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其它
无菌技术
一、灭菌、消毒概念和方法
灭菌是指杀灭一切活的微生物。
(范围更广)
而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物(消灭不了芽胞的)
常用的灭菌、消毒法:
1.高压蒸气法应用最普遍,效果亦很可靠,主要是敷料消毒。
2.煮沸法
3.火烧法只用于金属器械
4.药液浸泡法0.1%新洁尔灭浸泡30分钟。
5.甲醛蒸气熏蒸法
二,不同手术区消毒范围和原则
消毒范围至少要包括切口周围15cm的区域
围手术期处理
(1)急症手术什么肠破裂脾破裂手术
(2)限期手术(一般的择期手术病人的静息能量消耗值(REE)约增加10%):
恶性肿瘤的手术,不是很急,但是越早越好。
(3)择期手术:
有充分的时间来准备手术,如溃疡病的胃大部切除术;甲状腺大部切除术;
手术前不需预防性使用抗生素:
甲状腺腺瘤切除术
(4)胃肠道准备非胃肠手术病人,术前12小时禁食,术前4小时禁水,目的为防止麻醉或手术中呕吐引起窒息。
(5)如有发热(超过38.5度)或女病人月经来潮,延迟手术,手术前取下活动牙齿。
(6)一般的择期手术病人的静息能量消耗值(REE)约增加10%。
4.特殊准备
(1)高血压病人血压在160/100mmHg以下时可以手术,术前不用降压药。
(2)心脏病手术耐受力最差的是急性心肌炎病人。
急性心梗6个月内不行手术,心衰控制3-4周可以手术
(3)肾脏疾病轻、中度肾功能损害者,经过内科处理,都能较好的耐受手术;重度肾功能损害者,只要在有效的透析疗法处理下,也可以耐受手术。
(4)肾上腺皮质功能不足除慢性肾上腺皮质功能不足病人外,凡是正在应用或在6~12个月内曾应用激素治疗超过1~2周者,可在手术前2日开始改为氢化可的松静滴,每日100mg,手术当日给300mg,手术后每日100~200mg,直至手术应激过去后,便可停用。
(5)糖尿病将病人血糖稳定于轻度升高状态(5.6~11.2mmol/L)、尿糖+~++就可以手术,不是非得降到正常再手术;任何一个糖尿病需要手术,无论是术前术后都改为胰岛素。
二、术后处理
1.引流乳胶片引流,术后1~2天拔除;烟卷引流,术后3天(72小时)才能拔除,T型管需2周以上,如果拔管过早,纤维管道尚未形成,会使胆汁流入腹腔,发生腹膜炎。
记忆:
半月谈(14T)换3根烟(3烟)。
2.卧位
(1)全身麻醉未清醒的应平卧,头偏向一侧,防止误吸。
(2)头颅手术无休克昏迷的用15-30度头高脚低位
(3)颈胸部手术用高半坐位,有利于呼吸和引流
(4)腹部手术用低半坐位,减少腹部张力
(5)休克的病人用下肢抬高15-20度、头躯干抬高20-30度的体位。
卧位:
全麻平;颈胸高;腹部低,休克翘
3、胃肠道
术后2-3天可以饮水、进流食(或肛门排气后也可以进流食),7-9天进普通饮食。
4.缝线拆除
头、面、颈部在术后4~5天拆线,下腹及会阴部6~7天,上腹部、背部和臀部7~9天,四肢10~12天,减张缝线14天拆除。
血流丰富拆线块;不丰富拆线慢!
头面颈45;下腹会阴7;胸上背臀9;两6四肢两7减(四肢两个6天、减张两个7天)
切口及愈合的分类
清洁切口,用“Ⅰ”表示,如甲状腺大部切除术
可能污染切口,用“Ⅱ”表示,如胃大部切除术
污染切口,用“Ⅲ”表示,如阑尾穿孔切口
甲级愈合用“甲”表示,指愈合良好的切口
I/甲
II/甲
III/甲
乙级愈合用“乙”表示,指愈合处有炎性反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓
I/乙
II/乙
III/乙
丙级愈合“丙”表示,指切口化脓,需作切开引流的切口
I/丙
II/丙
III/丙
屈氏韧带分上下消化道;上消化道可能污染;下消化道是污染;
以上下消化道分污染和可能污染;
三、术后主要并发症:
最常见的是疼痛;
1.术后出血胸腔手术后,每小时引流出血液超过100ml,就提示有内出血(进行性血胸是每小时200ML,持续3小时)
2.发热是术后最常见的症状,术后24小时内发热,为非感染性发热,正常的。
术后3~6日的发热,最有可能的原因是感染。
3.术后尿潴留麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛以及病人不习惯床上排尿所致。
首先要安定病人情绪,协助病人坐于床沿或立起排尿;下腹部热敷、用止痛药解除切口疼痛等,使病人自行排尿。
如果还不行,必要时可行导尿术,如导出的尿液量500ml以上,应留导尿管1~2天,有利于膀胱功能的恢复。
4.恶心、呕吐:
常为麻醉反应所致。
5.呼吸系统并发症肺膨胀不全(肺不张)多见于上腹部手术,要鼓励病人深呼吸,咳嗽,解除支气管阻塞。
6.切口裂开多发生在术后1周内,常见于腹腔内压力骤然增高,如腹胀、咳嗽等,处理为减张缝合(14天拆线)
第3节:
外科病人的营养代谢(p769)
外科病人的营养需求
一、首先记住几个数字:
2530354.18;
正常人每天每公斤体重需要25kcal热量
合并了严重的感染、创伤需要每天每公斤体重需要30-35kcal热量
1kcal=4.18KJ
的评定:
体重、蛋白(营养状态)、淋巴细胞(免疫状态)
血小板计数不是病人营养状态评定的依据。
这里记住三个词就可以了:
体重,蛋白和淋巴细胞
二、创伤与感染的代谢变化与营养需求
创伤感或感染的病人,没有进食代谢蛋白质;
创伤感或感染的病人处理葡萄糖的能力下降
也就是说创伤感或感染的病人,代谢的是蛋白质
创伤感或感染后进食的病人,代谢的是葡萄糖;
外科病人的营养补充
肠内营养容易发生的并发症;误吸
肠外营养容易发生糖代谢异常和感染(感染的处理:
拔出导管)的并发症;
一、肠外营养
1.适应证
(1)不能正常进食
(2)严重烧伤和严重感染
(3)溃疡性结肠炎
(4)坏死性胰腺炎
2.肠外营养的方法(途径)
(1)2周以内的(短期的),采用周围静脉补给:
3%~5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%~20%脂肪乳剂。
(2)长期的应采用中心静脉插管,导管置入途径:
颈内静脉和锁骨下静脉。
(3)氨基酸注射液内应含全部必需氨基酸和一定数量的非必需氨基酸,必须氨基酸和非必需氨基酸的比例一般应为1:
2。
(4)每日营养液要求氮(g)和热量之比为1:
628~837kJ(1:
150~200kcal)
3.感染性并发症:
导管性脓毒症
表现为突寒战、高热发现后立即更换输液器和营养液,并分别抽血和取营养液作细菌培养,如果8小时后仍有发热,应拔去导管,如果24小时后发热仍不退,应采取用抗生素.
二、肠内营养
能肠内的绝不不用肠外营养,最常见的并发症为误吸,还可以有腹泻腹胀。
挤压综合征
1.挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位,遭受重物长时间挤压,在解除压迫后,出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾(酸中毒所以需要补碳酸氢钠)为特点的急性肾功能衰竭。
2.肌红蛋白尿;是诊断挤压综合征的一个重要条件,所以只要出现肌红蛋白尿说的就是挤压综合征
一一对应(题眼):
肌红蛋白尿---挤压综合征
有明显酸中毒;
3.饮用碱性饮料
外科感染
特异性感染
特异性感染:
结核病、破伤风、气性坏疽、真菌,芽孢杆菌
特异性的记忆:
凤(破伤风)姐(结核病)真(真菌)坏(气性坏疽);呀(芽孢杆菌)
软组织急性感染与手部急性化脓性感染
一、疖
疖和痈的致病菌都是金黄色葡萄球菌。
一般不用全身治疗
疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,多个毛囊的就是痈
面部,特别是上唇和鼻部周围的疖,处理不当可引起颅内感染,叫危险三角(鼻根到两嘴角)。
临床表现就是红、肿、热、痛,局部出现一个小硬结
治疗局部治疗为主,一般不需要全身治疗;局部用50%硫酸镁湿热敷,
二、痈
它的致病菌也是金黄色葡萄球菌,多个毛囊的化脓性感染(疖是单个)
治疗主要是局部切开,一般用“+”、“++”或“川”形切口都可以,切口应超出炎症范围。
但是唇痈可有导致海绵窦血栓形成的危险,留斑痕了,所以不能切开。
治疗:
局部用50%硫酸镁湿热敷,
三、皮下急性蜂窝织炎
致病菌主要是溶血性链球菌,皮肤、肌肉、阑尾都是其好发部位。
四、丹毒
致病菌是β-溶血性链球菌,也称流火,好发部位:
它侵犯的是网状淋巴管,
临床表现就是皮肤出现红疹,发红,火烧样痛,还可以有象皮肿(题眼)。
处理休息,抬高患肢。
局部用50%硫酸镁湿热敷,全身应用抗菌药物,
首选青霉素。
浅部急性淋巴管炎和网状淋巴管炎
管状淋巴管炎:
在表面可见红色线条
网状淋巴管炎:
(就是丹毒)
六、脓性指头炎
致病菌多为金黄色葡萄球菌
典型特点:
剧烈跳痛,下垂时加重。
一旦出现跳痛,就说明指头的张力明显增高,即应做切开引流,也是做一个纵形切口或对口引流
五、新生儿皮下坏疽
致病菌为金黄色葡萄球菌,好发于枕、颈、臂、腿和会阴;临床特点(典型表现):
皮下空虚、皮肤漂浮(一一对应,题眼)
全身性外科感染:
1.金葡菌==脓稠黄色、不臭、伴有转移性脓肿;
2.溶血性链球菌==易引起败血症,不发生转移性脓肿、脓液量多,淡红稀薄;
3.绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)==大面积烧伤的创面感染、脓液甜腥臭味;
4.变形杆菌==脓液稠,有粪臭味;
5.拟杆菌==脓液恶臭发黑,普通细菌培养阴性;
6.破伤风杆菌==不会引起败血症;引起毒血症;
全身化脓性感染
细菌入血=菌血症;细菌+毒素=败血症;化脓性细菌引起的败血症=脓血症
败血症+脓血症+大量的毒素=脓毒血症
特殊性感染
一、破伤风
破伤风是毒血症,致病菌为破伤风杆菌(革兰阳性厌氧性芽胞杆菌)。
它靠的是外毒素使人致病。
临床表现:
首先出现的是肌肉收缩,最先的部位是咬肌。
还可以出现苦笑面容,牙关紧闭、弓反张状等
首发症状:
咀嚼肌痉挛(咬肌痉挛也对);
最严重的是:
呼吸肌痉挛;
诱因:
声光刺激;
治疗:
1.类毒素(就是预苗):
由于预防(被动免疫)破伤风;
2.抗毒素:
明确有破伤风感染了;用量1500-3000
3.小孩以前打过预苗的,在十年内,现在有外伤了,只需注射0.5毫升的类毒素就行了;超过十年用抗毒素(TAT);
破伤风病人怕声光刺激(特别怕水声的是狂犬病)
预防破伤风最可靠的方法是注射破伤风类毒素。
如果明确有破伤风感染,就要注射破伤风抗毒素(TAT)1500~3000U(只在早期有效)
二、气性坏疽的病原菌、临床表现、诊断、防治
气性坏疽的致病菌是梭状芽胞杆菌(也属厌氧菌)
临床表现为:
皮下坏死、有积气、可触及有捻发音,皮肤出现大理石花纹;
预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法就是彻底清创
治疗病变区应做广泛多处切开
药物治疗首选青霉素大剂量(每天应在1000万U以上),氨基糖苷类抗生素对这个没有用
创伤和战伤
按伤后皮肤是否完整分:
闭合伤(挫扭挤压震荡伤)、开放伤
清创应争取在伤后6-8小时内进行。
清创时清除皮缘1-2mm;
火器伤清创也争取在伤后6-8小时内进行,但一般不作一期缝合,只能开放伤口引流3—5日后,根据情况行延期缝合
烧伤
热烧伤
烧伤可以引起局部坏死、感染和休克,其中休克是烧伤最常见的死亡原因。
一、伤情判断
1.烧伤面积的计算
(1)九分法
就是把人体表面分成11个9%+1%(会阴)
上肢包括:
手、前臂、上臂;
口决:
333、567
前后13会阴1;捂(5)热屁股得脚气(7)小腿13大21妇女臀足一样细66大顺笑嘻嘻!
儿童12要算计,头重脚轻要注意。
·
333:
指是的头颈部(发面颈)各占3%加起来9%
567:
指双上肢5指双手,6指双前臂,7指双上臂加起来为两个9%(18%)
前后13会阴1:
指躯干前躯干占13%后躯干占13%,加上会阴占1%加起来正好是3个9%(27%)
捂(5)热屁股得脚气(7);小腿13大21:
指双下肢双臀5%双足占7%双小腿占13%双大腿占21%加起来5个9%+1%(46%)
妇女臀足一样细,66大顺笑嘻嘻:
妇女双臀和双足都一样,各占6%
儿童12要算计,头重脚轻要注意:
儿童的头要在9%的基础上+(12-年龄)儿童的的双下肢要在成人的基础上(9*5+1)-(12-年龄)
(2)手掌法指患者的手掌并指面积作为体表面积的1%来估计。
二、烧伤深度的识别
采用三度四分法,分为为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°
Ⅰ°红斑性
Ⅱ°水泡性,其它几度都没有水泡。
浅Ⅱ°有水泡且剧痛;水泡去掉后创面红白相间以红为主(创面红润)
深Ⅱ°水泡去掉后创面红白相间以白为主并且有水泡,还有网状血管栓塞
Ⅲ°焦伽性没有水泡,烧伤皮肤呈蜡白、焦黄、炭化、树枝状血管栓塞。
出现任何一个词,说的就是Ⅲ°
浅2度水泡保留。
深2度水泡清除
三、烧伤严重性分度
1.轻度烧伤:
Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下;
2.中度烧伤:
Ⅱ°烧伤面积10%~29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%;
3.重度烧伤:
总面积30%~49%或Ⅲ°烧伤面积10%~19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤;
4.特重烧伤:
总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。
口决:
一度9;二度29三度9;二度49三19
(里面的中文一二三指的是烧伤多少度,里面的数学数字指烧伤面积百分比)
轻度烧伤一度9:
Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下
中度烧伤二度29三度9:
Ⅱ°烧伤面积10%~29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%;
重度烧伤二度49三19:
Ⅱ°烧伤面积30%~49%或Ⅲ°烧伤面积10%~19%
特重烧伤超过重度就是特重度啦
轻度、中度、重度他们是或者的关系,就高不就低;
四、初期处理与补液方法
烧伤的病人的衣服处理:
剪开衣服;烧伤最常见的死亡原因:
休克;烧伤的合并症:
感染;
初期处理:
1.Ⅰ°烧伤创面只需保持清洁和避免再损伤;
2.Ⅱ°以上,要清创和抗休克。
(1)浅Ⅱ°水泡皮要保留。
(2)深Ⅱ°水泡要去掉,创面再用内层油质纱布,外层吸水敷料均匀包扎
(3)面、颈与会阴不用包扎,要显露。
暴露疗法;
Ⅰ°、Ⅱ°不用全身抗生素
3.Ⅲ°要切开焦痂
补液方法:
第一个24小时补液:
1.成人:
每1%烧伤面积应补胶体和电解质液共1.5ML(系数)
2.儿童、.婴儿:
每1%烧伤面积应补胶体和电解质液共2ML(系数)
中重度电解质液(晶体液)和胶体比例为2:
1
特重度电解质液(晶体液)和胶体比例为1:
1
上面的都是补的额外量,下面还在补基础需要量,不分成人儿童都是补2000ML(补糖水)
成人系数是1.5;儿童的是2.0;
1.生理需要量:
24小时补2000ml,补糖水;
2.额外丢失量:
晶体液和胶体液;晶体液指盐水;胶体液指右旋糖酐、蛋白、血浆;
3.第一个24小时需要补的就是:
生理需要量+额外丢失量;
前8个小时输一半,后16个小时补另一半;
第一个24小时补液公式为:
体重×烧伤面积×1.5=额外补液量+2000=补液总量
4.第二个24小时需要补的就是:
生理需要量(2000ml)+第一个24小时额外丢失量的一半;
举例:
一个烧伤面积40%,体重50KG的病人,第一个24小时额外补液量公式为:
40×50×1.5=3000ML
其中晶体液和胶体液按比例2:
1来算就是:
晶体液补1500ML胶体液为750ML
再加上基础需要量:
2250+2000=4250ML就是第一个24小时补液总量
第二个24小时补液:
晶体液和胶体的量为前一个24小时的一半,基础需要量不变
电烧伤
电烧伤主要损害的是心脏,电烧伤24小时以后,入口处周围开始发红,范围逐渐扩大,局部皮肤或肢端发生坏死,肢体肿胀向近侧或外周蔓延。
2012年4月26日其他第2讲
肿瘤
概论
恶性肿瘤来自上皮组织者称为癌,来于间叶组织者为肉瘤,胚胎性肿瘤称母细胞瘤,某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”,如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病等。
恶性肿瘤
一、诊断
1.病史特点儿童多为胚胎性肿瘤或白血病;青少年肿瘤多为肉瘤,癌多发生于中年以上,但青年癌往往发展迅速。
恶性黑色素瘤是恶性程度最高的体表肿瘤
2.实验室检查
(1)碱性磷酸酶(AKP)升高见于骨肉瘤、肝癌
(2)酸性磷酸酶升高见于前列腺癌
(3)乳酸脱氢酶升高见于肝癌
(4)癌胚抗原(CEA)结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高,它主要是监测复发的
(5)胚胎抗原(AFP)见于肝癌,还可以见于畸胎瘤
(6)抗EB病毒壳抗原的IgA抗体见于鼻咽癌
(7)α-酸性糖蛋白增高见于肺癌
(8)PSA特异抗原见于前列腺癌
恶性肿瘤确诊用病理活检。
二、分期与转移
1.分期多采用TNM分期法
T代表肿瘤大小
N代表淋巴转移
M代表远处转移
2.转移方式
(1)直接蔓延
(2)淋巴道转移
(3)种植性转移:
肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移,最多见的是胃癌种植到盆腔。
(4)血道转移腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝,四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移至肺,肺癌可随动脉系统而至全身播散,到骨、脑等。
三、治疗和预防
早期诊断和治疗是提高恶性肿瘤疗效的关键环节.
良性肿瘤及临界肿瘤以手术切除为主,保持边缘的阴性。
癌症三级止痛阶梯治疗方案从小剂量开始,视止痛效果渐增量。
1.手术切除肿瘤是目前最有效的办法
2.化学疗法
目前已能单独应用化疗治愈绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。
化疗效果较好歌诀:
原(精原细胞瘤)本(Burkitt淋巴瘤)急性淋巴(急性淋巴白血病)容(绒癌)易化疗。
药物分类:
(1)细胞毒素类药物(烷化剂):
如环磷酰胺(骨髓抑制)、氮芥
(2)抗代谢类药:
如5-氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖胞苷等。
(3)抗生素类:
如丝裂霉素、阿霉素(常引起心脏毒性)、争光霉素、更生霉素等。
(4)生物碱类:
长春新碱(常引起周围神经炎)
顺铂:
肾毒性
口决:
细胞毒胺芥代谢嘧啶苷霉素抗生素生物长春碱
3.放射治疗
(1)高度敏感:
淋巴造血系统肿瘤、多发性骨髓瘤、性腺肿瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。
(2)中度敏感:
鳞癌、
(3)低度敏感腺癌、骨肉瘤等。
放射治疗的副反应为抑制骨髓,白细胞减少,血小板减少;皮肤粘膜改变及胃肠道反应等
乳房疾病
乳房解剖、生理和检查
乳液颜色区别的口诀:
红褐乳状瘤;黄绿乳增生;
一、乳房的解剖
乳腺有15~20个腺叶,壶腹部是导管内乳头状瘤的好发部位
二、乳房检查
1.乳腺癌:
三大表现
橘皮样变(淋巴管受累)、酒窝征(累及Cooper韧带),乳头凹陷
2.乳头溢液的病因血性溢液多见于乳管内乳头状瘤(好发壶腹部)
3.乳房特殊检查方法
(1)乳房X线检查:
①钼靶X线摄影;②干板静电摄影:
优点:
对钙化点分辨率较高。
具有“边缘增强效应”而产生明显浮雕感,影像对比性强。
以上两种方法当前广泛应用于普查工作;
(2)活组织病理检查:
确定肿块性质的最可靠方法,包括肿块整块切除送病理和细针吸取活组织细胞学检查。
急性乳腺炎
一、病因
乳汁淤积
细菌入侵:
金黄色葡萄球菌为主要致病菌。
好发人群:
哺乳期妇女、产后两个月的妇女;
二、临床表现
局部红肿热痛,形成脓肿。
全身有寒战、高热
三、治疗
1.患侧暂停哺乳,健侧继续哺乳;
2.脓肿形成后应及时切开引流
(1)一般取放射状或轮辐状切口
(2)如果靠近乳晕要用弧形切口
(3)深部(乳房后)脓肿选择下缘弧形切口;
乳腺囊性增生病:
单纯肿块+周期疼痛;
常见于25~40岁,
二、临床特点
题眼:
主要为乳房胀痛和乳房肿块,具有周期性,即月经前期症状加重,月经过后缓解。
乳房纤维腺瘤
单纯肿块无疼痛;
一、临床特点
好发年龄18~25岁,无明显自觉症状,包块增大慢、质韧、边界清楚、易推动、表面光滑、
二、治疗
手术完整切除,切除组织需做病理检查。
乳腺癌
一、临床表现
好发部位:
乳房外上象限(所有乳腺疾病都好发于上象限)
乳腺癌来源于乳腺导管上皮及腺泡上皮。
二、临床分期
1.临床表现
(1)酒窝征:
累及Cooper韧带(乳房悬韧带/耻骨梳韧带),可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。
(2)桔皮征:
皮下淋巴管被癌细胞阻塞,引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿。
(3)乳头回缩凹陷
(4)晚期还可以出现铠甲胸
一一对应(题眼)酒窝征或者桔皮征或者乳头回缩凹陷---乳腺癌
2.特殊类型乳腺癌
(1)炎性乳癌:
恶性程度较高,病情进展快炎症的症状+癌症的症状,整个乳房出现红肿热痛。
(2)湿疹样癌(Paget病)湿疹+癌症症状乳头乳晕的皮肤发红、糜烂、潮湿,有时覆盖着黄褐色的鳞屑样痂皮病变。
3.临床分期
TT1≤2;T22-5;T3>5;记忆:
T2,5;T代表肿瘤大小;
T0:
原发癌瘤未查出
Tis:
原位癌(非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌)
T1:
癌瘤长径≤2cm
T2:
癌瘤长径>2cm,≤5cm
T3:
癌瘤长径>5cm,炎性乳癌亦属之
T4:
癌瘤大小不计,但侵及皮肤或胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌)
N同侧无有动融合
N记忆:
N0同侧无N1有动N2溶合N3淋巴转移
N0:
同侧腋窝无肿大淋巴结
N1:
同侧腋窝有肿大淋巴结,尚可推动
N2:
同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织相连
N3:
有同侧胸骨旁淋巴结转移
M
M0:
无远处转移
M1:
有锁骨上淋巴结转移或远处转移
根据以上情况进行组合,可把乳癌分为以下各期:
0期:
TisN0M0;
Ⅰ期:
T1N0M0;记忆:
只有T1;
Ⅱ期:
T0~1N1M0,T2N0~1M0,T3N0M0;
Ⅲ期:
T0~2N2M0,T3N1~2M0,T4任何NM0,任何TN3M0;记忆:
N≥2T+N≥4
Ⅳ期:
包括M1的任何TN。
三、治疗
(一)手术治疗
1.经典Halsted乳腺癌根治术:
乳房、胸大小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。
用于癌症分期为2,3期的患者
2.扩大根治术在根治术的基础上同时清除胸骨旁淋巴结,用于有胸骨旁淋巴结转移的首选
3.改良根治术早期癌小无转移的;保留胸大肌或胸大小肌;适用于:
1期2期;微小癌的首选
保留乳房的切除术:
术后一定放化疗
(二)综合治疗
1.术后化疗可改善生存率,应于术后早期应用,治疗期6个周期
化疗方案为:
CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)方案、CAF(环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶)、ACMF(阿霉素、环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶)O-长春新碱;
2.内分泌治疗
术后激素受体(ER、PR)检测阳性是内分泌治疗的一个重要依据
首选的药物是三苯氧胺
风湿性疾病概论
分类
1.弥漫性结缔组织病(CTD)如:
系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、原发性干燥综合征(pSS)、系统性硬化病(SSc)、多肌炎/皮肌炎(PM/DM);
歌诀:
干(原发性干燥综合征)湿(类风湿关节炎)硬(系统性硬化病)朗(系统性红斑狼疮)肌(多肌炎/皮肌炎);
三、病理特点
不同疾病其炎症病变出现在不同的靶组织,
RA为滑膜炎
AS为附着点炎
SLE为小血管炎
pSS为唾液腺和泪腺炎
记忆:
雷锋(类风湿)摸(滑膜炎)小(小血管炎)红(系统性红斑狼疮),口干舌燥(干燥综合症)无唾液(唾液腺炎和泪腺炎),后背(强直性脊柱炎)火辣辣(附着点炎)
四、辅助检查
1.自身抗体
抗磷脂抗体血管栓塞、自发性流产等有关
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