中药学精义二十一却风湿散寒药.docx
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中药学精义二十一却风湿散寒药
中药学精义(二十一)却风湿散寒药
祛风湿散寒药
独活
威灵仙
川乌
蕲蛇
乌梢蛇
木瓜
蚕沙
独活
药用:
伞形科草本植物重齿毛当归AngelicapubescenaMaxim.f.biserrataShanetYuan的根。
本经
性味与归经:
辛、温,微苦。
归肝、肾、膀胱经。
功效:
祛除风湿,止痛,散寒解表。
少阴伏风头痛。
(少阴头痛-后脑-少阴伏风,膀胱外感)
搜一身之下的风。
细辛之少阴头痛-弄险,独活安全。
临床应用:
1、风寒湿痹证
。
尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿重者为宜。
风寒湿痹初起,肌肉、腰背、手足疼痛:
~当归、白术、牛膝
(独活汤)
痹证日久,腰膝酸软,关节屈伸不利:
~桑寄生、杜仲、人参
(独活寄生汤)
2.用于风寒夹湿表证。
风寒夹湿表证,症见恶寒发热,头身重着疼痛:
~羌活、藁本、防风
(羌活胜湿汤)
风寒湿邪表证而兼有里热,症见头痛发热、恶寒、口干烦满而渴:
~羌活、防风、黄芩、知母(大羌活汤)
3.用于少阴头痛。
~细辛、川芎独活细辛汤。
4.亦可祛风湿而治皮肤瘙痒,内服或外洗。
1.用于风湿痹痛。
独活辛散苦燥,微温能通,功能祛风胜湿,通痹止痛,凡风寒湿痹,关节疼痛,无论新久,均可应用,尤以下部之痹痛、腰膝酸痛、两足痿痹、屈伸不利等症为适宜,常与桑寄生、秦艽、牛膝等同用。
2.用于风寒表症,兼有湿邪者。
独活能发散风寒湿邪而解表,但辛散之力较缓,用于风寒表证,兼有湿邪者,常与羌活同用。
处方用名:
独活、川独活(洗净,晒干,切碎用)(独摇草)
一般用量与用法:
一钱至三钱,煎服。
按语:
1.独活辛散苦燥而温,功能祛风散寒而除湿,入肝肾二经,善治腰膝以下之痹痛,又能祛风寒而解表,可用于兼有湿邪之表证。
2.羌活与独活均能祛风、解表、除湿,两者往往配合应用,但羌活解表力佳,善治上半身痹痛,为止头痛要药;独活则解表力缓,善治下半身痹痛,是其区别之处。
独活寄生汤(《千金方》):
独活、桑寄生、秦艽、细辛、防风、当归、生地、白芍、川芎、肉桂、茯苓、人参、甘草、杜仲、牛膝。
治风寒湿痹,腿足有冷感,腰膝作痛,缓弱无力,屈伸不利,畏寒喜热,脉迟苔白者。
文献摘录:
《名医别录》:
「治诸风,百节痛风无久新者。
」
《汤液本草》:
「两则寒湿,泽不能动止,非此不能治。
」
《本草汇言》:
「善行血分,袪风行湿散寒之药也。
凡病风之证,如头项不能俯仰,腰膝不能屈伸,或痹痛难行,麻木不用,皆风与寒之所致,暑与湿之所伤也;必用独活之苦辛而温,活动气血,袪散寒邪。
」
《本草求真》:
「羌有发表之功,独有助表之力。
羌行上焦而上理,则游风头痛,风湿骨节疼痛可治,独行下焦而下理,则伏风头痛,两足湿痹可治。
二活虽属治风,而用各有别,不可不细审耳。
」
《本草正义》:
「气味雄烈,芳香四溢,故能宣通百脉,调和经络,通筋骨而利机关,凡寒湿之痹于肌肉,着于关节者,非利用此气雄味烈之味,不能直达于经脉骨节之间,故为风痹痿软诸大证必不可少之药。
」
相似药物比较
羌活辛苦温膀胱肾
发散力强,以发表散寒为主,善治在上在表之风湿,尤善治上肢肩背疼痛及太阳头痛
为太阳经引经药.
独活辛苦微温,肾膀胱
祛风胜湿力强,善治在下在里之风湿,尤善治腰膝腿足疼痛及少阴头痛。
为少阴经引经药,
祛风除湿.发表散寒
故有“羌活善治在上在表之游风,独活善治在下在里之伏风”之说
威灵仙
药用:
毛茛科植物威灵仙ClematischinensisOsbeck.棉团铁线莲C.hexapetalaPall或东北铁线莲C.manshuricaRupr.的根及根茎。
新修本草
性味与归经:
辛、咸,温。
归膀胱经。
功效:
祛除风湿,治骨鲠。
祛风湿,通络止痛消骨鲠
临床应用:
1.用于风湿痹痛,肢体麻木,筋脉拘挛,屈伸不利。
无论上下皆可应用。
~当归、肉桂神应丸
2.用于诸骨鲠喉。
~砂糖、酒煎后慢慢咽下;
《纲目》载古俗谚云:
“铁脚威灵仙,砂糖加酒煎,一口吞下去,铁角软如棉。
”
1.用于风湿痹痛。
威灵仙辛散善走,性温通利,功能祛除风湿,有较好的通络止痛作用,是治疗风湿痹痛的常用药物。
用于风湿所致的肢体疼痛及脚气疼痛等症,常与羌活、独活、牛膝、秦艽等配伍同用。
2.用于诸骨鲠喉。
本品又能治诸骨鲠喉,可单用威灵仙15g,水煎,或加米醋煎汁,分数次含口中,缓缓吞咽。
处方用名:
威灵仙(洗净,晒干,切碎用)
处方用名:
威灵仙、铁脚威灵仙、赤茎威灵仙
一般用量与用法:
6-9g,一钱至三钱,煎服。
灵仙除痛饮(《沉氏尊生》):
威灵仙、独活、白芷、苍朮、荆芥、防风、赤芍、当归、川芎、麻黄、葛根、枳实、桔梗、甘草。
治风湿痹痛。
使用注意:
肾虚者不用。
血虚者不用
文献摘录:
《本草经疏》:
「主诸风,而为风药之宣导善走者也。
」
《药品化义》:
「性猛急,盖走而不守,宣通十二经络。
主治风、湿、痰、壅滞经络中,致成痛风走注,骨节疼痛,或肿,或麻木。
」
《本草正义》:
「以走窜消渴为能事,积湿停痰,血凝气滞,诸实宜之。
味有微辛,故亦谓袪风,然惟风寒湿三气之留凝隧络,关节不利诸病,尚为合宜,而性颇锐利,命名之义,可想而知。
」
现代研究
醋浸液对鱼骨刺有一定软化作用,并使咽及食道平滑肌松弛,增强蠕动,促使骨刺松脱
。
川芎
药用:
伞形科草本植物川芎LigusticumchuanxiongHost.的根茎。
性味与归经:
辛,温。
归肝、胆、心包经。
功效:
活血祛瘀,祛风止痛。
临床应用:
1.用于胸胁疼痛,风湿痹痛,症瘕结块,疮疡肿痛,跌扑伤痛,月经不调,经闭痛经,产后瘀痛等病症。
川芎辛散温通,功能活血祛瘀,作用广泛,适用于各种瘀血阻滞之病症,尤为妇科调经要药。
治月经不调、经闭、痛经,常配当归等药同用;治胸胁疼痛,可配柴胡、香附等同用;治风湿痹痛,可配羌活、独活等同用;治症瘕结块,可配三棱、莪朮等同用;治疮疡肿痛、跌打损伤,可配乳香、没药等同用。
2.用于感冒头痛,偏正头痛等症。
川芎辛香善升,能上行头目巅顶,具有祛风止痛作用,为治头风头痛要药,可配细辛、白芷等同用,亦可跟据头痛属于何经进行适当配伍。
对于感受风邪引起的头痛,若可荆芥、防风、羌活等同用治风寒感冒头痛;与菊花、僵蚕等配伍,治风热头痛。
此外,近年来临床常用本品治疗冠心病心绞痛。
处方用名:
川芎、抚芎(洗净,晒干,切碎用)、灸川芎(清炒至微焦)
一般用量与用法:
一钱至三钱,煎服。
研粉吞服每次1--1.5g。
按语:
1.川芎原名芎藭。
辛温香燥,走而不守,既能行散,上行可达巅顶;又入血分,下行可达血海。
活血祛瘀作用广泛,适宜瘀血阻滞各种病症;祛风止痛,效用甚佳,可治头风头痛、风湿痹痛等症。
2.昔人谓川芎为血中之气药,殆言其寓辛散、解郁、通达、止痛诸功欤?
此说可供参考。
3.本品辛温升散,凡阴虚阳亢及肝阳上亢者不宜应用;月经过多、孕妇亦忌用。
川芎茶调散(《和局方剂》):
川芎、细辛、白芷、羌活、防风、荆芥、薄荷、甘草。
治风寒感冒头痛。
川乌
药用:
本品为毛茛科植物乌头的干燥母根。
本经
性味与归经:
辛苦温,心肝肾脾,有大毒。
功效:
祛风湿温经止痛。
搜风入骨,走而不守,搜剔少阴伏邪。
临床应用
1.用于风寒湿痹,尤宜于寒邪偏盛之痛痹。
寒湿侵袭,历节疼痛,不可屈伸:
~麻黄、芍药、甘草乌头汤
寒湿瘀血留滞经络,肢体筋脉挛痛,关节屈伸不利:
~草乌、地龙、乳香活络丹
2.用于诸寒疼痛。
心痛彻背,背痛彻心:
~赤石脂、干姜、蜀椒乌头赤石脂丸
寒疝,绕脐腹痛,手足厥冷:
~蜂蜜大乌头煎;
3.麻醉止痛。
跌打损伤,骨折瘀肿疼痛:
~自然铜、地龙、乌药回生续命丹
手术麻醉:
~草乌、羊踯躅、姜黄整骨麻药方;
用量用法:
1.5~3g。
入汤剂先煎0.5~
1小时。
使用注意:
非寒湿者,不用。
少用,先煎
内服宜炮炙后使用;
不宜与贝母、半夏、瓜蒌、白蔹、白及同用。
孕妇忌用。
蕲蛇-白花蛇(附:
乌梢蛇)
药用:
科动物五步蛇Agkistrodonacutus(Gunther)的干燥尸体。
性味与归经:
甘、咸,温;有毒。
归肝经。
功效:
祛风通络,定惊止痛。
止痉
临床应用:
1.用于风湿顽痹,中风半身不遂。
~防风、羌活、当归白花蛇酒
2.用于风毒壅于肌肤之麻风、疥癣。
麻风:
~大黄、蝉蜕、皂角刺追风散
疥癣:
~荆芥、薄荷、天麻驱风膏;
皮肤瘙痒:
血虚生风生燥,肌肤失去濡养:
~
乌梢蛇、雄黄祛风散
3.用于小儿惊风,破伤风。
~乌梢蛇、蜈蚣定命散
4.本品以毒攻毒,治疗瘰疬、梅毒、恶疮。
1.用于风湿痹痛、筋脉拘急,以及口眼喎斜、半身不遂等症。
本品有较强的祛风通络,透骨搜风作用,故对风湿痹痛、筋脉拘急等症,可配伍豨签草、独活、威灵仙等药同用;治口眼喎斜、语言蹇涩,或筋脉挛急、肌肉麻痹等症,可与全蝎、当归、羌活、白芷等配伍应用,或浸酒服。
2.用于破伤风,惊风抽搐。
本品又能定惊止痉,可治破伤风,痉挛抽搐及小儿惊风痉厥,配伍乌梢蛇、蜈蚣等药同用。
此外,白花蛇又可用于痲疯,疥癣,具有祛风攻毒之效,可与乌梢蛇、雄黄等药同用。
处方用名:
白花蛇、蕲蛇、蕲蛇肉、大白花蛇
白花蛇?
肉蛇(为五步蛇,去内脏,烘干用)、金钱白花蛇(为银环蛇的幼体,烘干用)
一般用量与用法:
用量:
3~9g。
入汤剂或酒浸。
一钱至三钱,煎服。
研末吞服1--2g。
使用注意
阴虚内热者忌服。
附药:
乌梢蛇:
即游蛇科动物乌梢蛇除去内脏的干燥体。
性味甘,平。
归肝经。
功效与白花蛇相近而药力较弱。
用量一钱至三钱,煎服研末每次2--3g。
乌梢蛇
基原:
为游蛇科动物乌梢蛇除去内脏的全体。
甘平无毒,《纲目》“功与白花蛇同,而性善,无毒。
”功似白花蛇而药力较弱。
用量5-10克,入汤剂。
研末2-3克每次。
金钱白花蛇(小白花蛇)
为眼镜蛇科动物银环蛇的幼蛇。
性能、功效、应用于蕲蛇相似而力较强。
煎服,3~4.5g,研末每次1~1.5g。
按语:
1.白花蛇甘咸而温,专入肝经,祛风通络止痹痛,定惊止痉宁抽搐,且外达皮肤,又为痛风疥癣之要药,迨为祛风攻毒之功耳。
2.金钱白花蛇功同白花蛇而力更胜之,乌梢蛇之性能亦同于白花蛇,而效则弱之。
文献摘录:
《开宝本草》:
「主中风湿痹不仁,筋脉拘急,口面窝斜,半身不遂,骨节疼痛,大风疥癞及暴风搔痒,脚弱不能久
相似药物比较
金钱白花蛇:
甘咸温,肝,性偏温燥毒性强,作用最强;
蕲蛇甘咸温,肝次之。
乌梢蛇甘平,肝性平无毒,力最缓;
祛风,通络,止痉
风湿顽痹,中风半身不遂。
风毒壅于肌肤之麻风、疥癣。
小儿惊风,破伤风
特别介绍:
石南
木瓜
药用:
蔷薇科灌木贴梗海棠Chaenomelesspeciosa(Sweet)Nakai的成熟果实。
性味与归经:
酸,温。
归肝、脾经。
功效:
舒经活络,和胃化湿。
除湿利痹,去湿舒筋。
缓急舒筋,消食,治脚气。
临床应用:
1.用于风湿痹痛及脚气肿痛,筋脉拘挛。
尤宜于着痹、筋脉拘挛。
风湿筋脉挛急,不可转侧:
~乳香、没药、生地
木瓜煎
湿脚气水肿,筋挛足痿,甚则冲心烦闷:
~吴茱萸、槟榔、苏叶鸡鸣散
2.用于霍乱吐泻转筋。
寒湿阻于中焦之腹痛吐泻转筋:
~吴茱萸、茴香、紫苏木瓜煎
湿热阻于中焦之腹痛吐泻转筋:
~蚕沙、薏苡仁、黄连蚕矢汤
3.尚能消食,用于消化不良;生津止渴,用于津伤口渴。
(非要生津止渴者不用)
1.用于风湿痹痛
木瓜酸温入肝,具有除湿通络之功,为风湿痹痛、筋脉拘挛常用药,临床上治风湿痹痛时一般用于腰膝酸痛者居多,常与虎骨等配用。
2.用于吐泻转筋
肝主筋,吐泻失水,筋失所养,则转筋痉挛。
木瓜入肝,功能缓急舒筋,故为治吐泻转筋之要药。
用于暑湿霍乱,吐泻转筋之症,可配伍薏苡仁、蜇砂、黄连、吴茱萸等药同用。
此外,本品又为治脚气肿痛要药,可配伍吴茱萸、紫苏、槟榔同用。
尚有消食作用,可用于消化不良症。
处方用名:
木瓜、陈木瓜、光皮木瓜、宣木瓜、皱皮木瓜、炒木瓜、川木瓜、木瓜实、铁脚梨
木瓜宣木瓜(洗净,晒干,切碎用)
一般用量与用法:
一钱至三钱,煎服。
使用注意:
脾胃虚弱者不用。
其用于酸敛之性。
按语:
木瓜性味酸温,能入肝脾,舒筋活络之要药。
多用于腰膝酸痛,筋挛足痿;化湿和中之良品,又能治霍乱吐泻,转筋腿痛;且为脚气要药,盖亦化湿舒筋之效,还有消食之功,助脾之能。
蚕砂
药用:
蜇蛾科昆虫家蚕幼虫BombyxmoriLinnaeus的粪便。
名医别录
性味与归经:
甘、辛,温。
归肝、脾、胃经。
功效:
除湿利痹,缓急舒筋。
临床应用:
1.用于风湿痹痛。
本品善于化湿,功能通络利痹,可用于风湿痹痛之症,如为湿热郁阻者,可配防己、薏苡仁、滑石等同用;肢体不遂、麻木,可与防风、当归、白茄根等配伍。
炒热外敷,还有温通血脉利痹止痛之效。
2.用于吐泻转筋。
本品能化湿,缓急舒筋,用于霍乱吐泻转筋,腹痛等症,配伍黄芩、木瓜、吴茱萸同用。
此外,本品还可治皮肤湿疹瘙痒,可煎汤外洗。
处方用名:
蜇砂、晚蜇砂、夏蜇砂、二蜇砂、蜇矢(晒干用)
一般用量与用法:
10-15g。
一钱至三钱,须包煎。
蜇矢汤(《霍乱论》):
蜇砂、木瓜、生苡仁、大豆卷、黄连、栀子、半夏、通草、黄芩、吴茱萸。
治霍乱吐泻,转筋腹痛,口渴乱躁危急。
特用:
蚕沙对应鸡屎白
文献摘录:
《本草纲目》:
「蜇性燥,燥能祛风胜湿,故蜇砂主疗风湿之病,有人病风痹用此熨法得效。
」
相似药物比较
木瓜
酸温肝脾
偏舒筋活络和胃化湿化湿和中兼舒筋
蚕沙甘辛温
肝脾胃偏祛风除湿
治吐泻转筋专化湿而不舒筋兼止痒
祛风湿,风湿痹证
伸筋草:
药用:
石松科。
本草拾遗
性味与归经:
苦、辛,温。
归肝、脾、肾经。
功效:
祛风散寒,除湿消肿,舒筋活血,缓急舒筋。
走而不守。
临床应用:
去腹中之坚积。
消水肿。
用法用量:
3-5钱
使用注意:
孕妇与出血过多者忌用
松节:
药用:
松科乔木油松PinustabulaeformisBarr.或马尾松P.massonianalamb的瘤状节或分枝节。
性味与归经:
苦,温。
入肝、肾经。
功效:
除湿利痹
临床应用:
用于风湿痹痛。
本品苦燥温通,具有燥湿通络利痹之功,善去筋骨间风湿,对于风湿痹痛、关节酸痛等症,可单味浸酒服或与羌活、独活、防风、桑枝、海风藤、川芎、当归等药同用。
处方用名:
松节油松节(晒干,切碎用)
一般用量与用法:
一钱至三钱,煎服。
附药:
1.松香:
及松树的树脂。
性味苦、甘、温。
功能祛风燥湿,生肌止痛,适用于风湿痹痛,疮疡肿痛等症。
一般用量一钱至三钱,入丸散或浸酒服。
2.松花粉:
即松树的花粉。
性味甘温。
功能润肺,燥湿,止血。
内服可以治咳嗽;外敷可治皮肤湿疹,婴儿尿布湿疹,创伤出血。
一般用量一钱至二钱,包煎。
外用适量。
文献摘录:
《本草纲目》:
「筋骨间风湿诸病宜之。
」
《本草汇言》:
「气温性燥,如足膝筋骨,有风有湿,作痛作痿,痿软无力者,用此立痊。
倘阴虚髓乏,血燥有火者,宜斟酌用之。
」
海风藤
药用:
本草再新。
性味与归经:
辛,苦,微温。
归肝经。
功效:
祛风湿,通经络,止痹痛。
安胎
临床应用:
风寒湿痹,肢节疼痛,筋脉拘挛,伸屈不利
用法用量:
6-12g,内服煎汤,或浸酒。
使用注意:
胖着海风藤安胎,痩者黄芪安胎。
肥痰痩火
路路通
药用:
枫果
性味与归经:
苦,平,归肝,肾经。
功效:
祛风活络,利水通经。
临床应用:
关节痹痛,麻木拘挛,水肿胀满,乳少经闭。
用法用量:
5-10g,内服煎汤,或浸酒。
使用注意:
孕妇忌服,阴虚内热不用
特用:
乳少经闭
雷公藤
药用:
为卫矛科植物雷公藤的根或根的木质部。
性味与归经:
苦辛凉,心肝,有大毒
功效:
祛风湿,活血通络,消肿止痛,杀虫解毒
临床应用
1.用于风湿顽痹。
尤宜于关节红肿热痛,肿胀难消,晨僵,功能受限,甚至关节变形。
~威灵仙、独活、防风。
2.用于麻风、顽癣、湿疹、疥疮。
常外用治热毒疔疮、带状疱疹、脓疱疮等证。
用量用法:
10~25g。
水煎服。
使用注意:
此药不可用
又名断肠草,少用。
内脏有器质性病变及白细胞减少者慎用;
孕妇忌用。
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