腰腿痛的中西医结合治疗电子教案.docx
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腰腿痛的中西医结合治疗电子教案
腰腿痛的中西医结合治疗
腰腿痛的中西医结合治疗
腰腿痛可以由多种疾病引起,常见的疾病有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎峡部裂与腰椎滑脱、腰椎后关节紊乱、急性腰扭伤、腰肌劳损、棘间韧带劳损、横突炎、棘突炎、腰椎结核、肿瘤、脊髓肿瘤、臀上皮神经炎、坐骨神经痛。
腰椎间盘突出症
概述:
椎间盘由纤维环、透明软骨、髓核构成,上下为椎体、前后为韧带。
功能是起缓冲
作用。
20岁以后开始逐渐退变,40岁时较严重。
椎间盘的退变、破裂,向后突出,压
迫神经根或硬膜囊、马尾神经,出现相应的神经症状。
好发于L4/5、L5/S1椎间盘。
病因病理:
1、退变2、外伤、破裂、后突、压迫神经根,出现腰腿痛。
分型:
1、突出方向:
前突、后突、内突;2、后突对神经根影响:
单侧、双侧、中央型;
3、突出程度:
幼稚型(隐藏型)、成熟型(破裂型)、移行型(突出型)。
诊断要点:
1、好发于成年人,常有腰部劳损病史;
2、腰痛,向臀部、下肢放射,一侧或两侧,腹压增高因素疼痛加重。
3、患椎旁压痛、叩击痛,伴下肢放射痛。
4、脊柱侧弯、腰部平直,腰椎活动受限。
5、肌力减退、肌萎缩,腱放射减退或消失,皮肤感觉障碍或有二便异常。
严重突出
可以压迫两节神经根,出现相应症状、体征。
6、特殊检查:
直腿抬高试验、加强试验、挺腹加压试验、屈颈试验等。
7、X-线情况:
腰椎侧弯、屈度变直;椎间隙变窄、前宽后窄,软骨下硬化带;
椎体骨赘形成;关节突肥厚增生。
8、造影与X线动态观察。
9、CT、MRI检查。
鉴别诊断:
腰椎管狭窄、坐骨神经痛、腰椎骨折、腰椎结核、马尾神经肿瘤等。
治疗:
1、中草药治疗。
腰突一号
桃仁15红花10当归15川芎10生大黄10赤白芍各10鸡血藤15川萆懈10
云苓15苍术10细辛3香附10川牛膝10威灵仙10生甘草10
功效:
活血化瘀、利水消肿。
主治:
腰椎间盘突出症急性期腰腿痛明显者。
腰突二号
熟地15杜仲15泽泻10茯苓10肉苁蓉15制附子10(先煎)生黄芪15
当归15独活15地龙15川断15山萸肉10淮牛膝15伸筋草10炙甘草10
功效:
补益肝肾、疏通经络。
主治:
腰椎间盘突出症麻木不仁者。
中成药:
腰痛宁、活络丹、杜仲天麻丸、追风透骨丸、外用膏药等。
2、手法治疗。
手法的原则:
减低内压,增高外压;改变突出物与神经根的位置关系,松解粘
连,解除或减轻对神经根的压迫;改善局部的血液循环,促进炎症
代谢产物的吸收,缓解神经根水肿,促进神经根的恢复。
3、针灸治疗与穴位注射。
4、消炎镇痛类药物与中药针剂的使用。
5、封闭治疗(局部、神经根、骶管、硬膜外)。
6、卧床、牵引、保暖、理疗。
7、功能锻炼:
燕飞、五点支撑等。
8、手术治疗。
手术指征:
反复发作、肌肉麻痹、马尾受压二便失禁。
手术方法:
髓核切吸;后路髓核摘除、椎板减压、神经根管扩大;前路椎间盘置
换、融合等。
腰椎管狭窄症
概述:
腰椎管、神经根管、椎间孔的狭窄,导致硬膜囊、马尾神经或神经根受压,进而出
现下肢疼痛、麻木等症。
.病因病理:
腰椎退变、增生,黄韧带肥厚;腰椎滑脱;先天性发育不良等,可导致腰椎管
狭窄。
诊断要点:
1、发病缓慢,呈进行性加重。
好发于40~50岁患者。
2、腰腿痛。
腰、臀、下肢依次出现,部分病人可有麻木、感觉减退。
3、间歇性跛行。
4、椎旁局限性压痛不明显;弯腰缓解,后伸加重;严重的可见肌肉萎缩、肌力
下降、放射减退。
(症状重、体征轻)
5、X-线情况。
腰椎骨关节增生、小关节突肥大、尖而长。
椎管矢状径变小。
椎弓间距×椎管矢状径:
椎体横径×椎体矢状径≈1:
4
若<1:
4.5则为小椎管
6、造影与X线动态观察。
7、CT检查。
鉴别诊断:
腰突症、周围神经炎等。
治疗:
中药:
独活寄生汤加减。
推拿、针灸、理疗。
硬膜外封闭。
卧床休息。
药物(西药、中药,内服、外用)。
腰椎峡部裂与腰椎滑脱
概述:
指腰椎峡部崩裂、腰椎滑脱不稳,出现腰部酸痛者,部分患者可出现神经压迫症状。
多发于20~40岁,以L4/5或L5/S1为多见,常双侧同时发生。
病因病理:
先天性因素或应力性疲劳,导致峡部损伤或疲劳性骨折,形成峡部裂。
由于重
力的作用,逐渐形成滑脱,严重的形成椎管狭窄。
腰椎滑脱分为四度。
诊断要点:
峡部裂:
1、慢性腰痛。
2、压痛。
3、X-线情况:
可见峡部有裂隙,在腰椎斜位片可见狗颈带链。
腰椎滑脱:
1、腰痛,腰部变短,肋缘与髂嵴间距变小,剑耻间距变短。
2、严重者腰前突增大,可左右拨动棘突。
3、X-线情况:
侧位片见患椎前移、生理前凸加大,正位片见椎体重叠。
L5
滑脱者,S1椎体上缘水平线之垂线在S1前缘通过L5椎体。
斜位片结构:
狗耳/同侧上关节突;狗头/同侧横突;狗眼/同侧椎弓根;狗脖子/峡部;
前腿/同侧下关节突;后腿/对侧下关节突;狗身/椎板;狗尾/棘突。
鉴别诊断:
腰突症、腰椎管狭窄症。
治疗:
1、单纯峡部裂无症状者,可不作治疗,或用腰围作短期固定。
注意避免重力劳动及
坠、跳动作等。
2、峡部裂腰痛明显或腰椎滑脱患者,可行脊柱植骨融合术、RF系统内固定术,伴
有神经受压者,宜同时行椎板减压、神经根探查术。
3、部分患者,经过保守治疗可使症状减轻或消失。
腰椎后关节紊乱
概述:
各种原因导致腰椎后关节位置异常,以腰痛、腰椎活动障碍为特点的一种疾病,又
称腰椎后关节错位、腰椎骨错逢。
腰椎后关节的结构特点:
上段接近矢状面,腰骶关
节接近冠状面。
后关节囊较松弛,内层为滑膜层,外层为纤维层。
滑膜层有丰富的感
觉和运动神经纤维,对刺激和炎症反应非常敏感。
后关节囊由脊神经后支之内侧支发
出的关节支支配。
病因病理:
分为单纯性半脱位和滑膜嵌顿性半脱位。
1、腰略前屈、后关节张开,加之旋转腰椎,腰肌收缩不协调,后关节受到牵拉,导致
位置异常,形成单纯性半脱位。
后关节囊被牵拉,则出现疼痛,疼痛又使肌肉痉挛,
复又加重疼痛,形成恶性循环。
2、腰椎过度前屈,后关节间隙张大,产生负压,滑膜层紧贴,或部分进入关节间隙。
此时突然用力旋转、后伸,则形成半脱位合并滑膜嵌顿、交锁,从而出现症状。
3、若交锁时间较长,则出现粘连、创伤性滑膜炎、后关节炎,进而形成慢性疾病。
另
外,腰椎的先天性疾患、椎间盘损害、长期过度用力屈伸腰椎等因素,都可以造成
腰椎后关节的炎症、滑膜增厚、关节突增生,形成慢性损伤。
诊断要点:
1、外伤史或,慢性腰痛病史。
2、腰痛,活动不便、行为缓慢,痛处较广,可牵涉到骶尾部,无下肢放射痛。
3、腰肌紧张,患部压痛,可扪及偏歪的棘突,叩击痛(+),腰椎活动受限,腰过伸
时疼痛加剧。
4、X-线情况:
两侧小关节不对称,小关节间隙狭窄或消失,关节面骨密度增高,
小关节骨质增生。
鉴别诊断:
腰突症、急性腰扭伤等。
治疗:
理筋整复、活血化瘀是其治疗原则。
1、推拿治疗。
(1)放松腰部肌肉。
(2)整复后关节错位。
有坐位、侧卧位整复法,或
牵引后整复。
(3)用滚、按、揉、弹拨、擦法以活血化瘀。
注意事项:
(1)不一定要追求响声。
(2)整复时,用力要在所需脊柱节段。
(3)整
复后2~3天内不宜作脊柱的旋转活动。
(4)适当休息。
2、中药:
回生第一丹、七厘散等。
3、封闭疗法。
急性腰扭伤
概述:
腰背部肌肉、筋膜、韧带等受到牵拉甚至撕裂,出现腰痛、活动障碍等症状。
病因病理:
用力不当,如过急、过猛、过重等,导致腰骶部肌肉、筋膜、韧带损伤。
肌肉
强力收缩而负重过大,则肌纤维撕裂;损伤继续加重,则韧带撕裂。
诊断要点:
1、急性外伤史。
2、伤后出现腰部激烈疼痛、活动受限,或在伤后数小时后开始出现疼痛,并逐
渐加重。
3、腰肌痉挛,患部压痛,腰椎可出现侧弯或反张。
鉴别诊断:
腰椎后关节紊乱等。
治疗:
以活血化瘀、理气通络为原则。
1、中药:
活络效灵丹、桃红四物汤加减内服,外用膏药。
2、推拿手法:
手法宜轻柔。
3、针灸治疗。
放血疗法。
4、局部封闭。
5、理疗。
腰肌劳损
概述:
指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织长期处于紧张或被牵拉状态,产生慢性无菌性
炎症,而出现腰背部酸痛、疲惫无力、劳累加重等症。
病因病理:
病因:
1、姿势不良,长期处于某一种体位;
2、急性损伤未治或治疗不彻底,或反复多次损伤;
3、先天性畸形。
病理:
组织充血、水肿、才、渗出,甚至产生纤维性变,或形成疤痕组织,压
迫、刺激神经末梢。
诊断要点:
1、长期腰背部酸痛,疲惫无力,反复发作,腰痛喜按,劳累加重,休息减轻。
2、腰背部轻度而广泛压痛,局部可出触及圆钝的条索状物,横突处压痛较明显。
鉴别诊断:
腰椎结核等。
治疗:
1、中药:
独活寄生汤、青娥丸、养血荣筋丸等。
2、推拿治疗。
3、针灸与穴位注射。
4、局部封闭疗法。
5、理疗与功能锻炼。
第三腰椎横突综合征
概述:
第三腰椎横突最长,肌肉附着最多且发达,易于劳损或牵拉伤而出现疼痛,好发于
从事体力劳动的青壮年。
病因病理:
劳损性刺激或急性牵拉伤,局部出现充血、水肿等炎症反应,肌肉出现痉挛。
诊断要点:
1、劳损史或外伤史。
2、腰痛向一侧臀部、股外侧放射。
3、局部压痛明显,可有放射痛,可触及条索状物。
4、活动受限与姿势异常、脊柱侧弯。
治疗:
1、局部封闭。
2、推拿治疗。
宜沉缓、柔和。
3、针灸治疗。
4、中药。
5、理疗。
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