省综合医院评审申请书.docx
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省综合医院评审申请书.docx
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省综合医院评审申请书
副主任医师人副主任护师人
A5—18—18院感科主任医师人主任护师人高级技师人
副主任医师人副主任护师人
A6医疗设备
A6—1主要大型医疗设备
A6—1—1甲类
A6—1—1—1PET有□无
A6—1—1—2PET—CT有□无
A6—1—1—3γ刀有□无
A6—1—1—4MM50有□无
A6—1—1—5质子治疗系统有□无
A6—1—1—6其他单价在500万元以上的医用设备(请填写具体名称)
A6—1—2乙类
A6—1—2—1CT有无□
A6—1—2—2MRI有□无
A6—1—2—3DSA有□无
A6—1—2—4SPECT有□无
A6—1—2—5LA有□无
A7经济情况
A7—1年总收入万元
A7—1—1业务收入万元
A7—1—1—1医疗收入万元
A7—1—1—2药品收入万元,占总收入40%
A7—1—1—3住院收入万元
A7—1—1—3—1医疗收入万元
A7—1—1—3—2药品收入万元
A7—1—1—3—3平均每床日费用元/床日
A7—1—1—4门(急)诊收入万元
A7—1—1—4—1门(急)诊医疗收入万元
A7—1—1—4—2门(急)诊药品收入万元
A7—1—1—4—3平均每门(急)诊人次费用元/人次
A7—1—2上级补助收入万元
A7—1—3财政补助收入万元
A7—1—3—1经常性拨款万元
A7—1—3—2专项拨款万元
A7—1—3其他收入万元
A7—2年总支出万元
A7—2—1工资支出万元
A7—2—2医疗支出万元
A7—2—2药品支出万元
A7—2—3医疗设备购置费万元
A7—2—4基建、房屋修缮费万元
A7—2—5其他支出万元
A7—3固定资产总额万元
A7—3—1房屋建筑万元
A7—3—2医疗设备万元
A7—3—3其他万元
B主要统计资料
B1工作绩效
B1—1出院病人平均住院日天;
B1—2医院感染漏报率%;
B1—3病床使用率%;(床位基数为实际开放数)
B1—4年出院患者中外埠(医院所在地以外)患者比例%;
B1—5入出院诊断合格率%;
B1—6手术前后诊断合格率%;
B1—7临床主要诊断病理诊断符合率%;
B1—8无菌手术切口甲级愈合率%;
B1—9无菌手术切口感染率%;
B1—10麻醉死亡率%;
B1—11普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例%;
B1—12择期手术患者术前平均住院日天;
B1—13危重患者护理合格率%;
B1—14病床周转次数≥次/年;
B1—15药品收入占总收入比例%;
B1—17CT检查阳性率≥%;
B1—18MRI检查阳性率%;
B1—19大型X光机检查阳性率%;
B2科研课题:
(统计近三年)
B2—1科研课题
B2—1—1国家级项目项
B2—1—2省部级重点项
B2—1—3厅市级项目项
B2—2科研成果
B2—2—1国家级项
B2—2—2省部级一等奖项
B2—2—3省部级二等奖项
B2—2—4厅市级一等奖项
B2—2—5省部级三等奖项
B2—2—6厅市级三等奖以上项
B3学术论文
B3—1发表学术论文篇
B3—1—1全国性刊物发表篇
B3—1—2地方性刊物发表篇
B3—1—3国外刊物发表篇
B4医院满意度
B4—1患者对医院服务的满意度%;
B4—2患者对院务公开的满意度%;
B4—3职工对医院领导班子的满意度%;
B4—4职工对院务公开的满意度%;
B5技术项目
B5—1心内科
一般科室:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
B5—2肾内科
一般科室:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
B5—3消化内科
一般科室:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
B5—4神经内科
一般科室:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
B5—5内分泌科
一般科室:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
B5—6呼吸内科
一般科室:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
B5—7血液内科
一般科室:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
B5—8普外科
一般科室:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
B5—9胸外科
一般科室:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
B5—10骨科
一般科室:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科替代一般科室技术项目的1项,其中开展5例及以上1项﹑1-4例0项;
替代重点专科技术项目的0项,其中开展5例及以上0项﹑1-4例0项;
B5—11神经外科
一般科室:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
B5—12泌尿外科
一般科室:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
B5—13烧伤科
一般科室:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
B5—14整形外科
一般科室:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
B5—15妇科
一般科室:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
B5—16产科
一般科室:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
B5—17儿科
一般科室:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科替代一般科室技术项目的1项,其中开展5例及以上1项﹑1-4例0项;
替代重点专科技术项目的0项,其中开展5例及以上0项﹑1-4例0项;
B5—18小儿外科
一般科室:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
B5—19急诊科
一般科室:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
B5—20麻醉科
一般科室:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
B5—21耳鼻咽喉科
一般科室:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
B5—22眼科
一般科室:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
B5—23口腔科
一般科室:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
B5—24皮肤科
一般科室:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
B5—25康复科
一般科室:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科:
已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;
重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;
其他需要说明的事项
医院自评情况
1﹑一类指标:
有无否决项目有□无
2﹑二类指标扣分:
分
3﹑三类指标得分:
分(其中技术水平得分分)
4﹑奖励分得分:
分
5﹑最后得分:
分
(盖章)
年月日
县卫生局意见
(盖章)
年月日
设区市卫生局意见
(盖章)
年月日
省卫生厅意见
(盖章)
年月日
说明
1、本申请表一式三份;
2、需要补充说明的问题,请填写在其它需要说明的情况栏内;
3、除另有规定外,相关数据以评审前一年的统计数据为准;
4、年出院患者中外埠患者比例是指医院所在地以外,包括外省、市、及本市其他县(市、区)的出院患者数,但不包括医院所在城区内有两个及以上区的出院患者数;
5、医院床位实际开放数以医院评审前三年“实际开放床位数”的平均值为基数;
6、除另有规定外,床位数均按实际开放数计算;
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