CRRT的规范化治疗课件.ppt
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CRRT的规范化治疗课件.ppt
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CRRT的规范化治疗,概述,连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)是指一组体外血液净化的治疗技术,是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
传统CRRT技术每天持续治疗24小时,目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。
CRRT的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏,近来更扩展到常见危重疾病的急救,成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一,与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。
血液净化标准操作规程(2010版),CRRT,CRRTisanyextracorprealbloodpurificattiontherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day所谓CRRT也就是指所有每天24小时或接近24小时的缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。
历史,1977年,Kramer等首先提出了连续性动静脉血液滤过(continuousarterio-venoushemofiltration,CAVH)1979年,Bambauer-Bishoff提出连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)1980年,Paganini提出缓慢连续性超滤(SCUF)1984年Geronemus提出CAVHD,1987-CVVHD1985年Ronco首次将CAVHDF应用于治疗l例败血症合并MODS患者1992年Grootendorst提出高容量血液滤过(highvolumehemofiltration,HVHF)1998年,Tetra等提出连续性血浆滤过吸附(CPFA),主要技术,缓慢连续超滤(slowcontinuousultrafiltration,SCUF)连续性静静脉血液滤过(continuousvenovenoushemofiltration,CVVH)连续性静静脉血液透析滤过(continuousvenovenoushemodiafiltration,CVVHDF)连续性静静脉血液透析(continuousvenovenoushemodialysis,CVVHD)连续性高通量透析(continuoushighfluxdialysis,CHFD)连续性高容量血液滤过(highvolumehemofiltration,HVHF)连续性血浆滤过吸附(continuousplasmafiltrationadsorption,CPFA),血液净化标准操作规程(2010版),总结,急性肾损伤,急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)是指发生急性肾功能异常,包括从肾功能微小改变到最终肾衰竭整个过程。
RIFLECriteriaforAcuteRenalDysfunction,Risk,Injury,Failure,Loss,ESRD,Increasedcreatininex1.5orGFRdecrease25%,EndStageRenalDisease,GFRCriteria*,UrineOutputCriteria,UO.3ml/kg/hx24hrorAnuriax12hrs,UO.5ml/kg/hx12hr,UO.5ml/kg/hx6hr,Increasedcreatininex2orGFRdecrease50%,Increasecreatininex3orGFRdec75%orcreatinine4mg/dl(Acuteriseof0.5mg/dl),HighSensitivity,HighSpecificity,PersistentARF*=completelossofrenalfunction4weeks,Oliguria,“AcuteonChronic”Disease,Creatinineisexpressedinmg/dLand(mcmol/L).,AKIN分层标准,StageSerumcreatininecriteriaUrineoutputcriteria1Increaseinserumcreatinineofmorethanorequalto0.3mg/dlLessthan0.5ml/kgper(26.4mol/l)orincreasetohourformorethan6hoursmorethanorequalto150%to200%(1.5-to2-fold)frombaseline2IncreaseinserumcreatininetoLessthan0.5ml/kgpermorethan200%to300%hourformorethan12hours(2-to3-fold)frombaseline3IncreaseinserumcreatininetoLessthan0.3ml/kgpermorethan300%(3-fold)fromhourfor24hoursorbaseline(orserumcreatinineofanuriafor12hoursmorethanorequato4.0mg/dl354mol/lwithanacuteincreaseofatleast0.5mg/dl44mol/l),适应症,肾脏疾病非肾脏疾病,血液净化标准操作规程(2010版),肾脏疾病,重症急性肾损伤(AKI)伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质,如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、外科术后、严重感染等。
慢性肾衰竭(CRF)合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
血液净化标准操作规程(2010版),Acuterenalfailure,Asymptomatic,nonoliguric,adequatenutritionpossible,(Non)oliguric,haemodynamicallystable;life-threatheninghyperkalaemia,(Non)oliguric,haemodynamicallyunstable,Highriskofbleeding,Nohighrisk,Expectative,(Increasing)uraemia,IHD#,Unstable,Citrate-CRRT,CRRT,Stable,AlgorithmforthedialytictreatmentofacuterenalfailureaccordingtocircumstancesIHD=intermittenthaemodialysis,CRRT=continuousrenalreplacementtherapy.Delayinitiationofdialytictreatmenttomaximisetheoddsofnativerenalrecovery,#ifnocitrate-protocolforCRRT,heparin-freeIHDmaybeusedasalternativetreatment.,非肾脏疾病,非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征(MODS)、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等,血液净化标准操作规程(2010版),禁忌症,CRRT无绝对禁忌证,但存在以下情况时应慎用。
无法建立合适的血管通路。
严重的凝血功能障碍。
严重的活动性出血,特别是颅内出血。
血液净化标准操作规程(2010版),PotentialindicationsforCRRTintheICU,Nonobstructiveoliguria(urineoutput30mmol/l)Hyperkalaemia(K+6.5mmol/lorrapidlyrisingK+)*Suspecteduraemicorganinvolvement(pericarditis/encephalopathy/neuropathy/myopathy),BellomoandRoncoCritCare2000,4:
339345,PotentialindicationsforCRRTintheICU,Progressiveseveredysnatraemia(Na+160or39.5C)Clinicallysignificantorganoedema(especiallylung)DrugoverdosewithdialyzabletoxinCoagulopathyrequiringlargeamountsofbloodproductsinpatientwithoratriskofpulmonaryoedema/ARDS,AnyoneoftheseindicationsconstitutessufficientgroundsforconsideringtheinitiationofCRRT.TwooftheabovecriteriamakeCRRThighlydesirable.CombineddisorderssuggesttheinitiationofCRRTevenbeforesomeoftheabove-mentionedlimitshavebeenreached.*IHDremovespotassiummoreefficientlythanCRRT.However,ifCRRTisstartedearlyenough,hyperkalaemiaiseasilycontrolled.Forexample,afulminantliverfailurepatientwithadultrespiratorydistresssyndrome(ARDS),aninternationalnormalizedratio3andspontaneousepistaxis.Unlessvolumeisrapidlyremoved,asfreshfrozenplasmaisrapidlygiven,thepatientisverylikelytodeveloppulmonaryoedema.,治疗前患者评估,选择合适的治疗对象,以保证CRRT的有效性及安全性。
患者是否需要CRRT治疗应由有资质的肾脏专科或ICU医师决定。
肾脏专科或ICU医师负责患者的筛选、治疗方案的确定等。
血液净化标准操作规程(2010版),CRRT现状调查,Uchino等报道:
前瞻性、观察研究结果,2000.9-2001.12,23个国家、54家ICU、1006例患者的CRRT应用情况。
除1例外均采用V-V通路,CVVH占52.8%,33.1%不抗凝,平均剂量为20.4ml/kg/h,仅11.7%35ml/kg/h。
CR
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