监理A类表格.docx

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监理A类表格

CompanyDocumentnumber：

WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT

监理A类表格

附录A01

监理统一用表

设计交底及图纸会审纪要

记录编号：

工程名称：

　　　　　　编号：

出席单位

出会议人员名单

单位代表签字

业主

监理单位

设计单位

有关单位

承包单位

主持人

记录人

会议地点：

交底与会审日期：

本表及续页表一式五份，业主单位、监理单位、设计单位各一份，承包单位两份，本表由出席单位填写。

设计交底与图纸会审纪要，由承包单位拟稿并报与会单位会签后，发与会单位。

附录A02

监理统一用表

施工组织设计/方案报审表

记录编号：

工程名称：

　　　　　编号：

致：

现报上工程的施工组织设计/施工方案，请予以审查批准。

附件：

□施工组织设计（说明、图表）份

□施工方案（说明、图表）份

项目负责人：

承包单位（章）日期：

审查意见：

审查结论：

□同意□修改后报□重新编制

监理工程师：

日期：

审批意见：

审查结论：

□同意□修改后报□重新编制

总监理工程师：

监理单位（章）：

日期：

审批意见：

审查结论：

□同意□修改后报□重新编制

主管：

业主工地代表：

业主（章）：

日期：

本表由承包单位填写，一式三份，经监理单位、业主审批后，业主单位、监理单位、承包单位各一份。

附录A03

监理统一用表

施工进度计划报审表

记录编号：

工程名称：

　　　　　编号：

致：

现报上年月日工程施工进度计划，请予以审查批准。

附件：

□施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配备）份

□

项目负责人：

承包单位（章）日期：

审批意见：

审查结论：

□同意□修改后报□重新编制

总监理工程师：

监理单位（章）：

日期：

审批意见：

审查结论：

□同意□修改后报□重新编制

主管：

业主工地代表：

业主（章）：

日期：

本表由承包单位填写，一式三份，经监理单位、业主审批后，业主单位、监理单位、承包单位各一份。

附录A04

监理统一用表

分包单位资格报审表

记录编号：

工程名称：

　　　　　编号：

致：

根据工程需要，我方对分包单位进行了考核，认为具备了分包工程的资格，有能力承担下述工程的施工任务，并能保证工程履行全部合同文件的规定。

分包后，我单位仍负总包责任，请审批。

附件：

□分包单位的资质证明（营业执照、资质等级）等有关资料复印件份

□分包单位业绩材料份

分包单位

法人代表

分包工程名称（或部位）

单位

工程数量

备注

项目负责人：

总承包单位（章）：

日期：

审查意见：

□同意□另行选择

监理单位（章）：

总监理工程师：

日期：

审查意见：

□同意□另行选择

业主（章）：

业主工地代表：

日期：

本表由承包单位填写，一式四份，经审批后，业主、监理单位、承包单位及分包单位各存一份。

附录A05

监理统一用表

施工测量成果报验单

记录编号：

工程名称：

　　　　　编号：

致：

根据合同要求，我们已完成工程的施工放线工作，清单如下，请予以查验。

附件：

□放线的依据资料

□放线成果表

工程或部位名称

放线内容

备注

测量员：

项目技术负责人：

承包单位（章）：

日期：

查验意见：

□查验合格□纠正错误后合格□纠正错误后再报

监理工程师：

监理单位（章）：

日期：

本表由承包单位报填，一式二份，经监理单位查验后，监理单位、承包单位各存一份。

附录A06

监理统一用表

设备/材料/构配件报验单

记录编号：

工程名称：

　　　　　编号：

致：

清单所列工程建筑材料/构配件经自检试验，符合技术规范要求，现报请查验，准予进场使用。

名称

规格

单位

本批数量

生产厂家

复试/检验单编号

附件：

1、出厂合格证份2、复试/检验报告份

3、准用证份4、商检证份

5、技术鉴定书份6、份

项目技术负责人：

总承包单位（章）：

日期：

审核意见：

审查结论□同意□补报资料□重新编制

监理工程师：

监理单位（章）：

日期：

本表由承包单位报填，一式二份，经监理单位查验后，监理单位、承包单位各存一份。

附录A07

监理统一用表

工程开工报告

记录编号：

工程名称：

　　　　　编号：

项目法人

设计单位

建筑面积

结构及层数

供料办法

投资来源

项目法人开户银行及账号：

施工合同价：

建筑

安装

合计

致：

根据合同约定，业主已取得建设行政主管单位审批的施工许可证，我方已完成了开工前的各项准备工作，计划年月日开工，请审批。

已完成报审的条件有：

1、□建设工程建设许可证、施工许可证（复印件）

2、□施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）

3、□施工测量资料

4、□主要人员、材料、设备进场（包括准用证）

5、□施工现场道路、水、电、通讯等已到达开工条件

项目负责人：

承包单位（章）：

日期：

审批意见：

总监理工程师：

监理单位（章）：

日期：

审批意见：

审查结论：

□同意□修改后报□重新编制

主管：

工地代表：

业主（章）：

日期：

本表由承包单位报填，一式三份，经监理单位审批后，业主、监理单位、承包单位各存一份。

附录A08

监理统一用表

工程质量报验单

记录编号：

工程名称：

　　　　　编号：

致：

（分项/分部工程）已完成施工，并按有关规范、验评标准要求，自检合格，报请检查。

附件：

1、□隐蔽工程验收记录页

2、□分项工程质量检验评定表页

3、□分部工程质量评定表页

4、□其它页

专职质量检验员：

日期：

项目技术负责人：

承包单位（章）日期：

查验意见：

查验结果：

□合格□优良□不合格

（总）监理工程师：

监理单位（章）：

日期：

本表由承包单位填写，一式三份，经监理单位审批后，业主单位、监理单位、承包单位各存一份。

分项工程质量不合格，另发《不合格工程项目通知》。

分部工程应由总监理工程师签字。

附表A09

监理统一用表

工程质量事故报告单

记录编号：

工程名称：

　　　　　编号：

致：

年月日时，在工程部位发生的问题，报告如下：

1、原因（初步调查结果或现场情况报告）

2、性质

3、造成损失及人员伤亡

损失金额（估），伤人，亡人。

4、应急措施及初步处理意见：

详情待现场调查后另报，并将提出处理方案。

项目负责人：

承包单位（章）日期：

签收单位

监理单位：

业主：

质监站：

签收人：

签收人：

签收人：

日期：

日期：

日期：

本表由承包单位填写，一式五份，业主、质量监督站、设计单位、监理单位、承包单位各存一份；不含抄报数。

凡属政府质量管理法规规定报告范围内的事故，应按政府规定抄报。

附录A10

监理统一用表

工程质量事故处理方案报审表

记录编号：

工程名称：

　　　　　编号：

致：

年月日工程部位发生

工程质量事故，已于月日以监A-09编号表报告你处，经组织对该事故进行详细调查和研究，现将详情、结论及处理方案报告如下，请审查。

附件：

事故详情、结论及处理方案

项目负责人：

承包单位（章）：

日期：

监理单位审查意见：

（总）监理工程师：

日期：

设计单位审查意见：

设计人：

日期：

质监站审查意见：

质监员：

日期：

业主审查意见：

工地代表：

日期：

本表由承包单位填写，一式五份，业主、质量监督站、设计单位、监理单位、承包单位各存一份；不含抄报数。

凡可能影响工程结构安全和使用功能，或造成永久性质量缺陷以及改变设计意图者，均应报设计单位审查。

又：

凡属政府质量管理法规规定报告范围内的事故，应按政府规定抄报。

附录A11

监理统一表格

混凝土浇筑申报表

记录编号：

工程名称：

　　　　　编号：

致：

我方已完成分项工程

部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。

现申请于年月日时开始浇筑。

本次计划浇筑C号混凝土立方米。

请审查批准。

浇筑准备工作自检结果

名称

结果

报验单编号

名称

结果

报验单编号

钢材检验

水泥检验

外加剂检验

砂、石、水材料检验

砼配比

测量放线检验

隐蔽记录（含预埋、预留）

模板检验

钢筋绑扎（焊接）检验

商品砼检查

砼浇灌方案

使用设备完好

专职质量检验员：

项目技术负责人：

承包单位：

日期：

审批意见（监理单位）：

查验结论：

□同意□整改认可后浇筑□不同意

监理工程师：

总监理工程师：

监理单位（章）日期：

审批意见（业主）：

查验结论：

□同意□整改认可后浇筑□不同意

业主工地代表：

业主（章）日期：

本表由承包单位填报，一式四份。

经审批后，业主、承包单位、监理单位、质监站各存一份。

附录A12

监理统一表格

复工申报表

记录编号：

工程名称：

　　　　　编号：

致：

工程，按总监理工程师签发的第号工程部分暂停施工指令已停工整改，经检查具备了复工条件，请于审核

并批准开工。

附件：

具备复工条件的详细说明

项目负责人：

承包单位（章）：

日期：

审批意见：

查验结论：

□具备复工条件，复工指令另发

□不具备复工条件，继续整改后再报

总监理工程师：

监理单位（章）日期：

审批意见：

查验结论：

□具备复工条件，复工指令另发

□不具备复工条件，继续整改后再报

业主工地代表：

日期：

本表由承包单位填报，一式三份。

经审批后，业主、监理单位、承包单位各存一份。

附录A13

监理统一表格

索赔报审表

记录编号：

工程名称：

　　　　　编号：

致：

根据合同条款条的规定，由于

的原因，我方要求索赔金额（人民币）（大写）元，请于批准。

附件：

1、□详细理由3、□证明材料

2、□索赔金额的计算4、□

项目负责人：

承包单位：

日期：

审核意见：

监理工程师：

总监理工程师：

监理单位（章）日期：

审定意见：

业主工地代表：

主管：

业主（章）日期

本表由承包单位填报，一式三份。

经审批后，业主、监理单位、承包单位各存一份。

附录A14

监理统一表格

变更工期报审表

记录编号：

工程名称：

　　　　　编号：

：

致：

根据合同条款条的规定，由于附件所列原因我方要求延长/缩短工期日历天。

使竣工日期（包括已批准变更的工期在内）从原来的年

月日，变更至年月日，请于批准。

附件：

1、□变更工期详细原因3、□变更工期的计算

2、□证明材料4、□

项目负责人：

承包单位（章）：

日期：

审核意见：

监理工程师：

总监理工程师：

监理单位（章）日期：

审定意见：

业主工地代表：

主管：

业主（章）日期

本表由承包单位填报，一式三份。

经审定后，业主、监理单位、承包单位各存一份。

附录A15

监理统一用表

（）月工程计量申报表

记录编号：

工程名称：

　　　　　编号：

致：

现申报年月完成并经报验合格的工程量，请审查核定，核定结果将作为我单位申请该工程进度款（月付款）的依据。

项目负责人：

承包单位（章）日期：

承包单位申报数

监理单位核定数

统计报表序号

项目名称

单位

数量

数量

简要说明

审核意见：

经核验量测，申报各项工程质量合格可计量数核定如上，你单位可椐此核定数申请工程进度款（月付款）。

监理工程师：

监理单位（章）日期：

本表由承包单位填报，一式三份。

经审定后，业主、监理单位、承包单位各存一份。

附录A16

监理统一用表

合同项目月付款申报表

记录编号：

工程名称：

　　　　　编号：

致：

根据已核定的年月完成的工作量（编号）计算，（）月合同项目工程款共计元（币种及大写，见下表），请审核。

附件：

1、□（）月工程计量申报表

2、□申报工程款计算书。

项目负责人：

承包单位（章）日期：

单位工程

项目

工程量

名称

单

位

承包单位申请表

监理单位核定表

数量

单价

合价

数量

单价

合价

审核意见：

经审核本月合同项目工程款，共计（币种及大写）

元。

监理工程师：

总监理工程师：

监理单位（公章）日期：

审核意见：

经审核本月合同项目工程款，共计（币种及大写）

元。

业主代表：

主管：

业主（章）日期：

本表由承包单位填报，一式四份。

经监理单位审核后，监理单位、承包单位各一份，业主二份。

附录A17

监理统一表格

承包单位通用申报表

记录编号：

工程名称：

　　　　　编号：

致：

事由：

申报内容：

审查意见：

（总）监理工程师：

监理单位（章）日期：

审查意见：

业主代表：

业主（章）：

日期：

附注：

本表适用专用表格，根据合格规定和监理要求又必须向监理工程师提出的申请、报审、请示申报和报告等。

本表由承包单位填报，一式三份，业主、监理单位、承包单位各存一份。

附录A18

监理统一表格

工程验收申请报告表

记录编号：

工程名称：

　　　　　编号：

致：

工程已按合同基本完成（下述未完工程及缺陷修补外），竣工资料也已整理完毕，现报请你部组织预验收。

上述工程中未完成工程及缺陷修补如下：

序号

项目名称

内容

拟完成时间

附件：

竣工报告、竣工图、自检资料

承包单位（章）

项目负责人：

日期：

审验意见：

□合格，待正式验收后发工程验收交付证书。

□基本合格，限日完成序号未完工程及缺陷修补。

□不具备验收条件，满足后再报。

总监理工程师：

监理单位（章）：

日期：

本表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审核后，业主、监理单位、承包单位各一份。

附录Ａ19

监理统一表格

监理工程师通知回复单

记录编号：

工程名称：

　　　　　编号：

致：

我方接到编号为的监理通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

项目经理：

承包单位（章）：

日期：

复查意见：

总/专业监理工程师：

监理单位（章）：

日期：