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8精神病学22
精神病学
精神疾病
1总论
1精神障碍:
————一个临床诊断概念
正常:
人的正常精神活动按分为:
————认知情感意志行为。
障碍:
精神活动的异常;
解释:
1认知————感知觉、思维、理解概括推理判断,注意、记忆、计算等等;
2情感————人的七情六欲,喜怒哀乐;
3意志行为(六欲)————做事动机、目标、动力,又分低级意向(基本)和高级意向,饮食男女,工作学习,人生价值等等。
定义;指的是精神活动的异常达到一定的严重程度和持续时间,个体存在痛苦体验或/和功能损害。
例如,一个对社交环境产生恐惧心理的人。
——精神障碍。
我今天心情不好——不是精神障碍;
记忆:
精神活动的异常+时间+痛苦体验或/和功能损害===精神障碍;
2精神病————是指具有某些特殊的异常精神活动的精神障碍,这些异常精神活动包括幻觉、妄想、严重的精神运动性兴奋或抑制,它们也被称作精神病性症状。
是对大脑功能失调的一种反应。
3病因:
社会心理因素中的人格和应激事件是主要因素。
2症状学
我们把精神障碍的常见症状按照认知、情感和意志行为三方面来分别描述。
1认知
1认知方面的症状包括感知觉的障碍,思维的障碍,注意力、记忆力和智能障碍,定向力和自知力障碍。
记忆:
感知思维智能,还有四个力:
注意力记忆力定向力自知力。
2感知觉障碍
感觉障碍:
癔症性感觉缺失
知觉障碍·错觉·幻觉:
听、视、嗅、味、触、内感受器(内脏、运动)
1错觉:
错误的知觉体验。
知觉是对某件事物的各种属性综合感知得出的判断。
错觉是把某件事物错误地感知成了另外的事物。
记忆:
灯泡看成人头。
2感知综合障碍:
——对事物个别属性的感知发生异常,如大小、形状、时间、空间距离等。
如视物显小(大)症、视物变形症、非真实感、旧事如新感。
3各种幻觉(超级重点)
1幻觉:
虚幻的知觉体验。
记忆:
虚幻的清晰,无中生有.
对比:
错觉:
错误的知觉体验。
幻觉:
虚幻的知觉体验;
常见有:
幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触,运动性幻觉,内脏性幻觉等等。
分类:
1按幻觉的条件分类:
功能性幻觉,反射性幻觉。
心因性幻觉。
真性幻觉。
1幻听:
——最常见,最有临床诊断意义。
举例:
言语性幻听中的评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听(最可怕)是精神分裂症诊断的重要症状学标准。
记忆;评论性幻听是精神分裂症诊断的最重要症状。
2幻视:
——生动鲜明、带有恐怖性质的幻视常见于谵妄状态。
3真性幻觉和假性幻觉:
真性——知觉来源有明确的定位;假性——知觉来源缺乏明确的定位。
举例:
知道来自那儿。
记忆:
真性幻觉和假性幻觉,区别在于通不通过感官,通过就是真性的。
幻觉真假过感官。
4功能性幻觉和反射性幻觉:
1功能性——两种知觉出现于同一感官,一真一幻,同生同灭;
2反射性——两种知觉出现于不同感官,一真一幻,同生同灭。
记忆:
功能性幻听、反射性幻听,区别在于功能通过同一器官,反射通过2个不同器官。
举例:
1拧开水龙头就会听到有人说笨蛋,关掉水龙头就消失;——功能性幻听;——听。
2听到收音机里一个播音员波音。
此时就会看到一个美女;—反射性幻听—听—看。
2个感官。
鉴别;超级
特例;正常情况下也可以有幻觉的。
幻觉可引发思维、情绪、行为方面的反应。
例如听到别人议论自己又找不到声音来源的患者进而产生被某种势力监视、跟踪和控制的想法。
这就是我们接下来要讲到的思维障碍的一种幻觉可以导致——妄想。
2思维障碍(重点)
1正常:
1思维:
1思维的特征:
具体性、目的性、连贯性、逻辑性、实践性。
2具体性——对应抽象模糊;目的性——对应胡思乱想;
连贯性——对应前言不搭后语;逻辑性——对应荒谬离奇;
实践性——对应不能检验。
以检验就会破产。
2异常:
思维的5个特征异常;分为:
思维形势障碍和思维内容障碍;
1思维形势障碍:
1量与速:
思维迟缓—速度慢;思维奔逸—速度快(嘴干不上脑子);思维贫乏—量少;
2连贯性:
思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维云集、病理性赘述
3逻辑性:
病理象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维
记忆:
1量与速度:
思维迟缓见于抑郁症;思维奔逸见于躁狂发作;思维贫乏见于精神分裂症。
2连贯性:
思维松弛、中断、云集见于精神分裂症;思维破裂见于精神分裂症和急性躁狂。
思维不连贯见于谵妄;病理性赘述见于癫痫、脑器质性、老年性精神障碍。
3逻辑性:
病理象征性思维——投胎的故事。
去撞车然后投胎。
2思维内容障碍
1包括:
妄想,强迫观念,超价观念。
2解释:
1妄想:
不能被说服的病态信念。
2强迫观念3超价观念(此地无银三百两)
1妄想——痴心妄想。
——病理的歪曲信念,病态的推理和判断
1妄想三个特征:
1.妄想都是涉及自我的2.这种观念为个人独享3.坚信不移。
记忆:
涉及自我,观念独享,坚信不移(坚信自我观念)。
影响妄想叫被控制妄想。
2妄想分类:
按发生基础:
原发与继发;按内容性质:
一般与特殊
关系妄想——被害妄想被控制妄想;夸大妄想——罪恶妄想物理影响妄想;
嫉妒妄想——钟情妄想思维被洞悉妄想;疑病妄想——虚无妄想非血统妄想;
记忆;共产党的共产主义理想就不是妄想。
因为不是个人独有的。
2强迫观念——某一概念或想法、表象等反复出现
观念的“属我性”强迫观念是一个观念反复出现或一个接一个出现;
强制性思维是大量观念突然涌入;记忆:
一个和多个的区别;
3超价观念
3注意力:
1注意力不(难)集中。
注意转移困难。
注意力容易转移。
无注意。
2主动注意、被动注意
4记忆障碍
记忆减退与增强.
记忆:
识记、保持、再认或回忆
记忆:
记忆的三个基本过程类似于电脑的输入、存盘和读取。
记忆障碍:
错构(经历过但时间错了)与虚构(根本没有经历过)。
5智能障碍和自知力:
智能障碍分为:
痴呆和精神发育迟滞、
1智能概念:
是对既往获得的知识、经验的运用,用于解决新问题、形成新概念的能力。
2记忆和注意是智能活动进行的前提,但记忆本身不属于智能。
3临床将精神发育迟滞分为4个等级:
IQ小于70的就会异常、
轻度(智商50~70);中度(智商为35~49);重度(智商为20~34);
极重度(智商为20以下)。
分为四级:
轻度——IQ=50-70;中度——IQ=35-49;重度——IQ=20-34;极重度——IQ<20。
记忆:
IQ:
70,90,120。
20,35,50,70。
注意与7的倍数可能有关。
还有就是与10的倍数有关。
痴呆:
痴是指痴迷,呆是指发呆。
就是对事物发呆痴迷。
区别:
精神发育迟滞和痴呆的区别:
前者是智能发育受阻,发生于18岁之前,后者是智能发育成熟后的再次受损,发生于18岁之后。
2自知力:
又称领悟力或内省力,是指病人对自己精神疾病认识的判断能力。
(是不是问题,需要帮助,需要治疗)
精神病患者一般都有自知力的受损。
自知力恢复是判断精神疾病痊愈的重要指标之一。
2情感——障碍
情感障碍:
七情六欲。
正常情感的特征:
稳定性、境遇性、长期性。
情感、情绪、心境;
情感——
情绪——
1情感高涨:
——正性情感活动明显增强;
2欣快————在协调性和感染力方面有别于情感高涨,傻傻的幸福状。
1情感低落:
——负性情感活动明显增强;
2情感淡漠————情感活动强度的减退,对刺激缺乏相应的情感反应。
1焦虑:
————过分的紧张。
对象模糊
2恐怖:
————过分的紧张。
对象明确。
3意志、行为障碍:
意志的特征:
指向性、目的性、坚强性、自觉性、果断性、自制性
意志:
个体自觉地确立目标、自觉地采取行动,在行动中克服困难,最终达到目标的心理过程。
1意志障碍:
1.意志增强2.意志减退。
2行为障碍:
空气枕头,
3木僵可分为:
1.器质性木僵:
常见于中枢神经系统病变
2.紧张型木僵:
常见于精神分裂症
3.抑郁性木僵:
常见于严重的抑郁症
4.反应性木僵:
常见于反应性精神障碍。
记忆:
常见精神症状综合征幻觉妄想综合征;情感综合征谵妄状态紧张症综合征;遗忘综合征
1幻觉妄想综合征:
——幻觉、妄想为主,见于偏执型精神分裂症;
以幻觉、妄想为主要表现,可继发相应的情感和行为改变。
主要见于偏执型精神分裂症。
2急性脑病综合征:
——谵妄状态,意识障碍的基础上出现错觉、幻觉、妄想及情感行为异常。
也叫谵妄状态。
意识障碍的基础上出现错觉、幻觉、妄想及情感行为异常,多为恐惧、躁动不安。
多见于躯体和脑器质性疾病,起病急,多数可逆。
3慢性脑病综合征:
慢性发展,无意识障碍,多不可逆。
主要表现,痴呆综合征、遗忘综合征、人格改变。
对比;急性有意识障碍,慢性没有意识障碍。
4遗忘综合征:
——又叫科萨可夫综合征,由(近)记忆障碍、错构、虚构和定向障碍组成。
无意识障碍,智能相对保存。
主要见于慢性酒中毒。
5抑郁综合征:
————知、情、意三方面。
“三低”,“三无”,“三自”,“躯体症状”等。
多见于抑郁症。
6躁狂综合征:
————知、情、意三方面。
“三高”。
多见于躁狂发作。
记忆:
名称
1幻觉妄想综合症
幻觉、妄想为主
见于偏执型精神分裂症;
2急性脑病综合症
谵妄状态,有意识障碍,错觉,妄想
见于躯体和脑器质性疾病
3慢性脑病综合症
无意识障碍,多不可逆;
4遗忘综合症
近记忆障碍、错构、虚构和定向障碍
见于慢性酒中毒
5躁狂综合征
知、情、意三方面。
“三高”
见于躁狂发作
6抑郁综合症
知、情、意三方面。
“三低”“三无”,“三自”,
见于抑郁症。
意识与意识障碍
精神运动性兴奋和精神运动性抑制。
抗精神病药物
1.情绪稳定剂————
1碳酸锂:
2丙戊酸钠
3卡马西平:
注意神经毒性和白细胞下降
2.抗精神病药物:
控制兴奋冲动和其他精神病性症状
(1)第一代:
氟哌啶醇
(2)第二代:
奥氮平、利培酮、喹硫平
3.苯二氮卓类药物:
——与心境稳定剂合用控制兴奋冲动
4.电休克:
一器质性精神障碍:
大脑,躯体。
15脑器质性疾病所致精神障碍
大纲:
1概念及病因2常见脑器质性综合征、处理原则
3阿尔茨海默病的常见精神症状4脑血管疾病的常见精神症状
1概念
脑器质性精神病是指由脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍。
2常见脑器质性综合征
1.急性脑病综合征:
——也叫谵妄状态,以意识障碍为主。
2.慢性脑病综合征:
——最突出的是痴呆。
3.遗忘综合征:
——突出症状:
记忆障碍、错构、虚构和定向障碍三个。
3处理原则:
去除病因、治疗原发病和对症处理
4阿尔茨海默病的常见精神症状——老年痴呆。
1.慢性脑病综合征
(1)人格改变:
疾病早期即出现,自私、不关心家人。
(2)记忆、智能障碍:
早期表现为近记忆障碍,发展为全面智能减退。
2.精神病性症状:
幻听最常见。
妄想以被害和被盗为主。
3.神经系统症状:
疾病中、后期,失语、失用、失认、肌强直、抽搐等。
5脑血管疾病(VD血管性痴呆)的常见精神症状
1.急性或亚急性起病,波动性进展。
2.意识障碍,急性脑病综合征的表现(谵妄)。
3.感知觉障碍:
——错觉、幻觉、感知综合障碍。
4.思维障碍:
——妄想最多见,占50%,常见被害、被盗、嫉妒妄想。
5.情感障碍:
——抑郁最常见,占50-60%,较特殊的症状是情感脆弱。
6.行为障碍:
——冲动、自伤伤人、本能亢进。
7.记忆和智能障碍。
6鉴别:
AD和VD的鉴别要点:
AD(阿尔茨海默病)与VD(血管性痴呆)
鉴别点
AD
VD
高血压或反复卒中史
无
有
病程特点
缓起,进行性
波动、阶梯式恶化
早期症状
人格改变、智能减退
情绪不稳、近记忆障碍
核心症状
全面性痴呆
部分性痴呆
人格与自知力
人格改变、无自知力
人格保存、自知力存在
影像学检查
脑萎缩
梗死、腔隙、软化灶
哈金斯基缺血评分
<4分
>7分
记忆:
鉴别要点:
AD老人缓慢无高血压脑卒中,早期:
人格智能障碍;核心是:
全面痴呆脑萎缩,缺血<4。
VD近记忆障碍为主,缺血>7。
需要鉴别的内容:
16躯体疾病所致精神障碍
大纲:
(1)概念
(2)临床表现的共同特点(3)治疗原则
(4)糖尿病常见的精神症状(5)甲亢和甲减常见的精神症状
1定义:
脑以外的躯体疾病引起脑功能紊乱而产生的精神障碍。
2临床表现的共同特点
1.精神症状的变化与躯体病的发展变化相一致。
2.有相应的躯体病症状和实验室检查阳性所见。
3.常见‘昼轻夜重’的病情变化。
4.主要表现为急性脑病综合征和慢性脑病综合征。
3治疗原则:
治疗原发病;对症治疗精神症状;加强护理。
4具体:
————重点两个病糖尿病和甲亢。
1糖尿病所致精神障碍————最常见的是抑郁情绪。
记忆:
甲减糖尿抑郁
2甲亢所致精神障碍————最常见是躁狂综合征。
——————高代谢症状群基础上的精神症状。
二:
精神活性物质所致精神障碍、
17精神活性物质所致精神障碍
1.概述:
1精神活性物质的概念和主要种类2依赖的概念3耐受性的概念4戒断状态的共同表现
2.药物依赖1鸦片类依赖的主要临床表现2药物依赖的治疗
3.酒所致精神障碍1急性酒中毒的主要临床表现2慢性酒中毒的临床表现3酒依赖及戒断症状的处理4酒精性震颤谵妄的处理
1.概述
1精神活性物质的概念和主要种类
1定义:
人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。
2分类:
·
1中枢神经抑制剂:
————阿片类(海洛因、吗啡)、酒精、巴比妥类、苯二氮
类
2中枢神经兴奋剂:
————苯丙胺类、可卡因、烟草、咖啡因;
3致幻剂:
————大麻、麦角酸二乙酰胺、苯环已哌啶;
4挥发性溶剂:
————丙酮、四氯化碳;
3物质依赖的概念
1使用精神活性物质导致的一种状态
·出现耐受性、戒断症状·对物质的渴求和追求·明知有害,不能自已
2包括精神依赖和躯体依赖
·精神依赖:
渴求状态和冲动性觅药行为
·躯体依赖:
耐受性和戒断综合征的出现
记忆:
精神依赖是心理,躯体依赖是戒断。
3耐受性的概念
1以原来剂量使用则达不到使用者所追求的效果;
2必须增加使用剂量方能获得所需的效果。
3耐受性产生的速度和程度不同:
阿片最快的。
4戒断状态的共同表现
1定义:
停止使用或减少使用后所出现的特殊心理生理症状群;发生和持续时间与所用药物的种类及剂量有关;
2表现:
植物神经功能亢进;意识障碍;精神病症状;癫痫发作。
2.药物依赖
1鸦片类依赖的主要临床表现
此类物质镇静和改变心境的作用最易耐受,所以其依赖的主要特征是用量的不断增加和减、停用药后的戒断综合征
依赖综合征:
————精神症状和躯体症状。
戒断综合征:
————断药后6-8小时出现,24-48小时症状达高峰;
2药物依赖的治疗
脱毒治疗:
————美沙酮替代疗法:
小毒治疗大毒。
康复治疗:
————消除心理依赖,预防复用复吸;一次吸毒,一生戒毒;
3.酒所致精神障碍
1急性酒中毒的主要临床表现
1单纯性醉酒(普通性醉酒)表现为:
——快人快语—胡言乱语—不言不语
1)下皮质脱抑制————表现多语;
2)小脑脱抑制—————表现共济失调。
2病理性醉酒(复杂性醉酒,常人剂量引起的)表现为:
————酒精过敏。
1)意识障碍;2)情绪障碍(不稳定,伤人);3)行为障碍。
2慢性酒中毒的临床表现——慢性依赖。
戒酒综合征:
戒酒综合征发生于停酒或突然减少酒用量的6~28小时内。
焦虑、失眠、震颤;幻觉妄想;
记忆:
酒精中毒:
急性:
单纯话多,病理伤人。
慢性戒断综合征。
3酒依赖及戒断症状的处理
苯二氮卓类药物的使用原则:
——首剂大剂量使用,但不要长期使用。
4酒精性震颤谵妄的处理
1镇静:
首选苯二氮卓类药物,持续一周,直到谵妄消失;
2控制精神症状:
首选Hal(氟哌啶醇)。
(成瘾);
3戒断综合征:
——阿片类药物的药理作用(欣快和兴奋呕吐中枢抑制);
18精神分裂症(重点之重)
1主要临床表现及分型2诊断标准3抗精神病药物的应用原则
分裂的涵义:
知情义。
1.精神活动与环境不协调;
2.自身知、情、意不协调;
3.人格的分裂————自我及他人边界的模糊;
举例:
这些人可以同时存在于自己外部世界又在内部世界。
记忆:
认知损害,阳性,阴性症状,情感症状,攻击和自杀行为。
具有特征性的思维、知觉、情感和行为多方面的紊乱和障碍。
一般无意识和智能障碍。
1主要临床表现及分型
1主要临床表现
1.阳性症状
认知(幻觉、妄想、联想逻辑障碍)、情感(矛盾、倒错)、意志行为(紧张综合征)。
2.阴性症状
认知(思维贫乏)、情感(情感淡漠)、意志行为(意志缺乏)。
3.认知功能障碍
智能、学习、记忆、注意、言语、运动协调性。
记忆:
阳性症状---过度的思考、情绪和行为。
阴性症状---思考、情绪和行为缺乏。
阳性症状都是亢进的,阴性症状都是减退的;
2主要临床分型;
1.偏执型:
最多见,幻觉/妄想为主导。
——命令性幻听。
被害妄想。
2.青春型:
青春性兴奋为主导。
——胡言乱语;乱
3.紧张型:
紧张综合征为主导。
——紧张
整体称为紧张症:
紧张性的木僵状态。
紧张性姿态---笨拙、古怪的姿势。
紧张性激动---很兴奋地走动,有时会疯狂的挥动他的手臂和双脚。
4.单纯型:
慢性起病,阴性症状为主导。
——逐渐的情绪低落;
5.未分化型:
没有占主导的症状群。
不是主要的。
记忆:
单纯型生活不能自理;偏执型幻觉妄想时间长;
青春型行为言语紊乱为主;紧张型空气枕头。
2诊断标准
1症状学标准:
争论性幻听,
1)病期至少1个月。
2)排除器质性精神疾病及精神活性物质所致精神障碍
2符合描述性定义
3抗精神病药物的应用原则
1抗精神病药分类:
典型与非典型
1.典型(传统,第一代)代表药:
氯丙嗪、氟哌啶醇。
2.非典型(第二代)代表:
利培酮、氯氮平、奥氮平、奎硫平。
优势:
对于阴性症状疗效好。
记忆:
带平的带酮的都是二代的。
3难治性:
————氯氮平————(易引起粒细胞的缺乏)。
记忆:
经典低效氯丙嗪肝损,高效氟哌啶醇锥体外系肌张力高,非经典氯氮平粒细少。
第一代:
锥体外系副作用:
1.震颤麻痹综合症2.静坐不能3.急性肌张力障碍4.迟发性运动障碍。
2用药原则————通常答案都是选6个月
1.单一、足量、足时:
(1)急性期:
6-8周,控制症状,恢复自知力。
(2)巩固期:
3-6个月,巩固疗效,防止复发,恢复功能。
(3)维持期:
2-5年,复发终生,防止复发。
记忆:
急性2个月,巩固6个月,维持5年。
3药物选择:
1兴奋躁动————氯丙嗪;2伴有躯体疾病如心血管疾病:
————氟哌啶醇。
3一代重在阳性。
二代阴阳通吃。
难治性:
————氯氮平(易引起粒细胞的缺乏)。
三——情感性精神障碍
19心境障碍
1.概述
2.抑郁症1概述2临床表现3诊断标准(4)鉴别诊断(5)治疗(6)预防
3.躁狂症1概述2临床表现(3)诊断标准(4)鉴别诊断(5)治疗(6)预防
1.概述
1定义:
一组以显著而持久的心境异常(高涨或低落)为基本表现,伴有相应思维和行为异常的精神障碍;发作性病程;复发倾向
2特征:
§心境异常§显著§持久————持久最为主要。
没有持久就不能说。
3伴随症状:
心境异常————发作性,复发;精神分裂——迁延性
4心境障碍的基本相
※抑郁发作——
※躁狂发作——
记忆:
精分认知障碍,抑郁情感障碍。
快感缺失、兴趣下降、抑郁心境+三无三自。
早醒、晨重晚轻。
(抑郁在白天,躯体谵妄在晚上)
2.抑郁症
1概述抑郁症是情感障碍的主要表现之一,以抑郁综合征为主要临床表现,同时可伴有思维和行为方面的异常。
2临表
1新三低:
§心境低落§兴趣及愉快感丧失§精力降低
2抑郁相临床特点问诊要点
1※核心症状群:
心境低落、兴趣或愉快感丧失、精力下降
2※伴随症状群
§思维迟缓:
“三自”(自责、自罪、自杀)与“三无”(无望、无助、无价值)症状
3※生物症状群
§食欲、性欲下降——体重变化;§睡眠障碍——早醒为特征;§病情节律——晨重暮轻
§其他躯体症状
4※精神病性症状————妄想。
罪恶的妄想;
记忆;
1.核心症状:
1)兴趣下降或缺乏:
抑郁心境(2周持续性情绪低落):
兴趣丧失:
快感丧失:
2)心理症状:
"三无症状":
无望、无助和无价值。
"三自症状":
自责、自罪甚至自杀。
2.附加症状:
自责、自杀想法;
1)心理症状群:
内心感受。
焦虑。
精神病性症状:
妄想、自杀的企图。
精神运动性抑制:
动力下降。
精神运动性激越:
容易烦躁。
2)躯体症状群(生物症状群):
早醒、晨重晚轻。
3)非特异性症状群:
任何躯体的不适。
3诊断标准
1诊断标准---症状标准(心境异常)
新三低:
§心境低落§兴趣及愉快感丧失§精力降低
2诊断标准---病程标准(持久)————持续至少2周
3诊断标准—严重程度标准(显著)—社会功能受损给本人造成痛苦
记忆:
1.抑郁发作必须持续2周以上
2.在病人既往的生活中不存在轻躁狂和躁狂发作
3.不是由于精神活性物质和气滞性精神障碍所致4.必须符合核心标准和附加症状的一些特点。
核心症状:
对日常生活的兴趣下降或缺乏、精力不足和过度疲劳。
附加症状:
自信心丧失、自卑、无理由的自责、过分不适当的罪恶感、反复出现想死或自杀的想法、或者任何一种自杀的行为;思维或注意能力降低、精神活动性的改变、精神运动性活动的改变:
激越或迟滞;睡眠障碍、食欲改变、相应的体重变化。
快感缺失+动力缺乏,无望、无助、无欲,自责、自罪、自杀。
4鉴别诊断
精神分裂
抑郁症
躁狂症
病程
必须持续1月以上
必须持续2周以上
必须持续1周以上
病情
迁延不愈
可以完全缓解
可以完全缓解
心境异常
显著心境低落,或兴趣减退---丧失
显著心境高涨,或易激惹
持久
持续至少2周
持续至少1周
显著
社会功能受损
给本人造成痛苦
社会功能受损
扰乱本人及他人日常生活
5治疗
首选:
经典药物:
三环类、四环类
1三环类抗抑郁药的主要副作用是:
心血管副作用。
2三环类抗抑郁药每天的剂量为:
150—300mg
3.躁狂症
1概述
2临床表现——思维奔逸
1新三高:
§心境高涨或易激惹——随境转移。
§兴趣增多——计划多,爱管闲事,虎头蛇尾
§精力旺盛——睡眠需要减少
2对比:
新三低和新三高。
抑郁——思维迟缓;躁狂——思维奔逸。
3诊断标准
1诊断标准---症状标准(心境异常)
A)显著心境高涨,或易激惹B)至少其他3项症状
2诊断标准---病程标准(持久)————持续至少1周
3诊断标准—严重程度标准(显著)————社会功能受损扰乱本人及他人日常生活
4鉴别诊断
※脑器质性:
卒中后抑郁,器质性躁狂————有脑病
※躯体疾病所致:
甲亢、甲低——有躯体疾病;
※精神活性物质所致————有活性物质使用史;
※精神分裂症:
极度兴奋,或伴幻觉妄想,或紧张性木僵————
记忆:
诊断是等级诊断。
排除性诊断。
5治疗
1.情绪稳定剂——碳酸锂:
2~3周起效;
2注意血锂检测,防治中毒;
3锂中毒:
胃肠道症状-粗大震颤-神经系统症状(共济失调)-意识障碍-昏迷-死亡
20神经症及癔症
1.神经症概念
2.焦虑症“惊恐障碍和广泛性焦虑的临床表现与治疗
3.强迫症————
(1)临床表现
(2)诊断要点(3)治疗
4.躯体形式障碍——
(1)临床表现
(2)诊断要点
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