医院管理制度和员工岗位职责培训资料.docx
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医院管理制度和员工岗位职责培训资料.docx
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医院管理制度和员工岗位职责培训资料
上海市金山区亭林医院
外科医院管理制度和员工岗位职责培训
日4月3年2011日期时间:
地点:
外科医生办公室
主持人:
吴鸣
参加人员:
龚建鸣副主任医师:
吴鸣/主任
肖怀文孔祥东沈建良主治医师:
戚金辉
住院医师:
袁绍峰潘良明曾林文郭军胜于伟耿金宏
见习医师:
/实
其他:
学习内容:
科室管理
月,有记录/次1、科室业务学习记录本,至少1
、交班记录本(双签名,特殊病人按规定交班)2
、危重病例及时讨论并记录3
、疑难病例及时讨论并记录4
、死亡病例及时讨论并记录5
、差错登记本6
、科内有质量控制小组,定期开展质量改进活动,有登记本7
、科内有院感控制小组,并有活动记录本8
)PDCA、员工具有质量改进活动的基本知识(9
、员工知道科内正在开展的质量改进活动10
科室有以下文件,员工可及时获得:
*
)本科收治标准、诊疗常规1
)本科医生手术权限表2
1
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上海市金山区亭林医院
)制度和工作流程手册3
)部门安全计划4
)突发紧急事件处理预案5
)化学危险品安全使用手册6
)感染控制程序7
有员工档案并包括:
*
)工作职责1
)继续教育和岗前培训完成情况2
)试用期、年度和临时工作评价3
)部门内培训记录4
)岗位所需的特定资格证书5
)设备使用前培训、考核设备操作人员并记录6
)医务人员接受临终关怀培训7
)新员工医院层面岗前培训8
月内完成科室岗前培训1)新员工在进入科室9
)岗前培训后,对新员工工作能力进行评价,经评价合格后10
才能安排独立上班
)所有员工接受年度安全培训11
)员工接受工作相关的安全培训12
记录者:
2
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上海市金山区亭林医院
外科医院管理制度和员工岗位职责培训
日11月9年2011日期时间:
地点:
外科医生办公室
主持人:
吴鸣
参加人员:
/主任龚建鸣副主任医师:
吴鸣
肖怀文孔祥东沈建良主治医师:
戚金辉
耿金宏住院医师:
袁绍峰潘良明曾林文郭军胜于伟
见习医师:
/实
其他:
学习内容:
医疗管理
、病区值班医生姓名公示1
、病区值班医生当日不安排择期手术2
分钟,急诊呼叫三分钟内响应10、院内急诊部会诊到位时间≤3
小时72、急诊病人优先入院、留观时间≤4
、平均住院日≤医院对本科室核定天数5
%)90天(达标率≥3、择期手术患者术前住院日≤6
%95、入出院诊断符合率≥7
%95、手术前后诊断符合率≥8
9%85、急危重症抢救成功率≥
%60、临床主要诊断、病理诊断符合率≥10
%100、医疗不安全事件主动报告率11
%100、肿瘤、传染病上报率12
%10、医院感染漏报率≤13
3
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上海市金山区亭林医院
、手术前多重确认14
)手术前一天或当天在病区进行术前核查1
)按规定对有关手术进行手术部位标记2
)outTime病人切皮前,手术人员按规定进行术前确认程序(3)
、非计划再次手术主动上报15
100、各类告知书签署及时、准确、完整,达16委托/%(入院告知书
检查、病危、放弃抢/器械/书、手术、麻醉、有创诊疗操作、自费药
死亡尸检)热疗、外出请假、自动出院、化疗、输血风险、放疗、救、
%,无丙级病案99、甲级病案率≥17
18、药物(尤其是抗生素)使用是否合理(符合用药指征,选药、剂
量合适。
严重的药物不良反应有记录、有报告、有处理)
、门诊、住院抗菌药物使用≤医院对本科室核定指标19
值≤医院对本科室核定指标DDD、抗菌药使用20
%<30类切口抗菌药物使用率І、21
记录者:
4
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上海市金山区亭林医院
外科医院管理制度和员工岗位职责培训
日14月2年2012日期时间:
地点:
外科医生办公室
主持人:
吴鸣
参加人员:
龚建鸣副主任医师:
吴鸣/主任
肖怀文孔祥东沈建良主治医师:
戚金辉
曾林文郭军胜于伟耿金宏住院医师:
袁绍峰潘良明
见习医师:
/实
其他:
学习内容:
病历管理
、病历专位放置,上锁保管,不得随意放在医生办公室和病人处1
、现住院病人要求复印病例时,患方携带患者本人和代办人的有效2
不得将病病区医务人员应携病历并陪同其到病案室复印,身份证件,
历资料原件交由患方人员
、出院病历3
)医务人员因执行工作职责需要时才能查阅病历1
再度住院病人的病案借阅,由本科室执业医师负责借阅并及时2)
归还
实习生或进修生在上级医生或本院医务人员指导下才能查阅病3)
历,不能从病案室
科研人员需经科主任同意才能查阅病历4)
科研分析病史只能在病案室内进行分析,不得外借5)
记录者:
5
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上海市金山区亭林医院
外科医院管理制度和员工岗位职责培训
日15月10年2011日期时间:
地点:
外科医生办公室
主持人:
吴鸣
参加人员:
龚建鸣副主任医师:
吴鸣/主任
肖怀文孔祥东沈建良主治医师:
戚金辉
住院医师:
袁绍峰潘良明曾林文郭军胜于伟耿金宏
见习医师:
/实
其他:
学习内容:
病人隐私
、病房交接班—无家属、病员和其他无关人员在场1
、病人信息电脑录入后,及时退出信息界面2
、治疗操作检查时拉上窗帘3
、医务人员不得私下交流病人隐私信息(电梯、食堂)4
、门诊保持一室一医一患,不同时诊视多位病人5
、非授权成员无权获取病人信息6
消防安全第五部分
、所在部门有紧急事件疏散预案1
、禁烟制度落实2
、氧气使用符合规定3
、员工能说出或描述4
)禁止和允许吸烟的区域1
)火灾发生时医用气体阀门的紧急关闭2
6
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上海市金山区亭林医院
)如何参与消防安全培训和疏散预案练习3
4)紧急事件发生时承担的角色和责任
)火灾发生包括处于火灾现场或远离火灾现场时承担的角色和5
责任
)限制火势或烟雾蔓延6
)灾难发生时的紧急通报和信息交流7
)紧急状况发生时补给和设备的获取8
)灾难发生时疏散设备的放置位置和使用9
记录者:
7
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上海市金山区亭林医院
外科医院管理制度和员工岗位职责培训
日15月1年2013日期时间:
地点:
外科医生办公室
主持人:
吴鸣
参加人员:
副主任医师:
吴鸣/主任龚建鸣
肖怀文孔祥东沈建良主治医师:
戚金辉
于伟耿金宏住院医师:
袁绍峰潘良明曾林文郭军胜
见习医师:
/实
其他:
学习内容:
医疗设备
、按规定进行检查、维护、测试并有记录1
、操作设备的员工接受培训并有培训记录2
、存放药品、试剂等的冰箱按规定进行温度监测3
、员工能说出或描述4
(根据部门拥有的设施而定应急开关/阀门的位置和正确关闭)1
)应急电力和供水系统的使用范围2
)医疗设备清单和维修记录保持的地点3
)提供常规检查、测试和维修服务的部门4
)医疗设备使用和安全方面的培训5
、员工能说出安全意外事件发生时的报告程序:
5
)炸弹威胁1
)医院员工受到攻击并致伤2
)工作时受伤或因病不能工作3
8
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上海市金山区亭林医院
)病人或来访者意外事件4
)化学危险品外溢、员工暴露于有害物质或放射辐射5
)医疗设备故障6
7)公用设施系统故障
)由于设备故障而造成病人伤害的意外事件8
记录者:
9
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上海市金山区亭林医院
外科医院管理制度和员工岗位职责培训
日14月10年2013日期时间:
地点:
外科医生办公室
主持人:
吴鸣
参加人员:
龚建鸣副主任医师:
吴鸣/主任
孔祥东沈建良主治医师:
戚金辉肖怀文
郭军胜于伟耿金宏住院医师:
袁绍峰潘良明曾林文
见习医师:
/实
其他:
学习内容:
医德医风
、各级医护人员应严格按照职责权限开展工作。
按程序处理科室事1
务,不违反医院管理程序;
、在工作中注意尊重事实,不弄虚作假、隐情不报;2
、在任何场合不发表有害医院、科室声誉的言论,不做有害医院发3
展的事;
、不向病人收取红包或变相索要钱财;4
、不得私自收受药品、器械和办公用品供应商的回扣;5
、讲文明、讲礼貌,对同事和谐相处,对患者、患者家属或其他顾6
客态度和蔼、热情接待;
、严格遵守首诊负责制,不出现推诿病人现象;7
%以上;90、每月住院病人满意率在8
、未经审批,不得擅自减免病人费用;9
、科室和人员之间加强团结协作,正确处理同行同事间关系,不出10
10
TinglinJinshanShanghaiHospital
上海市金山区亭林医院
现因个人矛盾而影响工作的现象。
记录者:
11
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上海市金山区亭林医院
外科医院管理制度和员工岗位职责培训
日3月5年2014日期时间:
地点:
外科医生办公室
主持人:
吴鸣
参加人员:
龚建鸣副主任医师:
吴鸣/主任
孔祥东沈建良主治医师:
戚金辉肖怀文
曾林文郭军胜于伟耿金宏住院医师:
袁绍峰潘良明
见习医师:
/实
其他:
学习内容:
行政管理
、不在诊室、病房及公共场所吸烟;1
2、不酗酒滋事;
、准时参加院内科内组织的各种会议和活动;3
、不得在储藏医疗用品的容器内放置私人物品。
4
、不在上班时间长时间从事与工作无关的事情;5
、工作间、值班室不得擅自留宿外人。
6
、保持环境整洁,值班室内无异物。
7
、保质保量完成院方下达的工作任务。
8
临床医疗
、医疗文书1
%,不出现丙级病历;95)甲级病历应≥1(
%;100)处方合格率应达到2(
)申请单合格率应达到3(%;100
12
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上海市金山区亭林医院
%;100)手术通知单合格率应达到4(
)出科病历有上级医生签字;5(
)科室每月返修病案室病历,审修后由科主任签字;6(
7()做好病历和其它医疗资料的保管,严防丢失;
)认真填报传染病、肿瘤、性病、院内感染等的登记卡;8(
记录者:
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上海市金山区亭林医院
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