ERCP- PPT课件.ppt
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,经内镜逆行胰胆管造影,ERCP,普通外科一病区,2,ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母总称,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。
普通外科一病区,3,一、作用二、逆行胰胆管造影(ercp)1、适应症2、禁忌证3、术前准备4、操作要点5、术后处理三、鼻胆管的护理,普通外科一病区,4,1.作用:
在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗,由于不用开刀、创伤小,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎,普通外科一病区,5,2.ERCP:
经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠大乳头,由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部,注入造影剂后x线摄片,以显示胰胆管。
本法于1968年首先报导,之后日趋完善,近十年来,随着器械及插管技术的不断进步,ercp成功率逐年提高,目前已达90%左右,成为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段。
普通外科一病区,6,3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。
4.胰腺疾病:
胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。
适应症,1.适应症:
普通外科一病区,7,2.禁忌症:
4.对碘造影剂过敏,3.严重胆道感染,2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作,1.严重心肺及肾功能不全者,普通外科一病区,8,3.术前准备:
1.与胃镜检查相同,作碘造影剂过敏试验。
术前禁食68小时。
2.器械准备:
十二指肠镜,ercp设备消毒(75%酒精浸泡消毒3060)。
消毒注射器等。
3.术前用药:
哌替啶50mg及654-220mg肌注。
普通外科一病区,9,4.操作要点:
1.插镜:
按胃镜检查方法插镜,迅速通过胃腔、幽门、进入十二指肠降段,此过程应尽量少注气。
2.找准乳头:
转动患者体位,以俯卧位最常用,拉直镜身,调节角度钮,使乳头处于视野左上方,辩认及对准乳头开口,是插管成功的关键。
普通外科一病区,10,4.操作要点:
3.插入导管:
经活检孔插入导管,调节角度钮及抬钳器,使导管与乳头开口垂直,将导管插入12个标记注射造影剂,多可同时显示胰管及胆管,称ercp,目前主张选择性胰管(erp)或胆管(erc)造影。
普通外科一病区,11,4.操作要点:
4.造影:
在透视下注射30%胆影葡胺23ml,在荧光屏上见到胰管或胆管显影,可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影,主胰管显影约需45ml,选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力,不可过多。
胆管充盈只需1020ml,胆囊完全显示需4060ml。
普通外科一病区,12,4.操作要点:
5.摄片:
胰及胆管显像后,拍片12张,然后退出内镜,再行不同体位拍片。
普通外科一病区,13,4.操作要点:
普通外科一病区,14,4.操作要点:
普通外科一病区,15,5.术后护理:
一般护理,术后卧床12天,待病情稳定后逐渐下床活动;禁食24小时,待次日血、尿淀粉酶正常、无腹痛,可逐渐改进流质、半流饮食,直至普食;术后若有发麻、喉咙干涩等属于正常现象,不要紧张或惊慌,可用清水漱口,切忌吞下;对结石较大的患者,一次ERCP手术有时不能清除所有的结石,需要多次ERCP手术,术后需服用利胆排石药物;,普通外科一病区,16,5.术后护理:
出院后患者进行低脂饮食,勿暴饮暴食,忌烟酒等刺激性食物,注意休息,精神放松。
普通外科一病区,17,鼻胆管的护理:
1、妥善固定鼻胆管:
除用胶布固定于鼻翼外,再用胶布固定于耳后。
强调患者自身保护引流管的重要性,教会病人翻身或下床活动时须用手固定引流管,严防不慎脱出。
2、保持鼻胆管通畅:
经常观察,确保鼻胆管通畅。
鼻胆管接引流袋的位置必须低于肝管水平以保证有效引流,密切观察并记录引流液的量、颜色及性状,正常的胆汁呈淡黄色或金,普通外科一病区,18,鼻胆管的护理:
黄色,每日量约700l200ml,鼻胆管引流量每日可达500l500m1,一般应300ml以上,如100ml,视为无效引流。
胆道梗阻时间长则胆汁呈深褐色或黑褐色。
如引流液呈草绿色应高度怀疑导管脱出至肠腔,如引出无色液体,且量少(50200mLd)应疑为导管进入胰管,可做引流液淀粉酶测定,确定导管位置。
普通外科一病区,19,鼻胆管的护理:
3、避免鼻胆管再梗阻及感染:
药物控制感染临床首选头孢曲松钠联合甲硝唑或替硝唑静脉滴注控制胆道感染,同时每天2次经鼻胆管缓慢滴入NS100ml+庆大霉素16万单位以冲洗鼻胆管,达到抗炎及防止阻塞的目的。
普通外科一病区,20,鼻胆管的护理:
4、严格无菌操作:
冲管、更换引流袋等操作要严格遵守无菌原则,引流袋每周更换一次。
普通外科一病区,21,Thanks!
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