执业医师考试资料循环系统笔记用心记住考点必定能过.docx
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执业医师考试资料循环系统笔记用心记住考点必定能过
第十二章心血管系统(50分)
第一节心力衰竭
一、基本知识
(一)心力衰竭的基本病因及诱因
1、基本病因:
记忆:
前夫(前负荷),后夫(后负荷),不给力(心肌收缩力减弱)。
(1)心肌收缩力减弱:
冠心病最为常见
(2)后负荷(压力负荷)增加:
动脉压力增高。
如高血压(体循环高血压)、主动脉瓣狭窄(左心室后负荷)、肺动脉瓣狭窄(右心室后负荷)和肺动脉高压。
☞记忆:
后夫(后负荷)提刀(高血压)宰(狭窄)肥(肺动脉高压)羊
记忆:
落后了就有压力了,就是狭窄+压力增加。
(3)前负荷(容量负荷)增加
1)心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全
2)左,右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损,动脉导管未闭,动静脉瘘等。
3)伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血,甲亢等。
心脏的容量负荷也必然增加。
☞记忆:
关(关闭不全)心(先心病)前(前负荷)夫评(贫血)价(甲亢)
2诱因:
感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。
呼吸道感染是心力衰竭最常见,最重要的诱因。
3、发病的基本机制:
心室重构。
(二)心功能分级(难点)
1、Killip分级(用于急性心梗):
记忆:
有急性心梗的就要快(K)抢救,为Killip。
Ⅰ级:
无肺部啰音和第三心音;
Ⅱ级:
肺部啰音<1/2肺野;有左心衰竭;
Ⅲ级:
肺部啰音>1/2(急性肺水肿);
Ⅳ级:
心源性休克(血压小于90/60mmHg)
Killip分级记忆:
1无2啰半;3肿4休克;
注意:
心梗的临床表现:
疼痛是心梗最早、最突出的症状。
必须有这个症状。
2、用NYHA分级(用于心衰无心梗):
记忆:
没有心梗或者不是急性的就是NO心梗,为NYHA。
Ⅰ级:
患者有心脏病,但体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼能爬顶楼】
Ⅱ级(心衰Ⅰ度):
患者有心脏病,以致体力活动轻度受限制。
休息时无症状,一般体力活动(每天日常活动)引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到3楼】
Ⅲ级(心衰Ⅱ度):
患者有心脏病,以致体力活动明显受限制。
休息时无症状,但小于一般体力活动,或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到2楼】
Ⅳ级(心衰Ⅲ度):
患者有心脏病,休息时也有心功能不全或心绞痛症状,进行任何体力活动均使不适增加。
【在底楼喘气】
NYHA分级记忆:
1无2轻3明显;4级不动也困难(不能平卧)
二、慢性心力衰竭
(一)临床表现
1、左心衰:
●左心衰=高血压+劳力性呼吸困难(常考点)
症状:
主要为●肺淤血+心排出量下降的表现。
临床表现:
3大临床表现
1)●呼吸困难:
劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)→端坐呼吸→急性肺水肿(咳粉红色泡沫痰)。
●劳力性呼吸困难可为首发症状(最早出现)。
随着病情的发展演化成夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)。
2)咳嗽可粉红色泡沫痰(或者白色泡沫痰)
3)两肺底湿啰音和喘鸣音:
两肺底常可闻及湿啰音(中小水泡音)和喘鸣音;
心脏听诊可闻及
肺动脉第二心音(P2)亢进;
舒张期S3奔马律(心衰特有体征之一)
注:
心源性哮喘(也叫夜间阵发性呼吸困难)有高血压史,禁用肾上腺素;
支气管哮喘无高血压史,禁用吗啡(抑制呼吸);
氨茶碱两者都可用。
左心衰的病人一般有高血压病史,因为有体循环高压。
●高血压引起的急性左心衰首选硝普钠(考点)
2、右心衰:
最常见的疾病是●三尖瓣关闭不全
(1)症状:
主要是体循环淤血的表现。
消化道淤血:
食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。
(2)体征:
肝颈静脉回流征阳性,颈静脉充盈或怒张(最常见的疾病是三尖瓣关闭不全);
下垂性对称性水肿(双下肢脚踝最常见);
右心奔马律(胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期奔马律)。
注:
右心衰引起淤血的主要器官:
肝、脾、胃肠道。
鉴别:
体循环淤血(关闭不全,心脏泵血差,造成血不动,形成体循环淤血):
右心衰
体循环高压(高压,使左心的血射不出去,造成左心衰):
左心衰
3、全心衰:
左心衰+右心衰=全心衰
左、右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。
继发于左心衰而形成的全心衰,当右心衰出现后,左心衰肺淤血的症状反较单纯性左心衰时减轻。
(二)诊断:
心衰诊断首选超声心动图,用于心室的收缩和舒张。
1、收缩功能:
评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数(EF)。
☞正常左室射血分数(LVEF)>50%,运动时至少增加5%;右心室射血分数(RVEF)应>40%
2、舒张功能:
评价心脏舒张功能的主要指标是E/A【记忆:
恩爱(E/A)舒服(舒张功能)】,【E早A晚】
☞心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰,舒张晚期(心房收缩)心室充盈最大值为A峰,正常时E/A>1.2。
3、血浆脑利钠肽(BNP)测定:
有助于心衰诊断和预后判断,对未经治疗的患者,如其水平正常,则可排除心力衰竭的诊断。
4、心衰时,心室壁张力增加,心室肌内不仅BNP分泌增加,ANP的分泌也明显增加,使血浆中ANP及BNP水平升高,其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。
为此,血浆ANP及BNP水平可作为评定心衰的进程和判断预后的指标。
(三)治疗(必考内容、难点)
1、●首先控制感染。
2、药物治疗(●先利尿后强心)
(1)利尿剂:
首选
噻嗪类:
痛风患者和高血糖患者禁用(可引起高尿酸血症和高血糖)。
速尿:
降低有效循环血量(容量下降),故减轻前负荷。
螺内酯(安体舒通):
保钾利尿,故高钾禁用。
(2)血管扩张剂:
1)硝普钠:
同时扩张动脉和静脉,降低心室的前、后负荷。
适应症:
①高血压引起的急性左心衰
②晚期心力衰竭患者。
起始剂量0.3ug/(Kg.min),最大不超过10ug/(Kg.min)。
最常见的副作用是低血压,要与多巴酚丁胺合用。
2)硝酸酯类(硝酸甘油):
主要扩张静脉和肺小动脉,降低前负荷。
初始滴速为10ug/min微克
3)酚妥拉明:
主要扩张动脉,降低后负荷。
4)ACEI(普利家族):
ACEI类适应症:
1、心衰伴有高血糖;
2、逆转心肌肥厚(左心室);
3、慢性心衰患者。
禁忌症:
低血压;
双肾动脉狭窄;
无尿性肾衰竭(血肌酐>225umol/L);
血钾>5.5mmol/L;
妊娠哺乳期妇女。
记忆:
肾衰,肾窄,高钾,低压和孕妇
5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):
一般不引起咳嗽,可用于不能耐受ACEI的患者,替代ACEI治疗。
禁忌症:
对于那些依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病,如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂。
记忆歌诀:
二窄一梗阻(二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻)
●(3)正性肌力药:
(洋地黄类)重点、难点、考点
1)适应症:
为减慢心室率药物,不能用于复律
①●心衰+房颤=洋地黄(西地兰);
②●心衰+心脏扩大=洋地黄(西地兰)。
2)禁忌症:
(每年必考1分)
①预激合并房颤;
②二度或高度房室传导阻滞;
③病窦;
④单纯性舒张性如肥厚型心肌病;
⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰的患者;
⑥急性心梗24小时内,除非合并房颤或(和)心腔扩大;
⑦洋地黄中毒或过敏时;
⑧血钾低于3.5mmol/L;
⑨心率低于60次/分。
记忆歌诀:
肥厚肺心二尖窄
急性心梗伴心衰
二度高度房室阻
预激病窦不应该
低钾率缓也不该
3)洋地黄中毒:
(必考点、死记)
①心律失常最常见的心电图表现:
●室早,其中室早二联率最常见
快速性心律失常+房室传导阻滞最具特异性
②胃肠道反应:
●厌食是最早表现
③中枢神经系统症状:
●黄视、绿视
④心电图:
快速房性心律失常伴传导阻滞,伴有●ST-T改变鱼钩样改变(注:
只有鱼钩样改变时,不能说明任何问题,只能说明患者使用过洋地黄类制剂,不能认为中毒,不用停药)
4)中毒处理:
①立即停用洋地黄;
②快速心律失常者:
血钾不低:
●利多卡因(室性心动过速)
●苯妥英钠(阵发性室性心动过速);
血钾低:
静脉补钾;
③有房室传导阻滞、缓慢心律失常:
阿托品,一般不需要安置临时心脏起搏器;
④●严禁使用电复律(易导致心室颤动,致命性)。
(4)其他正性肌力药物:
1)多巴酚丁胺:
增加室性心律失常和死亡率。
2)米力农:
有增加心脏猝死的可能性,不宜长期用于心衰的治疗。
3)钙增敏剂
(5)β阻滞剂:
美托洛尔(洛尔家族)
①目前认为其治疗心衰的机制为:
降低心脏的交感神经张力、延长舒张期、上调β-肾上腺素能受体。
②副作用及禁忌症:
●抑制心肌(心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞禁用):
能使心力衰竭恶化,心衰有症状者不能用,除了比索洛尔、卡维地洛和美托洛尔;
●诱发哮喘:
支气管哮喘禁用。
三、顽固性心衰的定义及对策
1、定义:
顽固性心衰又称难治性心衰,是指尽管经ACEI合(或)其他血管扩张剂,以及利尿剂和洋地黄系统治疗,症状仍不能缓解。
2、顽固性心衰处置的第一步是努力寻找病因、设法纠正。
三、急性心力衰竭(●只考急性左心衰):
由心肌梗死引起(广泛前壁心肌梗死最常见)
1、临床表现:
咳粉红色泡沫痰(急性肺水肿→左心衰,可以用吗啡),两肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音。
2、急性左心衰抢救措施:
(1)患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。
(2)高流量吸氧(10~20ml/min纯氧吸入)。
(3)吗啡3~5mg静注,●是治疗急性肺水肿的最有效的措施;但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者,属禁忌。
(4)呋塞米20~40mg静注,于2分钟内推完(也是主要方法)。
(5)应用血管扩张剂:
◆硝普钠:
高血压引起的急性左心衰(常考点);
用硝普钠会引起低血压:
宜与多巴酚丁胺合用。
(6)急性心梗24小时内禁用洋地黄。
24小时后可以用
西地兰适应症:
心衰加房颤;心衰加伴有心脏扩大。
(7)氨茶碱0.25g静滴,缓解支气管痉挛等。
3、ACEI的药物(普利)不能用于急性左心衰时的抢救。
记忆歌诀:
端坐吸氧(10~20ml/min)腿下垂,
强心(洋地黄)利尿(呋塞米20~40mg)打吗啡(吗啡3~5mg)
扩张血管硝普钠(高血压引起的急性左心衰)。
记住:
心衰+高血压=硝普钠(考点)
第二节心律失常
(了解)心脏传导系统:
窦房结,房室结,房室束,左右房室束支,蒲肯野纤维,心室肌,其中有一个部分出问题,导致心律失常。
正常心率起源于窦房结,称为窦性心律。
一.病态窦房结综合征(SSS):
病窦=头晕、晕厥+心率<50次
1.持续而显著的窦性心动过缓<50次。
2.窦性停搏与窦房传导阻滞
3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在
4.心动过缓-心动过速综合征(快慢综合征):
窦速和房性心律失常交替出现。
(考点:
心室率缓,心房率快)
临床表现:
头晕、乏力、晕厥。
治疗:
无心动过缓相关症状(晕厥,活动耐力下降及心肌缺血等)的患者,不需治疗,仅需定期观察。
若出现逸波心率小于40/分,心搏间隙大于3秒时,不论有无症状均应安装永久起搏器。
二.●窦性心动过速:
指心率大于100次/分,其他正常。
正常人有时候也可以出现,比如喝酒喝多了、生气了、激动了。
治疗:
针对病因,解除诱因,一般不要药物。
1.如果病情严重者用β受体阻滞剂(两大缺点:
诱发哮喘和抑制心肌)。
2.如果有禁忌证者选非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫卓)。
三.窦性心动过缓:
小于60次/分。
一般不用药物治疗。
严重的安装起搏器。
四.房型期前收缩(房早):
特点:
有提前出现的P波。
治疗:
不需要抗心律失常的药物治疗。
偶发的房早不用药物,观察,暂不处理,频发的需要治疗。
五.室早:
心电图特点:
QRS波群提前出线,呈宽大畸形,没有p波,时间大于0.12秒。
记忆歌诀:
室早一出现,周期必提前(QRS波群提前出线),QRS宽大又畸形,他与p波不相干。
治疗:
1)没有气质型心脏病,偶发室早,无需治疗,观察。
2)(考点)心肌梗死并室早或室速、室颤,治疗都首选利多卡因。
如果没有选胺碘酮、普罗帕酮
3)如果并发血流动力学障碍用电复律。
六.阵发性室上速(室上速):
发生在窦房结部位的心动过速为窦速
室上速的特点:
1)没有诱因;
2)室上速的三大体征:
心动过速●突发突止(通常由一个房早突发);
第一心音强度恒定;
心室率绝对规则。
3)心电图改变:
室上速的心率规则在:
170-190.(注:
做题时,只要题干出现●心率在170-190的范围,不超过200,就可以诊断为室上速)
QRS波群规则,如果QRS波群不规则(宽大畸形)则为室内差异性传导或束支传导阻滞。
●逆行P波:
、
、aVF导联P波倒置。
④●突发突止:
通常由一个房早突发引起。
4)治疗:
刺激迷走神经;药物治疗;
●刺激迷走神经:
只有室上速能通过刺激迷走神经而好转(特点)
刺激迷走神经的方法:
1、按摩颈动脉窦;
2、valsalva动作,诱导恶心;
3、将面部侵于冰水内。
药物治疗:
●首选腺苷,如果无效用●维拉帕米(考点)也可以用洋地黄。
室上速合并预激综合征(常考点):
1.用射频消融(由旁路引发的折返性室上速首选)
2.药物用普罗帕酮(禁忌症器质型心脏病)。
避免刺激迷走神经,不能用西地兰和维拉帕米。
电复律:
适应症并发了血流动力学障碍。
预防室上速发作的最好方法:
●射频消融(金标准)
七.室速(常考点)
1)病因:
●最常见于冠心病特别是急性心肌梗死发生率最高。
2)分类:
分界:
30秒。
持续性:
时间>30秒,时间小于30秒但出现了血流动力学障碍-----持续性室速
非持续性:
时间<30秒
3)心电图:
(常考点)记忆歌诀:
室速就是室早多、TQRS正相反、●房室分离融合波、心室夺获利卡因
室速就是室早多:
3个或者3个以上的室早连续出现。
TQRS正相反:
宽大畸形的QRS波;T波与QRS相反。
房室分离融合波:
房室分离:
p波与QRS波群没有固定关系。
心房和心室单独跳动,心房的冲动和心室的冲动融合到一起为室性融合波。
持续性室性心动过速最容易发生血流动力学障碍。
心室夺获利卡因:
很多宽大畸形的QRS波中偶然出现正常的QRS波称为心室夺获。
注:
心室夺获+房室分离=室速。
4)治疗:
●室性心率失常首选利多卡因(考点)
没有血流动力学障碍,●首选利多卡因。
如果没有选胺碘酮、普罗帕酮。
如果并发血流动力学障碍(如血压低,心衰等)用电复律。
【补充】加速性心室自主节律(缓慢性室速):
一般发生在心梗(AMI)之后,首选阿托品
八.房颤(常考点)
房颤的特点:
1)病因:
常见●二尖瓣疾病,最常见的是●风心病的二尖瓣狭窄(常考)。
房颤最常见的疾病:
风心病。
2)没有心脏病的中青年房颤患者叫做孤立性房颤。
(注:
心脏各瓣膜未见异常的房颤,排除风心病二狭,就是孤立性房颤)
3)房颤的心室率是大于150.
4)房颤最主要的并发症:
体循环栓塞(●脑栓塞)栓子来自于●左心房,左心耳。
5)●房颤体征的3大特点:
第1心音强弱不定;
心律绝对不规则;
脉搏短绌:
脉率小于心率(常考)。
6)心电图特点:
(首选检查)
1.●房颤p波看不见,F波形连成串。
F波频率:
350-600/分(记忆:
3560)。
2.心室律绝对不规则;
3.QRS波群正常,房颤在V1导联最为明显。
治疗:
1.急性房颤:
●3个月以内。
1)初次发作的房颤:
短时间(24-48小时内)终止:
无需药物治疗、观察。
2)如果发作没有停止用药治疗:
●目的减慢心室率
方法有2:
1.●减慢心室率的药物:
洋地黄或β受体阻滞剂(洛尔)。
2.●用药后无效用电复律(考点)
记住:
心衰+房颤=洋地黄(西地兰)/胺碘酮
注:
1.所有的心律失常只要伴有血流动力学障碍(出现血压下降)首选电复律。
2.●洋地黄中毒禁用电复律。
(考点)
3.洋地黄中毒导致房颤用:
利多卡因或苯妥英钠。
4.●洋地黄为减慢心室率药物,不是复律药(考点)
2.慢性房颤:
●3个月以上。
抵抗体循环栓塞,服用抗凝药物:
首选华法林。
分类:
阵发性;持续性;永久性。
1)阵发性:
小于24小时,可以自动终止,不需处理。
治疗:
预防复发,预防时控制心率。
严重的减慢心率,可以用药。
2)持续性:
24-48小时以上。
不能自动转复为窦性心律,需要用药物和电复律。
治疗:
复律:
1.血压正常用药物;2.血压不正常(出现血流动力学障碍)就用电复律
●注:
急性房颤控制心室率,慢性房颤要复律
1.复律的药物:
●胺碘酮和普罗帕酮(考点)复律药物和减慢心率药物是两码事。
注:
普罗帕酮禁忌:
器质性病变(冠心病、心肌梗死)的病人出现房颤时。
只能用胺碘酮。
●胺碘酮是万能答案,不管房性还是室性心律失常都能选胺碘酮。
2.电复律:
血压下降用电复律
电复律之前要抗凝,口服华法林(首选)或者肝素。
INR:
口服华法林的抗凝效果如何,用INR(凝血酶原时间的国际标准化率)来监测。
房颤发生时间在48小时以上,在复律前要持续抗凝3周,目的使INR的比值维持在●2.0-3.0
如果转复成功,再用华法林4周。
●记忆:
朝三(3周)暮四(4周)
3)永久性:
治疗:
控制心室率和抗凝。
☞房颤控制心室率的标准:
静止时≤80次/分;动态心电图平均心室率≤90次/分;轻微活动<100次/分。
●记忆:
静8动9轻10
九、室颤
病因:
最常见于缺血性心肌病。
临床表现:
意识丧失,抽搐,呼吸停顿甚至死亡,血压为零。
听诊:
心音消失,脉搏触不到,血压无法测到。
心电图:
极不规则,无法辨认。
治疗:
非同步电除颤。
十、房室传导阻滞:
病因:
●常见于冠心病(右室壁或下壁心梗),心肌炎,心肌病,急性风湿热,药物中毒电解质紊乱、结缔组织病和原发性传导束退化症。
心电图:
一度:
每个心房冲到都能传导到心室但P-R间期>0.20秒,QRS波群没有脱落。
运动员好发一度。
歌诀:
一度无脱落、PR间期长于0.2
二度I型(●此型最常见、也最常考):
☞RP间期进行性延长/不固定,直到一个P波不能下传到心室,QRS波群不规律性脱落(文氏现象),相邻RR间期进行性延长。
注:
排除一度和三度,如果题干中的描述实在不明白就选它。
歌诀:
有P臭得远(RP间期进行性延长),把蚊(文氏现象)子招来了。
二度II型:
心房冲动传导突然阻滞,PR间期恒定不变,QRS波规律性脱落。
歌诀:
PR差不多
三度:
特点:
1.心房与心室互不相关,●房室分离
2.心房率>心室率:
40~60次(记忆:
你家的房子大于卧室)●考点
3.PR间隙不固定。
4.●大炮音(特异表现);
阻滞的部位在房室结及其近邻,心室率40~60次/分;
如位于室内传导系统的远端(浦肯野),心室率<40次/分。
心电图特点:
三度阻滞各顾各,P波QRS波均规则,不相关。
治疗:
一度和二度I型:
无需治疗。
二度II型及三度:
1.阿托品只可用于阻滞部位位于近端:
即房室结、窦房结心率>40;
远端:
浦肯野纤维<40。
2.异丙肾上腺素可用于任何部位的房室传导阻滞。
3.●起搏器:
心室率缓慢者。
(常考点)
三度房室传导阻滞首选起搏器。
没有起搏器看近端远端,选择不同的药物。
临时和永久起搏器的使用:
年轻的用临时起搏器,年老的用永久起搏器。
常使用的药物(常考点):
改善急性左心衰————————————————————————利尿剂
心衰伴有高血糖—————————————————————————ACEI
慢性收缩性心衰—————————————————————————ACEI
心衰伴房颤/心脏扩大---————————————————————洋地黄
心衰+高血压(高血压引起的急性左心衰)--———————————硝普钠
洋地黄中毒引起的室性心动过速————————————————利多卡因
洋地黄中毒引起的阵发性室性心动过速----———————————苯妥英钠
洋地黄中毒引起的房颤———————————————苯妥英钠/利多卡因
任何原因引起的心律失常+血流障碍———————————————-电复律
室上速合并预激综合征首选治疗和首选药物——————射频消融或普罗帕酮
室上速不伴有心衰-—————————首选腺苷,其次选维拉帕米(异搏定)
室上速伴有心功能不全--————————————————————洋地黄
室性心率失常--——————————————利多卡因、胺碘酮或普罗帕酮
加速性心室自主节律(缓慢性室速)---—————————————阿托品
近端房室传导阻滞———————————————————————阿托品
慢性持续性房颤———————————————————胺碘酮或普罗帕酮
预激综合症并快速房颤--———————————————胺碘酮或普罗帕酮
类型
病因
临床表现
ECG
治疗
病态窦房结综合征
头晕、晕厥,心率慢<50次/分
1.持续而显著的窦性心动过缓 <50次
2.窦性停搏与窦房传导阻滞
3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在
4.心动过缓-过速综合征:
窦速和房性心律失常交替出现。
(心室率缓,心房率快)
1.无症状无需治疗
2.严重的应用起搏器
窦速
可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。
1.生理性的无症状
2.病理和药理性可有心悸,乏力
3.严重者可心绞痛,心功不全
1.窦性心律,P波规律
2.心律>100次/分
1.无症状无需治疗.去除病因诱因
2.严重者可用β阻滞剂,应用禁忌者可选非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫卓)
窦缓
1.生理性无症状
2.病理性可有心悸,乏力
3.严重可有心绞痛,心功不全,低血压,休克
1.窦性心律,P波规律
2.心律<60次/分
3.常伴窦性心律不齐
1.无症状无需治疗,去病因诱因
2.有症状可用阿托品,异丙肾,严重的用起搏器
房早
风心二尖瓣病变,冠心病,高血压,甲亢,低血钾.
1.提前发生的P波,形态与窦性P波略不同
2.P-R间期>0.12秒
3.QRS波型态正常
1.偶发房早,继续观察,暂不处理
2.症状明显或伴室上速时可用β阻滞剂.普罗帕酮
室早
冠心病,心瓣膜病,高血压,心肌病,甲亢,洋地黄中毒和低血钾
1.提前出现的QRS波,其前无P波2.提前出现的QRS波宽大畸型,时限超过0.12秒
1.无器质性无需用药。
2.首选利多卡因。
3.心梗后频发室早或室速首选β受体阻滞剂。
阵发性室上速
1.通常无器质性心脏病表现,发生机制主要为折返机制
2.常由房早诱发
3.突发突止、心悸。
2.第一心音强度恒定,心律绝对规则
1.心率150-250次/分(考题中经常出180±次/分,基本可以诊断室上速)
2.QRS波型态时限正常,但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时,QRS可宽大畸形。
3.逆行P波 与QRS波关系恒定
4.起始突然,由一个房早触发
1.刺激迷走神经(室上速特异性治疗)
2.首选腺苷,其次维拉帕米,西地兰,普罗帕酮
3.●室上速合并预激综合征用普罗帕酮、利多卡因、胺碘酮。
4.有血流动力学障碍的用电复律(任何血流动力学障碍的心脏病都需用电复律)
5.射频消
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