汉密尔顿抑郁量表24项使用说明.docx
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汉密尔顿抑郁量表24项使用说明
汉密尔顿抑郁量表使用说明
汉密尔顿抑郁量表是临床上评定抑郁状态时最常用的量表。
(24项版)
一、评定方法:
应由经过训练的两名评定员对被评定者进行汉密尔顿抑郁量表
联合检查。
一般采用交谈与观察方式,待检查结束后,两名评定员分别独
立评分。
若需比较治疗前后抑郁症状和病情的变化,则于入组时,评定当
时或入组前一周的情况,治疗后2-6周,再次评定,以资比较。
二、评定标准:
五级评分项目:
0为无1轻度2中度3重度4很重
三级评分项目:
0为无1轻度-中度2重度
下面介绍各项目名称及具体评分标准:
1.抑郁情绪
O只在问到时才诉述1
O在言语中自发地表达2
。
不用言语也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪3
。
病人的自发和非自发语言(表情、动作),几乎完全表现为这种情绪4
2.有罪感
。
责备自己,感到自己已连累他人1
。
认为自己犯了罪,或反复思考以往的过失和错误2
O认为目前的疾病,是对自己错误的惩罚,或有罪恶妄想3
。
罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉4
3.自杀
。
觉得活着没有意义1
。
希望自己已经死去,或常想到与死有关的事2
。
消极观念(自杀念头)3
。
有严重自杀行为4
4.入睡困难
。
主诉有时有入睡困难,即上床后半小时仍不能入睡1
5.睡眠不深
。
睡眠浅多恶梦1
。
半夜(晚上12点以前)曾醒来(不包括上厕所)2
6.早醒
。
有早醒,比平时早醒1小时,但能重新入睡1
。
早醒后无法重新入睡2
7.工作和兴趣
。
提问时才诉述1
。
自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣,如感到没精打采,犹豫不决,
不能坚持或需强迫自己去工作或活动2
O病室劳动或娱乐不满3小时3
因目前的疾病而停止工作,住院患者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完
成病室日常事务4
8.迟缓:
指思维和语言缓慢,注意力难以集中,主动性减退。
。
精神检查中发现轻度迟缓1
。
精神检查中发现明显迟缓2
。
精神检查进行困难3
。
完全不能回答问题(木僵)4
9.激越
。
检查时表现的有些心神不定1
。
明显的心神不定或小动作多2
。
不能静坐,检查中曾站立3
。
搓手,咬手指,扯头发,咬嘴唇4
10.精神性焦虑
O问到才时诉述1
。
自发地表达2
。
表情和言谈流露明显忧虑3
明显惊恐4
痛、过度换气和叹息、以及尿频和出汗等。
。
轻度
。
中度,有肯定的上述症状
。
重度,上述症状严重,影响生活或需加处理
。
严重影响生活和活动
12.胃肠道症状
。
食欲减退,但不需他人鼓励便自行进食
。
进食需他人催促或请求或需要应用泻药或助消化药
13.全身症状
O四肢、背部或颈部沉重感,背痛,头痛,肌肉疼痛,
全身乏力或疲倦
。
上述症状明显
14.性症状:
指性欲减退、月经紊乱等。
。
轻度
。
重度
不能肯定,或该项对被评者不适合。
(不计入总分)
15.疑病
。
对身体过分关注
。
反复考虑健康问题
。
有疑病妄想
。
伴幻觉的疑病妄想
16.体重减轻
。
一周内体重减轻1斤以上
。
一周内体重减轻2斤以上
17.自知力
。
知道自己有病,表现为忧郁
。
知道自己有病,但归于伙食太差、环境问题、工作过忙、
病毒感染或需
休息等1
O完全否认有病
18.日夜变化(如果症状在早晨或傍晚加重,先指出哪一种,然后按其变化程度评分)
。
轻度变化
1
2
。
重度变化
19.
.人格解体或现实解体:
指非真实感或虚无妄想。
。
问及时才诉述
1
。
自发诉述
2
。
有虚无妄想
3
。
伴幻觉的虚无妄想
4
20.
.偏执症状
O有猜疑
1
。
有关糸观念
2
。
有关系妄想或被害妄想
3
。
伴有幻觉的关系妄想或被害妄想
4
21.
.强迫症状:
指强迫思维和强迫行为。
。
问及时才诉述
1
。
自发诉述
2
22.
.能力减退感
。
仅于提问时方引出主观体验
1
。
病人主动表示能力减退感
2
。
需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生3
。
穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助4
23.
.绝望感
。
有时怀疑"情况是否会好转",但解释后能接受
1
。
持续感到"没有希望",但解释后能接受
2
。
对未来感到灰心、悲观和绝望,解释后不能排除
3
O自动反复诉述"我的病不会好了"或诸如此类的情况4
24.
.自卑感
。
仅在询问时诉述有自卑感(我不如他人)
1
。
自动诉述有自卑感(我不如他人)
2
。
病人主动诉述:
"我一无是处"或"低人一等",与评2分者只是程度的差别
。
自卑感达妄想的程度,例如"我是废物"或类似情况4
结果分析:
总分<8分:
正常;总分在8-20分:
可能有抑郁症;总分在20-35分:
肯定有抑郁症;总分>35分:
严重抑郁症
注意事项:
一、汉密尔顿抑郁量表中,第&9及11项,依据对病人的观察进行评定;其余各项,贝振据病人自己的口头叙述评分;但其中第1项需两者兼顾。
另外,第7和22项,尚需向病人家属或病房工作人员收集资料;而第16项,最好是根据体重记录,也可根据病人主诉及家属或病房工作人员所提供的资料评定。
二、有的版本仅21项,即比24项量表少第22-24项,且其中第7项,有的为0-2分的3级记分法,现采用0-4分的5级记分法。
三、有的版本仅17项,即无第18-24项。
四、作一次评定,大约需15-20分钟。
这主要取决于病人的病情严重程度及其合
作情况;如病人严重迟缓,则所需时间将更长。
结果解释:
一、分界值:
结果分析:
总分<8分:
正常;总分在8~20分:
可能有抑郁症;总分在20~35分:
肯定有抑郁症;总分>35分:
严重抑郁症。
(按照DavisJM的划分,总分超过35分,可能为严重抑郁;超过20分,可能是轻或中度的抑郁;小于8分,无抑郁症状。
而17项版本则分别为24分、17分和7分)
二、总分:
是一项很重要的资料,能较好地反映病情的严重程度,即病情越轻,总分越低;病情越重,总分越高。
在具体研究中,应把量表总分作为一项入组标准。
三、因子分:
汉密尔顿抑郁量表可归纳为7类因子结构:
1、焦虑/躯体化,由精
神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力等项组成;2、体重,体重
减轻一项;3、认识障碍,由有罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状和强迫症状等6项组成;4、日夜变化,仅日夜变化一项;5、迟缓,由抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性症状等4项组成;6、睡眠障碍,由入睡困难、睡眠不深和早醒3项组成;7、绝望感,由能力减退感、绝望感和自卑感3项正常。
这样可以更简单明了地反映病人病情的实际特点,并且可以反映靶症状群的治疗效果。
应用价值:
汉密尔顿抑郁量表是经典的抑郁量表,久用不衰,已被公认。
且方法简单,
标准明确,便于掌握,可用于抑郁症、躁郁症、焦虑症等多种疾病的抑郁症状之评定;尤其适用于抑郁症。
然而本量表对于抑郁与焦虑症,却不能很好地进行鉴别,因为两者的总分都有类似的增高。
理论意义:
在抑郁量表中,汉密尔顿抑郁量表系标准者之一。
如果要发展新的抑郁量
表,往往要与汉密尔顿抑郁量表作平行效度的检验。
通过因子分析,可以具体反映抑郁病人的精神病理学特点。
参考文献:
1、汤毓华。
汉密尔顿抑郁量表,上海精神医学1984;2
(2):
61-64。
2、HamiltonM:
DevelopmentofaPsychiatricRatingScaleforPrimary
Depression.BritJSocClinPsychol1967;6:
278-296.
3、朱昌明等。
抑郁严重程度的评定,中华神经精神科杂志1985;18(5):
教育之通病是教用脑的人不用手,不教用手的人用脑,所以一无所能。
教育革命的对策是手脑联盟,结果是手与脑的力量都可以大到不可思议。
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