病例分析公式.docx
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病例分析公式.docx
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病例分析公式
病史采集公式
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
(1)病史、诱因
(2)主要症状的特点
(3)伴随症状
(4)全身状态,即发病后一般状态
2.诊疗经过
(1)是否到医院看过?
做过哪些检查?
(2)服用过何种药物?
效果如何?
(二)相关病史
1,药物食物过敏史、外伤手术史
2,.其他有关病史
病例分析
(一)慢性阻塞性肺疾病(新加内容)
老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸+过清音=肺气肿
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD
慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病
(二)肺炎
青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎(
肺炎球菌肺炎
二、鉴别诊断(5分)
1.其他类型肺炎:
干酪性肺炎,革兰阴性杆菌
肺炎,葡萄球菌肺炎等3分
2.急性肺脓肿1分
3.肺癌1分
三、进一步检查(4分)
1.X线胸片2分
2.痰培养+药敏试验2分
四、治疗原则(3分)
1.抗感染:
抗生素2分
2.对症治疗1分
支气管肺炎:
心力衰竭4分
鉴别诊断(5分)1.病毒性肺炎2分
2.葡萄球菌肺炎2分
3.支原体肺炎1分
三、进一步检查(4分)1.查病原体(细菌培养和血清抗体)1分
2.血气分析、X线胸片1分
3.肝肾功能、血电解质1分
4.心电图、超声心动图1分
四、治疗原则(3分)1.病原治疗:
抗生素1分
2.心衰治疗:
强心、利尿、扩血管剂1分
3.对症治疗:
吸氧、祛痰、解痉平喘0.5分
4.糖皮质激素的应用:
主要是平喘解痉0.5分
婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎
发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰
肝大+双下肢水肿=右心衰
儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎
(三)支气管哮喘(新加内容)
青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘
(四)肺癌(新加内容,助理不考)
中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌
(五)呼吸衰竭(新加内容,助理不考)
老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭
PaO2<60mmHgⅠ型呼衰
PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰
pH<7.35酸中毒
pH>7.35碱中毒
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
(六)结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核(新加内容)
低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
鉴别诊断(5分)
1.支气管扩张2分
2.肺脓肿2分
3.肺癌1分
三、进一步检查(4分)
1.X线胸片1分
2.痰找结核菌,必要时经纤维支气管镜
取分泌物找结核菌,支气管内膜活检,
血清结核抗体检测2分
四、治疗原则(3分)
1.正规抗结核治疗,坚持规则、适量、足
疗程治疗,联合用药,注意肝功能2分
胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征
结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液:
结核性胸膜炎可能性大
鉴别诊断(5分)
1.肿瘤性胸腔积液2分
2.心力衰竭致胸腔积液1分
3.低蛋白血症致胸腔积液1分
4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液1分
三、进一步检查(4分)
1.胸片1分
2.胸部B超胸水定位1分
3.胸腔穿刺,胸水常规、生化和细菌、
病理学检查1分
4.PPD或血清结核抗体测定0.5分
5.肝肾功能检查,包括血浆蛋白0.5分
四、治疗原则(3分)
1.病因治疗:
抗结核药2分
2.胸腔穿刺放胸水,合理应用糖皮质激素1分
胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大
心包炎体征:
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
膀胱刺激征:
尿频、尿急、尿痛
(七)胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)
1.张力性气胸2分2.休克1分3.多根肋骨骨折1分
鉴别诊断(5分)
1.闭合性气胸(多半无紫绀,休克等) 1分
2.心包堵塞(无颈静脉努张,无舒张压上升,脉压差缩小等1分
3.血胸(无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等) 1分
4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁,无反常呼吸等)1分
三、进一步检查(4分)
1.立即胸穿,闭式引流2分
2.胸片正侧位1分
3.EKG、Bp持续监测,血气分析等1分
四、治疗原则(3分)
1.纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸O21分
2.胸腔穿刺、闭式引流,必要时开胸探查1分
3.抗生素防治感染,对症治疗:
镇痛、固定胸廓1分
胸外伤+骨擦音=肋骨骨折
胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸
胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)
1.心包堵塞(血心包)2分2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型)2分
鉴别诊断(5分)
1.心脏损伤:
心前区疼痛,似心梗样表现,EKGST、
T波改变,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2
上升,UCG改变1分
2.心脏破裂:
多见穿透伤,低血容量休克,血胸型。
心包堵塞型少见。
快速休克死亡1分
3.大血管破裂:
进行性出血,快速死亡1分
4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤:
有杂音,急性心衰征,超声
心动图可确诊1分
三、进一步检查(4分)
1.EKG:
磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脱氢酶1分
2.超声心动图1分
3.胸大片正侧位CT2分
4.心包穿刺(最主要,既是诊断又是抢救治疗的第一步)1分
四、治疗原则(3分)
1.抗休克治疗,输血、输液、镇静、止痛、吸O21分
2.心包穿刺,心包引流1分
3.尽早开胸探查(CVP16cmHrO以上。
升压药,扩张血管药,输血输液抗休克无效时,或心包持续进行性出血者)
4.抗生素防治感染0.5分
(八)高血压病1.高血压性心脏病:
心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级2分2.高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)
鉴别诊断(5分)
1.冠心病2分
2.扩张性心肌病2分
3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全1分
三、进一步检查(4分)
1.心电图、超声心动图1分
2.X线胸片,必要时胸部CT1分
3.腹部B超1分
4.血A/G,血K+,Na+,Cl-1分
四、治疗原则(3分)
1.病因治疗:
合理应用降血压药1分
2.心衰治疗:
吸氧、利尿、扩血管、强心药1分
3.对症治疗:
控制感染等1分
按患者的心血管危险绝对水平分层
危险因素和病史
1级SBP140-159或DBP90-99
2级SBP160-179或DBP100-109
3级SBP≥180或DBP≥110
Ⅰ:
无其他危害因
低危
中危
高危
Ⅱ:
1-2个危险因素
中危
中危
极高危
Ⅲ:
≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病
高危
高危
极高危
Ⅳ:
并存临床情况
极高危
极高危
极高危
劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全
颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全
(九)心律失常(新加内容,助理不考)
青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)=阵发性室上速
(十)冠心病
鉴别诊断(5分)
1.夹层动脉瘤2分
2.心绞痛2分
3.急性心包炎1分
三、进一步检查(4分)
1.继续心电图检查,观察其动态变化1分
2.化验心肌酶谱1分
3.凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗1分
4.化验血脂、血糖、肾功0.5分
5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声
心动图检查,找出高危因素,作冠状动脉造影与介入
性治疗0.5分
四、治疗原则(3分)1.绝对卧床休息3-5天,持续心电监护,低脂半流食,
保持大便通畅1分
2.溶栓治疗:
发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌
证,可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗:
溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林1分
3.吸氧,解除疼痛:
哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油;消
除心律失常:
利多卡因0.5分
4.有条件和必要时行介入治疗0.5分
中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗
①V1-V6广泛前壁心梗
②V1-V3前间壁心梗
③V3-V5局限前壁心梗
④Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗
中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛
、鉴别诊断(5分)
1.心绞痛2分
2.高血压心脏病2分
3.夹层动脉瘤1分
三、进一步检查(4分)
1.心电图、心肌酶谱2分
2.床旁胸片、超声心动图1分
3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析1分
四、治疗原则(3分)
1.心电监护和一般治疗:
包括吸氧等0.5分
2.治疗急性左心衰竭和止痛(吗啡或哌替啶)、利尿剂、血管扩张剂1分
3.溶栓和抗凝治疗0.5分
冠心病不稳定心绞痛
鉴别诊断(5分)
1.急性心肌梗死2分
2.反流性食管炎1分
3.心肌炎、心包炎1分
4.夹层动脉瘤1分
三、进一步检查(4分)
1.心绞痛时描记心电图或作Holter1分
2.病情稳定后,病程大于1个月可作核素运动心肌显像1分
3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱1分
4.眼底检查,超声心动图,必要时冠状动脉造影1分
四、治疗原则(3分)
1.休息,心电监护1分
2.药物治疗:
硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药1分
3.疼痛仍犯时行抗凝治疗,必要时PTCA治疗1分
(十一)心力衰竭(新加内容)
高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰
水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)+胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰
(十二)心脏瓣膜病(新加内容)
出现时期开关瓣杂音性质
二狭舒张期开隆隆样
二闭收缩期关吹风样
主狭收缩期开喷射样
主闭舒张期关叹气样
例如:
胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全
(十三)休克(新加内容)
出血+P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克
P>100次/分+R>20次/分+Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期
青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎
P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征
左心衰+休克体征=心源性休克
(十四)胃食管反流病(新加内容,助理不考)
反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎
(十五)胃炎(新加内容)
饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎
(十六)消化性溃疡
周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡
1.胃溃疡,合并出血3分2.失血性贫血,休克早期1分
鉴别诊断(5分)
1.胃癌2分
2.肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血
3.出血性胃炎1分
三、进一步检查(4分)
1.急诊胃镜2分
2.X线钡餐检查(出血停止后)2分
3.肝肾功能1分
四、治疗原则(3分)
1.对症治疗1分
2.抗溃疡病药物治疗1分
3.内镜止血、手术治疗1分
(十七)溃疡性结肠炎(新加内容,助理不考)
脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”=溃结
(十八)肛门、直肠良性病变(新加内容)
肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔
(十九)肝硬化(新加内容)
中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化
中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
.上消化道出血:
2分2.食管静脉曲张破裂出血可能性大1分3.肝硬化门脉高压、腹水1分
鉴别诊断(5分)
1.胃十二指肠溃疡2分
2.胃癌1分
3.肝癌1分
4.胆道出血1分
三、进一步检查(4分)
1.肝功能检查,乙肝全套、AFP、血常规2分
2.影像学检查:
B超、CT,缓解时可作食管造影1分
3.内镜检查1分
四、治疗原则(3分)
1.禁食、输血、输液1分
2.三腔二囊管压迫1分
3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血1分
4.贲门周围血管离断术1分
(二十)胆石病、胆道感染(修改内容)
Charcot三联征+B超(强回声光团)=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸
梗阻性黄疸:
胆总管结石4分
鉴别诊断(5分)
1.内科黄疸的病因,如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸2分
2.肿瘤:
胰头癌、壶腹周围癌,以渐进性无痛性黄为主3分
三、进一步检查(4分)
1.发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查2分
2.影像学检查:
CT、钡餐1分
3.必要时以ERCP或内镜超声协助1分
四、治疗原则(3分)
1.开腹探查总胆管切开探查,引流2分
2.或EPT手术1分
备注:
总胆管下端结石,经ETP切开取石
梗阻性黄疸待查:
胆道肿瘤2分
鉴别诊断(5分)
1.内科黄疸病因,瘀胆性肝炎、病毒性肝炎2分
2.胆道炎症或结石2分
3.肝胰肿瘤1分
三、进一步检查(4分)
1.影像学检查:
CT或MRI2分
2.必要时以PTC(经皮经肝胆道造影)协助2分
四、治疗原则(3分)
1.手术探查切除肿瘤或引流2分
2.体外引流:
经皮经肝胆道引流1分
备注:
此题较难:
手术病理证实为肝门胆管癌
胆总管结石2分2.并发:
化脓性胆管炎1分
鉴别诊断(5分)
1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻3分
2.胆道下端肿瘤2分
三、进一步检查(4分)
1.B超、CT2分
2.发作期避免应用ERCP或PTC2分
四、治疗原则(3分)
1.抗感染措施1分
2.急诊开腹探查,总胆管探查,引流2分
)急性胰腺炎(新加内容)
暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎
胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑)、Cullen征(脐周青紫斑)+腹穿(洗肉水样)=急性胰腺炎(出血坏死型)急性重症胰腺炎4分
鉴别诊断(5分)1.溃疡病急性穿孔2分
2.急性肠梗阻1分
3.急性胃炎1分
4.慢性胆囊炎急性发作1分
三、进一步检查(4分)
1.腹部B超和CT扫描1分
2.若有腹水,则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定1分
3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-
4.血气分析、血清正铁白蛋白0.5分
5.肝肾功能0.5分
四、治疗原则(3分)
1.减少胰腺外分泌:
禁食和胃肠减压;抑制胰腺分
泌药物如生长抑素1分
2.对抗胰酶活性药物(抑肽酶、加贝酯)0.5分
3.抗生素0.5分
4.支持疗法:
输液、营养支持、镇痛0.5分
5.必要时手术治疗0.5分
(二十二)急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔)(新加内容)
转移性右下腹痛+麦氏点压痛+WBC↑、N↑=急性阑尾炎
鉴别诊断(5分)
1.急性胃肠炎、菌痢2分
2.尿路结石感染2分
3.急性盆腔炎1分
三、进一步检查(4分)
1.复查大便常规,血常规2分
2.B超:
回盲区,阑尾形态2分
四、治疗原则(3分)
1.抗感染治疗1分
2.开腹探查、阑尾切除术2分
阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+)+停经史+剧烈腹痛=宫外孕(异位妊娠)
1异位妊娠破裂出血3分2.急性失血性休克
鉴别诊断(5分)
1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2分
2.外科急腹症:
急性阑尾炎、穿孔2分
3.内科腹痛:
急性肠炎、菌痢1分
三、进一步检查(4分)
1.后穹窿穿刺2分
2.尿、粪常规1分
3.必要时内镜超声协助1分
四、治疗原则(3分)
1.输液,必要时输血,抗休克1分
2.开腹探查,清洗腹腔,左输卵管切除2分
溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)
胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)4分
鉴别诊断(5分)
1.胆囊炎,胆囊结石急性发作2分
2.急性胰腺炎1分
3.急性胃肠炎1分
4.急性阑尾炎1分
三、进一步检查(4分)
1.立位腹部平片2分
2.B超检查1分
3.重复血尿淀粉酶测定1分
四、治疗原则(3分)
1.禁食,胃肠减压,作好术前准备1分
2.开腹手术:
穿孔修补术2分
腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻
急性肠梗阻(机械性,粘连性,低位)4分
鉴别诊断(5分)
1.急性胃肠炎:
有腹痛,呕吐,腹胀,但无腹泻2分
2.输尿管结石:
持续时间不会太长,尿(-)等1分
3.其他外科急腹症:
消化道穿孔、胆囊炎等1分
三、进一步检查(4分)
1.尿常规及沉渣镜检2分
2.B超1分
3.血酸碱度及电解质1分
四、治疗原则(3分)
1.禁食,胃肠减压,抗生素1分
2.输液,纠正脱水及酸中毒1分
3.手术治疗
女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转
刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎
(二十三)消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)
喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌
体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌
鉴别诊断(5分)
1.胃溃疡2分
2.胃炎2分
三、进一步检查(4分)
1.胃镜检查,加活体组织病理2分
2.CT:
了解肝、腹腔淋巴结情况1分
3.胸片1分
四、治疗原则(3分)
1.开腹探查,胃癌根治术2分
2.辅助化疗1分
体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA=结肠癌
结肠癌4分
鉴别诊断(5分)
1.炎症性肠病2分
2.回盲部结核2分
3.阿米巴痢疾1分
三、进一步检查(4分)
1.钡剂灌肠造影2分
2.结肠镜检1分
3.腹部B超1分
四、治疗原则(3分)
1.病理证实后行根治性手术2分
2.辅助化疗1分
乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌
肝癌(原发性,肝细胞性)4分
鉴别诊断(5分)
1.转移性肝癌3分
2.肝内其它占位病变:
血管瘤,腺瘤等2分
三、进一步检查(4分)
1.上消化道造影,钡灌肠检查1分
2.CT2分
3.必要时行肝穿刺活检1分
四、治疗原则(3分)
1.手术2分
2.介入治疗1分
3.肝移植1分
无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸:
胰头癌可能性大
鉴别诊断(5分)
1.内科黄疸病因,瘀胆性肝炎、病毒性肝炎2分
2.胆道结石梗阻:
一般有疼痛及炎症表现2分
3.少见情况:
十二指肠壶腹周围炎症,结核,淋巴
结肿大等1分
三、进一步检查(4分)
1.CT,重复B超检查:
胆道及胰头部情况2分
2.十二指肠镜,有条件时作:
ERCP2分
3.PTC(经皮经肝胆道造影)1分
四、治疗原则(3分)
1.手术减黄2分
2.手术切除肿瘤1分
十四)腹部闭合性损伤(胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤)
右上腹外伤史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂
鉴别诊断(5分)
1.单纯腹壁和胸壁挫伤2分
2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊)2分
3.肋骨骨折1分
三、进一步检查(4分)
1.B超探测肝膈面及小肠间隙1分
2.腹腔穿刺或灌洗,有无血液或含有胆汁2分
3.胸片1分
四、治疗原则(3分)
1.注意病情发展,必要时输血1分
2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔2分
左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂
脾破裂,腹腔内出血3分2.肋骨骨折1分
鉴别诊断(5分)
1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤2分
2.其他腹腔脏器损伤:
肝、小肠2分
3.血胸1分
三、进一步检查(4分)
1.腹部B超:
肝脾及血肿块1分
2.腹部平片:
有无膈下游离气体1分
3.胸片:
肋骨,胸腔积液1分
4.腹腔穿刺1分
四、治疗原则(3分)
1.严密观察病情,复查Hb、P、BP必要时输血1分
2.开腹探查:
脾切除1分
条件许可时缝合裂口或脾部分切除术1分
腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤:
肠管破裂
鉴别诊断(5分)
1.其他空腔脏器破裂2分
2.单纯腹壁损伤2分
3.肝损伤1分
三、进一步检查(4分)
1.重复腹腔穿刺2分
2.腹腔灌洗检查2分
四、治疗原则(3分)
1.开腹探查2分
2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术1分
腰部外伤+血尿=肾外伤
鉴别诊断(5分)
1.肝脏破裂:
通过体检,体征,B超检查可排除3分
2.肠破裂:
有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体2分
三、进一步检查(4分)
1.大剂量造影剂排泄尿路造影:
可评价肾损伤程度
与范围,并了解对侧肾功能情况2分
2.CT:
可清晰显示肾实质损伤,尿外渗和血肿范围2分
四、治疗原则(3分)
1.绝对卧床,观察生命体征(BP,P、R,T等)。
经
积极治疗后病情仍无改善,需急诊手术探查1分
2.抗休克、抗感染及对症处理1分
3.注意腰部肿块范围有无增大,观察每次排出尿液
颜色深浅变化,定期检测血红蛋白和红细胞容积1分
(二十五)腹外疝(新加内容)
老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显,平卧缩小)+进人阴囊=腹股沟斜疝
(二十六)病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)
发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查:
急性黄疸型肝炎可能性大
二、鉴别诊断(5分)
1.鉴别黄疸型肝炎的类型2分
2.溶血性黄疸 1.5分
3.肝外阻塞性黄疸 1.5分
三、进一步检查(4分)
1.肝功能(包括血胆红素) 2分
2.肝炎病毒学指标 1分
3.腹部B超 1分
四、治疗原则(3分)
1.一般治疗:
休息、多种维生素、严禁饮酒等 1分
2.抗病毒治疗:
包括干扰素、拉咪夫定等 1分
3.护肝药物 0.5分
4.中医药 0.5分
(二十七)细菌性痢疾
脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊:
慢性菌痢可能性大
鉴别诊断(5分)
1.阿米巴痢疾 2分
2.溃疡性结肠炎 1.5分
3.直肠结肠癌 1.5分
三、进一步检查(4分)
1.
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