第二批24个专业105个病种中医诊疗方案.doc
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24个专业105个病种
中医诊疗方案(试行)
(合订本)
国家中医药管理局医政司
二○一一年
—1—
总目录
脑病科中医诊疗方案(试行)……………………………………1
急诊科中医诊疗方案(试行)……………………………………33
心血管科中医诊疗方案(试行)…………………………………43
神志病科中医诊疗方案(试行)…………………………………71
肺病科中医诊疗方案(试行)……………………………………85
骨伤科中医诊疗方案(试行)……………………………………111
针灸科中医诊疗方案(试行)……………………………………177
内分泌科中医诊疗方案(试行)…………………………………207
肾病科中医诊疗方案(试行)……………………………………237
外科中医诊疗方案(试行)………………………………………269
风湿科中医诊疗方案(试行)……………………………………289
皮肤科中医诊疗方案(试行)……………………………………299
肿瘤科中医诊疗方案(试行)……………………………………321
血液病科中医诊疗方案(试行)…………………………………361
眼科中医诊疗方案(试行)………………………………………367
肝病科中医诊疗方案(试行)……………………………………381
推拿科中医诊疗方案(试行)……………………………………397
肛肠科中医诊疗方案(试行)……………………………………405
脾胃科中医诊疗方案(试行)……………………………………427
儿科中医诊疗方案(试行)………………………………………453
耳鼻喉科中医诊疗方案(试行)…………………………………505
妇科中医诊疗方案(试行)………………………………………513
康复科中医诊疗方案(试行)…………………………………543
老年病科中医诊疗方案(试行)………………………………571
脑病科
中医诊疗方案(试行)
目录
颤病(帕金森病)中医诊疗方案(试行)…………………………3
痫病(颞叶癫痫)中医诊疗方案(试行)…………………………8
痿病(多发性硬化)中医诊疗方案(试行)………………………13
痿病(格林-巴利综合征)中医诊疗方案(试行)………………18
目偏视(眼肌麻痹)中医诊疗方案(试行)………………………22
脑积水(正常压力脑积水)中医诊疗方案(试行)………………29
脑病科中医诊疗方案
颤病(帕金森病)中医诊疗方案(试行)
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断:
参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》中颤病的诊断(周仲瑛主编.中医内科学.北京:
中国中医药出版社,2007)。
(1)头部及肢体颤抖、摇动,不能自制,甚者颤动不止,四肢强急。
(2)常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不寐、神识呆滞等症状。
(3)多发生于中老年人,一般呈隐袭起病,逐渐加重,不能自行缓解。
部分病人发病与情志有关,或继发于脑部病变。
2.西医诊断:
参照2006年中华医学会神经病学分会制定的《帕金森病的诊断标准》。
(1)符合帕金森症的诊断
1)运动减少:
启动随意运动的速度缓慢。
疾病进展后,重复性动作的运动速度及幅度均降低。
2)至少存在下列1项特征:
①肌肉僵直;②静止性震颤4~6Hz;③姿势不稳(非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)。
(2)支持诊断帕金森病必须具备下列3项或3项以上的特征
1)单侧起病;
2)静止性震颤;
3)逐渐进展;
4)发病后多为持续性的不对称性受累;
5)对左旋多巴的治疗反应良好(70%~100%);
6)左旋多巴导致的严重的异动症;
7)左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上;
8)临床病程10年或10年以上。
(3)必须排除非帕金森病
下述症状和体征不支持帕金森病,可能为帕金森叠加症或继发帕金森综合征。
1)反复的脑卒中发作史,伴帕金森病特征的阶梯状进展;
2)反复的脑损伤史;
3)明确的脑炎史和(或)非药物所致动眼危象;
4)在症状出现时,应用抗精神病药物和(或)多巴胺耗竭药;
5)1个以上的亲属患病;
6)CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水;
7)接触已知的神经毒类;
8)病情持续缓解或发展迅速;
9)用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍);
10)发病3年后,仍是严格的单侧受累;
11)出现其他神经系统症状和体征,如垂直凝视麻痹、共济失调,早期即有严重的自主神经受累,早期即有严重的痴呆,伴有记忆力、言语和执行功能障碍,锥体束征阳性等。
诊断:
首先是症状诊断(运动或非运动),考虑是否符合帕金森症(Parkinsonism)及其可能的原因,然后考虑是否符合帕金森病及其严重度。
(二)证候诊断
1.肝血亏虚,风阳内动证:
肢体颤振,项背僵直,活动减少,面色少华,行走不稳,头晕眼花,四肢乏力,舌质淡,苔薄白或白腻,脉弦细。
2.痰热交阻,风木内动证:
头摇肢颤,神呆懒动,形体稍胖,头胸前倾,活动缓慢,胸脘痞闷,烦热口干,咯吐黄痰,头晕目眩,小便短赤,大便秘结,舌质红,舌苔黄或黄腻,脉弦滑数。
3.血脉瘀滞,筋急风动证:
头摇或肢体颤振日久,面色晦暗,肢体拘痉,活动受限,项背前倾,言语不利,步态慌张,皮脂外溢,发甲焦枯,舌质紫暗或夹瘀斑,舌苔薄白或白腻,脉弦涩。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.肝血亏虚,风阳内动证
治法:
养血柔肝,舒筋止颤。
推荐方药:
①归芍柔筋汤加减。
当归、白芍、川芎、葛根、鸡血藤、白芷、地龙、僵蚕、天麻、片姜黄、络石藤等。
②补肝汤合天麻钩藤饮加减。
当归、白芍、川芎、熟地、酸枣仁、木瓜、天麻、钩藤、石决明、桑寄生、夜交藤等。
中成药:
四物合剂、天麻钩藤颗粒等。
2.痰热交阻,风木内动证
治法:
清热化痰,熄风定颤。
推荐方药:
摧肝丸加减。
黄连、胆南星、法半夏、天麻、钩藤、僵蚕、竹沥、川牛膝、葛根、甘草等。
3.血脉瘀滞,筋急风动证
治法:
活血化瘀,柔肝通络。
推荐方药:
①抗震止痉汤加减。
丹参、生首乌、白芍、全蝎、鸡血藤、珍珠母、天麻、钩藤、白芷、地龙、僵蚕、蜈蚣、木瓜、五味子等。
②血府逐瘀汤加减。
柴胡、枳壳、赤芍、川芎、桃仁、红花、生地、当归、白芍、木瓜、鸡血藤、全蝎等。
中成药:
血府逐瘀胶囊等。
(二)针刺治疗
1.基本穴位:
舞蹈震颤控制区、四神聪、百会、风池、本神、曲池、太冲、合谷等。
2.根据体质,辨证选穴。
肝肾不足,选用肝俞、肾俞、阳陵泉;气血亏虚,选用气海、足三里;血瘀阻痹,加用曲池、合谷、太冲;痰浊交阻,选用中脘、丰隆。
精气亏乏,阴血不足,选用背俞穴或夹脊穴。
3.针对兼症,临床变通。
震颤较甚者加用大椎、少海、后溪;僵直较甚者加用大包与期门;汗多者选用肺俞、脾俞;皮脂溢出选用内庭、曲池;胃脘腹部胀满选用梁门、中脘、气海;便秘用天枢、气海;口干舌麻用承浆、廉泉、复溜。
(三)其他疗法
根据病情需要和临床症状,可选用以下中医诊疗设备:
多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪等。
(四)内科基础治疗:
根据患者病情程度、年龄、就业情况和经济状况等因素综合考虑进行药物选择,主要包括症状性治疗和保护性治疗药物二方面。
参照《中国帕金森病治疗指南(第二版)》(中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第二版).中华神经科杂志,2009,42(5):
352~355)。
(五)推拿治疗
对于缓解早期出现的震颤、僵直效果较好。
推拿的重点是加强病人的伸展肌肉范围,牵引缩短、僵直的肌肉。
动作轻柔和缓,要对颈腰四肢各关节及肌肉全面进行推拿按摩,至少两天一次,尽量保持关节的活动幅度。
(六)康复训练
1.放松锻炼:
放松和深呼吸锻炼有助于减轻帕金森病患者心理紧张,减轻在公共场所行动不便,动作缓慢及肢体震颤等症状。
2.关节运动范围训练:
力求每个关节的活动都要到位,注意避免过度的牵拉及出现疼痛。
3.平衡训练:
加强姿势反射、平衡、运动转移和旋转运动的训练。
双足分开站立,向前后左右移动重心,跨步运动并保持平衡;躯干和骨盆左右旋转,并使上肢随之进行大的摆动;重复投扔和拣回物体;运动变换训练包括床上翻身、上下床、从坐到站、床到椅的转换等。
4.步态训练:
关键在于抬高脚尖和跨大步距。
患者两眼平视,身体站直,两上肢的协调摆动和下肢起步合拍,跨步要尽量慢而大,两脚分开,两上肢在行走时做前后摆动,同时还要进行转弯和跨越障碍物训练。
转弯时要有较大的弧度,避免一只脚与另一只脚交叉。
(七)护理调摄
1.饮食:
多吃新鲜蔬菜、水果,多饮水、多食含酪胺酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻等,适当控制脂肪的摄入。
服用左旋多巴制剂,蛋白质饮食不可过量。
食物按软食供给以便于咀嚼和吞咽。
进餐时缓慢进食,防止吸入性肺炎。
2.预防并发症:
注意病人活动中的安全问题,需有专人护理,防止跌倒。
结合口腔护理,翻身叩背,以预防坠积性肺炎的发生。
3.心理护理:
使患者情绪松弛,给予适当的鼓励、劝告和指导,积极面对疾病,主动配合治疗。
三、疗效评价
(一)评价标准
1.疗效评价标准:
采用统一帕金森病评定量表(UPDRS)进行评定。
显效≥20%,有效≥12%,无效<12%,恶化<-12%。
2.证候疗效评价标准:
根据《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年5月第一版)相关内容进行评定。
基本控制:
中医临床症状、体征消失或基本消失;证候积分减少≥90%;
显效:
中医临床症状、体征明显改善;证候积分减少≥70%;
有效:
中医临床症状、体征均有好转;证候积分减少≥30%;
无效:
中医临床症状、体征无明显改善;证候积分减少不足30%;
恶化:
中医临床症状、体征加重;证候积分增加。
(二)评价方法
1.疗效判定方法:
采用统一帕金森病评定量表(UPDRS)评价疗效,疗效指数=(治疗前得分-治疗后得分)/治疗前得分×100%。
2.证候疗效判定方法
根据《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年5月第一版)相关内容进行评价,采用尼莫地平法:
[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。
痫病(颞叶癫痫)中医诊疗方案(试行)
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断:
参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中痫病的诊断标准。
(1)全面性发作时突然昏倒,项背强直,四肢抽搐。
或仅两目瞪视,呼之不应,或头部下垂,肢体无力。
(2)部分性发作时可见多种形式,如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒,或幻视,或呕吐、多汗,或言语障碍,或无意识的动作等。
(3)起病急骤,醒后如常人,反复发作。
(4)多有家族史,每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。
(5)发作前常有眩晕、胸闷等先兆。
(6)脑电图检查有阳性表现,有条件做CT、磁共振检查。
(7)应注意与中风、厥证、痉病等鉴别。
2.西医诊断:
参照中华医学会2007年发布的《临床诊疗指南·癫痫病分册》(中华医学会.临床诊疗指南·癫痫病分册.北京:
人民卫生出版社,2007)。
具有典型颞叶癫痫发作的临床特点;脑电图显示颞部导联癫痫样放电。
(1)内侧颞叶癫痫:
①具有典型颞叶内侧癫痫发作的临床表现,如上腹部感觉异常、恐惧等先兆,口咽及运动自动症等;
②脑电图显示前或前中颞癫痫样放电;
③MRI显示颞叶内侧病灶、海马硬化或正常。
(2)外侧颞叶癫痫:
①具有典型颞叶外侧癫痫发作的临床表现,如听觉、前庭或复杂视幻觉等先兆;
②脑电图显示后或中后颞癫痫样放电;
③MRI显示颞叶外侧病灶或正常。
(二)证候诊断
1.痰气郁滞证:
发时神情呆
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