试验阴性,消化道肿瘤持续性阳性。
水肿的一般概念
定义:
人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀
分类:
全身性水肿:
液体在组织间隙弥漫分布,如心源性水肿
局部性水肿:
液体积聚在局部组织间隙,如血栓性静脉炎
积水:
液体积聚在体腔内,如胸水
水肿的特点
性状:
据液体中蛋白含量不同分为
漏出液:
液体相对密度低于1.015;蛋白含量低于25g/l;细胞数少于100/μl
渗出液:
液体相对密度高于1.018;蛋白含量高于30g/l;细胞数大于500/μl
皮肤特点:
隐性水肿:
出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10%
显性水肿:
皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷
凹陷性水肿
概念:
体液渗聚在皮下组织间隙,指压后组
织下陷
病因:
心、肝、肾源性水肿;营养不良性水肿等
非凹陷性水肿
概念:
体液渗聚在皮下组织间隙,指压后组
织下陷不明显或没有凹痕。
病因:
粘液性水肿(组织液蛋白含量较高)
丝虫病(慢性淋巴液回流受阻)
全身性水肿
病因(etiology):
心源性水肿(cardiacedema)
肾源性水肿(renaledema)
肝源性水肿(hepaticedema)
营养不良性水肿(nutritionaledema)
其他原因所致:
如粘液性水肿、药物性水
肿、经前期紧张综合征(premenstrualtension
syndrome)、特发性水肿(idiopathicedema)等
心源性水肿
病因:
主要是右心衰的表现
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