静脉留置针输液的临床应用现状及护理.docx

静脉留置针输液的临床应用现状及护理.docx

《静脉留置针输液的临床应用现状及护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉留置针输液的临床应用现状及护理.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

静脉留置针输液的临床应用现状及护理

静脉留置针输液的临床应用现状及护理

【摘要】静脉输液是临床护理中重要的手腕之一，在实际工作中，传统的静脉针输液已不能知足患者医治的需要。

留置针输液因具有减少重复穿刺率、减轻痛楚、提高护理工作效率等诸多优势而代替了头皮针，成为临床输液的重要工具，尤其对长期输液及血管穿刺困难者及在抢救危重患者等方面发挥重要作用。

随着社会的不断进展和文明程度的不断提高，人们对医疗舒适性也提出了更高的要求，老是希望在诊疗进程中经受更少的痛楚。

【关键词】静脉留置针；静脉炎；封管液；静脉穿刺

静脉留置针在临床上的普遍应用，既解决了患者反复穿刺的痛楚，又减轻了护士的护理工作量，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率，有利于临床用药和紧急抢救，为危重患者的抢救开辟了静脉“绿色通道”，减轻护理人员的工作量等优势，已成为临床输液的重要工具，尤其对长期输液及血管穿刺困难者及在抢救危重患者等方面发挥重要作用［1］。

作为普遍的护理操作技术，针对其相关的操作注意点及并发症的相关问题查阅了近几年的有关资料，对相关问题综述如下。

1穿刺方式

第一排尽输液器内的气体，将头皮针斜面插入肝素帽内，排尽留置针内的气体，再将头皮针针梗部份全数插入肝素帽内，夹紧调剂器，将留置针放入包装盒内。

撕开敷贴的外包装备用。

选择血管，常规皮肤消毒，皮肤消毒直径>5cm。

左手固定患者的肢体并绷紧皮肤，右手握住重叠的留置针针柄（针芯柄在下，Y型柄在上）以10～15°角直刺血管，见回血后确认留置针已进入血管后，利用右手拇指顶住Y型柄向前，食指顶住针芯柄向后，拇指、食指迅速错位，使软管与针芯分离3mm左右，现在留置针的软管正好覆盖并超出针芯尖端，借助针芯的硬度将留置针软管全数送入血管内，利用左手的拇指按住Y型柄，右手拔出针芯。

最后用留置针敷贴做封锁式固定，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方2cm处，从左向右将贴膜与皮肤贴紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针松弛的皮肤，使留置针固定更牢固，为了便于每日换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，可用一条胶布固定输液器针头在皮肤上，避免患者活动时连接部离开［2］。

但是，关于上肢水肿或过于肥胖的患者进行外周静脉置管一次成功率并非高，有报导指出［3］，选用血压计袖带加用捆绑后适当的压力即能增加远端静脉回流阻力，静脉压升高，浅静脉充盈［4］。

血压计袖带面积大，与患者穿刺部位接触的面积充分，加压至必然程度可使水肿的液体能较全面，较完全的推离穿刺的部位，使穿刺部位的静脉显露后，再利用止血带阻断组织液回流，从而使静脉暴露时刻较长，有效地提高了穿刺一次成功率，减少了护士的工作量，幸免患者反复穿刺的痛楚。

2临床应用

静脉留置针可进行输液医治减少反复穿刺的痛楚，爱惜血管，保留静脉通道。

静脉留置针取血

输液前取血法用留置针静脉取血，按留置针穿刺操作固定好针翼，取下针芯接上5ml注射器抽取至所需血标本量后套上肝素帽，将配好的输液装置头皮针插入肝素帽内调剂速度进行输液。

输液中取血法停止输液1min后，消毒肝素帽，用无菌钳取下肝素放入无菌针盒内幸免感染，接上5ml注射器抽取1ml含药液的血液弃去，幸免阻碍结果，再改换5ml注射器抽取所需标本血量，假设取血不顺利可调整留置针方向，避免针头抵在血管壁上，取血完毕套上肝素帽继续输液。

封管期间取血法消毒肝素帽后放入无菌针盒内，接上注射器先抽1ml含封管液血液弃去，换注射器抽取所需血量标本后，以生理盐水或肝素稀释液封管。

3留置期间的护理

预防堵管

用输液泵输液有些静脉血流量大，输液速度不均匀易致血液返流至肝素帽。

输液泵能维持液体准确均匀地输入。

输液途中改换液体时，也会有血液返流，应按快进键将留置针管腔内血液冲干净，以防堵管。

尽可能幸免患者朝穿刺侧侧卧向穿刺侧侧卧可能引发针管弯曲、输液不顺畅以致发生血液凝固堵管。

正确封管封管液有两种，一是生理盐水，二是稀释的肝素钠，其浓度为125u/ml。

稀释肝素钠封管技术优于生理盐水，因此首选肝素盐水，大剂量优于小剂量。

每次注入3～5ml，维持时刻长达24h以上。

封管时边推封管液边退针（即正压封管）较推注完后再拔针（针管插入肝素帽内3～5mm），堵管发生率明显降低。

老年人血管弹性回缩有退行性变，血液多呈高粘度性，容易形成小血栓，致使堵管。

有资料显示［5］，输入脂肪乳后采纳推一下停一下（脉冲式）的封管方式，使封管液在肝素帽内形成旋涡，有利于残留的药液冲入血管内，杜绝了堵管。

预防感染

穿刺进程中严格无菌操作消毒范围应大于3M敷贴。

退出针芯时为避免血液从软管返流，需用手指压迫皮肤，这对消毒部位造成了污染，连接肝素帽后，应再次消毒，使3M敷贴内形成相对密封的无菌区域。

穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并盖以透明的无菌敷贴，用注明置管日期、时刻的小纱布固定。

持续输液者，应天天改换输液器1次，肝素帽至少每周改换1次。

注意留置针的通畅情形。

输液进程中，须紧密观看滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反映。

快速输液须严防液体滴空。

如动脉留置针，更应增强监测，避免意外发生。

按时改换3M敷贴2～3天改换3M敷贴一次，改换敷贴时应把握方式，将3M敷贴朝近心端轻轻撕扯，避免软管脱出，当软管部份脱出时，禁止再次送入血管［6］。

维持穿刺部位清洁干燥置管期间注意维持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便踊跃配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

一旦污染或浸湿及时改换敷贴。

避免针眼感染拔针时往往见针眼较大，应消毒后覆盖24h以防感染。

紧密观看穿刺部位有无液体外渗［7］输液前后的护理每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问病人有无不适，如有异样情形，及时拔除导管，对局部进行处置。

在工作中，护理人员应认真钻研技术，做好病人的健康教育，进一步熟悉和把握护理操作技术，认真进行留置针的观看和护理，提高留置针在留置中的成功率，减少并发症的发生，有利于增进患者尽快康复。

4静脉留置针输液常见并发症及护理

导管堵塞导管堵塞是静脉置管最多见的并发症之一［8］。

通常导管堵塞有两种可能：

（1）血栓堵塞在管腔内。

即为血凝块堵塞或是输注高营养液时，部份静脉营养物质粘附于管腔内壁所致，另外，导管冲洗不完全也会形成堵塞。

此类堵塞，既回抽血液不顺畅，亦无法推注肝素钠稀释液，那么拔除置管。

（2）在管腔口形成血栓活瓣。

此类堵塞，因为滴注液体畅而无阻，咱们有时会抱着侥幸心理，继续为患者接上液体输液，一旦血栓发生脱落，栓子随血液进入肺循环，可造成肺小动脉栓塞。

肢体肿胀输液肢体长期维持不动是致使血液循环不顺畅，发生肢体肿胀的重要缘故之一，长期以来，患者都以为输液肢体维持不动能够避免漏液，但没有注意到输液肢体不动使肢体反面受压［9］，肢体的静脉血液回流受到相应的阻碍，使静脉血液回流不顺畅，术后需要大量的输入液体，补液又加重了输液肢体的负担，引发输液肢体由远端向近心端回流走向而发生水肿，停止输液后水肿可减缓或消退［10］。

有报导［11］指出，对输液肢体按摩、伸屈活动能够有效地预防输液肢体的肿胀。

肢体活动能增进微血管运动--改善毛细血管微循环--改善肢体血管渗透性--增进组织重吸收--组织水肿减少。

静脉炎

静脉炎的发生与静脉穿刺部位有关有研究说明，静脉炎下肢的发生率明显高于上肢，其可能与下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，血液滞留在血管内，易形成血栓有关。

但也有研究说明［12］，远端（踝部、手背）发生静脉炎的概率明显高于近端（腕部、肘部以上），可能与远端血液回流速度不如近端血液回流速度快有关。

静脉炎的发生与输入药物的性质及液体量有关输入刺激性药物和高渗性液体，专门是液体量每日超过1500ml，容易引发静脉炎。

刺激性药物或高渗性液体进入静脉后刺激血管收缩与痉挛，病人感到疼痛、麻木，以致静脉变硬、成条索状，严峻时显现血栓性静脉炎。

但是在妇科手术中均快速补液，超过血流速度，使血管壁的侧压增加，可能致使机械性损伤而发生静脉炎。

静脉炎的发生与套管针留置时刻有关已有资料显示［13，14］，套管针的留置时刻与静脉炎的发生率有明显关系，即套管针留置时刻越长，静脉炎的发生率越高。

美国输液护理学会将留置针的保留时刻规定为3天［12］，我国尚无统一规定。

据报导［13，14］，套管针可留置5～7天，在注意维持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情形下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的。

也有报导可留置7～10天［15］。

但李小燕［16］以为，套管针留置5天内静脉炎的发生率为0，建议将5天作为常规留置时刻。

由于套管针在穿刺时对血管壁造成了必然损伤和套管针在血管内来回移动，机械损伤血管内皮，使血小板在受伤部位及管尖端聚集，随着留置时刻的延长，血栓形成，发生静脉炎。

药液外渗临床静脉输液的药液外渗是常见并发症［17］，专门是有些药物刺激性强，给病人带来痛楚较大，若是显现此种现象给予以下方法处置：

（1）局部封锁，减轻疼痛，增进吸收，取%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+氢化可地松混合液局部浸润封锁［18］;

（2）取马铃薯切成片状贴敷于皮肤红肿部位;（3）局部物理疗法。

因此，在正确利用静脉留置针前提下，尽可能幸免增加静脉炎风险的因素，在选择血管是尽可能选择近端、弹性好的血管，操作进程中适当操纵输液的速度，减少对血管壁的侧压，以减少对血管的机械性损伤，使静脉留置针发挥其最好的功能，减少静脉炎的发生。

在护理工作中应增强责任心，细心观看，及时发觉问题，及时处置，才能做好静脉置管的护理工作。

5静脉留置针在临床中的新用途及其优势［19］

胸腔穿刺医治气胸优势：

（1）直接穿刺置管操作简单。

（2）套管内径小，置管无需切开皮肤，损伤小，病人容易耐受。

（3）排气管细软，组织相容性好，可较长时刻留置，置管后病人疼痛轻。

（4）并发症少，发生感染率低［20］。

腹腔穿刺优势：

（1）操作平安，留置针套管质软，尖端平钝，在腹腔内进针及置管均平安。

（2）定位准确，诊断阳性率高。

利用金属针芯的适当进退，配合体位变换，调整留置针套管尖端抵达所需位置，即便少量液体也能够吸出，提高了阳性诊断率［21］。

（3）适用范围广。

不仅用于腹水征阳性和阴性的病人，还用于腹腔脓肿和肿瘤的诊断医治。

有资料报导［22］，应用静脉留置针进行腹腔化疗能够减少对肠管的损伤，减少化疗药物的外渗，减少腹膜感染机遇。

臂丛神经阻滞麻醉优势：

用静脉留置针实施持续臂丛神经阻滞用于上肢手术［23］。

6健康教育

病人入院即签定静脉留置针利用同意书，让病人明确留置针的特点、并发症及保留时刻。

同意书还以表格形式来记录留置针的利用情形，包括：

穿刺时刻、部位、穿刺局部皮肤情形、留置针型号、操作者签名；拔除留置针的时刻、拔除时穿刺点局部皮肤情形、留置针是不是完整、操作者签名。

在静脉留置针利用期间，确保留置针固定周密、完好。

向患者讲解有关留置针护理知识，如留置针留置肢体幸免过度活动，以避免致使血液反流；同时要专门注意个人卫生及局部皮肤的清洁，以利于延长静脉留置针的留置时刻。

对长期输液患者，指导其自行爱惜血管。

在用药终止后常常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。

做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性。

拔管沿血管走向，轻柔地将留置针拔出，拔管后压迫5min无出血后方可离去。

7小结

静脉留置针由于其可减轻患者反复穿刺的痛楚感［24］，维持患者良好状态，维持血管通路，对血管刺激性小，而且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动;静脉留置针的应用，有利于危重患者的抢救，减少护士穿刺次数，提高护理工作效率，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液医治等优势被广大患者及护理人员所同意［25］。

同时又能快速给药，提高抢救成功率，并减少头皮针反复穿刺给患者带来的痛楚。

但是，在实际工作中咱们常常碰着有极少数病人以为针头留置在血管内是异物，而不肯利用，另外许多病人以为留置针每一个价钱都高于一般头皮针头。

因此转变观念直接关系到静脉留置针在临床普遍利用，在实际工作中咱们要做好以下几点：

（1）针对经费问题做好说明工作：

咱们应该实事求是的告知他们，尽管留置针每一个的价钱都相对较高，但一样输液器须每日利用，比较一下，本钱反而高于留置针，而且利用留置针可减少穿刺数，减少患者痛楚，从而使患者排除费用顾虑，变被动同意为主动要求利用；

（2）排除极少数病人的模糊熟悉：

咱们要告知病人及其家眷留置针的材料组成及其优势，以减少顾虑；（3）开发领导层观念的更新是确保其在临床应用的必要条件。

【参考文献】

1陈明.静脉留置针在病人输液中的应用研究.有效护理杂志，1999，15（5）：

5-6.

2陈月英,孙秀风.小儿静脉留置针穿刺方式的改良.护理研究，2020，22（3）：

589.

3朱漂亮.血压计袖带在上肢水肿患者外周静脉留置针穿刺中的应用.中国有效护理杂志，2020，24（3）：

48-49.

4马静,石玉芳,杨庆菊.血压计袖带在手术患者静脉采血中的应用.护理研究，2005，19（13）：

1152.

5胡永群,喻玲芳.早产儿通过腋静脉留置套管输液的临床观看.护理研究，2006，20

（1）：

66-67.

6湛丽.腋静脉留置针输液的应用现状.国际护理学杂志，2007，26（8）：

859-860.

7罗万英,雷岸江.1例静脉留置针引发慢性静脉炎的报导.护士深造杂志，2020，23（5）：

462-463.

8丁小芬,顾海燕,伍逸.1例深静脉置管致血栓活瓣形成患者的护理.中国有效护理杂志，2020，24

（2）：

50.

9AlbanellJ,BaselatherapyOncol,2000,27:

347-361.

10郝小红.浅静脉留置针在急危重患者的应用体会.齐齐哈尔医学院学报，2006，27

（1）：

85-86.

11陈叶玲.留置针输液时活动关节对输液肢体血液循环的阻碍.中国有效护理杂志，2007，23（12）：

35-36.

12陈显春.静脉留置针临床应用中的问题与计谋.有效护理杂志，2020，18

（1）：

42-43.

13黄洁君.46例白血病患儿留置静脉套管针的护理.护士深造杂志，1994，9（5）：

48.

14戚红.封锁式留置针在头皮静脉输液中的成效观看.护理学杂志，2000，15

（2）：

78-79.

15杨华.烧伤病人切痂术中痂下静脉穿刺输液的护理.中华护理杂志，2000，35

（2）：

121.

16李小燕.套管针常规留置时刻的探讨.中华护理杂志，2003，35（5）：

300-301.

17RittenbergCN,GrallaRJ,Rehmeyerandmanagingvenousirritationassociatedwithvinorelbinetartrate（Navelbine）.OncolNursForum,1995,22（4）:

707.

18PeterL，IngaO，OttoP．Dicloxacillin：

ahigherriskthancloxacillinforinfusionphlebitis．ScandJInfectDis，2003，35：

397-400．

19侯宪红.静脉留置针在临床中的新用途.护理研究，2007，21（3）：

666.

20陈启峰,宋琳琳.应用动静脉留置针医治局限性气胸30例疗效观看.中华现代内科学杂志，2005，2（3）：

223.

21侯宪红,焦英华,钱继杭.动静脉留置针在腹腔穿刺中的应用.哈尔滨医药，2003，23

（1）：

40.

22孙仁娟,邓假设之,沈娴.颈外静脉留置针在滴注奥沙利铂化疗中的应用.护士深造杂志，2020，23

（2）：

142-143.

23陈美娥.动静脉留置针在腋路臂丛阻滞中的应用.河北医药，2002，24（12）：

1007.

24陈显春,封悦.静脉留置针临床应用中的问题与计谋.有效护理杂志，2002，18

（1）：

42.

25董淑华,王建荣,潘庆联.静脉输液相关技术的应用进展.中华护理杂志，2003，38（9）：

719.